Клинические рекомендации «Диагностика и лечение ревматоидного артрита» Москва

Скачать 1.74 Mb.

Название	Клинические рекомендации «Диагностика и лечение ревматоидного артрита» Москва
страница	9/9
Дата	31.01.2013
Размер	1.74 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Оценка рентгенологического прогрессирования суставной деструкции.
Метод Ларсена-Дейла.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Совсем не мешало………………………………………. 1

Немного…………………………………………………. 2

Умеренно………………………………………………... 3

Сильно…………………………………………………… 4

Очень сильно……………………………………………. 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 нед?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)….……………………………. 1

Очень слабую ..…………………………………………. 2

Слабую ...………………………………………………... 3

Умеренную ……………………………………………… 4

Сильную ……...…………………………………………. 5

Очень сильную………………………………………….. 6

8. В какой степени боль в течение последних 4 нед. мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешала………………………………………. 1

Немного…………………………………………………. 2

Умеренно………………………………………………... 3

Сильно…………………………………………………… 4

Очень сильно……………………………………………. 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 нед. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Как часто в течение последних 4 нед.

(обведите одну цифру в каждой строке)

	Все время	Большую часть времени	Часто	Иногда	Редко	Ни разу
а. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?	1	2	3	4	5	6
б. Вы сильно нервничали?	1	2	3	4	5	6
в. Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить?	1	2	3	4	5	6
г. Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)?	1	2	3	4	5	6
д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?	1	2	3	4	5	6
е. Вы чувствовали себя упавшим (ей) духом и печальным (ой)?	1	2	3	4	5	6
ж. Вы чувствовали себя измученным (ой)?	1	2	3	4	5	6
з. Вы чувствовали себя счастливым (ой)?	1	2	3	4	5	6
и. Вы чувствовали себя уставшим (ей)?	1	2	3	4	5	6

10. Как часто последние 4 нед. Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)?

(обведите одну цифру)

Все время ……….………………………………………. 1

Большую часть времени .....……………………………. 2

Иногда…….……………………………………………... 3

Редко ..…………………………………………………… 4

Ни разу …….……………………………………………. 5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из нижеперечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

	Опреде-ленно верно	В основном верно	Не знаю	В основном не верно	Опреде-ленно неверно
а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие	1	2	3	4	5
б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых	1	2	3	4	5
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится	1	2	3	4	5
г. У меня отличное здоровье	1	2	3	4	5

ИТОГО:_________________баллов.

^ Оценка рентгенологического прогрессирования суставной деструкции.

Модифицированный метод Шарпа.

При использовании модифицированного метода Шарпа подсчитывается число эрозий и определяется выраженность сужений межсуставных щелей в суставах кистей и стоп. Оценивается ряд рентгенограмм пациента в хронологическом порядке. Максимальный счет эрозий для каждого сустава кисти равен 5, для каждого сустава стопы 10 баллов. Максимальный счет сужения межсуставной щели составляет 4 балла. Максимальный счет эрозий у одного пациента может составлять 280 баллов (кисти -160 баллов, стопы – 120 баллов), максимальный счет сужений межсуставных щелей – 168 баллов (кисти – 120 баллов, стопы – 48 баллов). Максимальный общий счет (модифицированный счет Шарпа) для одного пациента составляет 448 баллов.

Суставы		Счет эрозий (Э)		Счет сужений (С)
Кисти Запястья Стопы	I МФС (Э) II-V ПМФС (Э,C) I-V ПФС (Э,С) Проксимальный отдел I пястной кости (Э) Дистальные отделы локтевой и лучевой костей (Э) Трапеция и трапециевидная кость (как один отдел – многоугольная кость) (Э) Ладьевидная кость (Э) Полулунная кость (Э) Запястно-пястные суставы III-V (С) Многогранно-ладьевидный сустав (С) Головчато-полулунно-ладьевидный сустав (С) I МФС (Э,С) I-V ПлФС (Э,С)	0 баллов 1 балл 2-5 (2-10) баллов	отсутствие эрозий дефект поверхности кости более глубокий дефект или большее число дефектов поверхности кости	Степень 0 Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4	Отсутствие сужения Локальное или сомнительное сужение Сужение всей щели менее 50% Сужение всей щели более, чем на 50% или подвывих Анкилоз

^ Метод Ларсена-Дейла.

С помощью этого метода описываются пять степеней повреждения суставов кистей и стоп при РА. Существуют стандартные рентгенограммы степеней повреждения для каждого оцениваемого сустава. Максимальный счет в одном суставе составляет 5 баллов. При подсчете общего счета суммируется количество баллов в каждом суставе, при этом количество баллов в суставах запястий умножается на 5. Максимальный общий счет для одного пациента (индекс Ларсена-Дейла) составляет 200 баллов.

Суставы		Степень повреждения
Кисти Запястья Стопы	I МФС II-V ПМФС I-V ПФС I МФС I-V ПлФС	Степень 0 Степень I Степень II Степень III Степень IV Степень V	Отсутствие изменений Легкие изменения Определенные изменения ранней стадии Умеренно выраженные деструктивные изменения Значительные деструктивные изменения Мутилирующие изменения

EULAR рекомендует использовать метод Ларсена, когда изменения оцениваются несколькими исследователями. Если оценку деструкции проводит один специалист, лучше применять модифицированный метод Шарпа (более чувствительный).

Таблица 4-5. Периодичность обследования пациентов с РА.

Метод	Периодичность	Цель исследования
Общий осмотр	При каждом визите (не реже 1 раза в 3 мес.)	Оценка эффективности и переносимости терапии
Клиническое исследование суставов с подсчетом индекса DAS	1 раз в 3 мес.	Оценка эффективности терапии
Лабораторное обследование: общий анализ крови (СОЭ) биохимическое обследование СРБ РФ отрицательные результаты или низкие титры высокие титры	1 раз в 3 мес. В зависимости от рекомендаций по мониторингу терапии . 1 раз в 3 мес 1 раз в 6 мес. в течение первых 2-х лет 1 раз в 2-5 лет	Оценка эффективности терапии Оценка переносимости терапии Оценка эффективности терапии Подтверждение диагноза РА При достоверном «серопозитивном» РА определение РФ в динамике не целесообразно
Рентгенография кисти и стопы - другие суставы (при поражения соответствующих суставов)	1 раз в год 1 раз в год	Оценка прогрессирование и показаний к хирургическому лечению
Рентгенография грудной клетки	1 раз в год	Выявление патологии легких
Рентгеновская денситометрия (при наличии факторов риска остеопороза)	1 раз в год	Оценка эффективности антиостеопоретической терапии

1 2 3 4 5 6 7 8 9

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Традиционная базисная терапия ревматоидного артрита		Реабилитация ревматоидного артрита Ревматоидный артрит
	Новый маркер в диагностике и прогнозировании ревматоидного артрита		Рентгенологическая характеристика поражений суставов у госпитализированных по поводу ревматоидного
	Клинико-иммунологическая характеристика и патогенетическая терапия раннего ревматоидного артрита		Классификационные критерии ревматоидного артрита Американской Коллегии Ревматологии/Европейской лиги Таблица Классификационные критерии ревматоидного артрита Американской Коллегии Ревматологии/Европейской...
	Приведенные ниже вопросы касаются воздействия ревматоидного артрита на Вашу работоспособность и повседневную		Оценка эффективности клинико-иммунологических и иммуногенетических критериев прогноза клинического
	Ревматоидный артрит 1 (wpai: ra) Приведенные ниже вопросы касаются воздействия ревматоидного артрита		Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии Оценка эффективности и безопасности применения сульфасалазина при комбинированной фармакотерапии...

Клинические рекомендации «Диагностика и лечение ревматоидного артрита» Москва

Совсем не мешало………………………………………. 1

Немного…………………………………………………. 2

Совсем не испытывал(а)….……………………………. 1

Очень слабую ..…………………………………………. 2

Совсем не мешала………………………………………. 1

Немного…………………………………………………. 2

Все время ……….………………………………………. 1

Большую часть времени .....……………………………. 2

В

Похожие: