К. А. Тимирязев Деятельность доктора медицинских наук, профессора Виталия Юрьевича Миликевича более 30 лет была направлена на создание и руководство Волгоградской научной школой стоматологов. Он был выдающимся отечес
|
|
Скачать 2.87 Mb.
|
|
Анализ состояния десны и гигиены полости рта пациентов свидетельствует о том, что при использовании «Акродента» в качестве материала для изготовления провизорных конструкций по клинической методике, имеется риск развития воспалительной реакции маргинальной десны в месте контакта с провизорной коронкой, как следствие местного проявления аллергической реакции на остаточный мономер, и недостаточной степени механической обработки (шероховатость, пористость поверхности). Исследование временных затрат показало, что изготовление провизорных протезов клиническим способом из «Protemp 4 Garant - 3M ESPE» требует в 2 раза меньше времени, чем на изготовление такого же протеза из «Акродента». (график 1.)  График 1. 1 – стадия затвердевания материала; 2 – механическая обработка (шлифовка, полировка); 3 – фиксация конструкции в полости рта, удаление с поверхности конструкции излишков временного фиксирующего материала; На основании результатов опросника «АОК» разработанным Миликевичем В.Ю., Михальченко Д.В. (1999), адаптация к провизорным конструкциям изготовленным из «Protemp 4 Garant» наступала через 1-2 дня после фиксации на опорные зубы, в отличии от протезов изготовленных из «Акродента», адаптация к которым наступала спустя только через 4 – 6 дней. В своей работе мы постарались дать максимально объективную оценку материалу, наиболее часто используемому в ежедневной клинической практике врачами г. Волгограда. По результатам проведенной работы видно, что современные материалы способны в большей степени удовлетворять потребностям современного подхода в лечении пациентов. В рассмотрении вышеперечисленных проблем не был принят во внимание финансово-экономический вопрос, естественно в настоящее время имеющий большое значение, и который является одним из основных моментов ограничивающим применение более совершенных технологий и материалов. Литература: 1. Абакаров С.И. «Современные конструкции несъемных зубных протезов» -М., 1994. -95 с. 2. Иорданишвили А.К. «клиническая ортопедическая стоматология» - Санкт-Петербург, 2001.-312с. 3. Йоффе Е. «Зубоврачебные заметки» //выпуск №54., 2004. 4.Каламкаров Х.А. « ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М., 2003.-175 с. 5. Мальковец О.Г. «Клинико – экспериментальное обоснование показаний к выбору метода изготовления провизорных протезов при ортопедическом устранении дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов». Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Минск.2006. 6. Михальченко Д.В. «Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям». Автореферат на соискание ученой степени к.м.н. Волгоград 1999г. УДК 616-089.23:616.314 ^ Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Величко А.С., Порошин А.В. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Актуальность проводимого исследования определяется широким распространением применения металлокерамических и металлокомпозитных реставраций в современной практике ортопедической стоматологии. Анализ клинических результатов протезирования данными протетическими конструкциями, позволил сделать выводы на основании которых составлены практические рекомендации. В клинике стоматологии ВолгГМУ нами было проведено обследование и лечение 17 пациентов (10 женщин и 7 мужчин) в возрасте от 23 до 56 лет с патологией твёрдых тканей зубов, которым было показано ортопедическое лечение с применением несъёмных ортопедических конструкций. Всем принятым на ортопедическое лечение больным было проведено комплексное обследование с использованием дополнительных клинических и лабораторных методов по общепринятой в клинической практике методике позволяющей установить как общий, так и стоматологический статус. Полученные данные заносились в медицинскую карту амбулаторного больного и протоколы опытов. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошло 11 пациентов, которым были изготовлены 24 металлокерамические восстановительные коронки. Во вторую группу было определенно 6 пациентов, которым были изготовлены цельнолитые восстановительные коронки облицованные светоотверждаемым микрокерамическим гибридным композитным материалом GC Gradia Master Set (Япония). В обеих группах пациентов ортопедическое лечение проводилось с соблюдением ортопедического протокола. Патологические процессы твердых тканей зубов, требующих ортопедического лечения локализовались как во фронтальном, так и в жевательном отделе зубных рядов верхней и нижней челюстей. Комплексная оценка результатов лечения проводилась после постоянной фиксации восстановительных коронок в следующие временные интервалы 1, 3, 6 месяцев. Методы исследований: С целью оценки качества краевого прилегания искусственной коронки к культе зуба использовали методику предложенную Антониным М.М., с соавт. 2002г. Для этого отжимали (максимально плотно) готовые одиночные коронки на увлажнённые отпрепарированные зубы, предварительно заполнив высушенный протез коррегирующим поливинилсилоксановым слепочным материалом "Aquasil" (Dentsplay, USA). В полученный таким образом оттиск культи зуба в искусственной коронке, заливали быстротвердеющую пластмассу "Snap" (Parkell, USA). После полимеризации пластмассы, искусственную коронку снимали. Плёнка слепочного материала оставалась на пластмассовом штампике. Затем, пластмассовый штампик с плёнкой покрывали слоем этой же быстротвердеющей пластмассы. Полученный конгломерат распиливали вдоль продольной оси оттиска культи зуба, в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Распилы изучали в оптический стереомикроскоп МБС-9, имеющем измерительную шкалу с минимальной единицей деления 0,1 мм, под 32-х кратным увеличением и замеряли толщину плёнок слепочного материала в области уступа. Для объективной оценки клинического состояния тканей краевого пародонта в области протезируемых зубов использовали визуальную оценку десны с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) (по Schour- Massler, 1947). Индекс гингивита РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) вычисляли как сумму показателей в области всех обследованных зубов, делённую на их число. При этом придерживались следующих оценок: - 0 баллов - отсутствие воспаления; - 1 балл - воспаление межзубного сосочка (Р); - 2 балла - воспаление маргинальной десны (М); - 3 балла - воспаление альвеолярной десны (А). Для оценки гигиены полости рта и в частности исследуемых коронок, мы использовали индекс гигиены Силнеса-Лое, который основан на определении наличия и количества зубного микробного налёта с помощью зонда в придесневой области. Оценку индекса у исследуемого зуба производили на четырёх поверхностях (щёчной, язычной, мезиальной и дистальной). Качество гигиены полости рта определяли по шкале: - 0 баллов - отсутствие налёта на кончике зонда; - 1 балл - малое количество налёта; - 2 балла - много налёта; - 3 балла - мягкий налёт, который определяется в придесневой области даже визуально. Индексы вычисляли, как среднее арифметическое значение оценок (в баллах) всех исследуемых коронок у данного пациента. Оценку состояния десны и уровня гигиены проводили до лечения, на этапе обследования, и после лечения в динамическом наблюдении через 1,3 и 6 месяцев. С целью определения окклюзионного износа поверхностей изготовленных ортопедических конструкций мы использовали на наш взгляд объективный метод регистрации данного состояния. Суть которого заключается в получении отпечатков зубных рядов с помощью силиконового регистратора прикуса в определенные интервалы т.е. через 1,3 и 6 месяцев и сравнение площадей окклюзионных контактов с первоначальными данными регистратора полученного непосредственно после фиксации искусственных коронок. Оценка цветостабильности проводилась следующим образом: с целью повышения объективности оценочного процесса определение цвета реставраций проводилось двукратно двумя специалистами (врачом и зубным техником). Полученные данные фиксировались в протоколах исследований. Результаты клинических исследований: Сравнительный анализ краевого прилегания готовых протезов показал, что у металлокерамических коронок был статистически достоверно больший краевой зазор (81±4 мкм), чем у металлокомпозитных коронок (38±2 мкм соответственно). Этот факт объясняется сложным технологическим процессом изготовления металлокерамики, отливкой металлических каркасов и их деформацией при обжигах фарфорового покрытия, также оплавлением краев керамической облицовки выстилающей уступ культи. Несомненно, что на конечный результат помимо технологических особенностей лабораторного этапа изготовления данных видов протезов также влияет личное мастерство зубного техника. При сопоставлении значений индекса гигиены и индекса РМА в каждой группе пациентов, была выявлена незначительная корреляция индекса РМА от индекса гигиены (0,5-0,6), что позволяет утверждать о том, что ухудшение гигиены, способствовало развитию воспаления в краевом пародонте зубов покрытых искусственными коронками. В первый месяц исследования видимых отличий в исследуемых группах не наблюдалось. К концу третьего месяца у 4 пациентов наблюдались признаки воспалительного процесса в области маргинального пародонта. Причем изменения гигиенического индекса были незначительные. Но при обследовании зубодесневого желобка обнаруживалось незначительное количество остатков фиксирующего материала и мягкий зубной налет. Можно предположить, что жёсткость конструкции, а также больший краевой зазор металлокерамических коронок, при их функционировании играют определенную роль в провоцировании у пациентов обострения уже существующего в пародонте воспалительного процесса либо в части случаев способствуют его возникновению. Необходимо отметить, что ухудшение гигиенического состояния искусственных коронок резко наблюдалось на шестом месяце исследований у пациентов второй группы, по сравнению с результатами в начале эксперимента. Индекс гигиены возрос с показателей первого месяца исследований 0,5-0,6 до 1,0-1,2 в особенности в области искусственных коронок в жевательном отделе зубного ряда. Кроме того, при оценки цветостабильности облицовочных материалов мы констатировали, что цвет керамической облицовки остается не измененным в течении данного времени. Однако, композитная облицовка коронок у пациентов второй группы имела изменение цвета на одно значение по стандартной шкале. Это во многом объясняется несколько большим скоплением пигментированного налета на поверхности композита. Профессиональная чистка несколько улучшила ситуацию в эстетическом отношении. При оценке динамики изменения площади окклюзионных контактов искусственных коронок с натуральными зубами антагонистами, в первой группе пациентов изменений не наблюдалось. Во второй группе обследованных обнаружилось увеличение площади окклюзионных контактов за счет некоторого уплощения бугров композитных коронок. На основании проведенной работы можно сделать следующие выводы: - применение керамики в качестве облицовочного слоя современных ортопедических конструкций дает более прогнозируемые результаты ортопедического лечения. Биоэнертность керамики по отношению к тканям пародонта, минимальные условия для возможности консолидации микроорганизмов на поверхности искусственных коронок зубов, прочностные и эстетические возможности керамических масс, обуславливают неоспоримое их преимущество. Литература: 1. Ряховский А..Н. Воронков В.В. // Стоматология. - 2000. - № 5. - С. 48-50. 2. Ряховский А.Н.. Ряховский, Антоник М.М. // Панорама ортопедической стоматологии. - 2001. - № 4. - С. 2-7. 3. Серов А.Б. «Разработка методов профилактики развития хронических локализованных пародонтитов при протезировании несъемными протезами» //Дис. … канд. мед. наук: - Нижний Новгород – 2009. 4. Трезубов В.Н., Аль-Хадж О.Н. // Панорама ортопедической стоматологии. - 2002. - № 1. - С. 44-46. 5. Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2008. -Том XV, № 2. - С. 112-113. 6. Болотная В.Н. «Отдаленные результаты ортопедического лечения металлокерамическими мостовидными протезами» // Дис. … канд. мед. наук: – Владивосток - 2006. 7. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х.А. Каламкаров. - М.: Медиа Сфера, 1996. - 175 с.
УДК 616.314-089.23:615.84 ^ Шемонаев В.И., Машков А.В., Малолеткова А.А., Моторкина Т.В., Симаков Д.С. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград В литературе, посвященной адаптации пациентов к зубным протезам, значительное место отводится исследованию взаимосвязей между уровнем адаптации и деятельности жевательной мускулатуры. Наши исследования направлены на изучение состояния зубочелюстной системы пациентов по показателям электромиографии (ЭМГ) жевательной мышцы, которые рассматриваются в качестве меры адаптации и её прогностического критерия. Целью работы было определение возможности применения метода электромиографии для оценки функционального состояния зубочелюстной системы по показателям жевательной мышцы у лиц в возрасте 18–35 лет в клинике ортопедической стоматологии. Для обследования применялся прибор «Нейромиоанализатор НМА-4-01 НЕЙРОМИАН» (Таганрог). Использовался метод регистрации поверхностной (интерференционной) миографии, исследующий суммарную биоэлектрическую активность мышц в покое и при различных режимах напряжения. Поверхностная ЭМГ является неинвазивным методом исследования, хорошо переносится пациентами в связи с отсутствием субъективно неприятных и даже болезненных ощущений, с которыми связаны методики игольчатой и стимуляционной электронейромиографии. Кроме того, показана воспроизводимость измерений поверхностной ЭМГ при исследовании жевательных мышц (Ferrario и соавт., 2006), а также имеются упоминания о предпочтительности данной методики в случаях, когда необходимо исследовать общую организацию активности двигательного аппарата (Зенков Л.Р., Ронкин М.А, 2004). Регистрация проводилась биполярными электродами с постоянной площадью и фиксированным расстоянием между ними. Применялись прямоугольные электроды площадью 50 кв. мм (10х5 мм), укрепленные на изоляционной платформе 40х20 мм с межэлектродным расстоянием между центрами электродов 20 мм. Регистрировалась биоэлектрическая активность жевательной мышцы (m. masseter) симметрично с обеих сторон. Изоляционная платформа располагалась в зоне двигательной точки мышцы, анатомически соответствующей зоне распределения концевых пластинок терминальных ветвлений нерва, таким образом, чтобы один регистрирующий электрод находился непосредственно над двигательной точкой, а другой был сдвинут в сторону сухожилия, с тем, чтобы продольная ось биполярного электрода располагалась вдоль мышцы. Двигательная точка определялась пальпаторно в месте наибольшей выпуклости мышцы при ее максимальном произвольном сокращении (Зенков Л.Р., Ронкин М.А, 2004), а также согласно существующим схемам для клинического использования (Basmajan J.V., Deluca C.J., 1989). Во время записи обследуемые сидели без поддержки головы и сохраняли ее естественное положение. Их просили сжать зубы с максимальной силой. Мышечная активность регистрировалась в течение 5 секунд при максимально сильном сжатии зубов. Обследуемым было предложено как можно сильнее сжать зубы в положении максимального контакта верхних и нижних зубов и сохранять этот уровень напряжения в течение всего периода записи. Затем регистрировалась кривая при мышечном расслаблении в течение 5 секунд. Указанный цикл повторялся 10 раз. При записи полученного сигнала использовался цифровой фильтр верхних частот 2000 Гц и фильтр нижних частот 3 Гц, скорость развертки 50 мс/д, чувствительность в покое 50 мкВ/д, при произвольном мышечном сокращении 500 мкВ/д. ЭМГ- сигналы были сохранены в памяти компьютера для последующего анализа. Исследовались следующие показатели: - общая описательная характеристика кривой в покое и при мышечном сокращении; - абсолютное значение максимальной и средней амплитуды ЭМГ (мкВ); -значение средней частоты кривой при максимальном мышечном сокращении (Гц); - построение огибающей электромиограммы (мкВ*с). Данная методика основана на определении площади ЭМГ на фиксированном временном участке реализации путем интегрирования активности. Эта методика основана на очерчивании границы кривой ЭМГ по абсолютным максимальным значениям осцилляций выше и ниже изолинии. Она позволяет оценивать суммарную электрическую активность и может служить мерой выраженности активности мышц во времени при однократном исследовании и при динамическом наблюдении. Площадь электромиограммы пропорциональна величине развиваемого мышечного усилия (Команцев В.Н., Заболотных В.А., 2001). Для регистрации исследуемых параметров и удобства их обработки и анализа была составлена индивидуальная карта каждого обследуемого. Указанные показатели позволяют оценить основные физиологические свойства мышцы в режиме произвольной активации: пороговый принцип включения двигательных единиц, частоту разрядов двигательных единиц и синхронизацию работы двигательных единиц. Литература:
УДК 617.52:617.53 ^ АТИПИЧНО-ТЕКУЩИХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦА И ШЕИ Ярыгина Е.Н., Кирпичников М.В., Ефимов Ю.В., Максютин И.А. ^ Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Проблема повышения эффективности диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является одной из наиболее актуальных в клинике челюстно-лицевой хирургии. Это во многом связано с произошедшими изменениями клинического течения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний за счет увеличения числа вялотекущих и хронических форм гнойной инфекции, обусловленных изменением иммунобиологической реактивности организма под действием целого ряда социально – экологических и медицинских факторов. (А.Ю. Дробышев, 1996; В.Л. Гольдберг 2002; Робустова Т.Г., Фомичев Е.В.,2003). В патогенезе затяжного и атипичного течения гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи важную роль играет интоксикация организма эндогенными метаболитами. Она способствует отягощению течения основного заболевания и приводит к генерализации или хронизации воспалительного процесса, являясь при этом одним из важных факторов, определяющих клиническую картину заболевания и его прогноз (Лебедев К.А. с соавт., 1995, Дурново Е.А., 2000). Целью настоящей работы явилась разработка комплекса клинических и лабораторных показателей для выявления СЭИ у больных атипично текущей одонтогенной флегмоной лица и шеи и повышение эффективности лечения путем включения в комплексную терапию непрямого электрохимического окисления крови. Материалы и методы. Для выполнения данной работы в клинике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ нами было проведено обследование и лечение 70 пациентов с атипично текущей одонтогенной флегмоной челюстно-лицевой области. По характеру проведенной терапии обследованные больные были разделены на 2 группы: контрольную (36 человек), лечение которых проводили традиционными методами, и основную (34 человека), лечение которых дополняли непрямым электрохимическим окислением крови. Для определения региональных показателей нормы нами была обследована группа практически здоровых лиц в количестве 43 человек. Распределение пациентов по клиническим группам проводилось по методу простой рандомизации. Для наиболее ранней диагностики и четкого динамического контроля за уровнем эндогенной интоксикации у больных атипично текущей флегмоной мы использовали разработанный нами совместно с кафедрой теоретической и клинической биохимии ВолгГМУ комплекс биохимических тестов, а также интегральных показателей интоксикации. Материалом для лабораторного исследования служила сыворотка крови и эритроциты больных и доноров. Все анализы проводились при поступлении, на 3-4 и на 8 - 10 сутки после операции. Всем больным атипично текущей одонтогенной флегмоной проводили комплексное лечение, включающее оперативное пособие, общепринятую медикаментозную терапию и физиолечение. Стандартная медикаментозная терапии у больных основной группы дополнялась включением в схему лечения непрямого электрохимического окисления крови. Результаты исследования и их обсуждение. Наличие у больных атипично текущей флегмоной эндогенной интоксикации при поступлении подтверждалось существенным (более чем в 2 раза) повышением в крови уровня МСМ и ССЭ. Об этом же свидетельствовало и повышение интегральных индексов – в среднем в 5 - 8 раз. Об усилении свободно радикальных процессов у больных атипично текущей флегмоной свидетельствовало существенное повышение уровня первичных и вторичных продуктов ПОЛ (в 1,7 – 2,2 раза соответственно). Активизация процессов свободнорадикального окисления приводила к нарушению динамического равновесия в системе ПОЛ – АОЗ, что выразилось в достоверном снижении уровня общей антиоксидантной активности у этих больных (в 2,9 – 4,0 раза). Таким образом, при поступлении в стационар у больных атипично текущей флегмоной имелись все клинические и лабораторные признаки синдрома эндогенной интоксикации, развившегося на фоне интенсификации процессов ПОЛ и снижения общей АОА. Это явилось основанием для включения в комплексную терапию больных непрямого электрохимического окисления крови. Клинический эффект применения НЭХОК сопровождался достоверными изменениями всех изучавшихся клинических и лабораторных параметров. Нормализация большинства из них происходило в более ранние сроки. При сравнительной оценке скорости репаративных процессов у больных основной группы было отмечено, что прекращение гноетечения наступало в среднем через 6 – 7 суток, появление грануляций через 7- 8 суток, полное очищение раны отмечалась в среднем через 10- 11 суток, что достоверно отличалось от показателей контрольной группы. Изначально существенно повышенные средние величины расчетных индексов эндогенной интоксикации в результате применения НЭХОК также снижались до более низких величин, достоверные отличия от исходного уровня по данным показателям в основной группе были отмечены уже на 3 – 4 сутки. Верхней границы нормы интегральные показатели достигали в среднем на 3 – 4 суток быстрее, чем в контрольной группе. У больных основной группы отмечено и более существенное снижение биохимических маркеров эндогенной интоксикации, чем у больных контрольной группы. Так, например, уровень МСМ у больных основной группы достигал верхней границы нормы на 8 – 10 сутки, в то время как в контрольной группе к данному моменту ещё оставался в 1,8 раза выше показателя группы здоровых лиц. Аналогичная динамика была отмечена и при исследовании ССЭ, нормализация показателя была отмечена уже на 8 – 9 сутки, что достоверно отличалось от показателей контрольной группы. Снижение уровня активности основных параметров ПОЛ у больных основной группы в процессе лечения также было более выраженным. Уровень МДА снизился до верхней граница нормы уже на 3 – 4 сутки, в то время как в контрольной группе статистически достоверной динамики по данному показателю выявлено не было. Значительное снижение уровня диеновых конъюгатов и диенкетонов от исходного значения у больных основной группы было также отмечено на 3 – 4 сутки, а средний срок нормализации составил 6 – 9 суток. В контрольной группе уровень первичных продуктов ПОЛ достигал значений, определенных для группы здоровых лиц, лишь через 12 – 15 суток. Полученные результаты можно объяснить прямым детоксицирующим действием натрия гипохлорита на находящиеся в плазме крови токсические вещества и продукты ПОЛ. Достигнутый клинический эффект применения НЭХОК позволил сократить продолжительность стационарного лечения больных основной группы до 15,14 ± 0,81 суток, в то время как средний срок госпитализации больных контрольной группы составил 18,42±0,90 суток. Анализ представленных результатов исследования позволяет сделать вывод об эффективности непрямого электрохимического окисления крови в комплексной терапии больных атипично текущей флегмоной лица и шеи. Предложенный метод лечения позволил снизить уровень эндогенной интоксикации, оптимизировать процессы заживления ран, сократить сроки пребывания больных в стационаре и существенно снизить экономические затраты. Литература:
Содержание
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям