К. А. Тимирязев Деятельность доктора медицинских наук, профессора Виталия Юрьевича Миликевича более 30 лет была направлена на создание и руководство Волгоградской научной школой стоматологов. Он был выдающимся отечес
|
|
Скачать 2.87 Mb.
|
|
УДК 616.31:612.015 ^ Малолеткова А.А., Павлова О.Ю., Сахарнацкая Ю.В., Юшина М.Ф. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г.Волгоград Ротовая жидкость представляет собой суммарный секрет слюнных желёз, слущенный эпителий, продукты жизнедеятельности микрофлоры полости рта, содержимое десневых карманов, распад мигрирующих из слизистой оболочки и выделившихся со слюной лейкоцитов, остатки пищевых продуктов [8,11]. Она выполняет целый ряд функций: пищеварительную, трофическую, защитную, регуляторную [12]. Ротовая жидкость обеспечивает связь организма с внешней средой через поток макро - и микронутриентов, воды, вдыхаемого воздуха. Из внутренней среды в неё поступают интермедиаты, биорегуляторы и конечные продукты обмена. Это обеспечивает интегративную функцию ротовой жидкости и роль в поддержании динамического гомеостаза [11]. В ортопедической стоматологии исследование гомеостаза ротовой жидкости необходимо для определения влияния съёмных и несъёмных конструкций на органы полости рта [4]. Наиболее простым, но информативным способом оценки физико-химических свойств биологических жидкостей, и ротовой в частности, являются кристаллографические методы, базирующиеся на качественно-количественном описании и интерпретации кристаллообразования биосубстратов [2]. В последнее время в различных разделах медицины, таких как биохимия, микробиология, терапевтическая стоматология и стоматология детского возраста, возросло внимание к исследованию ротовой жидкости кристаллографическими методами. Такими же исследованиями занимается и ортопедическая стоматология. Результаты изучения микрокристаллической картины ротовой жидкости даёт возможность констатировать физиологическое состояние тканей полости рта, возрастные особенности, а также различные виды патологических процессов, определить фазы и сроки адаптации пациента к ортопедическим конструкциям. На данный момент существует несколько классификаций микрокристаллизации ротовой жидкости, данные разными авторами в разное время. П.А. Леусом (1977) описана древовидная структура кристаллов имеющих чёткий рисунок и располагающихся в центре высохшей капли слюны у лиц, зубы которых устойчивы к кариесу. При низкой кариесрезистентности структура кристаллов представлена тонкой сеточкой, расположенной по всему полю капли, или по её периферии [7]. Л.А. Дубровина (1989) изучавшая тип микрокристаллизации в зависимости от интенсивности кариеса зубов, дополнила классификацию П.А. Леуса: I тип - четкий рисунок удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверхность капли; II тип - в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при I типе; III тип - по всей капле просматривается большое количество изометрически расположенных кристаллических структур неправильной формы [5,6]. Микрокристаллическую картину ротовой жидкости исследуют методом клиновидной дегидратации. С этой целью со дна полости рта пациента собирают пипеткой 0,2-0,3 мл ротовой жидкости, 3 капли наносят на стерильное стекло, которое затем помещают на 1 ч в термостат (37°С). Высохшие капли ротовой жидкости исследуют с помощью стереомикроскопа в отражённом свете при малом увеличении; возможно фотографирование кристаллов через микрофотонасадку при таком же увеличении [7]. Суть его состоит в анализе фигур кристаллизации. Оценку морфологии кристоллограммы можно проводить и по другим критериям. Но большинство авторов предлагают изучать только центральную часть полученных фаций [1]. При просмотре образовавшихся кристаллических структур обнаружено, что узор неравномерен и неодинаков в различных участках высушенной капли [3]. При этом выделяют три зоны: центральная зона кристаллических структур, промежуточная (зона белково-солевых структур) и периферическая (зона белковых структур) [9]. Проанализировав имеющуюся литературу, мы попытались систематизировать известные виды кристаллических структур по следующим критериям. По форме [2,3,10]: древовидные, папоротникообразные, коралловидные, нитевидные, крестообразные, коробковидные, звёздчатые, сферолиты и дефектные сферолиты. По размеру [2,3,4]: крупнокристаллические, среднекристаллические и мелкокристаллические структуры. По прозрачности [11]: кристаллы низкой и высокой плотности. По направлению лучей кристаллизации [3,11]: однонаправленные и разнонаправленные. По наличию разделения зон в фации ротовой жидкости [8]: отчётливо выраженное и отсутствие признаков разделения на зоны. По чёткости контуров [2,8]: кристаллические структуры с чёткими контурами, без изломов и неровными контурами с большим количеством поломок. По концентрации белка (г/л) в ротовой жидкости: 0 г/л, 10-15 г/л, 20-30 г/л, 40-50 г/л, 50-60 г/л, 60-70 г/л, 80-100 г/л [10]. Качественно-количественное описание и интерпретация кристаллообразования биосубстратов позволяют интегративно рассмотреть информационную составляющую биогенной жидкости. Дальнейшее изучение структурных особенностей микрокристаллизации ротовой жидкости позволит создать чёткий алгоритм описания микрокристаллов в норме и при патологии. Литература:
УДК 614.23: 616.31:614.211 ^ Маркина Н.А., Моторкина Т.В. МАУЗ «Стоматологическая поликлиника №1», Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г.Волгоград Актуальность данной темы в системе здравоохранения не вызывает сомнения. Качество медицинской помощи, ее доступность определяются не только адекватностью организационных форм и состоянием материально-технической базы учреждения, но в значительной степени наличием квалифицированных сотрудников, обладающих специализированными знаниями, их мотивации, наличию внутренних стимулов при выполнении своих обязанностей. Цель исследования – изучение теоретических основ процесса мотивации труда персонала. В Муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ) чаще реализуется вертикальная линейно-функциональная организационная структура управления. Данный тип управления обусловлен, прежде всего, технологической структурой предприятия. Необходимо отметить, что в деловой практике невозможно обойтись только линейными связями, очень часто возникают горизонтальные отношения между различными службами предприятия, которые позволяют оперативно решать большинство производственных задач. На горизонтальном уровне происходит передача информации между подразделениями предприятия. Учреждения здравоохранения гарантируют своим клиентам высококвалифицированные услуги по оказанию стоматологической помощи населению, предлагают полный спектр услуг, стараются обеспечить высокое качество лечения за счет ведения клинико-экспертной работы и контроля качества на всех этапах лечения и протезирования пациентов. Для удовлетворения растущих потребностей пациентов, в условиях конкуренции на рынке стоматологических услуг МУЗы активно внедряют новые технологии и выполняют программу поэтапного обновления оборудования в клинике и зуботехнической лаборатории. Эта работа носит для предприятий приоритетный и долгосрочный характер. Специалисты предприятий принимают активное участие в семинарах и конференциях по внедрению новых технологий в своей работе с учетом потребностей рынка стоматологических услуг. Этот способствует созданию в учреждении высокой корпоративной культуры . Повышая квалификацию и приобретая новые навыки и знания, работники получают дополнительные возможности для профессионального роста, как внутри своей организации, так и вне ее. Для создания системы мотивации сотрудников определены формы стимулирования: 1.Оплата труда: 2. Социальные льготы. 3. Льготные кредиты. 4. Обучение, профессиональная переквалификация. В МУЗах применяются чаще экономические методы управления мотивацией трудовой деятельности: 1) заработная плата работника, определяемая бюджетным финансированием на уровне ставок ЕТС; 2) практика премирования работников за объем и качество выполняемой работы; с учетом выполнения производственного плана по Учетным единицам труда врача стоматолога; 3) надбавки, доплаты за стаж работы (в соответствии с действующими нормативными актами), применение достижений науки и передовых методов труда, обслуживание особо опасных категорий больных . Использование систем вознаграждения по итогам работы структурного подразделения позволяет сочетать финансовые интересы каждого сотрудника с целями подразделения. Наибольшее влияние на размер заработной платы оказывают факторы: образование и опыт, инициатива, предприимчивость, энергия и усилия самого работника. Размер заработков каждого работника должен определяться прежде всего личным трудовым вкладом в результат коллективного труда. Необходимо усиливать дифференциацию в оплате труда в зависимости от его сложности и качества, потребительских свойств выпускаемой продукции. Кроме того, надо постепенно отказываться от денежных компенсаций за непривлекательный труд и вредные санитарно-гигиенические условия. Такие компенсации ни только не компенсируют неблагоприятные условия труда, но и снижают трудомотивирующую функцию оплаты Непосредственное воздействие на степень удовлетворенности работников оказывают не только экономические стимулы, но и такие компоненты производственной жизни, как: содержание работы, условия и организация труда, рабочее место, распределение работ. Каждое рабочее место должно быть обеспечено всем необходимым как непосредственно для самой работы (новой техникой, современным оборудованием и пр.), так и для создания благоприятных условий труда (современная удобная мебель, кондиционеры и прочее На состояние мотивации оказывают влияние и нематериальные стимулы, например распределение отпусков. На первый взгляд может показаться, что влияние данного фактора несущественно по сравнению с такими, как: условия и оплата труда, организация труда, перспективы роста и т.д. Тем не менее возникновение частых разногласий на этой почве впоследствии может приводить к деструктивным конфликтам, что в конечном итоге отрицательно отразится на психологическом климате коллективе. В учреждениях здравоохранения наряду с оценкой качества самой медицинской помощи должна проводиться оценка качества и эффективности труда персонала. Качество труда персонала определяется по соответствию разработанным стандартам деятельности. Параллельно производится совершенствование должностных инструкций. Для учреждений здравоохранения применимы современные тенденции в области охраны и управления дисциплиной труда, мотивацией труда и системами поощрения. Всесторонняя и объективная оценка специалистов и руководителей структурных подразделений на практике признается активным и действенным инструментом управления процессом мотивации. Сюда входит не только квалификация врачебного персонала, но средних и младших медицинских работников, управленческого звена, административно-хозяйственной части, от которых также зависит успешность лечебно-диагностического процесса и комфортность пребывания пациента в МУЗе. Отдельно оценивается взаимодействие персонала, а именно слаженность работы медицинской части и вспомогательных служб. В современных условиях необходим регулярный, ежемесячный анализ деятельности медицинских работников, структуры пациентов, использования ресурсов, помех, с которыми сталкиваются врачи и медицинские сестры, промежуточных и конечных результатов. Работа врача и медицинской сестры должна сравниваться с такими же данными у других коллег, оцениваться в динамике, анализироваться для выявления причинно-следственных связей, после чего руководитель должен принимать решения об его индивидуальной тактике по отношению к каждому медицинскому работнику. Необходимо замечать правильность выполнения работы и давать незамедлительную ответную реакцию управленческого состава. Значительный эффект производит похвала за положительные отзывы пациентов. Премии должны быть связаны с достижением определенной цели. Работнику нужно дать привлекательное амбициозное видение проблемы, последовательность целей, которые будут ступенями для решения его стратегической задачи. Успех заключается в обеспечении совпадения мотивов и стимулов сотрудников. Наличие такой гармонии в наши дни особенно значимо, т.к. прошли времена, когда люди работали без учета своих внутренних мотивов (без учета своих желаний). Важно не то, сколько тебе платят, важно, чем ты занимаешься и насколько это отвечает твоим внутренним представлениям о себе самом. Таким образом, внутренние мотивы ощутимо влияют на любую систему стимулирования, практически в любой ситуации следует учитывать два основных ее элемента - необходимость и желание. Необходимость обычно определяется внешними факторами и диктуется разнообразными изменениями окружающей обстановки. Мотивация действительно повышает базовую производительность труда. Высокомотивированный сотрудник лучше работает. Постарайтесь, понять внутренние стремления, мотивацию каждого сотрудника – это позволит воссоздать объективную картину приоритетов на уровне всей организации. Внутренняя гармония и ощущение удовольствия от своей работы медицинским работником передаются всем окружающим и вызывают у них ответную реакцию. Так формируется отношение каждого сотрудника к своей работе, и так определяется конечный результат. Литература:
УДК 616.314-089.23 ^ Машков А. В., Олейникова А.Р., Манукян Д.А., Манукян В.А. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г. Волгоград Введение CAD/CAM-технологии благодаря своей высокой точности, производительности и универсальности решаемых задач успешно внедрены в практическую стоматологию. Во всем мире аббревиатура CAD (от англ. Computer-Aided Design) используется для обозначения систем автоматизированного проектирования, а для обозначения систем автоматизации производства – CAM (от англ. Computer-Aided Manufacturing). Таким образом, CAD определяет область геометрического моделирования разнообразных объектов с использованием компьютерных технологий. Термин CAM, соответственно, означает автоматизацию решения геометрических задач в технологии производства. В основном это расчет траектории движения инструмента. Поскольку эти процессы дополняют друг друга, в литературе часто встречается термин CAD/CAM. В стоматологии CAD/CAM – это современная технология производства зубных протезов. Основной принцип работы всех современных стоматологических CAD/CAM систем состоит из следующих этапов:
В настоящее время существует множество CAD/CAM систем: от больших и универсальных до небольших и специализированных: ProCERA (NOBEL Biocare, Getburg, Sweden), CEREC3 (Sirona Dental systems GmbH, Germany), Сercon® ( DeguDent, Germany), CELAY(Microna Technologic, Switzerland). Мы имеем опыт работы работаем с системой Сercon®(DeguDent, Германия). Компонентами система Сercon® являются аппараты: комбинированный аппарат для сканирования и фрезерования Сercon® brain, высокотемпературная печь для спекания Сercon® heat и материалы: предварительно спеченный оксид циркония Сercon® base, специально разработанная керамическая масса Сercon® cerams. Этапы работы с системой Сercon® После снятия слепков и изготовления гипсовой модели зубной техник делает восковую модель традиционно, как это делается и в технике изготовления металлокерамических работ. Восковая модель фиксируется восковыми профилями в специальном держателе, который закрепляется с левой стороны в устройстве Сercon® brain. С правой стороны прибора устанавливается заготовка оксида циркония Сercon® base. Сercon® base предлагается в трех размерах – 12 мм, 30 мм, 38 мм. На заготовках нанесен код, который содержит информацию о параметре увеличения, а также другие важные для фрезерования параметры. После установления, запускается Сercon® brain. Процессы сканирования и фрезерования сначала грубой, а затем особо точной фрезой осуществляются автоматически с наружной и внутренней стороны. Изготовление единичной коронки длится около 35 минут, при изготовлении 4-единичного моста – около 80 минут. По завершении процесса фрезерования держатель удаляется из cercon® brain, каркас моста отсоединяется от удерживающих профилей. После этого места подсоединения профилей сошлифовываются. Каркас выполненные из заготовки оксида циркония в течение 6-часового спекания в Сercon® heat приобретают свой идеальный размер и конечную твердость. После чего облицовывается специально разработанной для оксида циркония керамикой Сercon® cerams. Работая с системой Сercon®, мы можем оценить преимущества стоматологического протезирования с применением диоксида циркония и CAD/CAM-технологий. Идеальное прилегание, высокая прочность и в то же время лёгкость конструкции, биологическая совместимость, в особенности превосходные эстетические качества. Циркониевый каркас изначально светопроницаем, что позволяет обеспечить и отражение, и трансмиссию света – проникновение его вглубь выполненных конструкций. Таким образом максимально имитируется поведение живого зуба, что позволяет идеально вписать искусственную структуру в живое окружение. Заключение. Область применения стоматологических CAD/CAM-систем не ограничивается одним только изготовлением зубных протезов. Так, разработано несколько CAD/CAM-систем для применения в хирургической практике. Например, система SurgiGuide (Materialise, Belgium) используется для изготовления индивидуальных хирургических шаблонов, облегчающих правильное расположение зубных имплантатов во время операции. CAD/CAM-система Nobel Guide software (Nobel Biocare, Sweden) позволяет изготовить реставрацию непосредственно после установки имплантата. Обе системы используют данные, полученные методом компьютерной томографии, специальное программное обеспечение CAD, чтобы определить идеальное размещение реставрации, и технологии CAM для производства шаблонов или рабочих моделей. Литература:
УДК 616.314-089.28-083 ^ Моторкина Т.В., Бочкарев И.В., Кувшинников А.В. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г. Волгоград Введение. Стремление устанавливать реставрации на внутрикостные имплантаты сразу же после их введения существует столько же, сколько и сама наука имплантология. С течением времени развитие современной диагностики позволило повысить качество и надёжность различных методов и расширить область их применения. Оптимальная интеграция, сокращение времени заживления, применение современных научных достижений, оптимизация соотношения затраты/эффективность, точная оценка возможных рисков, предсказуемость результатов позволяют реализовать возможность успешного непосредственного протезирования с опорой на имплантаты. Цель исследования: выделить особенности на этапах изготовления ортопедических конструкций, применяемых при одномоментной методике имплантации. Материалы и методы исследования. Конечный момент лечения с использованием имплантатов - изготовление ортопедической конструкции - в процессе которого определяется качество проведенного хирургического этапа, точность выбора места установки, направления введения имплантатов. Правильное изготовление ортопедической конструкции способствует длительной службе имплантатов и обеспечивает решение большинства задач: а) полноценное восстановление функций жевания, фонетики, эстетики; б) профилактика патологических изменений. Одноэтапная методика базируется на возможности немедленной нагрузки имплантатов временным протезом с последующей заменой его на постоянный (Ettinger, 1993; Gotf-Rendsen, 1993; Патарай Г., 2010). Главное условие - обеспечение первичной стабильности имплантатов, достигаемой их установкой в ранее запланированной позиции. После чего изготавливается временная конструкция, к которой предъявляются следующие требования: а) быстрота изготовления; б) возможность видоизменения в соответствии с изменяющимся хирургическим планом; в) простота выведения; г) баланс эстетики и функциональности; д) контролируемость фиксации. При использовании методики непосредственной нагрузки имплантатов на этапе временных конструкций важнейшим условием успешной остеоинтеграции является предотвращение воздействия значительных механических нагрузок, смещения имплантатов и окружающих костных тканей. Для этого рекомендуется соединять имплантаты в жесткую конструкцию, тщательно выверять окклюзионные контакты, не допуская преждевременных, рекомендовать пациенту мягкую пищу. Этап изготовления постоянных конструкций незначительно отличается от общепринятой методики. Снятие слепков проводится с применением двухслойных слепочных масс, в два этапа (возможно и одноэтапное снятие, по методике «сэндвич»). После чего отливаются разборные рабочие модели. Для определения центральной окклюзии, либо центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые шаблоны, на модель наносятся индивидуальные антропометрические ориентиры. Примерка каркаса, выбор цвета, размера, формы зубов типичны для каждого вида протеза. После завершения изготовления конструкции осуществляется её примерка, а при необходимости - дополнительная припасовка, коррекция жевательной поверхности при всевозможных вариантах жевания (для обеспечения устранения моментов перегрузки). После конечной обработки готовый протез фиксируется на имплантатах и зубах при помощи цемента. Выводы. Анализ результатов клинических исследований свидетельствует о том, что исходные условия сильно влияют на эффективность применения метода немедленной имплантации, который является для пациента более быстрым, доступным, менее инвазивным способом лечения адентии. Однако она не может применяться повсеместно - следует строго придерживаться показаний, клинической ситуации, при несоблюдении которых значительно снижается эффективность лечения. На сегодняшний день требования пациентов резко возросли. Поэтому основная задача стоматологов – внедрение новых технологий для достижения оптимальных результатов в процессе лечения. Особенно это актуально для применения в обыденной стоматологической практике методики непосредственной нагрузки имплантатов. На данный момент остаётся еще много нерешённых вопросов: стабилизация имплантатов на ранних этапах остеоинтеграции, дозирование нагрузки, своевременная диагностика, разрешив которые показания для применения одномоментной имплантации станут шире, а методика приобретёт большую популярность среди специалистов в данной области. Литература:
УДК 616.314.18-002.4-08 ^ ИЗ ТЕРМОПЛАСТОВ Моторкина Т.В., Сухобрусова А.Ю. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Общую характеристику термопластов определяет само название термопласт- «материал пластичный при нагреве», то есть эти материалы приобретают необходимую форму в разогретом состоянии без применения мономеров [1]. Для того, чтобы нейлоновые протезы служили дольше и не вызывали чувства дискомфорта, за ними необходим постоянный уход. Чистить мягкие зубные протезы нужно ежедневно, используя для этого специальные средства по уходу за термопластом. Особенностями проведения внеротовой части гигиенической процедуры являются: место чистки протеза должно быть хорошо освещено, чтобы лучше видеть все места протеза, особенно впадины, углубления и другие сложные для очищения участки; если пациент страдает близорукостью, то чистить протез надо в очках, чтобы не пропустить участки загрязнения. Чистка протезов должна состоять из нескольких последовательных этапов:
Протез опускают в емкость с теплой водой и добавляют одну таблетку. Таблетки очень хорошо растворяются в воде. Через 10-15 минут протез становится чистым, гигиеничным и свежим. Ежедневно утром и вечером в этом чистящем растворе очищают протез. При регулярном применении достигается очень хороший эффект.
Для профессиональной чистки применяют профессиональные реагенты, такие как D Cleaner (EVOLON Ltd , Израиль), Flexi Nylon Cleaner (Германия). Порошок используется со специальной ультразвуковой ванночкой для чистки съемных протезов. Только соблюдение гигиенических мероприятий гарантирует длительную функциональность протезов, долговечность и красивый внешний вид, уверенное и свежее дыхание. Литература: 1. И.Д. Трегубов, Л.В.Михайленко, Р.И. Болдырева, В.В. Маглакелидзе, С.И.Трегубов. «Применение термопластических материалов в стоматологии».-М.2007.С.140. 2. Э.Я.Варес., Я.Э.Варес., В.Н.Нагурный. « Дорогу термопластам в стоматологическую ортопедию». Стоматология сегодня № 8,- 2003.- С 38 3. С.Б.Улитовский «Гигиена при зубном протезировании».Москва «МЕДпресс-информ»2009.С.93. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям