Непрерывная реализация программы Национального проекта «Здоровье» по дополнительному профессиональному образованию с января 2006 г для врачей областного центра, центральных районных больниц Тверской области, а также Новгородской области
|
|
Скачать 2.84 Mb.
|
|
^
в соответствии с национальным проектом «Здоровье» 1. Сегодня фальсифицированные препараты составляют около 1/3. С этим ужесточается борьба путем аннулирования лицензий: более 100 лицензий приостановлено, а несколько десятков – аннулировано. 2. В национальный проект на 2007 – 2008 г. г. выделена подпрограмма «Здоровое поколение» с расширением строительства перинатальных центров, родовспомогательных учреждений, с поставкой нового оборудования и с выплатой материнского капитала на детей, родившихся после 1 января 2007 г., начиная с 2010 г. 3. Нацпроект «Здоровье» будет продолжен и в 2008 – 2009 г.г. с выделением из Федерального бюджета в 2008 г. 75,3 млрд. руб., в 2009 г. – 81,8 млрд. руб., которые в сумме составят за 2 года – 194,7 млрд. руб. 4. На подготовку и переподготовку врачей первичного звена выделено 600 млн. руб., из них 300 млн. на обучение и 300 млн. на обеспечение образовательных учреждений современной литературой. Будет обучено 2000 врачей общей практики, 6000 участковых терапевтов и педиатров (7500 руб на 1 врача). Современную медицинскую литературу получает 54 ВУЗа. 5. С 2007 г. вводится «пилотный» проект в субъектах РФ, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Дальнейшие задачи совершенствования здравоохранения, начиная с 2007 г., сводятся к следующему:
Семинар: «Демографические показатели и структура, заболеваемости в Тверской области» Одним из основных итогов национального проекта «Здоровье» является увеличение среднего возраста мужчин до 70 лет, женщин – до 78-80 лет для достижения этой задачи, наряду с социальными мерами, важным направлением является снижение заболеваемости населения. Ежегодно в РФ регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Основные из них: болезни органов дыхания – 26%, болезни системы кровообращения – 11%, болезни органов пищеварения – 8%, группа социально-значимых заболеваний (онкологических, инфекционных, туберкулез, сахарный диабет, травмы и в их числе дорожно-транспортные). В Тверской области в убывающем порядке смертность определяют: 1. Сердечно-сосудистые заболевания 2. Онкологические болезни 3. Болезни органов дыхания 4. Болезни пищеварительной системы 5. Эндокринные болезни 6. Артрозы, ревматоидный артрит, болезни соединительной ткани 7. Болезни крови Дополнительная диспансеризация на нацпроекту выполнена на 78%: всего осмотрено 8811 чаловек из плановых 15000 чел.; в 2007 – должно быть осмотрено еще 6189 чел. Болььшинство прошедших диспансеризацию в возрасте 35-55 лет отнесено к группе III (нуждаются в дополнительном обследовании или лечении в амбулаторных условиях, затем к группе II (граждане с риском развития заболеваний) и наименьшее количество работающих – к группе V (нуждающиеся в высокотехнологической медицинской помщи), что соответствует показателям в РФ. Семинар: «Алкоголь и его патогенное значенеи» Алкоголь – наркотическое средство, вызывающее зависимость. Последняя повышает риск развития различных болезней и смерти. При этом риск развития зависимости повышается пропорционально уровню потребления. Алкоголь также является опьяняющим вредством, что повышает риск травм и смерти как самого пьющего, так и окружающих его людей. Эксперты ВОЗ считают, что если потребление чистого алкоголя превышает 8 л/год на душу населения, это опасно для здоровья нации. Каждый добавочный литр сверх определяемого ВОЗ предела уносит 11 мес. Жизни мужчин и 4 мес. Женщин. По данным Госкомстата, среднее потребление чистого алкоголя на 1 чел/год составляет в РФ 14-15 литров (по реализуемой продаже алкоголя с учетом самогоноварения). ^ 1. Тест, идентифицирующий расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUDIT-тест). 2. Тесты ГГТП (гамма-глутамилтраспептидаза) и МАSТ. ^ - сердечно-сосудистой системы, - нервной системы, - печени - почек, - развивающегося организма (ювенильный алкоголизм, гестационный алкоголизм). ^ - алкоголь как форма саморазрушающего поведения, - алкоголь и взаимодействие с лекарственными веществами, - юридические аспекты алкоголизма и связанных с ним событий. Лекция: «Табакокурение необходимость саниатрногопросвещения и возможности профилактики» О вреде курения сказано немало. Однако беспокойство ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной привычки, так как пока еще значительное число людей не считает курение вредным для здоровья. Курение - не безобидное занятие, которое можно бросить без усилий. Это настоящая наркомания, и тем более опасная, что многие не принимают в серьез. Никотин - один из самых опасных ядов растительного происхождения. Птицы (воробьи, голуби) погибают, если к их клюву всего лишь поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от 1/4 капли никотина, собака - от 1/2 капли. Для человека смертельная доза никотина составляет от 50 до 100 мг, или 2-3 капли. Именно такая доза поступает ежедневно в кровь после выкуривания 20-25 сигарет (в одной сигарете содержится примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попадает в кровь). Курильщик не погибает по тому, что доза вводиться постепенно, не в один прием. К тому же, часть никотина нейтрализует формальдегид - другой яд, содержащийся в табаке. В течение 30 лет такой курильщик выкуривает примерно 20000 сигарет, или 160 кг табака, поглощая в среднем 800 г никотина. Систематическое поглощение небольших, несмертельных доз никотина вызывает привычку, пристрастие к курению. Никотин включает в процессы обмена, происходящие в организме человека, и становиться необходимым. Живущие в накуренных помещениях дети чаще и больше страдают заболеваниями органов дыхания. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний. Табачный дым задерживает солнечные ультрафиалетовый лучи, которые выжны для растущего ребенка, влияет на обмен веществ, ухудшает усвояемость сахара и разрушает витамин. С, необходимый ребенку в периуд роста. В возрасте 5-9 лет у ребенка нарушается функция легких. Вследствие этого происходит снижение способностей к физической деятельности, требующей выносливость и напряжения. Курение подростков, в первую очередь, сказывается на нервной и сердечной - сосудистой системах. В 12-15 лет они уже жалуются на отдышку при физической нагрузке. В результате многолетних наблюдений французский доктор Декалзне еще 100 лет назад пришел к убеждению, что даже незначительное курение вызывает у детей малокровие, растройство пищеварения. Курение отрицательно влияет на успеваемость школьника. Число неуспевающих возрастает в тех классах, где больше курящих. Курение школьников замедляет их физическое и психическое развитие. Состояние здоровья, подорванное курением, не позволяет выбрать род занятий по душе, добиться успеха (например, юношам стать летчиками, космонавтами, спортсменами, девушкам - балеринами, певицами и др.). Лекция: «Научные и теоретические основы профилактики» Медицинская профилактика – вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на ранее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды. ^ : - укрепление здоровья, - первичная профилактика, - вторичная профилактика, - реабилитация. ^ : - сохранение психического здоровья, - сокращение распространения инфекционных заболеваний, - сокращение распространенности неинфекционных заболеваний. ^ : - одномоментные исследования, - перспективные исследования, - популяционные исследования, -скринирующие исследования. Стандартизация методик, опора на принципы доказательной медицины и классы рекомендаций. ^ : - концепция факторов риска - диспансеризация населения - образовательные (информационные) технологии профилактики - организация Центров медицинской профилактики, - Школы здоровья. ^ : - снижение риска развития заболеваний, - составление клинических рекомендаций, - снижение количества прогрессирующих заболеваний, стабилизация и регрессия симптомов хронических заболеваний, - уменьшение смертности (общей и нозологической), - сохранение остаточной работоспособности, - ограничение роста и прогрессирования социально-значимых заболеваний, повышение качества медицинской помощи. ^ артериальной гипертензии, атеросклероза, сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, желудочно-кишечных заболеваний и болезней эндокринной, опорно-двигательной и выделительной системы. ^ Семинар: «Обследование больных с заболеваниями органов дыхания» Основные понятия клинической физиологии дыхания: легочная вентиляция, диффузия, перфузия, транспорт газов кровью, тканевое дыхание. ^ : спирометрия, определение структуры общей емкости легких и бронхиального сопротивления, диффузионной способности, определение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. ^ , противопоказания, аппаратура для проведения. Интерпретация показателей спирометрии, принцип построения заключения. Пробы с бронхолитиком, бронхопровокационные (с физической нагрузкой, медикаментозные). Бодиплетизмография: структура общей емкости легких, определение трансфер-фактора. ^ : обструктивный, рестриктивный, смешанный; паттерны изменения параметров. Решение ситуационных задач, расшифровка протоколов спирометрии и бодиплетизмографии. Лекция: «Острая респираторно-вирусная инфекция или аденовирусная инфекция (по МКБ-10- В.97.0)» ОРВИ – заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviride (аденовирус). ^ : - высокая температура тела; - воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и галз; - гиперплазия слизистой с выраженной экссудацией (в отличие от гриппа); - увеличение регионарных лимфоузлов ( в отличие от гриппа). ^ ОРВИ у детей, ОРВИ у взрослых, ОРВ-пневмонии, ОРВ-ангины, ОРВ-коньюктивиты (у детей), и кератоконьюктивиты (у взрослых), ОРВ-этериты. Лечение: - методы самопомощи, - симптоматические средства (парацетамол, либексин, коделак, АЦЦ, стрепсилс с анестезином, абробене). ^ - наличие бактериальных очгов (ангина), - выраженная интоксикация, - фебрильная лихорадка более 3-х дней, - нейтрофильный лейкоцитоз (бактериальная инфекция). 1. Защищенные от пеницилиназы пенициллины (оксациллин, ампициллин), 2. Цефалоспорины на замену п.1 или +вторым препаратом цефаклор, цефазолин), 3. Макролиды (эритромицин, мидекамицин); 4. При тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии тройная комбинация (аминогликозид+β-лактам+линкозамид); 5. Местно- биопарокс, гексорал-спрей. Лекция: «Грипп (синонимы – грипп эпидемический или инфлюэнца), по МКБ-10 идентифицированный вирус – J10, неидентифицированный J 11. Грипп – высококонтагиозная острая вирусная инфекция, вызываемая вирусами типа А. В и С, протекающая с тремя выраженными синдромами - общей интоксикации, - катаром верхних дыхательных путей, - респираторными нарушениями. ^ : инкубационный, развернутых клинических проявлений, реконвалесценции. Осложнения гриппа: - нейротоксикоз (первичный инфекционный токсикоз), - токсическая сосудистая недостаточность, - синдром сегментарного поражения легких, - вирусно-бактериальная пневмония, - геморрагический синдром, - гриппозный миокардит Лечение: - способы самопомощи, - донорский противогриппозный гамма-глобулин или противокоревой иммуноглобулин или противогриппозаная сыворотка, - противовирусные препараты (фарингосепт, интерферон, арбидол, амиксин), - жаропонижающие (парацетамол), - в случаях присоединения бактериальной инфекции – антибиотики, при других осложнениях – патогенетическая и симптоматическая терапия. Лекция: «^ » ХОБЛ характеризуется прогрессирующей необратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной патогенным воздействием пыли и газов. Основной фактор риска – курение, а также наследственная предрасположенность. ^ включают нарушение в системе протеазной активности, оксидативный стресс, нейтрофильное воспаление, алвеолярное ремоделироване, фиброзные изменения дистальных и проксимальных отделов дыхательных путей, мукоцилиарную дифункцию, а также структурные изменения сосудов легких с формирование легочной гипертензии. ^ включают оценку данных анамнеза (индекс курения, профессиональные вредности, врожденные дисплазии легочной ткани), оценку симптомов (кашель, одышка), исследование функции внешнего дыхания. ^ включает градацию заболевания по степени тяжести (снижение показателей бронхиальной проходимости, выраженность симптомов и наличие осложнений), а также клинические формы (эмфизематозный, бронхитический, смешанный). ^ проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом бронхиальной обструкции. Практическое занятие: «Формы и степени тяжести ХОБЛ, дифференциальная диагностика, принципы лечения» Симптомы и синдромы при ХОБЛ соответственно различным клиническим вариантам и степени тяжести, системные эффекты (снижение питательного статуса, систекмное воспаление, легочная гипертензия). Обязательные (спирометрия, ЭКГ, анализ мокроты, рентгенография грудной клетки, ЭКГ) и дополнительные (ЭХОКГ, определение газов крови, качества жизни) методы исследования. ^ (дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце. Принципы формулировки диагноза. Коррекция факторов риска: определение никотиновой зависимости, никотинзамещающие препараты. ^ : - бронхолитические средства (пролонгированные бета2-агонисты, холинолитики, теофиллины замедленного высвобождения), доза и комбинация которых определяется степенью тяжести заболевания, - ингаляционные глюкокортикостероиды (до 1000 мкг/сут) при тяжелом течении (снижение ОФВ1 менее 50% и выраженная дыхательная недостаточность). - немедикаментозные методы (длительная малопоточная оксигенотерапия при снижении РаО2 < 55 мм рт.ст. ^ ХОБЛ: - бронхолитические средства (ипратрпия бромид, сальбутамол, фенотерол) с модификацией способов доставки (спейсеры, небулайзеры), - антибактериальные препараты (соответственно клиническому варианту обострения – неосложненное, осложненное, при бронхоэктазах) – амкосициллин, ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны, античинегнойные фторхинолоны, - системные глюкокортикостероиды (30 мг/сут в течение 10 дней), - мукорегуляторные средства (амброксола, ацетилцистеина), - респираторная поддержка (кислородотерапия, неинвацивная вентиляция легких). Лекция: «^ Затяжное течение пневмонии. Принципы лечения» Пневмония – острое инфекционное заболевание, с обязательным вовлечение в патологический процесс респираторных отделов легких и определением клинико-рентгенологических признаков инфильтрации. Классификация пневмонии МКБ-10 построена на этиологическом принципе. Рабочая рубрификация включает выделение пневмоний внебольничных, госпитальных, аспирационных, на фоне иммунодефицитных состояний, что характеризует наиболее вероятный в каждом конкретном случае, с учетом также возраста и тяжести заболевания наиболее вероятный пневмотропный возбудитель и следовательно, определяет алгоритм эмпирической антибактериальной терапии. ^ заболевания (клинические и лабораторные), показания к госпитализации. Критерии диагностики: оценка данных анамнеза и жалоб больного, физикальные данные, рентгенологическое исследование, клинический анализ крови, анализ мокроты. ^ : факторы риска и дифференциальная диагностика. Направления терапии: антибактериальные средства, дезинтоксикация, кислород, иммунозаместительная терапия (при тяжелом течении), муколитики, антиоксиданты, бронхолитики, антиферментные препараты (при угрозе абсцедирования). Семинар: «Пневмонии: принципы антибактериальной терапии в зависимости от формы и тяжести пневмонии» Классификация пневмотропных микроорганизмов, сведения о природной и приобретенной резистентности. ^ возбудителей – бактериологический, иммуноферментный, антигенный. Основные группы антибактериальных препаратов (бета-лактамы, аминогликозиды, макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, линкозамиды, нитроимидазолы, гликопетиды), их спектры активности, особенности применения при различных видах пневмоний. ^ - внебольничных пневмоний соответственно тяжести, - госпитальных пневмоний ранних и поздних с учетом факторов риска резистентной флоры, - аспирационных пневмоний, - пневмонии при иммунодефицитах. ^ : мукорегуляторные средства, антиоксиданты, иммунозаместительная терапия, физиотерапия. Лекция: «Бронхиальная астма, факторы риска, патогенетические механизмы и клинические варианты» ^ – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием тучных клеток и эозинофилов, возникающее у лиц с наследственной предрасположенностью (атопией), сопровождающееся симптомами распространенной обструкции, обратимой спонтанно или под действием лечения. ^ внутренние (наследственная предрасположенность, гиперреактивность дыхательных путей), внешние (аллергены, респираторная инфекция, курение, профессиональные факторы, лекарственные препараты). Тригерры обострения: респираторная инфекция, контакт с аллергенами, физическая и эмоциональная нагрузка и др.) ^ : эпителиальное ремоделирование, гипертрофия подслизистой, утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладкой мускулатуры. механизмы нарушения бронхиальной проходиомости: бронхоспазм, отек , изменение реологии бронхиального секрета. Механизмы синдрома гиперреактивности дыхательных путей Классификация (МКБ-10): аллергическая, неаллергическая, смешанная, острая тяжелая астма; GINA – по степени тяжести (легкая эпизодическая, легкая персистирующая, средней тяжести, тяжелая) и уровню контроля (контролируемое, частичноконтролируемое и неконтролируемое течение). Особенности течения при различных клинических вариантах (атопическом, аспириновом, инфекционног-зависимом, постнагрузочном). ^ , степени тяжести обострения и признаки угрозы остановки дыхания. Практическое занятие: «Бронхиальная астма: критерии диагностики, направления лечения, принципы базисной терапии соответственно тяжести и уровню контроля заболевания» Критерии диагностики: - данные анамнеза ( наследственная предрасположенность, аллергические реакции, другие атопические заболевания, сезонность прявлений, синдром элиминации), - симптомы: приступы кашля, затрудненного дыхания, ощущения заложенности и хрупов в груди, ночные симптомы, эффект бронхолитических средств. - объективные данные характеризующие бронхоспастический синдром (могут отсутствовать) и его осложнения - оценка функции внешнего дыхания: снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, положительная проба с бронхолитиком (>15%). Пикфлоуметрия: снижение ПСВ, суточный мониторинг ПСВ с разбросом показателей более 20%. - аллергологическое обследование: кожные пробы, определение общего и специфических IgЕ, эозинофилия крови и мокроты. ^ : обучение больных, контроль факторов риска, создание программы плановой терапии и лечения обострений, обеспечение регулярного наблюдения. ^ : ингаляционные ГКС, системные ГКС, пролонгированные бета-2-агонисты, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллины замедленного высвобождения. Принципы ступенчатой терапии (GINA, 2006) соответственно уровню контроля. ^ соответственно его тяжести (бронхолитики, системные ГКС, эуфиллин - дозы и особенности применения на догоспитальном этапе). Лекция: «^ и принципы лечения» Легочная гипертензия – состояние споровождающее ся повышение давления в системе легочной артерии более 25 мм рт. Ст. в покое и более 30 мм рт. Ст. при физической нагрузке. ^ (Венеция, 2002): артериальная (идиопатическая, при системных заболеваниях соединительной ткани, тромбоэмболиях), венозная (митральный стеноз, вроженные пороки сердца), при бронхолегочных заболеваниях и гиповентиляции (ХОБЛ, интерсициальные пневмопатии, ожирении, обструктивном апноэ, выскогорная). ^ – гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца, связанное с бронхолегочными, сосудистыми, торакодиафрагмальными заболеваниями. Классификация легочного сердца (всесоюзный съезд терапевтов, 1964) по патогенезу (бронхолегочный, сосудистый, торакодиафрагмальный вариант), по течению (острое, подострое, хроническое), по степени сердечной недостаточности (компенсированный, декомпенсированный). ^ при хронических бронхообструктивных заболеваниях (гипоксическая вазоконстрикция, активация ренин-ангиотензиновой системы, ремоделирование сосудов легких). ^ : клинические (акцент II тона над легочной артерией, расширение границ сердца вправо, эпигастральная пульсация, симптом Плеша), электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, ЭХОКГ, определение давления в легочное артерии, рентгенографические признаки. ^ при бронхолегочных заболеваниях: - лечение основного заболевания (бронхолитики, глюкокортикостероиды, муколитики, антибиотики), - кислородотерапия (длительная малопоточная, неинвазивная вентиляция, искусственная вентиляция), - антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепариты, антиагреганты, непрямые антикоагулянты), - коррекция эритроцитоза (кровопускание), - периферические вазодилататоры (ингибиторы АПФ, антагонисты кальыция, нитраты), - сердечные гликозиды (при застойной сердечной недостаточности), - мочегонные препараты (антагонисты альдостерона, петлевые диуретики). Семинар: «^ дифференциальная диагностика, методы лечения» Плеврит экссудативный: клинические и рентгенологические признаки; дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся гидротораксом, лабораторные критерии транссудата и экссудата. Методика проведения плевральной пункции. ^ : эвакуация экссудата, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Сухой плеврит: клинические признаки и принципы лечения. Лекция: «^ на амбулаторном этапе. Фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз, гистиоцитоз Х» Интерсициальные заболевания легких характеризуются клинически – одышкой, ренгенологически двусторонними диссиминированными изменениями (очагового, ретикулярного, инфильтративного характера), рестриктивными изменениями вентиляционной функции легких. ^ (М.М.Илькович, 2005): фиброзирующие альвеолиты, грунулематозы, васкулиты, болезни накопления, опухолевые и метастатические. Интерситциальные пневмопатии известной (туберкулез, экзогенный фиброзирующий альвеолит, силикоз) и неизвестной (саркоидоз, гистиоцитоз, гранулематоз Вегенера) природы. ^ интерстициальных пневмопатий: стадия альвеолита, гранулематозная, фиброза. Принципы диагностики интерсициальных пневмопатий на амбулаторном этапе: нарастающая одашка, ренгенологические признаки двустороннего поражения, рестриктивный синдром, неэффективность проводимой (антибактериальной, бронхолитической) терапии. ^ : - Экзогенный аллергический альвеолит- этиология («легкое фермера», «легкое любителей птиц»), острая, подострая и хроническая формы. Критерии диагностики и принципы лечения (прекращение контакта с аллергеном, глкокортикостероиды, симптоматические средства). - Токсический альвеолит лекарственной этиологии: ниболее частые причины (амиодарон, симвастатин, рентгеноконтрастные средства, метотрексат), принципы лечения. - Идиопатический фиброзирующий альвеолит: критерии диагностики, направления терапии (глюкокортикостероиды, цитостатики, антиоксиданты) симптоматические средства. Саркоидоз – системное заболевание, характеризующееся формированием гранулем в различных органах и тканях. Наиболее частое поражение – внутригрудные лимфатические узлы и легкие. Классификация саркоидоза. Клинические, лабораторные, ренгенологические признаки в зависимости от характера течения. Принципы лечения, показания к глюкокортикостероидной терапии, диспансеризация. Гистиоцитоз Х – системное заболевание, сопровождающееся образуванием гранулем из клеток Лангенгарса. Характерно поражение легких, костей, несахарный диабет, спонтанный пневмоторакс. Этиология неизвестна, лечение не разработано. ^ (собственные наблюдения): идиопатический фиброзирующий альвеолит, токсический альвеолит, гистиоцитоз Х, саркоидоз. Лекция: «Аллергическая реактивность и механизмы аллергических реакций. Анафилактический шок и проведение неотложной терапии» Аллергические болезни – группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение собственных тканей, вызываемое иммунной реакцией на вещества различной природы. К таким заболеваниям относятся БА, аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит, крапивница и др. Существуют также псевдоаллергические реакции, по клиническим симптомам сходные с истинными аллергическими, но отличающиеся механизмами развития. ^ (по P.Gell, R.Coombs, 1975): I – анафилактический, IgE- зависимый(анафилактический шок, острая крапивница, поллиноз, атопическая бронхиальная астма); II тип – цитотоксический (тромбоцитопения, лейкопения, анемия), III тип – иммунокомплексный (сывороточная болезнь, экзогенный аллергический альвеолит), IV тип - замедленная гиперчувствительность (контактный дерматит, токсикодермии). ^ (А.Д.Адо,1970): 1) иммунологическая стадия – охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образование антител и соединение их с повторно поступившим аллергеном; 2) патохимическая стадия - происходит образование биологически активных медиаторов аллергии; 3) патофизиологическая стадия – клинические проявления, вызванные патогенным действием образовавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма особенности клинических симптомов при этом зависят от вида медиаторов и шокового органа. ^ - патологический процесс клинически похожий на аллергию, но не имеющий иммунной стадии развития: гистаминовый, связанный с непереносимостью аспирина, наследственный ангионевротический отек. ^ : бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые, инсектные, лекарственные, грибковые, бактериальные, вирусные. Анафилактический шок - артериальная гипотензия и оглушенность (при нетяжелом течении), коллапс и потеря сознания (при тяжелом течении), нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут) ^ - прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена - обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствором эпинефрина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. - противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или ГКС). ВВ преднизолон 60 мг. - симптоматическая терапия (2–агонисты); коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (изотонический р-р хлорида натрия 500–1000 мл, полиглюкина 400 мл); вазопрессорные амины (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2 – 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы; доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) можно только после восполнения объема циркулирующей крови; при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов кислородотерапия. ^ . уложить больного (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы. ПК эпинефрин в дозе 0,10-0,5 мл 0,1% р-ра , при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин. При нестабильной гемодинамике ВВ эпинефрин (1 мл 0,1% раствора эпинефрина в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). Семинар: « |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям