^
Таблица 1-3. Сравнение эффективности «раннего» и «позднего» назначения БПВП
Ссылка
|
План исследования/
длительность
|
Длительность заболевания (мес.)
|
Лечение
|
Результат
|
|
При «раннем» назначении БПВП по сравнению с «поздним»:
|
Buckland- Wright,56
|
РПКИ (n=23); 18 мес.
|
8
|
АТМ раннее vs позднее (6-12 мес)
|
замедление прогрессирования на 6 и 12 мес
|
Egsmose 57
|
ДСРПКИ (n=75), 60 мес.
|
11
|
Ауранофин ранее vs позднее (8-12 мес.)
|
уменьшение числа припухших суставов, HAQ, замедление рентгенологического прогрессирования
|
Munro 58
|
Проспективное (n=440), 60 мес.
|
0-24
24-60
>60
|
АТМ ранее vs позднее
|
уменьшение HAQ в группе 0-24
|
Tsakonas 59
|
Проспективное (n=119), 45 мес.
|
9
|
ГХХ раннее vs позднее (9 мес.)
|
улучшение индекса боли, функциональной способности
|
Van der Heide60
|
ОРКИ (n=238), 12 мес.
|
< 12
|
АТМ, ГХХ, или МТ раннее vs
позднее
|
снижение числа болезненных и припухших суставов, значений индекса HAQ, СОЭ, боли
|
Lard 61
|
Когортное (n=206), 26 мес
|
5
|
ГХХ/Сульф раннее (2 нед.) vs позднее
|
уменьшение счета Шарпа и HAQ через 2 года
|
Nell 62
|
Случай-контроль
|
12 мес
|
БПВП (3 мес ср.) vs НПВП (12 мес. ср)
|
уменьшение индекса DAS и счета Ларсена
|
Таблица 2-3. Влияния глюкокортикоидов на прогрессирование деструкции суставов
Ссылка
|
Тип исследования
|
Препарат сравнения
|
Влияние на прогрессирование
|
Harris 85
|
ДСРКИ
|
Пред (5 мг/сут)+БПП vs ПЛ
|
Пред=ПЛ
|
Million 86
|
РКИ
|
Пред (10.3мг/сут+БПП) vs без Пред
|
Пред>без Пред
|
Kirwan87
|
ДСРКИ
|
Пред (7.5 мг/сут)+БПП vs ПЛ+БПП
|
Пред>ПЛ
|
Boers 88
|
^
|
Пред (60 мг/сут с быстрым снижением)+МТ+ Сульф vs ПЛ+Сульф
|
Пред>ПЛ
|
Hansen89
|
РКИ
|
Преднизолон (6 мг/сут)+БПП vs БПП
|
Пред=без Пред
|
Paulus90
|
РКИ
|
Пред (<5 мг/сут) vs ПЛ vs ПЛ
|
Пред=ПЛ
|
Van Everdingen 91
|
ДСРКИ
|
Пред (10 мг/сут) vs ПЛ
|
Пред>ПЛ
|
Capell92
|
ДСРКИ
|
Пред (7 мг/сут)+Сульф vs ПЛ+Сульф
|
Пред=ПЛ
|
Таблица 3-3. Характеристика РКИ и мета-анализ результатов исследования эффективности метотрексата по сравнению с плацебо.
Ссылка
|
Тип исследования
|
Длитель-
ность
|
Эффектив-
ность
|
Токсичность
|
Weinblatt 126
|
ДСРКИ, перекрестное (n = 28)
|
24 нед.
|
МТ>ПЛ
|
Печеночные ферменты, тошнота, диарея
|
Andersen 127
|
ДСРКИ, перекрестное (n = 12)
|
13 нед.
|
МТ> ПЛ
|
_
|
Thompson 128
|
РКИ, с парентеральным введением препарата (n = 48)
|
6 нед.
|
МТ>ПЛ
|
_
|
Williams 129
|
Многоцентровое РКИ (n = 189)
|
18 нед.
|
МТ> ПЛ
|
|
Tugwell 130
|
Мета анализ
|
-
|
МТ>ПЛ
|
|
Таблица 4-3. Основные сравнительные РКИ применения метотрексата.
Ссылка
|
Препараты сравнения
|
Тип
исследования
|
Длитель-
ность
|
Эффектив-
ность
|
Токсичность
|
Haagsma 131
|
МТ vs Сульф vs МТ+Сульф
|
ДСРКИ (ранний РА)
|
1 год
|
МТ=Сульф= МТ+Сульф
|
МТ=Сульф= МТ+Сульф (тошнота чаще МТ+Сульф)
|
Dougados 132
|
МТ vs Сульф vs МТ+Сульф
|
ДСРКИ (ранний РА)
|
1 год
|
МТ=Сульф= МТ+Сульф
|
МТ=Сульф= МТ+Сульф (тошнота чаще МТ+Сульф)
|
Jeurissen 133
|
МТ vs Аз
|
ДСРКИ
|
1 год
|
МТ>АЗ
|
МТ> Аз
|
Weinblatt 134
|
МТ vs Аур
|
ДСРКИ
|
9 мес.
|
МТ>Аур (по подавлению прогрессирования деструкции суставов)
|
|
Rau135
|
МТ vs АТМ
|
ДСРКИ
|
6 мес.
|
МТ=АТМ
|
МТ> АТМ
|
Strand136
|
МТ vs Лефл vs
ПЛ
|
ДСРКИ
|
1 год
|
МТ=Лефл
|
МТ=Лефл
|
Таблица 5-3. Влияние метотрексата на прогрессирование деструкции суставов
Ссылка
|
Препараты
сравнения
|
Тип
исследования
|
Длитель-
ность
|
Результаты
|
Rau137
|
МТ vs АТМ
|
ОРКИ
|
3 года
|
МТ=АТМ
|
Cohen138
|
МТ vs Лефл vs ПЛ
|
ДСРКИ
|
2 года
|
МТ=Лефл>ПЛ
|
Strand136
|
МТ vs Лефл vs ПЛ
|
РКИ
|
1 год
|
МТ=Леф>ПЛ
|
Dougados131
|
МТ vs Сульф vs МТ+Суль
|
РКИ (Ранний РА)
|
1 год
|
МТ=Сульф=МТ+Сульф
|
Weinblatt134
|
МТ vs Аур
|
ДСРКИ
|
9 мес.
|
МТ>Аур
|
Jeurissen133
|
МТ vs Аз
|
СРКИР
|
1 год
|
МТ>Аз
|
Drosos 139
|
ЦсА 3 мг/кг/сут
Vs МТ 0.15 мг/кг/нед
|
РКИ
|
3.5 дет
|
ЦсА=МТ
|
Таблица 6-3. Сравнительные исследования эффективности сульфасалазина
Ссылка
|
Препараты
сравнения
|
Тип
исследования
|
Длитель-
ность
|
Эффектив-
ность
|
Токсич-
ность
|
Pullar149
|
Сульф vs АТМ vs ПЛ
|
РКИ (n=90)
|
6
|
Сульф=АТМ>ПЛ
|
Тошнота и рвота>Сульф
|
Neuman 150
|
Суль vs ДП
|
ОРКИ (n-63)
|
4
|
Сульф=ДП
|
.
|
Pinals 151
|
Сульф vs ПЛ
|
РКИ (n=86)
|
4
|
Сульф>ПЛ
|
ПЛ>Сульф
|
Williams 152
|
Сульф vs АТМ vs ПЛ
|
РКИ (n=186)
|
9
|
Сульф=АТМ
|
Сульф>АТМ
|
Nuver-Zwart 153
|
Сульф vs ГХЛ
|
РКИ (n=60)
|
12
|
Сульф>ГХЛ
|
ГХЛ>Сульф
|
Capell 154
|
Сульф vsДП
|
ОРКИ (n=200)
|
24
|
Сульф=ДП
|
.
|
Australian Multicenter Group, 155
|
Сульф vs ПЛ
|
РКИ (n=150)
|
6
|
Сульф>ПЛ
|
ПЛ>Сульф
|
Hannonen 156
|
Сульф vs ПЛ
|
РКИ (n=80)
|
12
|
Сульф>ПЛ
|
ПЛ>Сульф
|
Porter 157
|
Сульф vs Аур
|
ОРКИ (n=200)
|
12
|
Сульф>Аур
|
Аур>Сульф
|
Smolen 158
|
Сульф vs Лефл vs ПЛ
|
РКИ (n=358)
|
6
|
Сульф=Лефл>ПЛ
|
|
Choy 159
|
Сульф 2 мг/сут vs
Диклофенак (ранний РА < 1 год)
|
РКИ
|
|
Сулф>ПЛ (12 мес)
|
|
Таблица 7-3. Плацебо контролируемые исследования внутримышечного применения золота
Ссылка
|
Тип
исследования
|
Длительность (мес.)
|
Эффектив-
ность
|
Токсич
-ность
|
Empireb Rheumatism Council 161
|
ДСРКИ (n=199)
|
12 - 18
|
АТМ>ПЛ
|
ПЛ>АТМ
|
Cooperating Clinics Committee of ACR 162
|
ДСРКИ (n=68)
|
6 (24)
|
АТМ>ПЛ
|
ПЛ>АТМ
|
Sigker 163
|
ДСРКИ (n=27)
|
24
|
АТМ>ПЛ
|
Данные отсутствуют
|
Pullar 164
|
ОРКИ (n=90)
|
6
|
АТМ>ПЛ
|
ПЛ>АТМ
|
Ward 165
|
ДСРКМ (n=193)
|
5
|
АТМ>ПЛ
|
ПЛ>АТМ
|
Таблица 8-3. Сравнительные исследования внутримышечное введение золота
Ссылка
|
Препараты
сравнения
|
Тип
исследования
|
Длитель-
ность (мес.)
|
Эффектив-
ность
|
Токсич-
ность
|
Capell 166
|
АТМ vs Аур vs ПЛ
|
РКИ (n=90)
|
36
|
АТМ>ПЛ
|
ПЛ>АТМ и Аур
|
Williams 167
|
АТМ vs Cульфа vs ПЛ
|
ДСРКИ (n=186)
|
37
|
АТМ=Сульф>ПЛ
|
Cульф>АТМ
|
Suarez – Almazor 168
|
АТМ vs МТ, в/м
|
ДСРКИ (n=40)
|
6
|
АТМ=МТ
|
МТ>АТМ
|
Morassut 169
|
АТМ vs МТ, п/о
|
ДСРКИ
|
6
|
АТМ=МТ
|
МТ>АТМ
|
Rau 170
|
АТМ vs МТ, в/м
|
ДСРКИ (n=174)
|
12
|
АТМ=МТ; ремиссии АТМ (24%) > МТ (11%)
|
МТ>АТМ
|
Zeidler 171
|
АТМ ЦсА
|
ОРКИ (n-375)
|
18
|
АТМ=ЦсА
|
ЦсА>АТМ
|
Menninger172
|
АТМ vs МТ, в/м
|
Открытое (n=174)
|
36
|
АТМ=МТ
|
МТ>АТМ
|
Hamilton 173
|
АТМ vs МТ, п/о
|
ОРКИ (n=131)
|
12
|
АТМ=МТ
|
МТ>АТМ
|
Kvein 174
|
АТМ vs ЦсА
|
ОРКИ (n=272)
|
3 года
|
АТМ=ЦсА
|
АТМ>ЦсА
|
Таблица 9-3. Результаты клинических испытаний Инфликсимаба
Ссылки
|
Тип
исследования
|
Доза
|
Комментарий
|
Elliott 178
|
Открытое (n= 20), длительность болезни 10 лет; не эффективность не менее 4 БПВП, монотерапия
|
20 мг/кг в/в
|
Выраженное улучшение (критерии ACR) Paulus у всех больных
|
Elliott 179
|
РКИ (п=73), лительность болезни 8 лет; не эффективность 2-3 БПВП; монотерапия
|
0, 1.0 и 10.0 мг/кг
|
Существенное улучшение по сравнению с плацебо; выраженность и длительность эффекта зависит от дозы
|
Kavanaugh 180
|
РКИ (n=28), длительность болезни 6,2 года; не эффективность 2-8 БПВП; в сочетании с МТ
|
5.0, 10.0 или 20.0 мг/кг
|
Улучшение у 81% основной и 14% контрольной группы; выраженность и длительность эффекта зависит от дозы
|
Maini 181
|
РКИ (п=101) средняя длительность болезни 10 лет; не эффективность 2-4 БПВП; в сочетании с МТ
|
1.0, 3.0 или 10.0 мг/кг на 0, 2, 6, 10 и 14 нед.
|
Прием метотрексата увеличивает клиническую эффективность инфликсимаба
|
Maini 182
Lipsky 183
|
ДСРКИ (ATTRACT) (п=428), средняя длительность болезни 8,4 года, в сочетании с МТ
|
3.0 или 10.0 мг/кг каждые 4 -8 нед
|
ACR(20%): плацебо - 20%, инфликсимаб (52%); доза 3 и 10 мг/кг, вводимые через 4 и 8 нед одинаково эффективны
ACR (50%): плацебо 5%, инфликсимаб 28%; ACR (70%): плацебо 0%, инфликсимаб 12%.
|
Таблица 10-3. Эффективность комбинированной терапии инфликсимабом и метотрексатом по сравнению с монотерапией метотрексатом у пациентов с ранним РА177
Исходы
|
МТ+плацебо (n=291)
|
МТ+ ифликсимаб 3 мг/кг
|
р
|
МТ+ инфликсимаб 6 мг/кг
|
Р
|
Счет Шарпа по сравнению с исходным
|
3.7
|
0.51
|
<0.001
|
0.42
|
<0.001
|
Cреднее улучшение индекса HAQ
|
0.750
|
0.784
|
<0.030
|
0.792
|
<0.001
|
ACR 20
|
54%
|
62%
|
0.28
|
66%
|
<0.001
|
ACR 50
|
32%
|
46%
|
|
50%
|
ACR 70
|
21%
|
33%
|
|
37%
|
Таблица 11-3. Эффективность внутривенного иммуноглобулина при РА
Ссылка
|
Тип исследования
|
Протокол
|
Результаты
|
Tumiati 189
|
Открытое, не рандомизированное (n=10)
|
Высокая доза, 6 мес
|
Улучшение у 9
|
Muscat 190
|
Открытое, не рандомизированное (n=10)
|
400 мг/кг/день, 12 мес.
|
Улучшение через 6 мес.
|
Maksymowych 191
|
Открытое (n=4)
|
1 г/день, 2 дня, 3 мес.
|
Нет эффекта
|
Kanik 192
|
ДСРКИ (n=20)
|
5 мг/кг, 1 день vs альбумин
|
Нет эффекта
|
Таблица 11-3. Комбинированная терапия
Автор
|
Тип исследования
|
Препарат
|
Длитель-
ность
|
Эффектив-
ность
|
Влияние на
деструкцию
|
Токсич-
ность
|
Tugwell 1951
|
РКИ (n=148)
|
МТ+ЦсА vs МТ
|
24 нед
|
Комб>МТ
|
Нет данных
|
Комб<�МТ
|
Haagsma 196
|
ОРКИ
|
МТ+Сульф vs МТ
|
|
Комб=МТ
|
Комб=МТ
|
Нет данных
|
Dougados 197
|
ДСРКИ
|
МТ+Сульф vs МТ vs Сульф
|
52 нед
|
Комб=МТ=Сульф
|
Комб=МТ=Сульф
|
|
Boers 198
|
РКИ (COBRA) (n=155 c ранним РА)
|
МТ+Сульф+Пред vs
Сульф
|
48 нед
|
Комб>Сульф
|
Комб>Сульф
|
|
Mottonen 199
Korpela 200
Puolakka 201
|
РКИ (FIN-RACo) (n=199 с ранним РА)
|
МТ+Сульф+ГХ+Пред (<10 мг) vs МТ vs Сульф
|
|
Комб>МТ>
Сульф (ОР ремиссии 2.7)
Различия сохраняются в течение 5 лет
Снижается риск инвалидности
|
Комб>МТ>
Сульф
|
|
Proudman, 202
|
РКИ (n=82)
|
МТ+ЦсА+ГК в/м vs Cульф
|
48 нед
|
Комб=Сульф
|
Комб=Сульф
|
Комб=Сульф
|
Calgurneri 203
|
РКИ (n=180 c ранним РА)
|
МТ, Сульф, ГХХ vs МТ+ГХХ и МТ+Сульф vs МТ+Сульв+ГХХ
|
2 года
|
3 комб>2 комб>моно-терапии
|
Нет данных
|
Нет данных
|
Lipsky 183
|
ДСРКИ (n=428)
(ATTRACT)
|
МТ+Инфл vs
МТ
|
54 нед
|
Комб>МТ
|
Комб>МТ
|
Комб=МТ
|
Kremer 204
|
ДСРКИ (n=263)
|
МТ+Леф vs МТ
|
24 нед
|
Комб>МТ
|
Нет данных
|
МТ>Комб
|
O`Dell 205
|
ДСРКИ (n=171)
|
МТ+ГХХ vs
МТ+Сульф vs
МТ+ГХХ+Сульф
|
96 нед
|
Комб>МТ+Сульф
|
Нет данных
|
3 Комб=МТ+ГХХ=
МТ+Сульф
|
Landewe 206
|
Открытое (n=144)
|
МТ+Сульф+ГК vs Cульф
|
5 лет
|
Комб> Cульф (1 год)=Сульф (5 лет)
|
Комб> Cульф (1 год)>Сульф (5 лет)
|
Нет данных
|
Ferraciolio 207
|
Открытое
(n=126)
|
МТ+ЦсА vs Сульф
МТ+ЦсА+Сульф vs Сульф
|
3 года
|
Комб>Сульф
|
Нет данных
|
Комб (ЦсА)<�Сульф
|
Maillefert 208
|
Открытое
(n=146)
|
МТ+Сульф vs
МТ vs Сульф
|
5 лет
|
Комб=Сульф
|
Комб=Сульф
|
Нет данных
|
Marchesoni 209
|
ОСРКИ
(n=61)
|
МТ+ЦсА vs МТ
|
12 мес
|
Комб=МТ
|
Комб>МТ
|
Комб<�МТ
|
Gerards 210
|
ДСРКИ
(n=120)
|
МТ+ЦсА vs ЦсА
|
48 нед
|
Комб>ЦсА
|
Комб>ЦсА
|
Комб<�ЦсА
|
Таблица 13-3. Применение антиревматических препаратов во время беременности и лактации
Препарат
|
FDA - категория
|
Беременность
|
Лактация
|
Преднизолон
|
В
|
По-видимому, безопасен; не наблюдалось врожденных аномалий
|
По-видимому, безопасен
|
Пульс-терапия метилпреднизолоном
|
Нет специальной категории FDA
|
Нет опубликованных данных. Не отмечено выраженных нарушений при условии крайней осторожности при применении
|
Нет опубликованной информации, следует
избегать назначения
|
Ацетилсалициловая к-та (высокие дозы:2-3 г/сут)
|
С (1-2 триместр)
D (3 триместр)
|
Следует избегать применения в 1 и 2 триместрах. Запрещается использование в 3 триместре
|
Следует избегать больших доз,
низкие дозы (81 мг/сут) безопасны.
|
Нестероидные противо-
воспалительные препараты (НПВП)
|
В (1-2 триместр)
D (6-8 недель перед родами)
|
Безопасны в течение 1-2 триместра, не отмечено тератогенного эффекта или врожденных пороков развития. Запрещается использование в 3 триместре (особенно в течение 6-8 недель перед родами).
|
Безопасны, особенно - диклофенак, ибупрофен и напроксен. Только 1% от уровня препарата в сыворотке крови матери проникает в молоко.
|
НПВП: селективные ин гибиторы ЦОГ-2 (целекокиб, рофекоксиб, мелоксикам)
|
Нет специальной категории FDA
|
Нет публикаций, описывающих какой-либо опыт применения данных препаратов у людей, поэтому в настоящий момент не рекомендуется их использо- вание во время беременности.
|
Нет опубликованных данных, поэтому не рекомендуются.
|
Гидроксихлорохин
|
С
|
Нет данных относительно возникновения патологии плода на фоне приема матерью гидроксихлорохина. Безопасными считаются дозы менее 6,5 мг/кг/сут.
|
Лишь незначительная концентрация препарата попадает в грудное молоко. Возможно применение с осторожностью.
|
Хлорохин
|
С
|
Имеются немногочисленные сообщения о врожденных аномалиях плода, однако во многих случаях не обнаружено аномалий плода.
|
См. Гидроксихлорохин.
|
Сульфасалазин
|
В
|
Рассматривается безопасным. Не было обнаружено увеличения частоты врожденных дефектов или токсического влияния на новорожденных. В 3 триместре существует риск гипербилирубинемии у плода.
|
В связи со значительной экскрецией в грудное молоко (40-60%) побочные эф
фекты сульфасалазина отмечены у некоторых детей, поэтому препарат следует использовать с осторожностью
|
Лефлюномид
|
Х
|
В настоящий момент противопоказан при беременности, т.к. обладает тератогенным потенциалом. В связи с длительным периодом элиминации рекомен- дуется отмена препарата за 2 года до планируемой беремен- ности.
|
Нет информации, поэтому препарат противопоказан во время кормления.
|
D-пеницилламин
|
D
|
Данные по применению очень ограничены и противоречивы. Рекомендуется применение препарата только в случаях крайней необходимости (при б-ни Вильсона, системной склеродермии) и в наименьших эффективных дозах.
|
В связи с отсутствием данных матерям, принимающим препарат, лактация не рекомендуется.
|
Циклофосфамид
|
D
|
Применение в 1 триместре ассоциируется с тератогенностью , во 2 и 3 триместрах - не приводит в дефектам плода или нев рологической патологии, однако, может сопровождаться супрессией костного мозга и низким весом у новорожденных
Препарат рассматривается как тератоген и противопоказан при беременности. Циклофосфамид должен быть отменен за 3 месяца до планируемой беременности.
|
Препарат экскретируется в грудное молоко. Циклофосфамид противопо-
казан во время лактации в связи с риском нейтропении, иммуносупрессии, задержки роста и потенциального карциногенеза у детей.
|
Хлорамбуцил
|
D
|
Данные сходны с циклофосфамидом, но более ограничены. Препарат противопоказан при беременности.
|
Нет информации. В связи с опасностью развития тяжелых побочных реакций матерям принимающим хлорамбуцил, лактация противопоказана
|
Инфликсимаб
|
В
|
Практически нет данных по использованию препарата во время беременности. Применение инфликсимаба рекомендуется только в случае выраженной необходимости
|
См. этанерцепт. Учитывая важность продолжения терапии инфликсимабом для матери, необходимо принять важное решение: отменить препарат или прекратить кормление.
|
^
А - в контролируемых исследованиях не обнаружено никакого риска для плода
В - нет доказательств риска для плода
С - риск для плода не может быть исключен в связи с недостаточной информацией относительно применения данного препарата во время беременности у пациентов или животных, или в исследованиях на животных выявлены побочные эффекты, а каких-либо исследований или сообщений у пациентов нет.
^
X - препарат противопоказан, польза при применении препарата не превышает риск, существуют доказательства риска для плода, основанные на опыте применения у пациентов.
^
Ссылки
|
План исследования
|
Продолжительность
|
Факторы риска
|
Brennan 217
|
Проспективное (n=157)
|
1 год
|
РФ>1:80, поражение более 2-х суставов и длительность заболевания более 3 мес.
|
Combe 218
|
Проспективное (n=191)
|
3 года
|
РФ+, СОЭ, DRB11*04, счет эрозий
|
Fiegelbaum 219
|
Проспективное
(n=50)
|
>3-х лет
|
Поражение более> 2-х суставов, феномен Рейно, недомогание, слабость
|
Gough 220
|
Проспективное (n=120)
|
1 год
|
РФ+, HLA-Dw4 или HLA-Dw14
|
Mottonen 221
|
Проспективное (n=142)
|
6 лет
|
Высокая активность, РФ+ в течение первого года
|
Van der Heide 222
|
Проспективное (n=128)
|
1 год
|
РФ+, признаки повреждения суставов в течение первого года
|
Van der Heide 223
|
Проспективное (n=147)
|
>2-х лет
|
Высокая активность или высокий уровень СРБ, СОЭ, или счет DAS, DR4, РФ+
|
Van der Horsl-Bruinsma224
|
Проспективное (n=139)
|
1 год
|
РФ+, артрит кистей и стоп
|
Van Leeuwen 225
|
Проспективное (n=149)
|
3 года
|
Увеличение СРБ и СОЭ, припухшие суставы
|
Van Zeben 226
|
Проспективное (n=132)
|
6 лет
|
РФ+, число припухших суставов, счет эрозий
|
Bukhari227
|
Проспективное (n=439)
|
5 лет
|
РФ+ (высокий титр)
|
Приложение 4.
^
Индекс DAS.
Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.
Компоненты индекса DAS включают:
суставной индекс Ричи (СИР)
счет припухших суставов из 44 суставов
скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале 1,2.
Индекс DAS28.
Компоненты индекса. DAS 28 включают:
счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)
счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)
скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале 2,3.
^
Суставы
|
Болезненность (68 суставов)
|
Индекс Ричи (53 суставов)
|
Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
|
Височно-нижнечелюстные
|
2
|
1 пункт
|
-
|
Грудинно-ключичные
|
2
|
1 пункт
|
-
|
Акромиально-ключичные
|
2
|
1 пункт
|
-
|
Плечевые
|
2
|
2
|
2
|
Локтевые
|
2
|
2
|
2
|
Лучезапястные
|
2
|
2
|
2
|
Пястно-фаланговые
|
10
|
1 пункт
|
10
|
Проксимальные межфаланговые
|
10
|
1 пункт
|
10
|
Дистальные межфаланговые
|
8
|
-
|
-
|
Тазобедренные
|
2
|
2
|
-
|
Коленные
|
2
|
2
|
2
|
Голеностопные
|
2
|
2
|
-
|
Таранно-пяточные
|
2
|
2
|
-
|
Межплюсневые
|
6
|
6
|
-
|
Плюсне-фаланговые
|
10
|
2
|
-
|
Шейный отдел позвоночника
|
1
|
1
|
-
|
Поясничный отдел позвоночника
|
1
|
-
|
-
|
Крестцово-подвздошные сочленения
|
2
|
-
|
-
|
Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 – нет боли, 1 – пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 – пациент морщится, 3 – пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.
При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 – нет припухлости, 1 – есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение – 44 балла.
Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.
Индекс DAS можно рассчитывать:
с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья
индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов 3. (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу 4. )
Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ
</10></5>
|
