Методические рекомендации для преподавателей и самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
|
|
Скачать 2.51 Mb.
|
Фелипрессин Фелипрессин не вызывает сужения артериол, поэтому гемостатический эффект не выражен. Фелипрессин в отличие от других вазоконстрикторов оказывает значительно меньшее отрицательное действие на миокард (не вызывает аритмий и дефибрилляций желудочков). Поэтому при наличии противопоказаний к адреналину и норадреналину можно осторожно использовать фелипрессин. Однако фелипрессин не обеспечивает надежного гемостаза, поэтому его применяют мало. ^ Согласно классическим представлениям Н.Е.Введенского, местные анестетики воздействуют на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний и проводников, изменяя их проводимость и возбудимость. Восприимчивость нейронов к действию местных анестетиков неодинаковая. К этим препаратам наиболее чувствительны немиелинизированные и тонкие миелинизированные нервные волокна. Чем толще нервный ствол, тем труднее он поддается обезболиванию. В результате они вызывают обратную временную утрату ощущения боли, холода, тепла и в последнюю очередь давления. Миелинизированные волокна, идущие к скелетным мышцам, тактильным рецепторам и проприорецепторам, устойчивы к действию местных анестетиков. Этим объясняется ощущение давления на ткани во время оперативных вмешательств даже при хорошо проведенном местном обезболивании. В зубочелюстной системе распространение боли происходит по системе тройничного нерва по следующему пути: раздражение ® болевой импульс ® по ветви n.trigeminus в гассеров узел ® переключается на каудальное ядро n.trigemini ® затем на заднее-центральное ядро таламуса; ® путь заканчивается на центральной извилине коры головного мозга (ее заднего отдела). Болевой раздражитель передается по сенсорным волокнам. Основными проводниками сенсорной информации являются периферические нервные волокна группы А и С. Существует 3 группы сенсорных волокон: – А-a (тонкие миелинизированные волокна): немедленно передают информацию о характере (острую, рвущую, резкую боль, характерную для всех острых процессов) и локализации повреждения; – А-b (толстые миелинизированные волокна) способны возбуждаться от слабых тактильных раздражителей, менее чувствительны к действию местных анестетиков, которые могут воздействовать на них только в области перехватов Ранвье. Поскольку полное обезболивание достигается при блокаде проведения возбуждения по всем сенсорным волокнам, иногда ощущение давления на ткани полностью не снимается, и пациенты, особенно эмоциально лабильные, воспринимают его как болевое (Пациент: «Я все чувствую». Врач: «А боль?». Пациент: «Боли нет»). – С (тонкие немиелинизированные волокна): передается ноющая, тупая боль, характерная для хронических процессов. Местная анестезия ставит целью блокаду ноцицептивных импульсов из участка операции основными лекарственными препаратами – местными анестетиками В настоящее время к анестезии в стоматологии предъявляются повышенные требования: – анестезия должна быть безопасной для пациента, т.е. она не должна вызывать аллергических реакций, не должна быть токсичной, иметь как можно меньше побочных реакций и осложнений. Нужно помнить: местное обезболивание является самой опасной процедурой в амбулаторной практике; – анестезия должна быть предсказуема, т.е. врач, выполняющий анестезию, должен быть уверен, что анестезия наступит у любого пациента и обезболивание будет достаточно глубоким. При этом необходимо, чтобы анестезия длилась достаточно долго (столько, сколько этого требует проведение манипуляций). Желательно обойтись без повторных инъекций и чтобы эффект начинался как можно скорее. Важно, чтобы сам укол был тоже безболезненный. При проведении обезболивания как никогда уместна главная заповедь врача: «Прежде всего не навреди». От способа и уровня подведения местного анестетика к нервам зависит качество анестезии. В связи с этим местная анестезия разделяется на 2 большие группы: – неинъекционная; – инъекционная. К местным анестетикам предъявляются следующие требования: – быстрое начало действия (в пределах 2 -10 минут); – достаточная продолжительность действия; – достаточная широта применения; – низкая местная токсичность; – обратимость действия; – отсутствие негативных и пародоксальных реакций; – отсутствие системной токсичности; – низкая местная токсичность; – отсутствие токсичных продуктов при метаболизме анестетика; – сохранение стабильности препарата и продолжительности его сохранности; – устойчивое сохранение стерильности анестетика. Неинъекционное (поверхностное) обезболивание Неинъекционное обезболивание осуществляется физическим (анестезия охлаждением) и химическим (аппликационное обезболивание, фрикцио, инстилляция). ^ – это анестезия путем нанесения жидкости с низкой температурой кипения на ткани (кожу, слизистую оболочку). Это приводит к быстрому охлаждению и даже замерзанию тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность и наступает обезболивание охлажденного участка. К местным анестетикам, которые оказывают замораживающее действие, относятся: хлорэтил и фармаэтил. ХЛОРЭТИЛ (Aethylii chloridum) – прозрачная бесцветная жидкость, кипит при температуре 12-13°С, превращаясь в прозрачный газ. Форма выпуска: ампулы 30-60 ml с запаянным стеклянным капилляром. Показания к местному обезболиванию хлорэтилом: 1. Для удаления подвижных зубов. 2. Для вскрытия поверхностных гнойников. 3. Для предупреждения распространения гематомы (при травме мягких тканей лица, при травмировании сосуда иглой при проведении проводниковой анестезии). ^ Операционное поле необходимо высушить и изолировать ватными валиками для предупреждения смешивания со слюной. Обезболивание тканей проводят струей препарата или прижимают вату, смоченную хлорэтилом. Распыляют хлорэтил на расстоянии 30 см от операционного поля. Охлажденная ткань белеет, покрывается инеем и становится твердой. Вмешательство нужно проводить немедленно, т.к. обезболивающий эффект быстро заканчивается. ^ анестезирующий препарат французской фирмы «Septodont». По своим замораживающим свойствам превосходит хлорэтил, так как температура его кипения ниже. Препарат не вызывает ожоги. Фармаэтил распыляют из флакона на расстоянии 2-4 см от операционного поля. Состав: дихлортетрафлуоретана – 99,95%, мятного масла – 0,05%. Недостатки препарата: кратковременность обезболивающего действия, опасность попадания в дыхательные пути, как пациента, так и врача. При замораживании здоровых зубов отмечается болевая реакция пульпы. ^ Простота, доступность в широкой клинической практике, отсутствие серьезных и частых случаев побочных действий обусловливают неослабевающий интерес стоматологов к аппликационным средствам анестезии. Для поверхностной анестезии используются местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Через неповрежденные кожные покровы эти препараты не проникают, поэтому поверхностное обезболивание используется для анестезии раневых поверхностей и слизистых оболочек. Аппликационное обезболивание проводится путем смазывания, нанесения анестетика на поверхность тканей – при этом обезболивают терминальные нервные окончания. С этой целью можно применять дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не используется в связи с высокой токсичностью и возможностью развития к нему лекарственной зависимости. Аппликационное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканей и пульпе зуба. Применяют также при обезболивании места вкола иглы перед проведением инфильтрационной и проводниковой анестезии. Также при вскрытии поверхностных абсцессов в полости рта, удалении подвижных молочных зубов у детей, удалении очень подвижных зубов у взрослых с пародонтитом IV степени, при проведении профессиональной гигиены полости рта. Наиболее часто для аппликационной анестезии применяют: · 1-2% раствор или мазь пиромекаина; · 2-5% мазь, 5% гель или 10% аэрозоль-спрей лидокаина; · анестезин в виде порошка или масляного раствора. · анестезирующий гель «БЕЛАЛГЕЛЬ-А» (действующее начало геля – лидокаина гидрохлорид – действует быстро и не имеет аллергизирующего действия на ткани; в состав геля также входит антисептик – цетримид и кровоостанавливающее средство – алюмокалиевые квасцы). Форма выпуска: шприц с гелем – 5 ml. · LIDOXOR-спрей для местной анестезии до инъекций (Россия). · TOPEX SPRAY – аппликационная анестезия-спрей со вкусом вишни на основе 20% бензокаина (50ml) Sultan. ^ – проводится антисептическая обработка (полоскание полости рта раствором антисептика); – операционное поле высушивается и изолируется от слюны ватными валиками; – нанесение обезболивающих средств. Они м.б. в виде жидкости (раствора, аэрозоля), геля, смазки, пасты. Наиболее часто используют растворы и аэрозоли анестетиков, эффективность последних выше. Через 3-5 минут можно приступать к вмешательству. Обезболивающее вещество, в случае применения его в виде раствора, наносят на операционное поле смоченным в обезболивающем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым шариком. Обезболивающую жидкость в виде аэрозоля распыляют на операционном поле. Следует помнить, что избыток аэрозоля или раствора анестетика, стекая в рот (особенно у детей), может оказать токсическое действие, вызвать неприятные ощущения (жжение). У детей, если аэрозоль анестетика вводится НА ВДОХЕ, может попасть на слизистую оболочку дыхательных путей и вызвать потерю голоса, осиплость, чувство тревоги из-за кажущегося затруднения дыхания. Если это произошло, необходимо дать воду для ополаскивания полости рта. Для предупреждения подобных осложнений при использовании аэрозоля нужно попросить ребенка КРАТКОВРЕМЕННО ЗАДЕРЖАТЬ ДЫХАНИЕ. Обезболивающее вещество, применяемое в виде геля, пасты, смазки наносят на слизистую оболочку тонким слоем. Обезболивающие вещества должны находиться в области операционного поля в течение 1 – 3 мин и на протяжении этого времени не контактировать со слюной. Перед вмешательством операционное поле освобождают от остатков обезболивающего вещества (пасты, смазки) и проверяют чувствительность зондом. При недостаточном обезболивании аппликационную анестезию повторяют. ^ Метод основан на втирании различных болеутоляющих и других (глицерофосфат кальция, аспирин) средств в твердые ткани зуба – фрикцио (при этом повышается диффузия лекарственных средств). Лекарственные препараты используют в виде жидкостей, паст, гелей, порошка. Обычно в состав композиций входят анестетики повышенной концентрации, а также бактериостатические, дубящие, мумифицирующие средства, ферменты (лидаза). Показания: кариес зуба (поверхностный, средний, глубокий), пришеечный кариес зуба. Методика обезболивания: в кариозную полость после щадящей механической очистки от остатков пищи, высушивания и изоляции зуба от слюны вносят обезболивающую смесь и втирают ее ватным тампоном в течение 2-3 минут. После этого удаляют размягченный дентин и повторяют втирание анестетика. Сыпучие лекарства засыпают в кариозную полость и втирают в ее стенки. Гелеобразные и жидкие препараты вводят с помощью ватных турунд. Полный обезболивающий эффект при терминальной анестезии твердых тканей зуба приближается к 25%, а ослабление восприятия боли наблюдается у 50% пациентов. Сама процедура втирания анестетика в твердые ткани зуба, наряду с обезболивающим эффектом, оказывает (особенно у детей) психотерапевтическое воздействие. Существует большое количество прописей обезболивающих средств: 70% тримекаиновая паста, пиромекаин-коллагеновая паста, медипальгин (тримекаин, дикаин, бикарбонат натрия, лидаза, глицерин), глицерофосфат кальция, 4-20% спиртовый раствор прополиса (для обезболивания кариозных полостей прополис втирается на ватном тампоне или вращающимся бором, головка которого обернута ватой и смочена раствором прополиса – втирание проводится в течение 2-3 минут) и др. Примеры прописей лекарственных средств для обезболивания твердых тканей зуба: Rp.: Calcii glycerophosphati 3,0 Glycerini g.s. ut fiat pasta D.S. Для обезболивания при препарировании твердых тканей зуба (по Ю.А. Федорову). # Rp.: Aspirini Phenacetini `аа 1,5 Glycerini g.s.ut f. pasta D.S. Для обезболивания твердых тканей зуба (по А.И. Дойникову, Р.А. Рожновой). # Rp.: Anaestesini Novoсaini ` Trimeсaini `aa 0,5 Mentholi ` 1,25 Spirits bensilici 4,0 Spiritus vini 70°- 50,0 M.D.S. Жидкость Халафова для обезболивания чувствительного дентина при препарировании кариозных полостей. # Rp.: Dicaini 5,0 Acidi carbonici g.s. ut f. pasta M.D.S. Для обезболивания дентина при лечении кариеса зубов. # Rp.: Trimecaini 6,0 Dicaini 0,3 Natrii bicarbonates 1,0 Lydasi 0,2 Glycerini 3,0 M.D.S. Обезболивающая паста (медипальгин – 1). # ^ Для обезболивания пульпы зуба используют внепульпарные способы: общая анестезия, инфильтрационная и проводниковая местная анестезия, и внутрипульпарные: инъекционная анестезия, химическая (мышьяковистая, параформальдегидная) и физическая (диатермокоагуляция) девитализация, аппликационная анестезия. ^ Инъекционное обезболивание направлено на исключение болевой чувствительности соответствующего участка путем введения раствора анестетика: I. Вблизи периферических нервных волокон и их окончаний – инфильтрационная анестезия; II. Вблизи нервного ствола – проводниковая анестезия. ^ это пропитка обезболивающим раствором тканей при инъекции, при этом анестетик действует на нервные окончания, непосредственно иннервирующие этот участок (блокирование передачи нервных импульсов с чувствительных окончаний). Для инфильтрационного обезболивания применяют стандартные анестетики в ампулах или карпулах (2% новокаин, 2% лидокаин, 2 – 3% мепивакаин, 4% артикаин, 0,5% бупивакаин). Виды инфильтрационного обезболивания: 1. Внутрислизистая анестезия: 2. Подслизистая анестезия, ее подвид – интрапапиллярная анестезия. 3. Инфильтрационная анестезия мягких тканей – соединительной, мышечной ткани – между слизистой оболочкой и надкостницей альвеолярного отростка. 4. Инфильтрационная анестезия под надкостницу. 5.Внутрикостная (спонгиозная) анестезия и ее модификация – интрасептальная (межзубной перегородки). 6. Интралигаментарная (внутрипериодонтальная, внутрисвязочная). 7. Внутрипульпарная анестезия (вспомогательная анестезия при лечении пульпита). 8. Безыгольная струйная (анестезия безыгольным инъектором). ^ вид местного обезболивания, при котором место введения анестетика отдалено от участка, на котором проводится вмешательство. Для проведения проводникового обезболивания нужно раствор анестетика довести до целевого пункта. Чаще всего – это костное отверстие (канал), где проходит нервный ствол. От умения находить необходимый для данной проводниковой анестезии целевой пункт в значительной мере зависит качество проводникового обезболивания: ^ – задние верхнеальвеолярные отверстия находятся на бугре в/ч – это целевой пункт туберальной анестезии – обезболивают задние альвеолярные нервы; – подглазничное отверстие – на передней поверхности в/ч, целевой пункт инфраорбитальной анестезии – обезболивают передние и средние альвеолярные нервы; – большое небное отверстие – на передней части неба, целевой пункт небной анестезии – обезболивают передний небный нерв. ^ – нижнечелюстное отверстие – на внутренней поверхности н/ч – целевой пункт мандибулярной анестезии, обезболивают нижнеальвеолярный и язычный нервы; – торус нижней челюсти – на внутренней поверхности н/ч – целевой пункт торусальной анестезии, обезболивают нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы; – подбородочное отверстие – на внешней поверхности н/ч – целевой пункт ментальной анестезии, обезболивают подбородочный нерв и резцовую ветвь нижнеальвеолярного нерва. ^ До применения стандартных сильных анестетиков применяли, как правило, при большинстве стоматологических вмешательств. В настоящее время показания к проводниковой анестезии сокращены. Проводниковую анестезию применяют: 1. При травматических и длительных вмешательствах (операциях) в области 2-х и больше зубов (цистэктомия, атипичное удаление зуба и др.). 2. При воспалительных процессах челюстно-лицевой области. 3. При вмешательстве на 2 – 3 зубах (удаление, лечение и препарирование зубов для протезирования). 4. При вмешательствах на нижних молярах. Инъекционный инструментарий Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии, прежде всего, зависят от инструментария, которым проводится инъекция. Основной инструментарий: – многоразовые шприцы типа «Рекорд»; – одноразовые пластмассовые шприцы с инъекционными иглами; – карпульные шприцы и карпульные иглы; – карпулы. Требования к инъекционному инструментарию: – нанесение минимальной травмы пациенту; – возможность точно доставить обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика; – точное дозирование анестетика (до 0,1 ml). В наборе д.б. тонкие иглы различной длины; на корпусе шприца – деления для точного дозирования анестетика, конструкция шприца должна обеспечить возможность введения анестетика под давлением. ^ типа «Рекорд» в настоящее время в стоматологической практике не используются. В настоящее время достаточно широко применяют одноразовые пластмассовые шприцы типа «Люэр» объемом 1ml (инсулиновые шприцы) и 2ml. Эти шприцы имеют преимущества перед многоразовыми шприцами. У них острая игла, они стерилизуются в условиях серийного производства, на корпусе шприцев нанесены деления по 0,1ml (что позволяет дозировать раствор анестетика с точностью до 0,1ml). ^ – это инъектор, приспособленный к применению современных карпульных анестетиков. Первые карпулы предложил американский хирург Харлей Кук в 1917 году. В 1921 году появился карпульный шприц. В 1957 году – карпульный шприц с аспирационной пробой. Карпульные шприцы многоразового использования изготавливают из металла (нержавеющая сталь, титан). Пластмассовые карпульные шприцы – многоразовые и одноразовые. Альтернативы карпульной технологии нет (только карпульная технология снимает с врача ответственность; ответственность несет фирма-изготовитель). Так считает завед. кафедрой реанимации и неотложной помощи и новых технологий Саламон Абрамович Рабинович (Москва). Приложение 1 ^ Препараты, применяемые для антисептической обработки полости рта Rp.: Sol. Kalii permanganici 1: 10000 – 200,0 D. S. Для полоскания полости рта. # Rp. Sol.Hydrogenii peroxydi dilute 50,0 D. S. 1 столовую ложку на 1 стакан воды (для полоскания полости рта). # Rp. Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml D. S. Для полоскания полости рта. # Rp. Sol. Furacilini 1:5000 – 200 ml D. S. Для полоскания полости рта. # Rp. Sol. Myramistini 0,01% – 500 ml D.S. Для полоскания полости рта. # Rp. Sol. Dimexidi 10% – 100ml D. S. В разведении до 0,25% раствора для полоскания полости рта. # Местноанестезирующие средства Rp.: Anaestesini 10,0 D.S. Присыпка. # Rp.: Calcii glycerophosphati 3,0 Glycerini g.s. ut fiat pasta D.S. Для обезболивания при препарировании твердых тканей зуба (по Ю.А. Федорову). # Rp.: Aspirini Phenacetini `аа 1,5 Glycerini g.s.ut f. pasta D.S. Для обезболивания твердых тканей зуба (по А.И. Дойникову, Р.А. Рожновой). # Rp.: Anaestesini Novoсaini ` Trimeсaini `aa 0,5 Mentholi ` 1,25 Spirits bensilici 4,0 Spiritus vini 70°- 50,0 M.D.S. Жидкость Л.А. Халафова для обезболивания чувствительного дентина при препарировании кариозных полостей. # Rp.: Dicaini 5,0 Acidi carbonici g.s. ut f. pasta M.D.S. Для обезболивания дентина при лечении кариеса зубов. # Rp.: Trimecaini 6,0 Dicaini 0,3 Natrii bicarbonates 1,0 Lydasi 0,2 Glycerini 3,0 M.D.S. Обезболивающая паста (медипальгин – 1). # Rp.: Sol. Propolis spirituosae 4% – 20,0 D.S. Для обезболивания кариозных полостей путем втирания в течение 2-3 минут. # Rp.: Aerosoli Lidocaini 10% – 50,0 D.S. Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта. # Rp.: Sol. Novocaini 2% – 5,0 D.S. Для проводниковой анестезии. # Rp.: Sol. Lidocaini 2% – 2,0 D.t.d. N10 S. Для проводниковой анестезии. # Rp.: Sol. Trimecaini 2% – 2,0 D.t.d. N10 S. Для проводниковой анестезии. # Rp.: Sol. Ultracaini D – S 4% – 1,8 D.t.d. N10 in carp. S. Для инфильтрационной анестезии. # Rp.: Sol. Mepivacaini 3% – 1,8 D.t.d. N10 in carp/ S. Для местной анестезии. # ^ Rp.: Tab. Diazepami 0,005 D.S. Для приема внутрь за 40 – 60 минут до проведения стоматологических процедур в возрастных дозировках. # Rp.: Tab. Tazepami 0,01 D.S. Для приема внутрь после еды по одной таблетке за 40 – 60 минут до проведения стоматологических процедур. # Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 D.S. Для приема внутрь по одной таблетке за 40 – 60 минут до стоматологических процедур. # Rp.: Tab. Elenii 0,005 D.S. Для приема внутрь после еды по одной таблетке за 40 – 60 минут до проведения стоматологических процедур. При повышенном тонусе жевательной мускулатуры по 1 таблетке 2 – 3 раза в день в течение 3 – 5 недель. # Препараты Ca, F, I Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. # Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N 30 D.S. Для приема внутрь: детям от 7 до 9 лет – по 1 таблетке ´ 1 раз в день; детям от 10 до 13 лет – по 1 таблетке ´ 2 раза в день; лицам старше 14 лет – по 1 таблетке ´ 3 раза в день. Таблетки необходимо разжевать, запить чистой водой. # Rp.: Sol. Calcii glycerophosphorici 2,5% – 100,0 D.S. Для электрофореза в ФТ кабинете. # Rp.: Sol. Natrii fluoride 1% – 10,0 D.S. В ФТ кабинете после электрофореза глицерофосфатом кальция необходимо покрыть эти зубы 1% раствором фторида натрия (фтор фиксирует Ca и P). # Rp Jodi puri 1,0 Kalii jodati 2,0 Aguae distill. ad 40,0 M.D.S. Для стоматологического кабинета. # Витамины Rp.: Dr. Thiamini chloride 0,002 N50 D.S. Внутрь по 1 драже 2 раза в день. # Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% – 1,0 D.t.d. N10 in amp. S. Для внутримышечных инъекций. # Rp.: Dr.Undevidi N50 D.S. Внутрь по 1 драже 2-3 раза в день. # Rp.: Tab. Decameviti N30 D.S. Внутрь после еды по одной желтой и одной оранжевой таблетке 1-2 раза в день. Курс лечения 20 дней. # Rp.: Tab. Ascorbinici 0,5 N50 D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды. # Приложение 2 Инструкция по технике безопасности при работе со стоматологическим оборудованием 1. Перед началом работы со стоматологическим оборудованием обязательно проверить наличие и надежность заземления. Работать без заземления категорически запрещается. 2. Все работы, связанные с ремонтом, техническим обслуживанием, устранением неисправностей проводится на выключенных бормашинах. 3. При работе должны применяться высокоскоростные исправные наконечники, бесшовные шнуры. 4. Включать бормашину с незафиксированным дентальным вращающимся инструментом запрещается. 5. Запрещается включать бормашину при открытом зажимном устройстве наконечника. 6. Перед включением УС-30 необходимо проверить правильность укладки шнура. 7. При работе на бормашине УС-30 персонал должен работать в медицинской шапочке. 8. Если бор выпадает при работе, следует немедленно прекратить работу. 9. Стоматологическое оборудование должно быть немедленно отключено при обнаружении искрении проводов, нарушении их изоляции, запахе дыма. 10. По окончании работы бормашина должна отключаться от сети. Инструкция по работе с гелиевой лампой 1. Запрещается смотреть на излучение гелиевой лампы без защитных очков или мимо защитного экрана. 2. При проведении фотополимеризации глаза пациента должны быть защищены. 3. Не выключать вентилятор лампы. 4. Беречь лампу от механических повреждений. Инструкция По работе с травящами составами, материалами праймер-адгезивной системы 1. При попадании травящего состава на слизистую оболочку или кожу необходимо смыть его водой. 2. При попадании праймера или бонда на слизистую оболочку или кожу нужно смыть их большим количеством воды. Список литературы 1. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. – 304 с. 2. Э.М.Кузьмина. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие. Москва, 2005, 232 с. 8. Э.М.Кузьмина. Повышенная чувствительность зубов. Московский Государственный Медико-стоматологический Университет. Москва, 2003, 40 с. 3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. – 744 с.: илл. 4. Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанестезирующих средств в стоматологии. (Методические рекомендации). Министерство здравоохранения РФ. МГМСУ. Москва, 2003, 32 с. 5. Основы профессиональной гигиены полости рта. Методические рекомендации. Издательство – «Поли Медиа Пресс», 2004, 55 с. 6. Профилактика стоматологических заболеваний. Обзор исследований, №7 (2003), с. 18 7. Петрикас А.Ж. Обезболивание в терапевтической стоматологии. Тверь, 1992. 8. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов. (Методические рекомендации для стоматологов всех специальностей). МГМСУ. Москва, 2002, 21 с. 9. Стоматологическое обозрение, №2, 2002, с. 11 10. Cтоматология Сегодня. Профессиональная ежемесячная газета, №3 (16) 2002 11. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов /Под редакцией Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2003.– 840 с.: ил. 12. Терапевтическая стоматология: Учебн. Пособие / Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕД пресс-информ, 2003. – 896 с., ил. 13. Терапевтическая стоматология: Учеб. /Под редакцией Ю.М. Максимовского. М., 2002. 640 с. 14. В.Н Трезубов, Л.М. Мишнев, И.В. Марусов, А.М. Соловьева. Учебное пособие /Под ред. заслуженного деятеля науки РФ, акад. РАМН, проф. Ю.Д Игнатова. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005. – 400 с. 15. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов. Новое в стоматологии, №10, 1997. 16. А.В.Цимбалистов, Г.Б.Шторина, Е.С.Михайлова. Профессиональная гигиена полости рта. Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002 год, 48 с. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям