^
Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.
Профессиональные навыки.
Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.
Время заполнения.
5-8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.
^
Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.
Вычисления.
индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов
число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)
СОЭ от 0 до 100
Общая оценка здоровья от 0 до 100.
Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.
Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.
Метод вычисления.
Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:
DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt(СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224
DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 х ООЗ
DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16
Формула для вычисления DAS28 исходя из DAS: DAS28 = (1,072 x DAS) + 0,94 5
СИР- суставной индекс Ричи; чпн - число припухших суставов; чбс – число болезненных суставов; СОЭ – скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln – наруральный логарифм; ОСЗ – общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).
Время для выполнения расчетов.
Подсчет DAS занимает 1 минуту.
Обучение для выполнения расчетов.
Обучение для интерпретации результатов.
Показатели нормы.
Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. интерпритация индекса).
Обоснованность.
Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов. В индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции 1.
Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания 1,7,8
^
Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом 9. и с 12 другими методами оценки активности заболевания 7.
Комментарии
Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.
Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента
Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.
^
активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,43,7) 5. Индекс DAS<1,6 соответствует состоянию ремиссии по критериям АРА 6.
активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,25,1) (4). Индекс DAS<2,8 соответствует состоянию ремиссии по критериям Американской ревматологической ассоциации (АРА) 6.
Оценка эффективности лечения (таблица 2-4 и 3-4)
Таблица 2-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)
Исходное значение DAS
|
Уменьшение DAS
>1.2 >0.6<1.2 <0.6
|
<2.4
|
Удовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
2 .4 -3.7
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
>3.7
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Таблица 3-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)
Исходное значение DAS
|
Уменьшение DAS
>1.2 >0.6<1.2 <0.6
|
<3.2
|
Удовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
3.2-5.1
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
>5.1
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Неудовлетворительный
|
Критерии улучшения Американской коллегии ревматологов (ACR) 182
Счет болезненных суставов*
Счет припухших суставов*
По крайней мере, 3 из:
общая оценка активности (по мнению врача)
общая оценка активности (по мнению пациента)**
оценка боли в суставах пациентов
счет индекса нетрудоспособности (HAQ)
острофазовые показатели (СОЭ, СРБ)
|
ACR20, ACR50, ACR70 указывают на 20%, 50% и 70% (соответственно) улучшение перечисленных, по крайней мере, 5 из 7 показателей (улучшение первых двух является обязательным)
|
Примечание: * выраженность синовита определяется путем подсчета числа болезненных и числа болезненных и припухших суставов; ** пациент оценивает активность по 10 см визуальной аналоговой шкале, крайними точками которой является «полное отсутствие активности» и «максимально возможная активность»
Таблица 4-4. Критерии ремиссии РА
Критерии
|
ACR185
|
DAS
|
Полная
|
Модифици-рованные
|
DAS ремиссия
Хороший ответ EULAR
|
DAS 28
|
Недомогание отсутствует
Боли в суставах отсутствуют
Утренняя скованность < 15 мин
Болезненные суставы=0
Припухшие суставы=0
СОЭ=норма
Мнение пациенты
|
5 из 1-6> 2 мес
|
4 из 2-7
|
4-7
DAS<1.6=ремиссия
EULAR хороший ответ=DAS<2.4 c улучшением >1.2 от исходного*
|
4-7
DAS<2.8
|
Примечание: * DAS<2.4 означает припухшие суставы=1, болезненные суставы=1, СОЭ=13 мм/час; общее состояние ВАШ =16
|
