Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
|
^
26.1 Пероральные растворы Соли для приготовления пероральных глюкозо-электролитных растворов ^ Глюкозо-солевой раствор: натрия хлорид – 2,6 г/л чистой воды; тринатрия цитрат – 2,9 г/л чистой воды; калия хлорид – 1,5 г/л чистой воды; глюкоза (безводная) – 13,5 г/л чистой воды. При отсутствии глюкозы и тринатрия цитрата их можно заменить: сахароза (обычный сахар) – 27 г/л чистой воды; натрия бикарбонат – 2,5 г/л чистой воды. Раствор можно приготовить либо из предварительно расфасованной сахаро-солевой смеси или из отдельных веществ и воды. Растворы должны быть приготовлены свежими, предпочтительно с использованием вскипяченной и охлажденной воды. Тщательное перемешивание и растворение ингредиентов в правильном объеме чистой воды — очень важны. Введение более концентрированных растворов может привести к гипернатриемии. В случаях холеры могут потребоваться пероральные регидратационные соли, содержащие более высокие концентрации натрия для профилактики гипонатриемии ^ Дегидратация при острой диарее. Потери жидкости и электролитов при острой диарее, внутрь, взрослым 200–400 мл раствора после каждого опорожнения кишечника; младенцам и детям — в соответствии с Планами A, B или C (см. рекомендации ВОЗ). Предостережения Почечная недостаточность. ^ Рвота может являться показателем слишком быстрого введения растворов; гипернатриемия и гиперкалиемия как результат передозировки при почечной недостаточности или введении слишком концентрированного раствора. ^ Препараты калия для приема внутрь Восполнение потерь калия необходимо у пациентов, принимающих дигоксин и антиаритмические препараты, когда истощение запасов калия может индуцировать аритмии. Это также необходимо пациентам с вторичным гиперальдостеронизмом (стеноз почечной артерии, цирроз печени, нефротический синдром, тяжелая сердечная недостаточность) и пациентам с избыточной потерей калия с фекалиями (хроническая диарея, связанная с кишечной мальабсорбцией или злоупотреблением слабительными средствами). Меры по восполнению потерь калия также могут быть необходимы у пожилых, так как они часто принимают недостаточные его количества с пищей (но см. предупреждения о применении при почечной недостаточности ниже). Также могут потребоваться меры по восполнению калия при длительном введении лекарственных средств, вызывающих потери калия (например, кортикостероиды). Восполнение калия редко бывает необходимо при приеме малых доз диуретиков для лечения гипертензии. Калийсберегающие диуретики (а не дополнительное введение калия) рекомендованы для профилактики гипокалиемии, связанной с приемом таких диуретиков, как фуросемид или тиазиды, когда они назначаются для устранения отеков (см. раздел 16.3). Для предотвращения гипокалиемии у пациентов при сбалансированной диете доза калия хлорида — 2–4 г (приблизительно 25–50 ммоль) в день внутрь. Меньшие дозы следует использовать при почечной недостаточности (часто у пожилых) во избежание опасности развития гиперкалиемии. Большие дозы могут понадобиться при установленном истощении запасов калия, потребность зависит от тяжести продолжающейся потери калия (необходимы мониторинг уровня калия в плазме и консультация специалиста). Истощение запасов калия часто сопровождается метаболическим алкалозом и истощением запасов хлора, которые необходимо корригировать. Калия хлорид (Potassium chloride) ^ Раствор 11,2% в 20 мл ампуле (эквивалент К+ 1,5 ммоль/мл, Сl– 1,5 ммоль/л) рекомендован ВОЗ]. Порошок для приготовления перорального раствора, калия хлорид 1,5 г (калий 20 ммоль, хлорид 20 ммоль). Концентрат для приготовления раствора для инфузий 40 мг/мл 10 мл, 20 мл, ампулы. Порошок для приготовления раствора для инфузий 1 г. Таблетки 500, 1000 мг. ^ Предотвращение и лечение гипокалиемии. Внутрь, взрослым 20–50 ммоль в день после еды. Истощение запасов калия (см. выше), внутрь, взрослым 40–100 ммоль в день в несколько приемов после еды: подбор дозы в соответствии с тяжестью дефицита калия и продолжающейся потерей калия. Противопоказания Тяжелая почечная недостаточность; концентрации калия в плазме выше 5 ммоль/л. Предостережения Пожилые, легкая—умеренная почечная недостаточность, язвенная болезнь в анамнезе; важно: особенно опасно при совместном назначении с лекарствами, повышающими концентрации калия, такими как калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ или циклоспорин. Взаимодействия: см. прил. 1. Побочное действие Тошнота и рвота, раздражение желудочно-кишечного тракта. Зарегистрированные торговые наименования: Калия хлорид. ^ Растворы электролитов назначаются внутривенно, чтобы удовлетворить потребности организма в жидкости и электролитах или возместить существенный дефицит или продолжающиеся потери, если у пациента тошнота или рвота и он не в состоянии принимать адекватные количества жидкости внутрь. Необходимо оценить природу и тяжесть электролитных нарушений по анамнезу, на основании данных клинического обследования и результатов биохимических тестов. Истощение запасов натрия, калия, хлоридов, магния, фосфатов и воды может быть однокомпонентным или комбинированным, без или с нарушением кислотно-основного равновесия. Изотонические растворы можно безопасно вливать в периферическую вену. Более концентрированные растворы, например 20% р-р глюкозы лучше вводить через постоянный катетер, установленный в крупную вену. Это можно делать только в условиях стационара. Натрия хлорид в изотоническом растворе обеспечивает самые важные внеклеточные ионы в почти физиологических концентрациях и показан при истощении запасов натрия, что может наблюдаться при таких состояниях как гастроэнтерит, диабетический кетоацидоз, илеус (непроходимость кишечника) и асцит. При глубоком дефиците от 4 до 8 л, 2–3 л изотонического раствора натрия хлорида можно назначить в течение 2–3 ч; после чего можно уменьшить скорость инфузии. Следует избегать чрезмерного введения; необходимо следить за давлением в яремных венах, за состоянием нижних отделов легких — на предмет крепитации, у пожилых или соматически тяжелых пациентов — мониторировать центральное венозное давление (давление в правом предсердии) в условиях стационара. Хроническую гипонатриемиюв идеале следует корригировать ограничением жидкости. Однако, если требуется натрия хлорид, дефицит следует корригировать медленно во избежание риска синдрома осмотической демиелинизации; подъем плазменной концентрации натрия следует ограничить — не более 10 ммоль/л за 24 ч. Вместо раствора натрия хлорида можно использовать физиологически более подходящий сложный раствор натрия лактата во время хирургических вмешательств или на начальных этапах ведения больных с повреждениями или ранами. Растворы натрия хлорида и глюкозы показаны в случаях, когда имеет место комбинированное истощение запасов воды и натрия. Смесь 1:1 изотонического раствора натрия хлорида и 5% глюкозы позволяет воде (свободной от натрия) проникать в клетки, которые страдают от дегидратации в наибольшей степени, в то время как натриевая соль в объеме воды, определенным нормальным содержанием Na+ в плазме, остается во внеклеточном пространстве. Может развиваться комбинированный дефицит натрия, калия, хлоридов и воды, например при тяжелой диарее или непрекращающейся рвоте; восполнение проводится внутривенным вливанием 0,9% раствора натрия хлорида и 5% глюкозы с соответствующим количеством калия. Растворы глюкозы (5%), в основном, используются для восполнения дефицита воды и должны назначаться, когда нет существенной потери электролитов. Средние потребности в воде для взрослого составляют 1,5–2,5 л в день для компенсации неизбежных потерь воды через кожу и легкие и обеспечения мочеобразования. Истощение запасов воды (дегидратация) развивается тогда, когда эти потери не соответствуют поступлению, как, например, при коме или дисфагии, или у пожилых или апатичных пациентов, которые сами могут не принимать воду в достаточных количествах. Чрезмерные потери воды без потери электролитов встречаются редко: могут быть при лихорадках, гипертиреозе и при редких вариантах почечной патологии, характеризующихся потерей воды, таких, как несахарный диабет и гиперкальциемия. Объем раствора глюкозы, необходимый для восполнения дефицита, варьирует в зависимости от тяжести нарушения, но обычно находится в пределах 2–6 л. Информация для врачей скорой помощи и реаниматологов. Растворы глюкозы назначаются с кальцием, бикарбонатом и инсулином для экстренного лечения гиперкалиемии. Их также назначают после коррекции гипергликемии во время лечения диабетического кетоацидоза совместно с инфузией инсулина. Если невозможно дать глюкозу или сахар внутрь для лечения гипогликемии, 40% р-р глюкозы можно вводить внутривенно в крупную вену через широкую иглу; эта концентрация обладает сильным раздражающим действием при экстравазации, раствор вязкий и его трудно вводить. Большие объемы или менее концентрированные р-ры глюкозы (10 или 20%) могут использоваться как альтернатива, и они в меньшей степени обладают раздражающим действием. Натрия гидрокарбонат (натрия бикарбонат) используется для контроля тяжелого метаболического ацидоза (как при почечной недостаточности). Так как это состояние часто сопровождается дефицитом натрия, следует корригировать его первоначально внутривенной инфузией изотонического раствора натрия хлорида, при условии отсутствия первичного поражения почек и если степень ацидоза не так тяжела, что может нарушить почечную функцию. В этих условиях изотонический раствор натрия хлорида обычно эффективен и восстанавливает способность почек генерировать бикарбонат. При почечном ацидозе или при тяжелом метаболическом ацидозе любого происхождения, например при pH крови <7,1, раствор натрия гидрокарбоната (1,4%) можно вливать с изотоническим раствором натрия хлорида, когда ацидоз сохраняется, несмотря на коррекцию аноксии или дефицита жидкости; общий объем до 6 л (4 л натрия хлорида и 2 л натрия гидрокарбоната) – для взрослого. При тяжелом шоке, связанном, например, с остановкой сердца, может развиться метаболический ацидоз без истощения запасов натрия; в таких случаях лучше назначать натрия гидрокарбонат в малом объеме гипертонического раствора (например, 50 мл 8,4% раствора в/в) при мониторинге pH плазмы. Натрия гидрокарбонат также используется для экстренного купирования гиперкалиемии. Внутривенное вливание калия хлорида и натрия хлорида является начальным лечением для коррекции тяжелой гипокалиемии, когда достаточные количества калия не могут быть приняты внутрь. Концентрат калия хлорида можно добавить к инфузии 0,9% натрия хлорида, тщательно перемешать и вливать медленно в течение 2–3 ч при консультации специалиста и мониторинге ЭКГ в сложных случаях. Необходимы повторные измерения уровня калия плазмы для определения потребности в последующих инфузиях и во избежание развития гиперкалиемии, которая особенно вероятна при почечной недостаточности. Начальная терапия по восполнению калия не должна сопровождаться инфузией глюкозы, так как глюкоза может вызвать дальнейшее уменьшение концентрации калия в плазме. ГЛЮКОЗА (Dextrose) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям