Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело icon

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело





НазваниеМетодические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело
страница8/8
Дата08.04.2013
Размер2.06 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8

1. Тема №12: Реабилитация больных хирургического и травматологического профиля, лиц с ограниченными двигательными возможностями.


^ 2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Дайте определение термину «травматизм».

2. Классификация травматизма.

3. Организация травматологической помощи. Роль сестринской службы.

4. Особенности обследования и лечения травматологических больных.

5. Виды, задачи, этапы реабилитации больных хирургического и травматологического профиля, лиц с ограниченными двигательными возможностями.

6. Роль сестринского персонала в проведении реабилитации

^ 4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Составить реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации больных хирургического и травматологического профиля, лиц с ограниченными двигательными возможностями.

2. Заполнить карту физической реабилитации.

^ 5. Рекомендации по выполнению УИРС:

1. Роль среднего медицинского персонала в профилактике производственного травматизма.
2. Использование протезирования и инвалидных колясок в реабилитации травматологических больных.

З. Санаторно-курортное лечение инвалидов

4. Реабилитация больных с варикозной болезнью нижних конечностей

^ 6. Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Уровень травматизма зависит от следующих причин:
А. Политика государства в области здравоохранения
Б. Климатогеографическое положение региона
В. Профилактическая работа по улучшению безопасности труда

^ 2. Какое место занимает смертность от травм в общей структуре смертности?
А. I
Б. II
В. III
Г. IV

3. Какой вид травматизма превалирует в общей структуре данного класса?
А. Производственный
Б. Бытовой
В. Уличный
Г. Дорожно-транспортный

^ 4. Высокий уровень инвалидности от травм является следствием:
А. Недостаточная эффективность мероприятий по профилактике травм
Б. Нарастающая тяжесть повреждений при травме
В. Рост генетических отклонений
Г. Высокий уровень автоматизации производства

^ 5. На какие основные виды подразделяется производственный травматизм?
А. Промышленный
Б. Спортивный
В. Травматизм при проведении научных экспериментов Г.Сельскохозяйственный

^ 6. К умышленному травматизму относится:
А. Дорожно-транспортный
Б. Убийства
В. Военный
Г. Самоубийства

7.Среди возможных мероприятий по борьбе с производственным травматизмом можно определить:
А. Улучшение условий техники безопасности
Б. Повышение социальной защищенности трудящихся
В. Повышение квалификации работников
Г. Изменение условий политики государства

^ Ответы на тесты:
1—А, В 4—А, Б
2—Б 5—А, Г 6—Б, Г
7—А, В

  1. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1 Больная Иванова М. И., 45 лет обратилась в здравпункт на работе с жалобами на боли в области голеностопного сустава. Травма произошла на работе, говорит, что упала с высоты и подвернула ногу. Объективно: отмечаются в области сустава отёк, припухлость, ограничение в движениях.

Вопросы:

1. Что наблюдается у больной?

2. В чём заключается первая медицинская помощь?

3. Принципы дальнейшей реабилитации

Задача №2.

Больная 35 лет по неосторожности обожгла руку горячим кипятком. На месте ожога образовались пузыри, наполненные серозной желтоватой жидкостью.

Вопросы:

1. Определите степень ожога

2. Перечислите правила определения площади ожогов

3. В чём заключается первая медицинская помощь?

Эталоны ответов:

Задача № 1

1. Производственная травма, вывих голеностопного сустава.

2. Обезболить, создать покой повреждённой конечности путём наложения тугой повязки.

3. Вправление вывиха под местной или общей анестезией.

Задача № 2

1. Вторая степень.

2. Правило девятки, правило ладони, правило по Постникову.

3. Обезболить, ожоговую поверхность вокруг обработать антисептическими растворами и на саму рану наложить сухую асептическую повязку, повязку без мазей. Транспортировать в лечебное учреждение.

Аннотация темы:

1. Организация системы реабилитации больных хирургического, ортопедического и травматологического профиля.

2. Задачи, средства и формы, методы, стадии, особенности реабилитации в различные периоды.

3.Общее понятие (определение) травматизма.
4. Статистика заболеваемости травматизмом в России и Красноярском крае.
5.Основные экономические факторы травматизма.
6. Классификация травматизма (производственный, не производственный, умышленный, военный).
7. Медицинский аспект реабилитации травматологических больных.
8. Физический аспект реабилитации травматических больных.
9. Психологический, профессиональный аспект реабилитации травматологических больных.
10. Роль среднего медицинского персонала в проведении реабилитационных мероприятий больным хирургического, ортопедического и травматологического профиля.

^ К бытовому травматизму относятся травмы, полученные в жилище (квартире, частном доме, общежитии и т.п.), на лестничном проходе, во дворе, на даче, земельном участке, в саду, гараже, в общественных местах и зонах отдыха ( в кинотеатре, лесу, парке и т.п.) Бытовой травматизм выступает на первое место среди травм (производственных, уличных, спортивных, военных и т.п.). Ввиду сложности дифференциации и многообразия причин и условий, приводящих к бытовым травмам целесообразно говорить не о причинах, а о фоновых (предрасполагающих) факторах бытового травматизма. Ведь, например, гололед не приводит, а лишь способствует получению травмы. Следовательно, наличие фоновых факторов повышает вероятность возникновения бытовой травмы и, наоборот, их отсутствие снижает степень риска травматизации. Фоновые факторы бытового травматизма можно классифицировать на внешние и индивидуальные.

1. Внешние:

- неисправность предметов домашнего обихода

- недостаточная освещенность лестничной площадки, квартиры, тротуара, территории двора и т.п.

- гололед и заснеженность

- не благоустройство территории двора

- неудачная конструкция бытовых приборов

- низкий уровень жизненных удобств, плохое качество пола в доме ( в квартире)

- дефекты в изоляции электропроводки

2. Индивидуальные фоновые факторы:

- дефект зрения

- неосторожность

- недосыпание, утомление

- возраст

- психические и соматические заболевания, наличие анатомических (физических) дефектов

- предшествующие события (мелкие и крупные неприятности, радостные события и трагические)

- прием лекарственных средств и тонизирующих напитков

- характер взаимоотношений в семье

Следует отметить ведущая роль в возникновении бытовых травм принадлежит группе индивидуальных факторов, это имеет важное значение в плане профилактики и снижения уровня бытового травматизма.

Огромная доля бытового травматизма принадлежит - детскому травматизму. Последствия его подчас так трагичны, что изучением детского травматизма много раз занималась Всемирная организация здравоохранения, назвав его «бичом общества». На детский возраст приходится 25% всех повреждений, которые получает человечество. Ведь дети так тесно не соприкасаются с техникой, транспортом, ядовитыми химическими веществами, как взрослые. Где же ребенок может получить травму? Примерно в 40% всех случаев это происходит дома или во дворе дома. Наибольшее число травм приходится между 13 и 19 часами, т.е. когда большинство из детей находится вне школы и детских садов. В домашних условиях наиболее часто получают повреждение дети грудного возраста до года, немного реже - преддошкольного -от I года до 3 лет.

Уже в первые 3 месяца жизни ребенок может пострадать- его могут уронить, облить горячей жидкостью и т.д. С 4-5 месячного возраста частота повреждений увеличивается, так как у ребенка появляются сознательные хватательные движения, и он может опрокинуть на себя посуду с горячей жидкостью, проглотить мелкие предметы, упасть из кроватки, коляски. В преддошкольном и дошкольном возрасте любознательность детей, недостаточность координации движений, отсутствие жизненного опыта приводят к падению с мебели, качелей, ожогам горячими жидкостями, отравлениям ядовитыми веществами. Дети этого возраста часто падают из окон, так как либо забираются на подоконники самостоятельно или их подсаживают туда взрослые. Бытовые травмы у школьников могут быть самыми разнообразными. Особенно тяжелы последствия падения в пролет лестницы при катании на перилах, с велосипедов, при прыжках с заборов, крыш, гаражей, деревьев, Особенно часто такие несчастья происходят с детьми 7-11 лет.

Очень часто при несчастных случаях с детьми взрослые проявляют растерянность, беспомощность или полную медицинскую неосведомленность. Поэтому велика ответственность родителей и семейной медсестры в профилактике и первой неотложной помощи. Эта помощь должна быть немедленной и медицински грамотной, чтобы ребенок при ранении не погиб от кровотечения и его состояние не ухудшилось бы в последствии в результате присоединившихся осложнений (например, нагноение раны, заражение крови). Семейная медсестра вправе научить родителей предупредить тот или иной несчастный случай. Для профилактики различных травм у детей надо строго соблюдать ряд подсказанных жизненным опытом требований, которые несложны - просто о них надо помнить.

Дети до 7 лет нуждаются в постоянном внимании и опеке взрослых, так как они не имеют жизненного опыта и часто попадают в беду. Школьники тоже нуждаются в присмотре, пусть не в таком неотступном как малыши. Поведение ребенка, его собранность зависят от состояния его нервной системы. Для детского возраста характерно преобладание возбуждения над торможением. Хорошо известно, что здоровому ребенку трудно усидеть на месте, что проявляется в рассеянности, несобранности, отсутствии устойчивого активного внимания. В таком состоянии ребенок легко может получить какую либо травму. Поэтому семейная медсестра должна рассказать родителям и опекунам ребенка, о характерных для возраста ребенка психологических особенностях, о необходимости соблюдения режима дня - сна, питания, пребывания на свежем воздухе. Так как все это укрепляет и правильно развивает нервную систему ребенка. Здоровый, хорошо воспитанный, дисциплинированный, физически хорошо развитый школьник реже становиться жертвой несчастного случая - у него хорошо функционируют сдерживающие центры и он привык выполнять советы взрослых. Для предупреждения транспортного травматизма необходимо знакомить детей с правилами уличного движения, начиная с дошкольного возраста. Надо смелее допускать детей к самообслуживанию в быту уже с дошкольного возраста, контролируя работу ребенка. Это способствует обучению детей правилам безопасности в обращении с режущими и колющими предметами домашнего обихода, горячим утюгом и т.д.

В каждой семье должна быть аптечка с предметами необходимыми для оказания первой помощи: стерильный бинт, стерильные марлевые салфетки, йод, вата, бинт, раствор перекиси водорода, спирт, пузырь для льда, борная кислота.

Семейная медсестра может проводить занятия с семьями о неотложной помощи при различных травмах.

Ушибы. При ушибе происходит повреждение мягких тканей, мышц, разрывы кровеносных сосудов с кровоизлиянием в окружающие ткани. Пострадавший жалуется на боль в области ушиба. В этом месте появляется припухлость.

Растяжение связок. При внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального движения данного сустава, происходит растяжение связок и кровоизлияние, которое наблюдается в виде припухлости. В области растяжения возникает боль. Движение в суставе нарушается.

Первая помощь. Создать покой поврежденному участку и положить на него холод (пузырь со льдом) на час с 3-4 перерывами по 15 минут. Этим уменьшается кровоизлияние и болезненность. Ушиб носа может сопровождаться кровотечением. При этом нельзя разрешать сморкаться. Необходимо положить на нос ткань, смоченную холодной водой, а голову наклонить вперед, зажав крылья носа пальцами в течении 10-15 минут. При таком положении стекающая кровь свертывается и закупоривает кровоточащий сосуд.

Ушиб головы особенно опасен - из-за возможного сотрясения головного мозга, перелома костей черепа, разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. Вначале может не быть достоверных признаков этих тяжелых повреждений и их не надо ждать. Немедленно уложить пострадавшего в постель. Обеспечить ему покой, к голове приложить лед и немедленно вызвать врача.

Переломы. Бывают закрытые и открытые. Последние опаснее так как присоединяется возможность попадания инфекции в рану. Признаки перелома: - нарушение движения поврежденной конечностью;

- припухлость;

- сильная боль, усиливающаяся при нарушении покоя поврежденной области.

Вывихи. Если внешняя сила, действующая на сустав, превышает обычный объем движения в суставе, то кости смещаются, и происходит вывих. Появляется резкая боль, движения конечности ограничены. У детей в возрасте от 1-3 лет довольно часто возникает подвывих головки лучевой кости. Происходит это в том случае, если ребенка рывком резко потянуть за вытянутую руку. Появляется резкая боль в области локтевого сустава, ребенок плачет при малейшем дотрагивании до руки, она висит вдоль туловища.

Первая помощь, При подозрении на перелом, вывих, подвывих, растяжение связок не делайте попыток к вправлению. Не тяните за поврежденное место - это только повредит пострадавшему. Резкая боль при этом может привести к обмороку или вызвать тяжелейшее осложнение - травматический шок. Для облегчения боли, уменьшения внутреннего кровотечения, предохранения кожи от повреждения костным отломком, чтобы закрытый перелом не стал открытым, необходимо обездвижить конечность. Для иммобилизации ноги используйте подручный материал- доску, фанеру, плотный картон. Они выполняют роль транспортной шины. Шину надо прибинтовать так, чтобы она захватывала суставы выше и ниже места повреждения, чтобы создать надежную неподвижность конечности. Профилактика падений детей с высоты.

Не кладите детей до 3 лет в кроватки, не защищенные сетками или решетками. Если ребенок начал садиться и тем более вставать, не оставляйте его без присмотра в коляске. Ребенок до 7 лет должен кататься с деревянных горок, на каруселях, качелях только в вашем присутствии. Младшим школьникам надо показывать на житейских примерах опасность катания с перил лестниц, лазание на высокие деревья, на строительные леса.

Как предупредить ранения. Не оставляйте в доступных для маленьких детей местах острых предметов: ножниц, ножей, вилок и др. и не разрешайте играть ими даже в вашем присутствии. Начиная с 4-5 летнего возраста ребенка надо научить пользоваться ножом, ножницами, вилкой. Это перестанет вызывать у ребенка повышенный интерес к указанным предметам, и он постепенно научиться разумно ими пользоваться. Не разрешайте детям бегать с острым предметом в руках. Объясните, как можно о них пораниться.

Ожоги.

1. Термические ожоги наблюдаются в любом возрасте, но наиболее часты у детей от 1-3 лет, когда малыш подталкиваемый любопытством может дотронуться до горячего предмета (утюг, электроплита), опрокинуть на себя посуду с горячей жидкостью, потянуть на себя скатерть со стола, на котором стою" горячая пища, упасть в таз с горячей водой и т.д.

Первая помощь при термических ожогах. Наибольшее число ошибок допускается именно при оказании первой помощи обожженному: ожоговую поверхность присыпают содой, крахмалом, смазывают маслом, мочой. Не делайте этого - все это только ухудшает заживление ожога.

^ Что делать если, на ребенке воспламенилась одежда? Нельзя допускать, чтобы он бегал. Пламя можно погасить, накинув на него плотную ткань (одеяло, пальто). Как только пламя удалось погасить, нужно быстро снять одежду, так как длительное пребывание в горячей одежде усугубляет ожог. Затем нужно завернуть пострадавшего в чистую проглаженную простыню и срочно вызвать скорую помощь. При наиболее часто встречаемом в быту ожоге кистей рук достаточно немедленно подставить обожженное место под струю проточной холодной воды на 10-15 минут, а затем наложить стерильную повязку. Что делать, если ребенок глотнул горячую жидкость? Нужно дать ему выпить холодной воды, пососать кусочек льда и немедленно показать ребенка врачу, так как при ожоге глотки возможно образование отека, который через несколько часов после травмы вызовет затруднение дыхания и потребует квалифицированной помощи.

2.Химические ожоги возникают от воздействия на кожу или слизистые оболочки крепких кислот или щелочей. Если эти вещества хранятся в доме в доступном месте, да еще в посуде из-под сока - ждите беды.

Вещества, которые могут вызвать ожог:

- йод

- уксусная эссенция

- медный купорос

- кристаллы марганцовокислого калия.

После приема раствора химического вещества у ребенка начинается многократная рвота. Химическое вещество быстро всасывается и вызывает омертвение слизистых оболочек рта, глотки, пищевода и желудка. При рвоте оно все не выделяется. Химические ожоги часто заканчиваются сужением пищевода и желудка, ребенок годами лечиться в больницах и иногда остается инвалидом на всю жизнь. Очень опасен нашатырный спирт - своими парами он поражает слизистую оболочку дыхательных путей, в результате чего уже в первые часы может развиться отек легких и наступить смерть. Первая помощь при химических ожогах, Надо немедленно заставит пострадавшего выпить 1-4 стакана воды или молока, а затем дать столовыми ложками любое растительное масло, давать глотать лед, мороженое и немедленно вызвать скорую помощь.

Если ребенок взял в рот кристаллы «марганцовки», надо как можно скорее очистить от них рот. Для этого указательный палец правой руки нужно обмотать тканью или ватой, ввести в рот, удалить кристаллы и вызвать скорую помощь.

Те же химические вещества могут вызвать ожог кожи. Облитую поверхность тела немедленно освободить от одежды и начать промывать большим количеством холодной воды в течение 15-20 минут. После этого, если произошел ожог кислотой, следует наложить стерильную повязку, пропитанную раствором питьевой соды, а если ожог щелочью, то раствором лимонной или борной кислоты из расчета 1 чайная ложка на стакан воды. Профилактика. Не оставлять сильнодействующие вещества в доступных детям местах. Не хранить их в посуде рядом с лекарствами, продуктами питания. Обязательно наличие маркировки.

^ Инородные тела дыхательных путей. Различные предметы могут попасть в дыхательные пути особенно у детей. Какое-нибудь некрупное тело, находящееся между губами или во рту, при быстром глубоком вдохе, во время возгласа, смеха, испуга, падения, разговора втягивается струей воздуха в дыхательные пути. Пострадавший закашливается, синеет.

Первая помощь, Осмотреть рот, возможно предмет крупный, застрял, в глотке и закрывает вход в гортань. Это может привести к удушью. В таком случае, введите свой указательный палеи глубоко в рот и попытайтесь удалить предмет. Если ничего не видно, необходимо срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Профилактика. Не оставлять в местах, доступных для маленьких детей, предметов, которые они могут взять в рот и проглотить. Особенно привлекают малышей монеты, цветные пуговицы, бусинки. Проверяйте целостность игрушек, а отпадающие мелкие детали выкидывайте, не оставляйте для игры детям. Детей постарше отучайте от дурной привычки держать что-либо во рту, особенно во время игр, бега. Запрещайте им смеяться во время еды.


^ 1. Тема №13: Реабилитация больных с патологией опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы.


2. Форма работы: подготовка к практическому занятию, подготовка к УИРС.

^ 3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

  1. Ревматоидный артрит. Основные клинические синдромы. Принципы лечения, ухода на стационарном этапе медицинской реабилитации.

  2. Остеоартроз, подагра. Основные клинические синдромы. Принципы лечения, ухода на стационарном этапе медицинской реабилитации.

  3. Физический аспект реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ЛФК, массаж).Роль сестринской службы.

  4. Физиотерапия в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Роль сестринской службы.

  5. Санатарно-курортный этап в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (бальнеотерапия, грязелечение). Роль сестринской службы.

6.Социальная реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы.

7.Трудовая, профессиональная реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

^ 4. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Уметь:

1. Составить реабилитационные программы на этапах медицинской реабилитации с патологией опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы.

2. Заполнить карту физической реабилитации.

^ 5. Рекомендации по выполнению УИРС:

  1. Физические факторы в реабилитации больных с подагрой.

  2. Профилактика остеоартроза.

  3. Лечебные эффекты бальнео- и пелоидной терапии в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

  4. Комплексная реабилитация больных с черепно-мозговой травмой.

  5. Самоконтроль по тестовым заданиям:

^ 1. Какое заболевание характеризуется снижением костной массы, содержанием минеральных веществ ведущих к увеличению ломкости костей?

А. Остеопороз

Б. Остеохондроз

В. Артроз

Г. Остеохондропатия

^ 2. Одно из отличий остеопороза от возрастных костных атрофий является:

А. Истончение горизонтальных трабекул и увеличение вертикальных трабекул

Б. Истончение всех структур трабекул

В.Увеличение всех структур трабекул

^ 3. Наиболее информативный метод диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата является:

А. RG-графия

Б. Показатели крови

В.Показатели минеральной плотности

Г.УЗИ

^ 4. Что необходимо для нормального проведения солей кальция и стимуляции остеогенеза:

А. Фруктоза

Б. Лактоза

В. Витамины D,Е,С

Г. Полинасыщенные жирные кислоты

^ 5. Какое заболевание сопряжено деформацией межпозвонковых дисков и расслоением фиброзного кольца?

А. Остеопороз

Б. Остеохондроз

В. Артроз

Г. Остеохондропатия

^ 6. При каком осложнении остеохондроза в клинику присоединяется неврологические нарушения?

А. Остеофиты

Б. Ограничение движения

В. Грыжа

Г. Парез конечностей

^ 7. При болевом синдроме остеохондроза более эффективным является:

А.Баралгин

Б. Новокаиновая блокада

В. Кетонал

Г.Смесь Сальникова

^ 8. Показано ли при артрите коленных суставов парафинолечение?

А. да

Б. нет

9. Показано ли при остеоартрозе парафинолечение?

А. да

Б. нет

10. Один из основных препаратов лечения подагры:

А. кеторолак

Б. тавегил

В. немесулид

Г. аллопуринол

Ответы на тесты:

1 - А

2 - А

3 - А

4 - Б

5 - Б

6 - В

7 - Б

8 - Б

9 - А

10 - Г

^ 7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1.

Пациент К. 35 лет с Диагнозом: Ревматоидный артрит суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов. В данный момент находится на стационарном лечении, получает медикаментозную терапию. Сохраняются синовииты, боль, воспалительный характер, утренняя скованность. СОЭ 35 мм/ч.

Вопросы:

  1. Что из методов физиотерапии можно назначить на данный момент?

  2. Можно ли на данный момент назначить парафинотерапию, пелоидотерапию?

  3. Дальнейшие рекомендации после выписки пациента.

Задача №2. В отделение реабилитации поликлиники находится женщина 50 лет с диагнозом: Остеоартроз коленных суставов. Болеет в течение 10 лет.

На данный момент беспокоят боли механического характера, синовиитов нет.

Вопросы:

  1. Что из преформированных физических факторов можно назначить?

  2. Показано ли назначение ЛФК, массажа на данный момент?

  3. Показано ли назначение парафино(грязе)лечения на данный момент?

  4. Какие беседы по питанию и образу жизни может провести медсестра?

  5. Какие курорты может рекомендовать медсестра данной пациентке?

Эталоны ответов:

^ ЗАДАЧА №1.

  1. УВЧ-терапию, микроволновую, магнитно-лазерную терапию.

  2. Парафино(пелоидо)терапию в данный момент, учитывая синовииты назначать нельзя.

  3. Лечение в поликлинике, санаторно-курортное лечение при СОЭ не выше 25 мм/ч

Задача №2.

  1. Ультразвуковую терапию, магнитно-лазерную терапию.

  2. Показаны ЛФК, массаж.

  3. Парафино(пелоидо)терапия показаны.

  4. Борьба с избыточным весом. Избегание статического перенапряжения и ношения тяжестей.

  5. Шира, Учум, Белокуриха и др.

Аннотация темы:

1. Общие принципы реабилитации больных с патологией

опорно-двигательного аппарата.

2. Поэтапная реабилитация больных с остеоартрозами суставов.

Задачи, средства и формы, методы.

3. Ревматоидный артрит. Основные клинические синдромы.

Принципы лечения на стационарном этапе медицинской реабилитации.

4. Остеоартроз, подагра. Основные клинические синдромы.

Принципы лечения на стационарном этапе медицинской реабилитации.

5. Физический аспект реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ЛФК, массаж)

6. Физиотерапия в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

7. Санатарно-курортный этап в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (бальнеотерапия, грязелечение).

8. Общие принципы реабилитации больных с патологией центральной и периферической нервной системы.

9. Поэтапная реабилитация больных с ОНМК. Задачи, средства и формы, методы.

10. Уход за больными с ОНМК.

11. Социальная реабилитация с ОНМК.

^ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Остеоартроз - это наиболее часто встречающее заболевание суставов. Оно поражает суставные поверхности и вызывает патологическую реакцию в кости под суставными поверхностями.

При остеоартрозе поражен хрящ. Он становится тоньше, и его поверхность огрубевает, в ней могут появиться небольшие разрывы. Кость под хрящом становится толще, чем обычно, и начинает разрастаться по сторонам сустава, что может привести к ограничению подвижности сустава, а в тяжелых случаях заболевания - и к деформации сустава.

2. Причины развития остеоартроза

1. Травма сустава

2. Неправильная нагрузка на сустав

3. Повышенная подвижность сустава

4. Возраст

5. Ожирение

6. Наследственность

3. Клиника

Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы.

4. Классификация

1. Артрозы инфекционного происхождения

2. Артрозы неинфекционного происхождения

3. Травматические артриты (артрозы)

4. Редкие формы поражений суставов (псориатический)

По течению

1. Острый

2. Под острый

3. Хронический


Медицинская реабилитация

При выборе стратегии лечения остеоартроза для конкретного больного следует учитывать:

1. Выбор вмешательства, хотя бы частично, будет определяться локализацией поражения.

2. Индивидуальные черты и определенные характеристики самого больного.

3. Начинать лечение следует с назначения простых и безопасных препаратов.

4. Следует иметь в виду, что статус больного и потребности в терапии изменяются, как правило, медленно, но в отдельных случаях происходит быстрое изменение состояния больного, поэтому требуется регулярная оценка заболевания и коррекция плана лечения.

5. Большое разнообразие методов лечения диктует необходимость привлечения специалистов разного профиля для лечения больного ОА.

^ Методы лечения остеоартроза


А. Нефармокологические методы

Образование больных

Обучение больного самостоятельно справляться с болью Телефонные контакты


Лечебная физкультура

Аэробные упражнения Изометрические упражнения Упражнения на увеличение объема движения в суставах


Уменьшение

воздействия

механических

факторов

Снижение веса

Использование подходящей обуви Дозирование двигательной активности Использование палочки при ходьбе Использование ортопедических приспособлений: наколенники, супинаторы и т. д.


Локальная физиотерапия

Тепло, холод. Электроимпульсная стимуляция

В. Фармакологические методы

Локальная терапия

Мази, гели и свечи на основе НПВП Внутрисуставное и периартикулярное введение стероидов.


Системная терапия

Простые анальгетики (парацетомол)

НПВН

Хондроитин сульфат

Глюкозамин сульфат

Комбинация хондроитин сульфата и

глюкозамина

С. Хирургические методы






В последние годы постоянно дискутируются вопросы о риске/пользе НПВП при ОА, затратах при гастроэнтерологических побочных реакциях. По-видимому, селективные ингибиторы ЦОГ-2 скорее помогут решить эти проблемы, особенно у пожилых больных с высокими факторами риска, чем отказ от НПВП или назначение профилактического лечения аналогами простагландинов или ингибиторами протонного насоса. Все новые селективные НПВП по эффективности сравнимы со «стандартными» препаратами, но обладают значительно меньшей токсичностью для желудочно-кишечного тракта.

Медленно действующие препараты являются весьма перспективными для симптоматической, а возможно, и патогенетической терапии ОА. Эти препараты, с одной стороны, обладают выраженным действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, с другой - некоторыми хондропротективными свойствами. Эффективность при ОА для ряда лекарств уже доказана - это хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Возможное модифицирующее структуру болезни действие этих препаратов поднимает вопрос о назначении их уже на ранних стадиях ОА.

При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении остеоартроза, которое включает артроскопические операции, остеотомии и тотальное замещение суставов. Эндопротезирование эффективно почти в 90% случаев, а «выживаемость» искусственного сустава в течение 10 лет наблюдается у 90-95% больных, что безусловно способствует улучшению качества жизни больных с тяжелым ОА составов нижних конечностей.

При наличии признаков воспаления у больных ОА коленных суставов показано введение стероидов, на фоне которых отмечается уменьшение боли в суставе в течение нескольких недель. Эту процедуру можно сочетать с занятиями лечебной физкультурой, но число инъекций в течение года не должно превышать 3-4 раз. Введение стероидов в тазобедренные суставы не рекомендуется.

Для лечения больных с ОА коленных суставов используется внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты различного молекулярного веса. Эти препараты эффективно уменьшают болевой синдром часто в течение нескольких месяцев.

^ Профилактические мероприятия для защиты суставов.

1. Ношение обуви с мягкой подошвой (например, гелевые кроссовки) или применение супинаторов.

2. Выполнение работы сидя, если она продолжается больше 10 мин. Если работу необходимо выполнять стоя, нужно делать 5-минутный перерыв каждый час.

3. Избегать положения с согнутыми коленями и приседания на колени.

4. Использовать длинные приспособления для поднятия предметов с пола.

5. Избегать занятий спортом, приводящих в будущем к повреждению хряща (теннис, бег), отдавая предпочтение плаванию, ходьбе.

6. При подъеме по лестнице, если возможно - пользоваться эскалатором. если нет - подъем с обязательным отдыхом.

7. Больные с ОА коленных и тазобедренных суставов должны избегать: низких стульев, кресел, кроватей, туалетов. Принимать душ желательно сидя. Нельзя становиться на колени, приседать и сидеть в положении «нога на ногу».

При артрозах требуются специальные диеты. Важно сбросить лишний вес. так как он увеличивает нагрузку на больные суставы. При ожирении, для того чтобы снизить нагрузку на суставы, можно использовать диету № 8. Это низкокалорийная диета с уменьшением в рационе животных жиров и углеводов, но с достаточным количеством белка. Она требует уменьшения соли, жидкости, сахара. Предусматривается 5-6 разовое питание. Используются и народные средства.

^ Физическая реабилитация.

В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

-воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функций;

-укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;

-улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;

-противодействие отрицательному влиянию постельного режима;

-уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

-реабилитация физической работоспособности.

^ I. Острый период.

Лечение строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, для уменьшения болезненности в пораженных суставах.

^ II. Подострый период.

1. Пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений 4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25-30 мин.

2. Во второй период на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Период выполнения упражнений проводится лечебный массаж,

применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

Целью лечебной физкультуры для больных ОА является:

-уменьшение функциональной недостаточности и улучшение функции суставов, другими словами, уменьшение суставной боли, увеличение объема движений в суставах и силы, улучшение повседневной двигательной активности;

-профилактика повреждения сустава с течением времени посредством уменьшения воздействия на суставах, повышения выносливости сустава и улучшения биомеханики;

-профилактика нетрудоспособности.

^ В период ремиссии.

Основные задачи ЛФК: укрепление мышечных групп конечности с целью разгрузки и стабилизации пораженного сустава, восстановление их выносливости к длительным статистическим и динамическим нагрузкам: профилактика или коррекция сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата; выработка и тренировка компенсаторных навыков. В этом периоде решаются и общие задачи: борьба с избыточной массой тела, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

Необходимым условием устойчивой компенсации является систематическая тренировка. При П-Ш стадиях заболевания больным с ДА суставов нижних конечностей необходимо ходить на костылях или с тростью. Даже в период ремиссии следует избегать тяжелой физической работы.

Медикаментозные средства и физиотерапия направлены в основном на купирование болевого синдрома и воспаления, в то время как правильный режим статических нагрузок. ЛФК способствуют стабилизации артрозов, т.е. профилактике прогрессирования заболевания.

ЛФК является методом функциональной, патогенетической терапии больных артрозом крупных суставов.

Патогенетические механизмы действия средств ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей за счет активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и нормализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава за счет укрепления мышечной системы. Регулярная дозированная тренировка физическими упражнениями, которые являются основным средством ЛФК, приводит к функциональной адаптации организма больного, выработке компенсаторных механизмов, замещая дефект нарушенной функции опорно-двигательного аппарата.

В состоянии ремиссии можно посещать баню и сауну.

Окачиваться ледяным душем, нырять в холодный бассейн или того чище - в прорубь людям с заболеваниями суставов ни в коем случае нельзя. Нужно лишь окатиться прохладной водой, начиная с шеи, постепенно направлять струю вниз.

При всех видах артрита и артроза чаще всего рекомендуется делать согревающий компресс.

Массаж

Для больных суставными заболеваниями массаж необходим, ведь он повышает кровоснабжение в массируемом участке, стимулирует работу кожных желез, улучшает тонус мышц, восстанавливает суставной аппарат, под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата, рассасываются отеки, уменьшается боль, так как он оказывает воздействие и на нервную систему, усиливает поглощение тканями кислорода. Массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка, освобождая одновременно клетки от продуктов обмена и распада.

Существует несколько видов массажа: 1. Классический; 2. Вакуумный; 3. Точечный.

Физиотерапия.

Магнитотерапия.

Используются импульсивные магнитные поля, способные вызывать в тех тканях, на которые направлено воздействие, круговое движение электрических зарядов на глубине до 5 см. Такое воздействие приводит к расширению сосудов, улучшению кровообращения, уменьшает боль и отечность. Применяют магнитные поля высокой и низкой частоты.

Лазеротерапия

Используют поток света со строго фиксированной длиной волны, малым расхождением лучей и одинаковой фазой излучения квантов энергии в пространстве. Лазеротерапия позволяет уменьшить боль, улучшить кровообращение и питание тканей и органов.

Электрофорез.

В организм больного вводятся лекарства с помощью электрического тока. Лекарства вводят в виде раствора, который проникает в организм через кожу.

^ КВЧ - терапия.

Применяют для локального воздействия на отдельные небольшие участки тела больного, то есть в основном на биологически активные точки и рефлексогенные зоны. КВЧ - терапия часто заменяет акупунктурное воздействие.

^ Лечение парафином.

Парафин - воскоподобное вещество, получаемое из нефти. Лечебное действие его основано на том, что при нанесении на кожу расплавленный

парафин быстро застывает и образует пленку, защищающую. От воздействия нагретых до более высокой температуры других слоев парафина. Тепловое воздействие на больной орган получается более длительным и равномерным.

Грязелечение.

Для лечения используют грязь иловую, сапропелевую, торфяную.

Полезно химическое воздействие грязей, ведь в них столько полезных веществ, которые, попадая в организм, оказывают на суставы лечебное воздействие.

^ Санаторно-курортное лечение

Показано санаторное и амбулаторное лечение. Следует предпочесть местные специализированные санатории, бальнеологические и грязевые курорты.

^ СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Социальное обслуживание - самостоятельный институт системы социального обеспечения наряду с пенсией и системой денежных пособий и компенсаций, который объединяет нормы, регулирующие общественные отношения, связанные с предоставлением гражданам социального обеспечения в виде конкретных благ бесплатно или со скидкой.

Виды социального обслуживания:

-содержание инвалидов в учреждениях социальной защиты населения:

-обслуживание инвалидов на дому;

-срочное социальное обслуживание;

-социально-консультативная помощь;

-обеспечение средствами передвижения, транспортными средствами, протезно-ортопедическая помощь.

Социальные услуги предоставляются на дому, в полу стационарных и стационарных учреждениях социального обеспечения бесплатно.

Для уменьшения нагрузки на сустав нужно:

-не набирать лишний вес;

-использовать костыли, трость;

-использовать надколенники;

-использовать ортопедическую обувь.

^ ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Профессиональная подготовка инвалидов осуществляется в учебных заведениях общего и социального типа, а также непосредственно на предприятиях в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (в том числе по индивидуальному графику, занятия на дому, экстернат, заочная форма обучения и т. д.).

Профессиональная подготовка и переподготовка инвалидов осуществляется в первую очередь по приоритетным профессиям и специальностям. Овладение, которыми дает инвалидам наибольшую возможность быть конкурентоспособными на региональных рынках труда.


^ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ


Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание
межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями
ткани позвонков. Позвоночный столб выполняет опорную, защитную,
амортизационную и двигательную функции. Позвонки соединены друг с
другом связками и межпозвоночными дисками. Отверстия в позвонках
образуют канал, в котором находится спинной мозг; его корешки, содержащие чувствительные нервные волокна, выходят между каждой парой позвонков.
При сгибании позвоночника межпозвоночные диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их ядра смещаются в противоположную сторону.

Межпозвоночные диски - это амортизаторы, смягчающие давление на
позвоночник при нагрузках. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски увеличивается. Если не научится правильно сидеть,
стоять, лежать, то диск потеряет способность к выполнению своей
амортизационной функции и спустя некоторое время внешняя оболочка диска растрескается, и образуются грыжевые выпячивания. Они сдавливают
кровеносные сосуды или корешки спинного мозга, а в редких случаях и сам
спинной мозг (что приводит к нарушению спинального кровообращения). Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями и рефлекторным
напряжением мышц спины.

Развитию и обострению ОП способствуют статические и динамические
перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано: работой, связанной с
частыми изменениями положения туловища - сгибаниями и разгибаниями,
поворотами, рывковыми движениями; подниманием тяжелых грузов;
неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей;
занятиями физкультурой и спортом под влиянием больших физических
нагрузок; неблагоприятными метеоусловиями - низкая температура при
большой влажности воздуха. Существует свыше 10 теорий, объясняющих
начало развития ОП: инфекционная, ревматоидная, аутоиммунная,
травматическая, аномалии развития позвоночника и статические нарушения,
инволютивная, мышечная, эндокринная и обменная теории, наследственная
теория и др.

Клиническое течение, принципы диагностики и лечения.

Течение межпозвоночного остеохондроза хроническое с обострениями и
ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника,
статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, инфекцией.
Различают стадии острого периода: обострения, неполной и полной ремиссии.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма
многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические
изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т. д.). По локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, грудной и поясничный, чаще всего встречается шейный и поясничный остеохондрозы.

Шейный остеохондроз. Различают следующие неврологические
синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита,
корешковый синдром, кардиальный синдром, задний шейный симпатический
или синдром позвоночной артерии. Синдром плечелопаточного периартрита
проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи.
Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура
плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от напряжения.

Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит). Этот
синдром является наиболее часто встречающимся. Сдавливание корешков
спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины
межпозвонковых отверстий под действием снижения высоты межпозвонконых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпучиванием диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвоночных суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характеризуются
двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в зонах
иннервации сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и
жгучий характер, усиливаясь при движениях головы. Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного
напряжения, создавая анталгическую позу, направленную на уменьшение
раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков
спинномозговых нервов.

Кардиальный синдром, напоминает стенокардию, но в отличие от нее
органических изменений в сердце нет. За сердечные боли можно принять
неприятные ощущения в области кожи над большой грудной мышцей
вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на
уровне С1-С4. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться
тахикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической
иннервации сердца, вызванной раздражением корешков сегментов Cg-Thi, где расположены центры симпатической иннервации сердца, а не поражением проводящей системы сердца.

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии).
Клиническая картина заболевания связана с нарушением функции нервного
периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии.
Раздражение позвоночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной
артерии, которая играет большую роль в кровоснабжении головного и
спинного мозга. Клинические проявления синдрома позвоночной артерии
весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения,
головокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и гортанные симптомы.
Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней
поверхности шеи. Головные боли редко бывают постоянными, чаще они носят приступообразный характер. Вестибулярные нарушения проявляются
головокружениями с пошатываниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением «мушек», «пелены» перед глазами. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазнице,
усиливающимися при поворотах глаз. Реже наблюдаются глоточно-гортанные симптомы. Больные предъявляют жалобы па боли и нарушения
чувствительности в глотке, твердом небе, языке, голос иногда становится
хриплым или пропадает совсем. Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки; слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настроения, расстройства сна, памяти, постоянные ощущения тяжести в голове.

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично-крестцового
радикулита) стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза
позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявления этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20-40 лет). Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенного пояснично-крестцового радикулита являются боли в поясничной области. Эти боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением (резким натуживанием, чиханием, кашлем, резким движением, подъемом тяжести и т.п.). Боли в области поясницы строго локализованы, усиливаясь при
физической нагрузке, длительном сохранении вынужденной позы. Иногда из-за болей больной не может повернуться с боку на бок, встать и т.п. Кроме болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, появляются нарушения чувствительности и трофические расстройства. Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их локализация возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра (ишиас), голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку при
поясничном остеохондрозе наиболее часто поражаются сегменты L5-S2,
соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели стопы и пальцев. При раздражении и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражение бедренного нерва и атрофия четырехглавого разгибателя голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей

Диагностика синдромов начального периода остеохондроза представляет
безусловные трудности и часто ведет к ошибкам. Только местно-болевые
синдромы легко связываются с остеохондрозом. Что же касается отраженных
болевых синдромов - они чаще всего ошибочно рассматриваются либо как
заболевания органов, в которые происходит отражение болей, либо относятся
врачами к функциональным расстройствам. Трудно диагностируются и
рефлекторные процессы (ангиоспастические, миотонические, трофические).

^ Медицинская реабилитация.

Медицинская реабилитация (MP) - необходимый, а нередко
обязательный этап лечения больных с патологией позвоночника. Основные
концепции в методологическом подходе к реализации реабилитационных
мероприятий - повреждение, нарушение жизнедеятельности, социальные
ограничения. Они являются ключевыми в реализации MP, когда уже решён
вопрос о сохранении жизни.

Течение болезни обычно хроническое, с периодами обострения. Курсы
лечения приходится повторять, а методы варьировать. Лечение направлено, в
первую очередь, на ликвидацию или снижение болевого синдрома. Существует очень много методов лечения. В первую очередь, этой покой для разгрузки позвоночника. Применяют также отвлекающие (горчичники, банки) методы.
Выбор средств основан на дифференцированном подходе к тактике лечения в
зависимости от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома,
характера и степени неврологических проявлений. В зависимости от стадии
процесса проводится консервативное или хирургическое лечение
(по показаниям).

Медикаментозная терапия. С целью уменьшения болевого синдрома, а
также для подавления асептического (неинфекционного) воспаления, часто
являющегося причиной вертебрального синдрома, назначаются нестероидные противоспалительные средства (анальгин, парацетамол, аспирин, бутадион, ибупрофен, реопирин, ортофен, индометацин, темпалгин, баралгин, Пенталгин и др.). Выбор конкретного препарата зависит от выраженности болевого синдрома, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости препарата. Поскольку болевой синдром приводит к невротизации больных, рекомендуется применение седативных средств в течение 1-3 недели (настойка валерианы, настойка пустырника, нозепам и др.).

Для стимулирования репаративных процессов применятся хондролон
(нормализует синтез мукополисахаридов в хряще). Назначаются; биогенные
стимуляторы - экстракт листьев алоэ, гумизоль, стекловидное тело;
анаболические препараты: оротат калия, ретаболил. При раздражении
рецепторов синовертебрального нерва за счет сосудистых нарушений
назначают средства улучшающие кровообращение: эуфиллин, ксантинола
никотинат, трентал. При болевом синдроме, вызванном спаечным процессом,
применяется лидаза.

При поражениях межпозвонкового диска с целью укрепления его и
предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент папаин.

При корешковых синдромах, вызванных аутоиммунным воспалением,
наблюдается эффект от применения глюкокортикостероидов (гормоны коры
надпочечников и их синтетические аналоги): кортизон, гидрокортизон,
преднизолон, дексаметазон. Они оказывают сильное противоспалительное и
антиаллергическое действие, подавляют аутоиммунные реакции. При лечении неврологических проявлений ОП также широко используются витамины и группы В: тиамин , пиридоксин , цианокабаламин и другие.

Медикаментозное лечение подбирается каждому индивидуально с учетом
сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к лекарственным средствам. Кроме приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, используют миорелаксанты (расслабляющие мышечную ткань) и хондропротекторы (улучшающие состояние хрящевой ткани). В целях снижения риска развития системных осложнений в последнее время используют лекарственные формы для местного применения (мази, пасты, гели).

^ Физическая реабилитация.

Физическая реабилитация при ОП почти всегда носит комплексный
характер, используются: физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи
ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы - эластичными бинтами,
поясами, различные виды массажа и средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пораженного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весьма велик:
эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения,
синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи и с их помощью фонофорез лекарственных веществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоновые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного,
вибрационного, точечного, подводного).

^ Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных и
действенных методов медицинской реабилитации. Это определяется, с одной
стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на
различные функциональные системы организма - сердечно-сосудистую,
дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой
стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при дифицитарности или недостаточности различных функций организма.

Современные теоретические и практические аспекты лечебной
физкультуры позволяют сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода медицинской реабилитации в неврологической и нейрохирургической клиниках.

1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным
функциональным дефицитом в деятельности человека.

2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии
функционального дефицита, а также степени его выраженности.

3. Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-
динамическим возможностям пациента, оцениваемым по общему
состоянию, с целью достижения тренирующего эффекта при оптимуме
нагрузки.

4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах с целью
максимального возможного использования сохранных функций для
восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого
развития приспособления при невозможности полного восстановления
функционального дефицита.

5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий
путём расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания
тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определённые
функции и на весь организм пациента.

6. Функционально оправданная комбинированность применения различных
средств ЛФК - лечебной гимнастики, массажа, и т.д.

7. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с
другими методами - медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией,
иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.
Использование перечисленных принципов применения ЛФК является

обязательным как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, так и при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы одноплановых пациентов.

Массаж является одним из древнейших способов физического
воздействия на организм больного человека. Ему посвящены многие
руководства и монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных видов массажа. Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:

1. Общетонизирующее воздействие - путём усиления крово- и
лимфообращения, а также неспецифического стимулирования
экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический,
сегментарный, точечный массаж).

2. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы -
достигается применением различных способов классического массажа в
большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа
типа редукции с экстерорецептивным облегчением, благодаря
продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных
её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и
последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и
кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы.

3. Расслабляющее воздействие на ригидные, спастичные и локально-
спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих
расслабляющих приёмов классического массажа (поглаживания,
потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с
обязательными паузами между приёмами, а также с помощью точечного
и сегментарного массажа определённых точек и зон.

4. Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием
точечного (акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в
расслабляющем варианте) массажа.

Все приёмы массажа должны сочетаться с различными методами
лечебной гимнастики. Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа становится самостоятельным, стратегически важным методом.

Массаж - это совокупность приёмов механического воздействия в виде
трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека, как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную, водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж.

Гигиенический массаж - активное средство профилактики заболеваний
опорно-двигательно аппарата, сохранения работоспособности.

Лечебный массаж - является эффективным методом лечения ОП.
Различают следующие его разновидности: классический, рефлекторный,
соединительнотканный, периостальный, точечный, аппаратный массаж,
лечебный самомассаж.

Физиотерапия. В комплексной реабилитации больных применяются
различные виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически одни задачи: снижение активности воспалительного процесса, активизация репаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово- и лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение контрактур, восстановление важнейших иммунно-адаптационных систем организма.

Принципами физиотерапии являются своевременное использование
физических факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении.
Существует несколько групп искусственно получаемых и естественных
лечебных физических факторов.

Наиболее распространенные из них - это токи низкого (гальванизация,
лекарственный электрофорез, импульсные токи постоянного и переменного
направления) и высокого напряжения.

Механотерапия представляет собой систему функционального лечения с
помощью различных устройств и снарядов, применяемую в комплексе с
другими средствами и методами современной медицинской реабилитации
больных. По своей эффективности аппараты механотерапии могут быть
подразделены на следующие группы:

1. «Диагностические» аппараты, помогающие учитывать и точно оценивать
эффект двигательного восстановления.

2. Поддерживающие, фиксирующие аппараты, помогающие выделять
отдельные фазы произвольных движений.

3. Тренировочные аппараты, помогающие дозировать механическую
нагрузку при движениях.

4. Комбинированные аппараты из первых трёх групп.

В настоящее время в практике восстановительного лечения широко
используются следующие группы аппаратов механотерапии:

1. Аппараты, основанные на принципе блока (функциональный
механотерапевтический стол, блоковая установка стационарного типа,
портативная блоковая установка), предназначенные для дозированного
укрепления различных мышечных групп верхних и нижних конечностей.

2. Аппараты, основанные на принципе маятника, для восстановления
подвижности и увеличения объёма движений в различных суставах
верхних и нижних конечностей и аппараты для повышения общей
работоспособности (тренажёры). Маятниковые аппараты надёжны в
эксплуатации, стойки допускают изменение высоты крепления аппарата.
На стойке, состоящей из основания, жёстко связанного четырьмя
направляющими колонками с верхней крышкой, можно одновременно
укрепить да аппарата механотерапии. На колонках располагаются две
плиты, на которые устанавливают аппараты. Наличие контргруза даёт
возможность аппарату легко крепиться с помощью стопорного
устройства на нужной высоте.

Психологическая реабилитация.

В связи с многоплановостью причинных факторов психологическая
реабилитация при ОХ имеет различные направления. Она включает простую
раскрывающую беседу, краткую или длительную психотерапию. Занятия
проводят профессиональный психолог или врач-психотерапевт.

Готовность психотерапевта и мотивация больного определяют, захочет
ли он вообще лечиться. Целесообразно применение таких форм лечения, как
двигательные упражнения, направленные на снятие мышечного напряжения и улучшение осанки.

Не следует начинать со вскрытия конфликтов, важнее вначале установить
доверительные отношения с больным. Это становится возможным при
тщательном исследовании соматического состояния. Позже можно начинать
разрабатывать проблемы активности, самостоятельности, идеалов, нравственности, вырабатывать установку на оказание помощи другим людям и в целом способствовать регрессивным тенденциям в отношении психотерапевта. Вытесненная агрессивность не должна обсуждаться напрямую;
если ее неосторожно затронуть, у больного может возрасти страх и усилиться
защитные реакции, что может ухудшить его состояние.

^ Социальная реабилитация.

Остеохондроз позвоночника, наряду с другими заболеваниями опорно-
двигательного аппарата, часто сопровождается осложнениями, которые могут явиться причиной инвалидизации больных. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу
инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды,
объем и сроки их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Государство, обеспечивая социальную защищенность инвалидов,
призвано создавать им необходимые условия для индивидуального
развития, реализации творческих и производственных возможностей и
способностей путем учета их потребностей в соответствующих
государственных программах.

Основная цель социальной защиты - сохранение здоровья и жизни
клиентов, а значит, это медицинская задача. Любые услуги социальной защиты, так или иначе, защищают здоровье и жизнь людей. Речь идет о
координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и лиц с
утратой трудоспособности социально-медицинскими услугами, которые так
или иначе связаны с защитой их здоровья. Эта форма социальной работы
предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и
населением.

Социальная реабилитация больных осуществляется в центре социального
обслуживания населения (ЦСОН), являющимся учреждением социальной
защиты населения.

Целью деятельности ЦСОН является осуществление социальной помощи
инвалидам, престарелым гражданам и другим группам населения,
нуждающимся в социальной поддержке. Из этого вытекает ряд задач, от
решения которых зависит эффективность и качественность выполнения
поставленной цели, а именно:

• выявление и учет граждан, нуждающихся в различных видах социального
обслуживания;

• оказание социально-бытовой, медицинской, психологической,
консультативной и иной помощи гражданам;

• содействие в оптимизации у граждан, обслуживаемых центром,
возможности реализации своих потребностей;

• обеспечение обслуживаемым гражданам их прав и преимуществ,
установленных действующим законодательством;

• анализ уровня социально-бытового обслуживания населения района,
разработка перспективных планов развития этой сферы социальной
поддержки населения, внедрение в практику новых видов и форм помощи в
зависимости от характера нуждаемости граждан и местных условий;

• привлечение различных государственных и негосударственных структур к
решению вопросов оказания социально-бытовой помощи нуждающимся

слоям населения и координация их деятельности в этом направлении.
^ Трудовая реабилитация.

Экспертиза трудоспособности больных ОП.

Остеохондроз позвоночника часто становится причиной стойких
нарушений трудоспособности. Однако в экспертной практике диагноз
остеохондроза еще не получил широкого распространения. Обычно
употребляются такие термины, как радикулит, ишиас, деформирующий
спондилез, спондилоартроз, брахиалгия, плечелопаточный периартрит и др.,
хотя в подавляющем числе случаев эти клинические формы обусловлены
остеохондрозом. По числу дней временной нетрудоспособности данная группа заболевания стоит на третьем месте. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, больше 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза, а на некоторых предприятиях (особенно среди рабочих тяжелого физического труда) это заболевание занимает второе место, уступая лишь гриппу.

Хотя остеохондроз является частым поводом для экспертизы трудоспособности, количество допускаемых экспертных ошибок еще велико.
Главными причинами ошибок являются отсутствие параллелизма между
клинической картиной и рентгенологическими данными, хронический
прогрессирующий характер заболевания с частыми обострениями процесса,
недостаточное знакомство врачей МСЭК общего профиля с вопросами
этиологии, патогенеза и новыми методами лечения, в том числе оперативного.

При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем более об
установлении группы инвалидности следует в первую очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анамнезом, а уже затем данными рентгенологических и других вспомогательных обследований. Главным симптомом, который приводит к утрате трудоспособности, является боль.

Очень важным моментом при экспертизе трудоспособности является
определение характера течения и стадии процесса. Остеохондроз как
хроническое заболевание характеризуется длительным течением с
обострениями и ремиссиями. Продолжительность обострения различна: от 1
недели до нескольких месяцев, а частота-1-2 раза в год и более. Обострения
почти всегда обусловлены механическим воздействием (травма, физическое
напряжение, длительное пребывание в неудобной позе, вибрация, резкие
движения), неблагоприятными профессиональными условиями работы или
простудным фактором. В то же время возможны длительные ремиссии,
достигающие степени практического выздоровления: при этом рефлекторно-
тонические синдромы почти полностью отсутствуют, другие же симптомы
сохраняются.

Продолжительность пребывания больного на больничном листе
различна. На практике еще встречаются две неправильные тенденции в этом
вопросе. С одной стороны, имеет место преждевременное направление на
работу больных при только что намечающемся улучшении. Это ведет к
учащению рецидивов и, в конце концов, к инвалидности. С другой стороны,
наблюдается неоправданно длительное пребывание на больничном листе
больных с частыми и длительными рецидивами при отсутствии эффекта от
настойчивой консервативной терапии. Этих больных необходимо направлять
на оперативное лечение. К сожалению, из-за недостаточной осведомленности
практических врачей (главным образом невропатологов и ортопедов)
возможность хирургического лечения больных остеохондрозом не учитывается.

Трудоспособность считается также сохраненной, если перевод на другую работу с целью изменения и облегчения условий труда не приводит к снижению квалификации и заработка больного. Во избежание рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не временный, а постоянный.

При поясничном остеохондрозе рекомендуется работа, не связанная со
значительным физическим напряжением, переноской и поднятием больших
тяжестей, длительной ходьбой, неудобным положением туловища (особенно
полусогнутое), частым чередованием сгибания и разгибания,

неблагоприятными метеорологическими условиями (на холоде, в воде, под
землей).

При шейном остеохондрозе вредна работа, требующая резких рывков
или частых размашистых движений рук, поворотов и наклонов головы
(особенно при синдроме позвоночной артерии), на транспорте, у движущихся
механизмов и на высоте, в жарком и шумном помещении.

После выписки из стационара больных следует направлять на МСЭК
для определения группы и срока инвалидности или продления больничного
листа для долечивания.

1. Тема №14: Итоговое занятие (зачёт).


^ 2. Форма работы: Подготовка к зачёту

3. Перечень практических умений по изучаемой дисциплине.

Уметь:

1. Самостоятельно определить степень выраженности ограничения или утраты функции того или иного органа или системы вследствие заболевания, используя современные средства диагностики.

2. Разработать программу физической реабилитации больного и провести реабилитационные мероприятия с использованием всех методов.

3. Определять показания и противопоказания к использованию различных методов реабилитации.

4. Установить с пациентом и семьей взаимоотношения, способствующие улучшению его состояния.

5. Определять проблемы, находящиеся в компетенции сестринского ухода, основываясь на оценке проблем пациента и его семьи.

6. Обучать пациента и его семью методикам реабилитации.

7. Помогать пациенту в выработке целей реабилитации.

8. Привлекать, при необходимости, других специалистов для максимально полного восстановления тех или иных функций организма больного человека.

9. Проводить контроль качества и эффективности реабилитационных мероприятий и вести учетно-отчетную документацию.

10. Организовать работу медицинского персонала кабинета, отделения или центра реабилитации.

^ ЗАЧЁТНОМУ ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ГОТОВИТЬСЯ К ТЕСТОВОМУ КОНТРОЛЮ, РЕШЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, ЗАПОЛНЕНИЮ БЛАНКОВ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ!


ЛИТЕРАТУРА:

1. Котельников Г. П. Основы сестринского дела: учебник.- М.: 2004.

2. Боголюбов В. М. Физиотерапия: учебник.-М.: 2005.

3. Ибатов А. Д., Пушкина С.П. Основы реабилитологии: учебное пособие.

-М.: ГЭОТАР. Медиа , 2007.-153с.

4. Епифанов В.А. ЛФК и спортивная медицина: учебник.-М.: ГЭОТАР. Медиа, 2007.-568 с.

5. Васичкин В. И. Лечебный и гигиенический массаж.- М.: 2003.

6. Попов С. П. Физическая реабилитация.- Ростов-на-Дону, 2005.

7. Никулина С. Ю. Артериальная гипертония: учебное пособие.- Красноярск:

Версо, 2002.

8. Медицинская реабилитология: В 3-х Томах /под ред. Боголюбова В.М.-М.:Б/И.,2007.

1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания к внеаудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания к аудиторной работе для студентов 4 курса факультета высшего сестринского образования

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания к аудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского
Методические указания соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта высшего...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические рекомендации для подготовки к итоговой государственной аттестации для студентов факультета
«Сестринское дело» 060109. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов 4-5 курсов...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания по внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 5 курса лечебного факультета

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconПрограмма, методические указания и контрольные работы для студентов факультета высшего сестринского

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconУчебное пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 060109 специальность «Сестринское

Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconПрактических занятий для студентов 3 курса факультета среднего медицинского образования по специальности
Общие вопросы этиологии и патогенеза заболеваний кожи. Основы диагностики заболеваний кожи. Принципы...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconПравила приготовления дезинфицирующих растворов для уборки палат и подсобных помещений отделения.
Вопросы к дифзачету II этапа аттестации практики по профилю специальности по дисциплине «Сестринское...
Методические указания к внеаудиторной работе для студентов 3- 4 курса факультета высшего сестринского образования по специальности 060109 сестринское дело iconМетодические указания по внеаудиторной самостоятельной работе для студентов 5 курса педиатрического
Изучение литературных данных по форме туберкулеза курируемого больного, дифференциальной диагностике...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы