К. А. Тимирязев Деятельность доктора медицинских наук, профессора Виталия Юрьевича Миликевича более 30 лет была направлена на создание и руководство Волгоградской научной школой стоматологов. Он был выдающимся отечес
|
|
Скачать 2.87 Mb.
|
|
УДК 616.314-089.23:18 ^ Кития А.Л. Кафедра ортопедической стоматологии ФПДО Московский государственный медико-стоматологический университет г. Москва В последнее время требования пациентов, предъявляемые к косметике, в любом разделе стоматологии заметно возросли. Очевидно, что непривлекательная улыбка может оказать сильное негативное воздействие на личность индивидуума, внешность, чувства и его взаимоотношения с окружающими. Стремление к эстетическому лечению, как у древних людей, так и у наших современников вызвано одинаковым желанием улучшить своё внутреннее содержание за счёт внешнего преображения. В мире экономической, социальной и межполовых конкуренций просто необходимо иметь приятную внешность. Десневые асимметрии - это наиболее часто встречающееся явление при эстетическом протезировании. К ним можно отнести рецессию и окклюзионное смещение десневого края. Основная цель эстетических вмешательств – это восстановление естественного внешнего вида зубного ряда, подвергшегося любым патологическим изменениям [1, 4]. В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия». Т.Ф. Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Рецессия десны - это ограниченная атрофия тканей пародонта, проявляющаяся клиновидным или овальным снижением зуба без выраженного его воспаления. Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. При данных клинических ситуациях для достижения более успешного результата протезирования стало необходимым включение пародонтологической подготовки в план ортопедического лечения [2, 3]. Понятие муко-гингивальной хирургии было введено в 1957 году Friedman. Это хирургическое вмешательства, улучшавшие состояние области между десной и альвеолярной слизистой тканью [3]. Практический интерес представляют данные о способах, инструментах и оборудовании, используемых для коррекции тканей пародонта, среди которых выделяют: использование металлического скальпеля, электроножа, криохирургии, лазера, радиохирургии [1]. Преимущества радиоволновой хирургии перед другими методами хирургического вмешательства состоят в точности и контроле желательного воздействия на ткань, возможности осуществлять надрез любой конфигурации, не оказывая на ткань давления, возможности разреза и коагуляции мелких кровеносных сосудов одновременно, отсутствии термического повреждения в тканях, отсутствии «прилипания» ткани к биполярному электроду, а также в коагуляции электродом. Радиохирургия- это новый атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей, осуществляемый в частности, с помощью нового прибора «Сургитрон » фирмы «Ellman International, Inc.» (США). Доктор Irving Ellman спроектировал и создал портативный прибор, генерирующий « полностью выпрямленную» волну с частотой строго 3,8 циклов в секунду. Эффект разреза – радиосекция - обеспечивается с помощью тепла, выделяемого тканями при сопротивлении проникновению высокочастотных волн, которые исходят из хирургического электрода, выполненного в виде тончайшей иглы. Под действием тепла клетки, находящиеся на пути волн, подвергаются распаду и испарению, в результате происходит раздвижение тканей в стороны - как в случае разреза острейшим скальпелем. Радиокоагуляция – неиспаряющий способ разрушения клеток ткани с помощью высокочастотных радиоволн. Прибор также позволял переключение с режима фильтрованной «полностью выпрямленной» волны на нефильтрованную «полностью выпрямленную» и нефильтрованную «частично выпрямленную», а также на нефильтрованный искровой ток при постоянной вышеуказанной частоте. Так как традиционные электрохирургические приборы работают в диапазоне частот 300 Кгц-1,5 МГц, а частота 3,8 МГц является частотой, входящей в диапазон 3-30 МГц (короткие волны), используемый в радиовещании. Приборы, работающие на этой частоте, называют радиохирургическим ножом или радиоскальпелем [5, 6].  Рис 1. Аппарат «Сургитрон». К преимуществам использования радиохирургической техники относятся:
Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения высокочастотного радиоволнового аппарата «Сургитрон» для коррекции десневого края при ортопедическом лечении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе верхней челюсти. Материалы и методы: нами было пролечено 30 пациентов в возрасте от 34 до 55 лет (20 женщин, 10 мужчин), у которых наряду с различными дефектами во фронтальном отделе верхней челюсти (отсутствие резцов, разрушение коронки резцов, клыков), отмечалась асимметрия десневого края в области дефекта, что не позволяло без предварительной коррекции пародонта достичь оптимального результата протезирования. Предварительная коррекция десневого края проводилась с помощью аппарата радиоволнового излучения «Сургитрон». После проведения данной манипуляции применялись временные пластмассовые коронки, которые устанавливались на отпрепарированные зубы до фиксации постоянной конструкции. Результаты: по данным проведенного исследования у всех пациентов механическая и термическая травма слизистой оболочки при применении этого прибора оказалась минимальна, отсутствовал кровяной сгусток в месте разреза. Радиоскальпель не вызвал ожогов ткани в процессе рассечения. Отмечалась выраженная ранняя (с 3-х суток) репарация и эпителизация тканей и их восстановление. Применение прибора способствовало ускоренному заживлению тканей. Все пациенты отмечали низкую болезненность послеоперационной раны. Помимо этого, радиовоновая хирургия позволяет избежать риска электрического ожога пациента, так как вместо пластины заземления используется «антенна», фокусирующая на себе радиоволну. В отличие от электрохирургических установок, «антенна» не должна соприкасаться с телом пациента, она должна только находиться поблизости от зоны операции. Таким образом применение радиоволновой хирургии, в частности аппарата «Сургитрон», является современным и эффективным методом коррекции десневого края при протезировании дефектов во фронтальном отделе зубного ряда, что позволяет добиться оптимального эстетического и функционального результата протезирования. Литература: 1. Перегудов А.Б Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис… д-ра. мед. наук/А.Б. Перегудов; МГМСУ.- М., 2006 - С.33-34. 2. Закиров Т.В. К вопросу об этиологии рецессии десны.// Проблемы стоматологии.- 2005.-№1.-стр.9-13 3. Буркхардт Рино. Новые пути в пластико-пародонтальной хирургии /Рино Буркхардт//Клиническая стоматология. – 2001. -№1. – С.30-37. 4. Лапкин К.В., Малярчук В.И., Климов А.Е. и др. Первый опыт применения радиохирургического прибора «SURGITRON TM» в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны// Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы 5-й конф. Хирургов-гепатологов. - Томск, 1997. 5. Bersnev V.P., Solovyev A.N., Gulyaev D.A. Brain tumor removal using radiowave surgical device «Surgitron». —St. Petersburg: Russian neurosurgical research institute. —Materials of Polenov readings. —2006. —January, 16. 6. Jeffrey A. Sherman. Radiosurgery 2002// Dentistry today. – May 2002. – С. 98 -101. УДК 616.314-089.23:615.477 ^ Климова Т.Н., Гусева О.В., Саргсян К.А., Борщева Е.С., Скачкова А.В. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г. Волгоград Введение. В настоящее время существует большое количество разновидностей капп, которые можно подразделить на три основные группы: готовые к использованию каппы; готовые к использованию, но индивидуально адаптируемые каппы; индивидуальные каппы. На данный момент наиболее распространены стандартные спортивные каппы. Однако они, в отличие от изготовленных индивидуально, не соответствуют ряду требований. Поэтому в последние годы стоматологи настоятельно рекомендуют запретить распространение готовых к использованию капп. Индивидуальная каппа изготавливается также на основании индивидуальных моделей пациента с помощью простого ламинирования с применением специального вакуумного прибора (например, «Биостар»). Однако в этом случае возникают полые пространства в межзубной и пришеечной областях, которые сильно нарушают фиксацию каппы и могут привести к ее поломке. Кроме того, использование таких средств защиты не исключает опасность разрушения реставрированных зубов или искусственных коронок. С учетом вышесказанного целью настоящего исследования явилось обоснование необходимости увеличения защиты естественных или реставрированных зубов спортсмена, пользующегося индивидуально изготовленной каппой. Материал и методы исследования. В своей работе для изготовления индивидуальных капп мы использовали традиционную пластмассу горячей полимеризации «Синма-М», соблюдая клинико-лабораторную последовательность. Кроме того, для более плотного прилегания спортивной каппы и равномерного распределения жевательного давления нами предложено заполнять образующееся пространство между каппой и зубами силиконовым эластомерным материалом «Mollosil» (Germany) согласно инструкции фирмы-производителя. Результаты и обсуждение. В рамках нашего исследования была сделана попытка обосновать применение данных капп с экспериментальной точки зрения. С этой целью использовались керамические образцы, на которые оказывалось прямое воздействие стальным маятником, что приводило к мгновенному расколу керамики (рис.1).  Рис.1. Схематическое воздействие стального маятника на керамический образец Во второй серии экспериментов керамические образцы были прикрыты пластмассовой пластиной (d=1,3-1,4 мм), что увеличило резистентность керамики, но не исключило ее раскола (рис.2).  Рис.2. Схематическое воздействие стального маятника на керамический образец, защищенный пластмассовой пластиной В третьей серии эксперимента между поверхностью керамики и пластмассовой пластины наносился слой эластомера «Mollosil», который надежно сохранял целостность поверхности керамики на протяжении всего времени эксперимента.  Рис.3. Экспериментальное воздействие стального маятника на керамический образец, усиленный пластмассовой пластиной и эластомерным материалом «Mollosil» Результаты опытов, представленные на рис. 4, наглядно демонстрируют усиление протективных свойств каппы за счет использования в ней слоя эластомерного материала «Mollоsil», который обеспечивал сохранность керамического образца на протяжении всего эксперимента.  Рис.4. Резистентность керамического образца к экспериментальной нагрузке в зависимости от степени защиты керамической поверхностиЗаключение. Таким образом, предложенный вариант изготовления индивидуальной спортивной каппы с усиленными протективными свойствами обеспечивает высокую точность прилегания, необходимую толщину слоя в области режущего края зубов, достаточную устойчивость нижней челюсти, благодаря отпечатку на каппе зубного ряда, а также снижает риск повреждений окружающих мягких тканей и височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, необходимо учитывать психологический аспект. Благодаря ощущению защищенности, спортсмены чувствуют себя во время занятий более уверенно. Литература:
УДК 616.311.2-07 ^ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЕВОГО КРАЯ В ОБЛАСТИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ КОРОНОК Колесова Т.В., Деревянченко С.П. ^ Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Среди несъемных протезов наиболее широкое распространение в клинической практике получили металлокерамические конструкции. Несмотря на их высокие эстетические и функциональные качества, комбинированные цельнолитые протезы оказывают побочное действие на ткани протезного ложа (Трезубов В.Н. с соавт. 2007). Прежде всего - воспаление маргинальной десны, пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Факторами, определяющими эти негативные процессы, являются: неправильно сконструированная промежуточная часть несъемного металлокерамического протеза и травматизация десневого края (Семенюк В.М. 2000). Препарирование зубов с созданием поддесневого уступа, ретракция десны для получения двойного оттиска и краем коронок во время пользования протезами нередко приводят к развитию воспаления в маргинальном и периапикальном отделах пародонта (Прянишниова Т.К. 2005). В связи с этим, решение проблемы профилактики этих осложнений является актуальным. Цель работы: изучение состояния десневого края в области зубов, покрытых металлокерамическими коронками. Материалы и методы. Для выполнения цели было проведено исследование кровоснабжения десневого края в области металлокерамических коронок методом контактной капилляроскопии у 15 больных (3 муж., 12 жен.) в возрасте от 19 до 27 лет без клинических признаков гингивита как в области естественных, так и искусственных зубов. Выбранные для обследования пациенты пользовались металлокерамическими протезами в сроки от 1 до 5 лет. Прижизненная контактная микроскопия - бескровный метод функциональной диагностики, позволяющий исследовать кровоснабжение тканей организма. Он основан на морфофункциональной оценке состояния микрососудов путём их визуальной оценки и регистрации с помощью фото- и телевизионной техники. Капилляроскопия проводилась у десневого сосочка одного из интактных зубов, а также у зуба, покрытого металлокерамической коронкой. В качестве интактного, как правило, выступал аналог с противоположной стороны челюсти. При этом микроциркуляция оценивалась по следующим показателям: 1) количество капилляров в поле зрения; 2) их диаметр; 3) форма капилляров; 4) характер кровотока. "Поле зрения" представляло собой ограниченный участок, размером 300х420 мкм. При изучении количества капилляров была отмечена их стабильность в поле зрения. То есть, их число в области интактных зубов колебалось в малых пределах: от 3 до 5 (сред. - 4,130,43), у покрытых металлокерамическими коронками - всего от 2 до 4 (сред. - 3,00,26). Хотя статистическое сравнение не выявило достоверного различия между ними (критерий Стьюдента t=1,60), мы полагаем, сравнивая показатели каждого больного, что тенденция к уменьшению числа капилляров в сосочках у коронок прослеживалась. У каждого больного диаметр сосудов в области коронок был больше, чем около интактных зубов. В первом случае этот показатель колебался от 7 до 10 мкм (средняя величина - 8,171,1 мкм), во втором - от 10 до 12 мкм (среднее значение - 10,331,4 мкм). Однако, достоверного различия между средними показателями определить не удалось (Р>0,05). Форма капилляров тоже не отличалась заметным многообразием. Тем не менее, явное различие формы микрососудов у интактных и покрытых коронками зубов было очевидным. При этом в сосочках зубов без коронок в 13 случаях наблюдались капилляры в форме шпильки, у 2 больных - в виде шпильки с утолщениями. В области сосочков, контактирующих с металлокерамической коронкой, все сосуды были извитыми. В одних случаях это сопровождалось кольцевидностью сосудов, в других они, кроме того, имели перетяжки, в третьих - утолщения. И, наконец, сам характер кровотока значительно отличался в обеих ситуациях. При исследовании зубных сосочков интактных зубов в 2 случаях отмечен толчкообразный замедленный характер кровотока. У остальных 13 человек наблюдалась нормальная микроциркуляция крови. Что касается сосочков в области металлокерамических коронок, то нормальный кровоток здесь зарегистрирован только у 1 пациента. У остальных же он был пульсирующим замедленным, толчкообразным с участками запустения. Надо отметить, что у 2 человек, у которых наблюдались некоторые изменения формы капилляров и замедление кровотока в области интактных зубов (это одни и те же люди), подобные, но в большей степени выраженные изменения происходили и у зубов, покрытых коронками. Кроме того, был зарегистрирован один нормальный показатель в области коронки - это характер кровотока. Таким образом, отмеченные нарушения заключались в уменьшении плотности микрососудов, увеличении их среднего диаметра, изменении формы сосудов и характера кровотока в них. Перечисленные изменения сосудов пародонта можно трактовать как следствие длительно и вялотекущего патологического процесса - воспаления с проявлениями дистрофии в системе микроциркуляции. Воспалительные изменения в области межзубных сосочков, соседствующих с краем металлокерамической коронки, являются следствием хронизировавшейся травмы, возникшей во время препарирования зубов под коронки или хронической травмы массивным краем коронки. Анализ результатов ортопедического лечения металлокерамическими конструкциями выявил побочное действие указанных протезов на состояние краевого пародонта. Клинико-лабораторное изучение состояния слизистой оболочки протезного ложа позволило нам высказать ряд рекомендаций по профилактике хронической травмы. В частности, щечные и язычные поверхности пришеечного отдела коронок должны быть уплощенными, межзубные сосочки - изолированными, край коронки не заходить под десну. В результате гравировки, а также сдавления сосочков оттискным материалом создается излишнее удлинение краев коронок, которые надо аккуратно укорачивать на контактной поверхности. Вершин сосочков не должны касаться металлические или керамические части протезов. Особенно тщательно следует изолировать соседствующий с дефектом зубного ряда сосочек. Литература: 1.Прянишникова Т.К. Динамика микроциркуляторных изменений в области пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченных дефектов зубных рядов. Автореф. дисс. ...канд. мед.наук.- М., 2005. 2.Семенюк В.М. Анализ осложнений, клинических и технологических ошибок при лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. // Актуальные вопросы стоматологии. - М., 2000.-С.230-233. 3.Трезубов В.Н., Емгахов В.С., Сапронова О.Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. М., МЕДпресс - информ, 2007. УДК 616.31-002.153-08 ^ ПРИ НЕКОТОРЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ). Линченко И.В., Цуканова Ф.Н., Попова А.Н., Крайнов С.В. ^ Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Введение. Среди многочисленных заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) особое место занимают травматические поражения, которые являются фоновым процессом, способным привести к предраку, а в дальнейшем к злокачественному новообразованию. Любая конструкция в полости рта априори является травмирующим агентом. Здесь сходятся сразу несколько факторов: механические (края коронок и базисов, фиксирующие элементы, искусственные зубы); химические (остаточный мономер, красители); физические (гальванические токи) и др. Поэтому, при протезировании пациентов с имеющимися патологиями СОПР, необходима совместная работа стоматологов терапевтов и ортопедов. Цель исследования. Оптимизировать комплексное (терапевтическое и ортопедическое) лечение лиц с травматическими поражениями СОПР. Материалы и метод исследования. Исследование проводилось на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии ВолгГМУ. Было обследовано 7 пациентов (5 (71,4%) женщин и 2 (28,6%) мужчины) в возрасте от 45 до 63 лет. Наблюдались следующие поражения СОПР: травматические язвы – у 3 (42,9%) обследованных (у 2 (28,6%) больных были связаны с травмой нижней губы и щек острыми краями зубов при повышенной стираемости; у 1 (14,3%) – с травмой от кламмера съемного протеза); у 1 (14,3%) пациента – декубитальная язва (вызванная сдавлением слизистой краем базиса съемного протеза); папилломатозная гиперплазия слизистой оболочки неба – у 1 (14,3%) обследованного (связана с длительным ношением балансирующего полного съемного протеза вследствие несоответствия границ базиса протеза протезному ложу); плоская лейкоплакия – у 2 (28,6%) больных. Таким образом, у 3 (42,9%) пациентов из 7 травматическое поражение СОПР имело корреляцию с проведенным ранее протезированием и требовало изготовления новых ортопедических конструкций. После постановки диагноза проводилось лечение, включающее: санацию полости рта – устранение местных травмирующих факторов (острых краев зубов и пломб); консервативное лечение заболеваний СОПР (местно назначались эпителизирующие препараты: ретинола ацетат, солкосерил дентальная адгезивная паста; гель метрогил-дента; при необходимости – криотерапия). После наступления стабилизации патологических процессов (уменьшений воспалительных явлений, очагов гиперкератоза; эпителизации эрозий) проводился этап ортопедического лечения, который имел ряд особенностей. Для снятия слепков использовались пластмассовые ложки. Их края (для уменьшения травмирования СОПР) покрывались воском, слепки снимались эластическими массами. Края металлических коронок дополнительно обрабатывались и сводились на нет по направлению к тканям зуба. Бугры искусственных зубов моделировались округлыми и нерезко выраженными. Фиксация съемных пластиночных протезов осуществлялась с помощью пластмассовых кламмеров по Кемени. Была проведена тщательная полировка как мостовидных, так и съемных протезов. Результаты и обсуждение. По описанной выше методике было осуществлено комплексное лечение 7 больных с травматическими поражениями СОПР, в ходе которого удалось ликвидировать местные травмирующие факторы, добиться скорой эпителизации имеющихся нарушений целостности слизистой, исчезновения очагов гиперкератоза, а также провести протезирование. Всего было изготовлено 8 конструкций, из них: 4 (50%) – цельнолитых мостовидных; 2 (25%) – съемных пластиночных при частичном и 2 (25%) – при полном отсутствии зубов). После ортопедического этапа лечения осуществлялось динамическое наблюдение (через 2 недели, через месяц, и через 3 месяца). Во всех клинических ситуациях удалось добиться хороших отдаленных результатов: новых очагов поражения СОПР не отмечалось. Выводы. Описанная выше тактика комплексного лечения пациентов является эффективной. Реализуя принцип преемственности оказания стоматологической помощи пациентам с заболеваниями СОПР, нам удалось в короткие сроки устранить травматические поражения слизистой оболочки и провести качественное ортопедическое лечение с учетом особенностей, характерных для данной категории больных. Литература:
УДК 616.31-89.843 ^ КАК РЕЗУЛЬТАТ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВОБОДНОГО ТРАНСПЛАНТАТА Лукьяненко А.А., Кузнецова Т.Ю. Кафедра стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ^ МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 8» г. Волгоград Патология прикрепления мягких тканей преддверия полости рта является одной из основных причин развития рецессии десны. В связи с этим операция вестибулопластики является основным и необходимым компонентом лечебных мероприятий. Существует много методик коррекции преддверия полости рта [1,6], однако в нашей статье мы хотели бы уделить пристальное внимание методике вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба и, в частности, отдаленным результатам этой операции. Эта методика применяется при формировании более глубокого преддверия полости рта при наличии сформированной рецессии десны, при создании зоны прикреплённой кератинизированной десны в области установленных имплантатов [1,2,4,8]. В литературе встречаются два механизма, посредством которых происходит закрытие оголенной части корня (рецессии) десной: первым механизмом является так называемый контактный механизм, который может быть определен как механизм приживления ткани (свободного трансплантата) в результате прорастания в нее сосудов тканей реципиента, что в свою очередь запускает механизмы роста и деления клеток и трансплантат вживляется в ткань реципиента. Этот механизм изучен достаточно и довольно часто встречается в практической деятельности [6]. Вторым механизмом, посредством которого рецессия десны может быть устранена, является наименее изученный механизм, получивший название «феномена наползающего прикрепления десны», который в зарубежной литературе описан как «creeping attachment» [1,4,7]. Впервые этот механизм был описан H.M. Goldman, D.W. Cohen в 1964 г. как «послеоперационная миграция маргинальной части десны в корональном направлении по оголенному участку корня» в результате проведения операции по устранению недостатка неподвижной части десны с помощью пересадки свободного трансплантата [4]. Механизм этого явления до конца не изучен. По-видимому, оно обусловлено улучшением условий для нормализации метаболизма в мягких тканях и регенерацией мягкотканых структур после устранения состояния постоянного натяжения и ухудшенного вследствие этого кровоснабжения [1,4]. Клинически этот феномен проявляется в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в краевой десне формируется мощная капиллярная сеть. Поэтому именно около оголённых шеек зубов появляется тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивается в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны меняется в цвете: становится бледнее и сравнивается по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдается описанный выше процесс разрастания. Исследователи отмечают, что этот рост может быть разным по интенсивности и по времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышает 2 мм, а по времени сам процесс, по данным различных авторов, колеблется от 1 мес. до 1 года [1,5,7]. Было также отмечено, что процесс наползающего прикрепления десны протекает более благоприятно во фронтальном отделе нижней челюсти в области резцов [4,5]. Цель исследования: повышение эффективности вестибулопластики с использованием свободного трансплантата при наличии сформированной рецессии десны в области нижних фронтальных зубов. Материал и методы: на обследовании и лечении находилось 19 человек. Протокол исследования включал: 1) жалобы, анамнез, осмотр; 2) рентгенография; 3) постановка диагноза; 4) информированное согласие; 5) профессиональная гигиена полости рта; 6) местное обезболивание; 7) проведение вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба [1,4,8]; 8) послеоперационное наблюдение, снятие швов на 10-й день после операции; 9) клинический контроль через 3 месяца после оперативного вмешательства. Результаты и обсуждение Нами было проведено лечение 22 рецессий десны (I класс по Miller) в области нижних фронтальных зубов, вызванных мелким преддверием полости рта, у 19 пациентов с использованием свободного трансплантата с нёба. Через 3 месяца феномен «наползающего прикрепления» наблюдался у 21 из 22 дефектов (95,5%), у 18 из 19 пациентов (94,7%). С помощью зондирования выявляется плотное прикрепление десневого края к шейкам зубов, с восстановлением десневой борозды. Полное закрытие корня зуба произошло в области 17 дефектов (77,3%), у 15 из 19 пациентов (78,9%). Средняя величина «наползающего прикрепления» составила 0,8 мм. У 1 пациента наблюдалась лишь стабилизация уровня оголения корней нижних фронтальных зубов. В ходе исследования был выявлен ряд факторов, которые так или иначе оказывающих влияние на течение процесса заживления: 1) ширина рецессии десны и уровень высоты межзубных костных перегородок (класс по Миллеру); 2) положение трансплантата по отношению к оголенному участку корня зуба; 3) положение зуба в зубной дуге; 4) гигиеническое состояние полости рта. В результате исследования мы заметили, что при ширине рецессии десны до 3 мм положительный результат более вероятен – нам удавалось наблюдать практически полное закрытие оголённых корней (77,3%). При величине рецессии более 4 мм закрытие корня происходило в среднем на 34%. Рассматривая время течения этого процесса, следует отметить, что данный процесс протекает длительно, в среднем в течение 7-10 месяцев, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение. Таким образом, используя вестибулопластику у лиц с генерализованными или локализованными рецессиями, можно обойтись без применения дорогостоящих, трудоёмких, а главное – никогда полностью не прогнозируемых операций по устранению уже сформировавшейся рецессии. Литература:
УДК 616.314.18-0024-089 Использование внутрикостных инфузий при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом Максютин И.А., Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х., Ярыгина Е.Н., Сербин А.С., Духновский С.М., Пеньевская Е.Ю. ^ Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Воспалительные заболевания пародонта являются важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества вследствие широкой распространенности, прогрессирующего течения с утратой функции зубочелюстной системы и потерей зубов и связанным с этим снижением качества жизни пациентов. Исходя из этого поиск новых путей повышения эффективности лечения заболеваний пародонта является одной из актуальных задач современной стоматологии так как частота воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения России составляет от 62% до 94%. Основными этиопатогенетическими факторами заболеваний пародонта по мнению отечественных и зарубежных авторов является микробная агрессия с формированием зубного налета, изменения местного иммунитета, расстройства микроциркуляции и общие факторы, определяющие сопротивляемость тканей пародонта к патогенным воздействиям. В связи с высокой распространенностью данной патологии и недостаточную эффективность существующих традиционных методов лечения заболевания пародонта, вполне обоснованным является поиск новых рациональных подходов к более эффективному методу введения лекарственных средств, лишенных побочных действий и требующих больших финансовых затрат. Целесообразность внутрикостного введения лекарственных средств для достижения их максимальной бактерицидной концентрации в патологическом очаге, локализующимся в кости, доказана рядом исследований. Исходя из выше изложенного, нами сформулирована следующая цель исследования: Обосновать метод внутрикостного введения лекарственных препаратов при хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом для повышения эффективности лечения. На клиническом этапе исследования было проведено хирургическое лечение 63 больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы – основную группу и группу сравнения. Больным группы сравнения – 31 (49,2%) пациент - проводили традиционное лечение, которое заключалось в выполнении лоскутной операции по A. Cieszynski (1914), R. Widman (1918), R. Neumann (1920). Больным основной клинической группы - 32 (50,8%) пациента - наряду с традиционным лечением, внутрикостно вводили 0,03% раствор натрия гипохлорита по схеме [3]. Внутрикостные инфузии выполняли устройством собственной конструкции (патент РФ № 54515). В клинические группы были включены пациенты обоего пола первого и второго периодов зрелого возраста. Критерием включения пациентов в клинические группы было информированное согласие на участие в исследовании, отсутствие декомпенсированной стадии сопутствующей патологии. Формирование групп проводилось по принципу простой рандомизации. Эффективность лечения оценивалось в динамике по клинико-рентгенологическим данным. Периодичность клинических наблюдения составила 3, 6 и 12 месяцев, при этом оценивалось общее состояние пациентов, наличие (отсутствие) зубодесневых карманов, состояние краевого пародонта, продолжительность периода ремиссии. Состояние альвеолярной кости оценивалось по данным ортопантомограммы с вычислением индекса обнажения корня I обн. (Goldberg et al., 1976). Для оценки состояния костной ткани можно использовать индекс обнажения корня - I обн. По данным ортопантомограмм измеряли расстояние (L) между гребнем альвеолярной кости и цементно-эмалевой границей. Померенные значения подставляют в формулу: I обн. = сумма L/n, где n — количество зубов. Результаты клинических исследований показали, что индекс обнажения корня до операции в двух группах составлял 7,4±0,1 мм. Через 3 месяца значение индекса в контрольной группе оставалось прежними (7,4±0,1 мм). В основной группе индекс обнажения корня составил 7,1±0,1 мм, что достоверно меньше значений индекса до операции (p < 0,05). Показатель индекса через 6 месяцев в контрольной группе (7,5±0,1мм) достоверно не различался (p > 0,05) со значениями до операции. Что же касается показателя индекса обнажения корня через 6 месяцев в основной группе, то он достоверно уменьшился(6,7±0,1мм), как по сравнению с индексом до операции (p < 0,001), так и по сравнению к показателям индекса через 3 месяца (p < 0,01). Похожую картину мы можем наблюдать через 12 месяцев. Индекс обнажения корня в контрольной группе (7,6±0,1мм) достоверно не различался от индекса до операции (p > 0,05). Значения индекса обнажения корня через 12 месяцев в основной группе (6,3±0,1 мм) были достоверно меньше (p < 0,01), чем через 3 и 6 месяцев. Полученные результаты свидетельствую, что использование стандартных методов при хирургическом лечении пародонтита способствуют стабилизации процесса. При использовании стандартных хирургических методов лечения совместно с внутрикостными инфузиями наблюдается не только стабилизации процесса, но и регенерации костной ткани. Таким образом, результаты проведенного исследования показали высокую эффективность метода внутрикостного введения 0,03% раствора натрия гипохлорита, что позволяет нам рекомендовать его в клиническую практику. Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям