Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело
|
|
Скачать 2.06 Mb.
|
|
^ Широкое распространение ССЗ в современном обществе, высокий процент инвалидизации и временной потери трудоспособности снижении трудовых ресурсов общества, обуславливают большую не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы реабилитации больных кардиологического профиля. ^ проводится всеми ЛПУ и назначается различная медикаментозная терапия на этапах, решаются вопросы вторичной профилактики. Физическая реабилитация. - своевременная и адекватная активизация больных (раннее назначение лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, Л.Ф.К.,), ^ Занимает существенное место в системе реабилитации. Изучение характера и выраженности психических нарушений и своевременная их коррекция, одна из задач этого вида реабилитации. ^ - вопросы трудоустройства - профессиональное обучение и переобучение -определение трудоспособности больных составляют предмет профессиональной реабилитации ^ вопросы взаимоотношений больного и общества; больного и семьи, социальной защиты. Социальный работник – это профессионально подготовленный специалист, способный оказать помощь человеку, семье или группе лиц, попавших в трудную для них жизненную ситуацию через: - информирование - консультирование - финансовую помощь - уход и обслуживание больных и одиноких граждан - педагогическую и психологическую поддержку ^ Социальное обслуживание – включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам в специализированных государственных и муниципальных учреждениях. ^ - социальное обслуживание на дому - полустационарное обслуживание в отделении дневного пребывания учреждения социального обслуживания - стационарное обслуживание ( проживание в домах интернатах) - срочная социальная помощь - разовое оказание материальной помощи - оказание экстренной психологической помощи - социальная помощь в оказании временного жилья - адресная материальная помощь ^ Основные направления: - соблюдение этапности реабилитации - комплексное использование всех видов реабилитации - раннее начало реабилитации с периода пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения - строгая преемственность между реабилитационными фазами - охват системой реабилитации всех больных ИМ; ^ проводится в условиях кардиологического или терапевтического отделения стационара. Задачи медицинской реабилитации : достижение положительной динамики и стабилизация клинических состояний, основных инструментальных и биохимических показателей, предупреждение, ликвидация или снижение выраженности осложнений. ^ состоят в том, чтобы больной к концу стационарной фазы реабилитации был подготовлен по своему физическому статусу к переводу в специализированное отделение восстановительного лечения кардиологического санатория. Основное назначение отдается лечебной гимнастике, что назначается в первые дни заболевания. Другие формы ЛФК: - ходьба по палате - ходьба по коридору - подъем по лестнице - на последующем этапах объем физической реабилитации постепенно расширяются. ^ Актуальность вопроса заключается в том, что больные с АГ и мозговым инсультом помолодели. Причины различные: - врожденные аномалии сосудов головного мозга - посттравматические инсульты - за счет заболевания АГ ^ 1.Профилактическая направленность реабилитации (превентивный этап) Первичной профилактики уделяется большое значение и она должна проводиться уже с подросткового периода, если особенно присутствует наследственная отягощенность. Первое звено первичной и вторичной профилактики -коррекция факторов риска. ^ 1.Индивидуальные формы: индивидуальное консультирование, индивидуальная беседа; вручение памяток, буклетов и.т.д.; использование изобразительных средств (санитарные бюллетени, плакаты, рисунки, диапозитивы и.д.р.), компьютерных программ; информация по телефону. 2.Групповые формы: лекция, групповая беседа (информация специалиста или обмен мнениями в группе); беседа за «круглым столом» (дискуссия, обмен мнениями специалистов в присутствии слушателей;) дискуссия специалиста со слушателями), клуб здоровья (объединение людей для совместной деятельности по укреплению здоровья); демонстрация видеозаписи; игра (ролевые, спортивные, деловые, викторины и.т.д.); практическое занятие (формирование гигиенических навыков), тренинги; уроки по охране и укреплению здоровья; курсовое обучение (цикл занятий с однородными группами). 3.Массовые формы: вечер вопросов и ответов; кинолектории; фильмы, видеозаписи, диапозитивы и.т.д.; радиопередача; телепередача; демонстрация фильма; печатные издания (листовка книга ); демонстрация наглядных пособий; театрализованное представление; телефонное консультирование; прослушивание тематической звукозаписи; экспонирование (музей, выставки); массовая оздоровительная компания: праздники, декадники, недели, месячник здоровья, выставки, конкурсы, благотворительные акты и.т.д. ^ - индивидуальный подход - раннее начало - этапность - комплексный подход - непрерывность реабилитационных мероприятий. ^ - медицинская - физическая - психологическая - трудовая - социальная Этапы реабилитации. - превентивный - стандартные - амбулаторно-поликлинический - санаторно-курортный - метаболический Общие принципы реабилитации больных с АГ.
Препараты с различными механизмами действия. ^ - мочегонные - Бета- блокаторы - ингибиторы АПФ Дозы назначаются индивидуально в зависимости от стадии ГБ, сопутствующих заболеваний, противопоказаний.
Широкий арсенал выбора физических факторов как преформированных так и природных. Из преформированных физических факторов заслуживает внимания лечение постоянным током (гальванизация +лекарственный электрофорез), а также дарсонвализация, электросон, лазеротерапия и.т.д. 5) Водолечение: (различные методики гидробальнеотерапии). 6) ЛФК и различные виды массажа. 7) Санаторно-курортное лечение (Загорье, Белокуриха, Туманный, Шира, Учум). 8) Организация в поликлиниках школ здоровья для больных с АГ, в которых активно могут принимать участие выпускники ФВСО. ^ подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС. ^
4)В чём заключается медико-социальная значимость заболеваний органов дыхания?
8) Принципы реабилитации больных дискинезиями ЖВП. 9) По какой методике назначаются внутренний прием минеральной воды при хронических гепатитах, холециститах? 10) Какие физические факторы назначаются больным хроническим холециститом? 11) Какие методики водолечения можно рекомендовать больным с заболеваниями печени и кишечника? 12) По какой методике назначается внутренний прием минеральной воды при спастической дискенезии кишечника? 13) Какие курорты Сибирского региона Вы можете посоветовать с заболеваниями печени и кишечника? 14) Диетотерапия, фитотерапия при запорах. ^ оставить индивидуальные реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации больных с патологией дыхательной, пищеварительной системы и нарушениями обмена веществ. 2. Заполнить карту физической реабилитации. ^ 1. Реабилитация больных с затяжными пневмониями. Роль сестринской службы. 2. Профилактика ХОЗЛ. Роль участковой (семейной) медсестры в решении данного вопроса. 3. Промывание - орошение кишечника: показания, противопоказания, методика проведения. 4. Санаторно-курортное лечение заболевания печени и кишечника. ^ А. Антибактериальные препараты Б. Иммуностимуляторы В. Бронхолитики Г. Все перечисленное ^ А. Ультразвуковая терапия Б. Гальванизация грудной клетки В. УФО грудной клетки Г. УВЧ-терапия грудной клетки ^ А. Массаж Б. Физиотерапия В. Медикаментозная терапия Г. Все перечисленное ^ А. Антибиотики Б. Витамины В. Иммуностимуляторы Г. Физиолечение ^ А. Медикаментозная терапия Б. Физиотерапия В. ЛФК, массаж Г. Все перечисленное ^ А. Профилактика рецидивов и прогрессирование заболевания Б. Завершение патологического процесса В. Спасение жизни человека Г. Борьба с факторами риска Ответы на тесты: 1 —Г 6- Б 2—В, Г 3—Г 4—Б, В, Г 5- Г ^ Больной 40 лет. В течение последних 3 месяцев появились жалобы на дискомфорт в эпигастральной области , изжогу, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза известно, что последние 2 года больной принимал курсовые лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые , гемодинамика стабильная , при пальпации живота – локальная болезненность в эпигастрии. Вопросы:
^ Больная 45 лет. Остро, внезапно после обильной жирной пищи появилась неукротимая рвота, опоясывающие боли. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области, локальное напряжение мышц живота. Вопросы:
Задача № 3 Пациент К. 40 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Язвенная болезнь луковицы ДПК в стадии обострения. В стационаре получал медикаментозное лечение, физиолечение. Выписался в удовлетворительном состоянии, язвенный дефект зарубцевался, анализы без особенностей. Вопросы: 1. В чем заключается дальнейшая реабилитация данного пациента? 2. Какую минеральную воду для внутреннего приема и по какой методике может рекомендовать медсестра данному пациенту? 3. Какие курорты Сибирского региона может рекомендовать медсестра в дальнейшей реабилитации? Задача № 4 Больная К. 55 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога поликлиники с диагнозом: Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), ангиопатии нижних конечностей. Коррекция сахара проводится сахароснижающим препаратом (манинил) под данный момент беспокоят периодические парастезии, онемение некоторых пальцев стоп. Вопросы: 1. Перечислите основные правила реабилитации больных сахарным диабетом. 2. Перечислите этапы медицинской реабилитации больных сахарным диабетом. 3. Какие физические факторы показаны в лечении ангиопатии нижних конечностей? 4. Какую беседу по диетотерапии может провести медсестра? 5. Какие еще осложнения характерны для сахарного диабета? Эталоны ответов: Задача №1
«Белокуриха». Задача №2
Задача №3
Задача № 4
2) - превентивный этап;
3) Магнитотерапия, лазеротерапия, лекарственный электрофорез, вихревые ванны.
- ограничение жиров; - ограничение или замена легкоусвояемых углеводов (сахар, конфеты) и т.д.
- ретинопатия (поражение сосудов сетчатки); - нефропатия. Аннотация темы: 1. Общие принципы реабилитации больных с патологией дыхательной системы. 2.Поэтапная реабилитация пациентов с бронхиальной астмой, хроническими бронхитами, острыми пневмониями. Показания и противопоказания. Двигательные режимы. Задачи. 3.Частные методики реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания. 4.Дыхательная гимнастика. Физические тренировки. Показания, противопоказания. 5.Общие принципы реабилитации больных с патологией пищеварительной системы. 6.Поэтапная peaбилитация больных с язвенной болезнью, гастритами, гепатитами, холециститами, панкреатитами, колитами. Задачи. Показания и противопоказания. 7. Основы реабилитации больных ожирением, сахарным диабетом ^ Хронический гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на её повреждение, проявляющийся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации с кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции. К основным формам заболевания относится хронический аутоиммунный гастрит или хронический гастрит типа А (20%) и хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией или хронический гастрит типа В(70% случаев), лечение которых проводится главным образом амбулаторно. ^ Первое и основное направление медицинской реабилитации -это восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологически, функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций)). ^ 1) Медикаментозная терапия - использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определённом взаимопотенцирующем и взаимодополняющем наборе. При выборе терапии больных хроническим гастритом необходимо учитывать фазу болезни, клинико-морфологические проявления различных форм, особенности секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. ^ : 1.Антибактериальная терапия ( омепразол, амоксициллин , кларитромицин ) 2.Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина или ингибиторы протонового насоса (фамотидин , омепрозол ) . 3.Симптоматическое лечение Х.Г с синдромом диспепсии и явлениями дуоденогастрального рефлюкса назначают прокинетики (мотилиум). 4.Антациды: маалокс, фосфолюгель, альмагель и др. 5.При лечении атрофического ( аутоиммунного гастрита ) с а ахлоргидрией назначают внутрь лимонтар 1 таб. в 15 мл воды 2-3 раза в день, или ацидин -пепсин, или плантаглюцид в сочетании с ферментами поджелудочной железы, лучше панзинорм 1-2 таб. во время еды 3-4 раза в день. 6. При наличии болевого синдрома используют спазмолитики - галидор (2,5% р-р 2 мл в/м или внутрь 0,1-0,2г 1-2 раза в день), но-шпа (2% р-р 2 мл/2 раза в день или 0,04/2 раза в день). ^ при хроническом гастрите используется фитотерапия: настой листьев подорожника 1 столовая ложка на стакан кипятка, плантаглюцид 0,5-1,0/ 2-3 раза в день обладает стимулирующим, обволакивающим и противовоспалительным действием. Противовоспалительный и антисептический эффект имеет настрой ромашки, тысячелистника, мяты, зверобоя ^ ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка. Воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Курс ЛФК в стационаре -10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГ проводится с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5-2ч до приёма пищи и за 20-40мин до приёма минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положения лёжа на спине, на боку, полулёжа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20-25мин. кроме того, через 1,5-2ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается. ^ В фазе обострения гастрита назначают диету № 1а, обеспечивающую функциональное, механическое, термическое и химическое щажение органа. По мере ликвидации острых симптомов больных переводят последовательно через 2-3 дня на диету № 1б, 1. В дальнейшем диетическое питание назначают в соответствие с функционально-морфологическим формами гастрита. Показано дробное питание 5-6-разовое питание. Исключаются продукты и блюда, оказывающее сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчёности, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана), что часто наблюдается у больных с секреторной недостаточностью. Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные напитки, включая пиво. ^ Ограничение или полный отказ от вредных привычек (алкоголизм, никотин, наркотики). 6) Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, грязелечение, водолечение). ^ 1) Диспансерное наблюдение : 2 раза в год терапевт, гастроэнтеролог,онколог по показанием. Рентгенолог- рентгеноскопия желудка по показаниям. Врач эндоскопист: 2 раза в год гастродуоденоскопия с биопсией. Врач лаборант: 2 раза в год OAK, анализ желудочного сока 1 раз в 5 лет. ^ В период ремиссии может быть использована фитотерапия: настой листьев подорожника 1 столовая ложка на стакан кипятка, плантаглюцид 0.5-1.0/ 2-3 раза вдень обладает стимулирующим обволакивающим и противовоспалительным действием. Противовоспалительный антисептический эффект имеет настрой ромашки, тысячелистника, мяты, зверобоя ^ В фазе ремиссии в поликлинике применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы. Используются следующие формы ЛФК: ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Дозировка перечисленных форм ЛФК проводится в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональном состоянии кардиореспираторной системы и количеством сопутствующих заболеваний. Необходимо проводить общее закаливание организма с целью повышения общей реактивности организма. ^ После окончания курса лечения больным рекомендуют полноценное питание с исключением тех продуктов, которые могут способствовать обострению. Так, больным неатрофическим гастритом с повышенной и сохранённой секрецией запрещается употребление грубой, острой и сокогонной пищи. Больным атрофическим гастритом также запрещается грубая, раздражающая пища. Ограничиваются или исключаются чёрный и свежий хлеб, свежие изделия из теста, жареное мясо, сливки, сметана, капуста, виноград, т. е. продукты, вызывающие брожение в кишечнике. ^ - заместительная, ферментативная терапия, холинолитические средства (по показаниям), витамины. Критериями эффективности диспансеризации - отсутствие рецидивов, отсутствие временной нетрудоспособности. ^ В комплексе профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятие обеспечивающих охрану здоровья населения, важное место принадлежит курортам. К ним относятся местности, обладающее природными лечебными физическими факторами (минеральные воды, лечебные грязи, благоприятный климат) и располагающиеся учреждениями для лечения и отдыха. Для лечения и реабилитации используют санатории и пансионаты . С целью первичной профилактики использую дома отдыха. Для вторичной профилактики используются санатории-профилактории. Основным видом лечебного реабилитационного учреждения является санаторий, обычно имеющий специализацию в соответствии с природными лечебными факторами. Санаторное лечение, как правило, представляет собой этап лечения больного после больницы или поликлиники. Оно предполагает использование минеральных вод, лечебных грязей, климатотерапии, аппаратной физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа. Санаторно-курортное лечение с заболеванием желудочно-кишечного разрешается не ранее чем 2-3 месяца после достижения клинической и ФГДС ремиссии. При этом при гастрите с повышенной секреторной функцией желудка показано лечение в санаториях Ессентуков, на Ижевских Минеральных Водах, Мошина, Железноводске, Кисловодске, в Ткрувкасце или в санаториях данной климатической зоны (О.Шира, Учум, Красноярское Загорье и др.). ^ Это длительное диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов. Больные хроническим бронхитом составляют наибольшую группу среди страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Наиболее частым в структуре хронических неспецифических заболеваний легких является хронический обструктивный бронхит. Прогрессирующий характер хронического обструктивного бронхита, развитие инвалидизирующих осложнений, обусловливающих значительную удельную долю заболевания в структуре причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, представляют собой медико-социальную проблему. ^ Лечение включает мероприятия по устранению запыленности и загазованности рабочего места, антибактериальную терапию; восстановление бронхиальной проходимости , улучшение газообмена, санацию хронических очагов инфекции, физиотерапевтические процедуры; закаливание организма, климатолечение. Исключение курения и прием алкоголя. В терапии больных с хроническим обструктивным бронхитом выделяют три этапа: 1) лечение больного в период обострения; 2) противорецедивное лечение в период ремиссии и 3) закаливание организма. Базисная лекарственная терапия хронического обструктивного бронхита включает препараты трех групп: антибактериальные, бронхоспазмолитические и отхаркивающие. В период обострения при назначении антибактериальной терапии следует учитывать чувствительность микрофлоры и одновременно назначать препараты для профилактики грибковых заболеваний. Хороший эффект дают настои трав (мать-и -мачеха, багульник, трехцветная фиалка, корень солодки и др.). Диетотерапия больных хроническим обструктивным бронхитом предусматривает повышение иммунологической реактивности организма, быстрейшее разрешение воспалительного процесса, снижение интоксикации, улучшение течения окислительных процессов, щажение органов сердечнососудистой, пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного побочного действия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Диета дифференцируется в зависимости от общего состояния больного и стадии болезни. ^ Физическое лечение является методом патогенетической терапии. Поэтому при построении лечебного процесса нужно исходить из этио- и патогенетических особенностей заболевания. Широко используются методы профилактики и закаливания организма. Механизм действия физических методов - нейро-гуморальный. Возникающие при их применении безусловные и условные реакции вызывают функциональную перестройку деятельности внутренних органов и систем организма в целом. Физиотерапевтическая помощь осуществляется и в поликлинических условиях, и в стационаре. При этом необходимо создание оптимального комфорта для больных. Уют, чистота в кабинете вызывают положительные эмоции у больных и содействуют закреплению результатов терапии. ^ оказать общеукрепляющее и закаливающее действие, повысить тонус и реактивность всего организма; пассивную гиперемию перевести в активную, активизировать кровообращение и питание тканей в зоне бронхиального дерева, облегчить дыхание и выделение мокроты. Наряду с медикаментозной терапией, назначаются: 1) соллюкс на грудную клетку, 10-20 мин., ежедневно; 2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки полями , 3-4 биодозы, через 1-2 дня; 3) ультразвук на область грудной клетки 10-15 мин., через день или ежедневно; 4) УВЧ - поле на область грудной клетки доза слаботепловая, 12-15 мин, через день или ежедневно или 6) парафино-озокеритовые аппликации на область спины, 48-50 гр., 20 мин., через день; 7) ингаляции теплощелочные, морской или минеральной воды, 10 мин., ежедневно или через день; Среди методов немедикаментозного лечения большое значение имеет климатотерапия. В основе существующих методов климатолечения заложено тренирующее действие климатических факторов на органы дыхания. Климат выступает и как фон, на котором осуществляются другие методы лечения, и как самостоятельный лечебный фактор. Климат способен оказать мощное терапевтическое воздействие. При неправильном его использовании для больных с поражением органов дыхания могут развиться нежелательные патологические реакции. При назначении климатических процедур важно учитывать особенности адаптации организма к климатическим воздействиям, диапазон степени комфортности климата для конкретного больного. К основным методам климатического лечения относятся аэротерапия, гелиотерапия и таллассотерапия. Климатолечебница должна включать аэрарий (место для проведения воздушных ванн), аэроторий (помещение для сна на свежем воздухе), солярий (место для проведения солнечных ванн), фитоаэрарий, аэроионорарий. Аэротерапия, использующая воздействие открытого свежего воздуха в лечебных и профилактических целях, является основой климатолечения и может применяться в любых климатических районах в любое время года. К ней относятся длительное пребывание, включая сон, на открытых верандах, балконах, специальных климатопавильонах. При аэротерапии изменяется функция внешнего дыхания, вдыхание чистого свежего воздуха способствует появлению более глубоких дыхательных движений, увеличению дыхательного объема. Происходит перестройка дыхательного акта, он становится более эффективным, что ведет к повышению напряжения кислорода в альвеолярном воздухе, к увеличению утилизации кислорода и большему его поступлению в кровь. Терренкуры - методы лечения строго дозированным восхождением по специально оборудованным дорожкам с возрастающим углом подъема. Общеукрепляющие терренкуры должны иметь 3 маршрута с учетом лечебного профиля курорта, контингента больных, рельефа местности. Гелиотерапия использует солнечные лучи лечебной и профилактической целями. Для получения лечебного эффекта при гелиотерапии важно применять повторные, постепенно возрастающие дозы солнечных облучений, мобилизующие защитные силы организма. Различают солнечные ванны общие и местные, а также ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации в режиме непрерывного, импульсного и концентрированного действия. Талассотерапия - метод лечения больных морскими купаниями. Во время купания на организм человека действуют термические, механические и химические факторы. Купания оказывают выраженное закаливающее влияние. Включение в реабилитационный комплекс курса купаний в бассейне улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, гемодинамику в малом круге кровообращения, снимая перегрузку правого отдела сердца, улучшает бронхиальную проходимость, повышая эффективность дыхательных резервов, повышает иммунологическую реактивность. Климат является активным и сильнодействующим терапевтическим фактором. Климатотерапия, основанная на действии естественных природных сил, по праву считается одним из приоритетных методов восстановительной медицины. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям