Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям

1   2   3   4   5   6   7   8   9

^ Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больной П., 15 лет, находится на стационарном лечении в БСМП по поводу острого лимфаденита правой подчелюстной области, возникшего после острого переохлаждения. В анамнезе у больного хронический тонзиллит, рекомендовано оперативное лечение. Состояние больного неудовлетворительное. Голова наклонена вправо. Справа в подчелюстной области пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Температура тела в подмышечной впадине - 38,3ºС. Комплимент С-3 плазмы крови - 2,3 г/л (норма 1,3-1,7 г/л), НСТ - тест 40% (норма 15%), (тест восстановления тетразоля нитросинего отражает степень активации кислородзависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток). С - реактивный белок в плазме крови (++), СОЭ - 35 мм/час.

Вопросы:

1. 
   Какому патологическому процессу присущи выявленные изменения?
   
2. 
   Какие симптомы общих реакций организма на воспаление вы выявили при анализе истории болезни?
   
3. 
   Какие местные симптомы воспалительной реакции приведены в задаче, объясните патогенез:
   

а) артериальной гиперемии;

б) венозной гиперемии;

в) пролиферации в очаге воспаления

4. 
   Приведите пример общего анализа крови:
   

а) при остром воспалении;

б) хроническом.

5. Особенности воспалительной реакции в период новорожденности.

2. Больной, 75 лет, находится на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии ККБ № 1 с жалобами на боли в ногах при ходьбе в течение ряда лет. В последнее время состояние больного после эмоционального дистресса ухудшилось.

Коагулограмма: время рекальцификации плазмы 70 сек. ( норма 80 – 120 сек.), протромбиновый индекс по Квику 60% ( норма 75 – 100%), тромбиновое время 10 сек.( норма 20 – 50 сек.), фибриноген 1,2 г\л ( норма 2 – 4 г\л).

Вопросы:

1.Предполагаемая патология у больного, патогенез?

2.Нарушение какого звена микроциркуляторного русла имеет место у больного?

3.Что понимается под нарушением реологических свойств крови?

4.Как меняются реологические свойства крови при внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции, исход?

5. Как формируются «внесосудистые» нарушения микроциркуляторного русла?

3. Больной П.15 лет. Произведена хирургическая обработка ушибленной раны левого бедра. Через шесть часов после хирургического вмешательства появились неприятные ощущения в виде онемения и похолодания конечности. Затем присоединилась боль в конечности, интенсивность которой нарастала. Кожа на ноге бледная, холодная на ощупь, пульсация на подколенной артерии не определяется.

Вопросы

1.Какая форма расстройства периферического кровообращения имеет место у больного?

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3.Профилактика возможных послеоперационных осложнений на микроциркуляторном русле.

4.Что понимается под термином «тканевой тромбопластин», его роль в тромбообразовании в микроциркуляторном русле?

5.Исход «капилляро-трофической» недостаточности.

4. Больной Ш., 14 лет, доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением осколков. Под общим наркозом произведена соответствующая операция. В момент репозиции костных отломков внезапно возникла выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов шеи и лица. Появилась тахикардия до 140 уд.в 1 мин., повышение АД до 150\90 мм рт.ст. Через 10 мин. исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть.

Вопросы

1.Какой вид расстройства микроциркуляции имел место у данного больного?

2. Каким образом нарушение региональной гемодинамики вызвал нарушение системной гемодинамики у больного?

3.Патогенетическая роль в тромбообразовании:

а) сосудистой стенки

б) свертывающей системы крови

в) противосвертывающей системы крови

г) замедления кровотока

4. Патогенез тромбообразования в микроциркуляторном русле.

Тема № 7. Воспаление. Этиология воспаления. Основные компоненты патогенеза воспалительного процесса.

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки:

1. Воспаление. Определение. Факторы инфицирования. Основные стадии: альтерации, сосудистых реакций, пролиферации.

2. Роль клеточных и гуморальных медиаторов воспаления в развитии стадии альтерации; значение для функционирования лейкоцитов и макрофагов.

3. Сосудистые реакции при воспалении (изменение тонуса сосудов, скорости кровотока, микроциркуляции). Вещества - регуляторы ранних и поздних сосудистых реакций при воспалении.

4. Экссудация. Механизмы развития. Значение.

5. Фагоцитоз при воспалении. Причины эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления. Механизмы фагоцитарной деятельности лейкоцитов.

6. Фаза пролиферации воспаления. Основные механизмы запуска и регуляции.

7. Изменение обмена веществ в очаге воспаления.

Перечень практических умений

1. Оценить выраженность местных проявлений воспаления при работе с иллюстративным материалом.

2. Определить вид воспаления (острое, хроническое) при работе с иллюстративным материалом.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

^ Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больной Б., 46 лет, поступил в хирургическое отделение БСМП с жалобами на лихорадку до 39ºС, пульсирующую боль в подчелюстной области справа. Заболевание началось после резкого переохлаждения четыре дня назад. Объективно: в подчелюстной области справа инфильтрат красно-синюшного цвета с участком размягчения по центру. По неотложной помощи произведено вскрытие абсцесса. При лабораторном исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов. В гемограмме выявлены: ядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ. С-реактивный белок (+++).

Вопросы:

1. 
   Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?
   
2. 
   Охарактеризуйте понятие “ Ответ острой фазы” при воспалении.
   
3. 
   О каких изменениях в организме свидетельствует определение С-реактивного белка в крови, динамика изменения показателей «ответа острой фазы» в разные стадии воспаления, значение для прогноза.
   
4. 
   Патогенез ускорения СОЭ при воспалении.
   

5. Особенности фагоцитоза в детском возрасте.

2. Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой молочной железе. Кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39ºС. Объективно: Состояние неудовлетворительное. Вынужденное положение тела. Левая молочная железа имеет синюшную окраску, застойно – отечная, пальпация железы болезненна. Увеличенные подмышечные регионарные лимфатические железы при пальпации также болезненны. При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов – 12,4×10⁹ /л; СОЭ – 35 мм/ч.

Вопросы:

1. 
   Имеются ли признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины?
   
2. 
   Укажите местные и общие признаки воспаления, их патогенез.
   
3. 
   Что понимается под термином “ гематологический синдром ” при воспалении, его патогенез.
   
4. 
   Роль иммунной системы в развитии воспаления.
   
5. 
   Причины перехода острого воспаления в хроническое.
   

3. Больной И., 16 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух, за последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5ºС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Носовое дыхание недостаточное. При пальпации проекции гайморовых пазух на лице – ощущается локальная боль. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Вопросы:

1. 
   Какой патологический процесс имеет место у больного? Этиология.
   
2. 
   Перечислите местные признаки воспаления у данного больного, их патогенез.
   
3. 
   Какие признаки общего характера свидетельствуют о развитии воспаления?
   
4. 
   Механизмы развития воспаления – медиаторы и модуляторы воспаления. Их характеристика.
   

5. Особенности лихорадочной реакции периода новорожденности.

4. У больной Б. 46 лет поступил в хирургическое отделение БСМП с жалобами на неудовлетворительное общее состояние, озноб, температура тела в подмышечной области 38,8ºС, боль в области правой ягодицы. Заболевание связывает с поставленной 3 дня назад внутримышечной инъекцией. При осмотре в наружно - верхнем квадранте правой ягодицы имеется инфильтрат синюшно – багрового цвета, кожа над инфильтратом изменена, пастозная, произведено вскрытие абсцесса ягодичной области слева. При лабораторном исследовании экссудата обнаружено высокое количество нейтрофильных лейкоцитов. Гемограмма: Лейкоцитоз – 18×10 ⁹\л, СОЭ – 28 мм\час.

Вопросы:

1. 
   Для какого воспаления – острого или хронического более типичны выявленные изменения?
   
2. 
   Дайте характеристику местным изменениям в очаге поражения при воспалении.
   
3. 
   Что понимается под общими реакциями организма при воспалении.
   
4. 
   Динамика изменений показателей «ответа острой фазы» в различные стадии воспаления, значение их для прогноза.
   
5. 
   Патогенез лихорадочной реакции при воспалении.
   

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Ваша оценка этого документа будет первой.

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям