Клинические рекомендации «Диагностика и лечение ревматоидного артрита» Москва

• 
  Отменить за 7-10 дней до операции из-за риска кровотечений
  

• 
  Отменить за 1-4 дня (в зависимости от T _1/2 препарата) из-за риска кровотечений
  

• 
  Можно не отменять (риск кровотечения отсутствует)
  

• 
  Небольшая хирургическая операция: 25 мг гидрокортизона или 5 мг метилпреднизолона, в/в, в день операции
  
• 
  Средняя хирургическая операция: 50-75 мг гидрокортизона или 10-15 мг метилпреднизолона в/в в день операции; быстрая отмена в течение 1-2 дней до обычной дозы
  
• 
  Большая хирургическая операция: 100-150 мг гидрокортизона или 20-30 мг метилпреднизолона, в/в, в день процедуры; быстрая отмена в течение 1-2 дней до обычной дозы
  
• 
  Критическое состояние: 50 мг гидрокортизона в/в каждые 6 часов
  

• 
  Отменить при наличии следующих факторов
  

• 
  пожилой возраст
  
• 
  почечная недостаточность
  
• 
  неконтролируемый сахарный диабет
  
• 
  тяжелое поражение печени и легких
  
• 
  прием глюкокортикоидов> 10 мг/cут.
  

• 
  В остальных случаях продолжить прием
  

• 
  Отменить за 1 день до операции, возобновить прием через 3 дня после операции
  

• 
  Можно не отменять
  

• 
  Можно не отменять или отменить за неделю до операции и возобновить прием через 1-2 нед. после операции
  

• 
  Частота анемии 30-50%;
  
• 
  Могут развиваться любые форма анемии, наиболее часто анемия хронического воспаления (70%), реже железодефицитаня анемия
  

• 
  Активность заболевания
  

• 
  Увеличение СОЭ и СРБ
  

• 
  Снижение альбумина
  
• 
  Увеличение креатинина
  

• 
  Дифференциальная диагностика РА от не воспалительных заболеваний суставов
  
• 
  Оценка активности воспаления, эффективности терапии (приложение 2)
  
• 
  Прогнозирование риска прогрессирования деструкции суставов
  
• 
  Тяжесть заболевания
  
• 
  Часто связано с нефротоксичностью НПВП и БПВП
  

• 
  Лейкоцитоз/тромбоцитоз/эозинофилия
  

• 
  Нейтропения
  

• 
  Тяжелое течение РА с внесуставными (системными) проявлениями
  
• 
  Сочетаются с высокими титрами РФ
  
• 
  Лечением глюкокортикоидами
  
• 
  Исключить инфекцию
  
• 
  Синдром Фелти
  

• 
  Увеличение уровня печеночных ферментов
  

• 
  Повышение глюкозы
  
• 
  Дислипидемия
  

• 
  Активность заболевания
  
• 
  Гепатотоксичность НПВП и БПВП
  
• 
  Носительство вирусов гепатита В и С
  
• 
  Глюкокортикоидная терапия
  
• 
  Глюкокортикоидная терапия, но может быть связана с активностью воспаления
  

• 
  Увеличение титров IgM РФ
  

• 
  Увеличение титров антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)
  

• 
  Увеличение титров антинуклеарного фактора (АНФ)
  
• 
  Увеличение концентрации иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), концентрации компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов
  

• 
  Выявляется в 70-90% больных.
  
• 
  Высокие титры в дебюте заболевания коррелируют с тяжестью, быстротой прогрессирования патологического процесса и развитием системных проявлений, но динамика титров не всегда отражает эффективность терапии.
  
• 
  Не достаточно «чувствительный» и «специфичный» маркер ранней стадии РА (в дебюте выявляется примерно у 50% пациентов)
  
• 
  Специфичность снижается у лиц пожилого возраста
  
• 
  Более «специфичный» маркер РА, чем IgM РФ
  
• 
  Увеличение титров IgM РФ и анти-ЦЦП позволяет диагностировать РА с более высокой «чувствительностью» и «специфичностью», чем увеличение титров только IgM РФ или только анти-ЦЦП
  
• 
  Дифференциальная диагностика РА на ранней стадии с другими заболеваниями, протекающих с полиартритом (первичный синдром Шегрена, СКВ, инфекция вирусом гепатита В и С и др.)
  
• 
  Прогнозирование риска деструкции суставов у пациентов с ранним РА
  

• 
  30-40%, обычно при тяжелом течении РА
  

• 
  Не специфично; рутинное исследование не рекомендуется
  

• 
  HLA-DR4 (DRB1*0401 аллель)
  

• 
  Маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятного прогноза
  

• 
  Маркеры вируса гепатита В, С и ВИЧ
  

• 
  Избегать назначения гепатотоксичных препаратов
  

• 
  Снижение вязкости
  
• 
  рыхлый муциновый сгусток
  
• 
  лейкоцитоз (более 610⁹/л )
  

• 
  нейтрофилез (25-90%)
  

• 
  Белок> 3 г/л (эксудат)
  
• 
  Глюкоза <5 ммоль
  
• 
  ЛДГ> 1000 ед./мл
  
• 
  PH 7.0
  
• 
  РФ> 1:320
  
• 
  Комплемент – снижен
  
• 
  Цитоз
  

• 
  Клетки 5000 мм3
  
• 
  Лимфоциты (нейтрофилы, эозинофилы)
  

Примечание

• 
  Ацетилсалициловая кислота
  

• 
  Диклофенак
  

• 
  Ибупрофен
  

• 
  Индометацин
  

• 
  Кетопрофен
  

• 
  Нимесулид*
  

• 
  Флюрбипрофен
  

• 
  Этодолак
  

• 
  Дифлунисал
  

• 
  Мелоксикам*
  

• 
  Набуметон
  

• 
  Напроксен
  

• 
  Пироксикам
  

• 
  Ацеклофенак
  

• 
  Лорноксикам
  

• 
  Субъективные симптомы: тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запоры, изжога, боли в эпигастральной области.
  

• 
  Чаще развиваются при длительном приеме НПВП
  
• 
  Частая причина прерывания лечения в первые месяцы терапии
  
• 
  Плохо коррелируют с истиной тяжестью поражения ЖКТ
  

• 
  Симптоматические поражения слизистой ЖКТ (по данным эндоскопического исследования)
  

• 
  обычно спонтанно рубцуются и не приводят к тяжелым осложнениям.
  

Результат взаимодействия

Рекомендации