К. А. Тимирязев Деятельность доктора медицинских наук, профессора Виталия Юрьевича Миликевича более 30 лет была направлена на создание и руководство Волгоградской научной школой стоматологов. Он был выдающимся отечес
|
|
Скачать 2.87 Mb.
|
|
УДК 616.314-089.28/.29 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЖЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВКЛЮЧЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ОФОРМЛЕННОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ^ Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета г. Волгоград Эффективность жевания определялась у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом 20 человек, у 30 пациентов с одночелюстными дефектами и у 20 – с включенными дефектами зубных рядов до и после протезирования. Со слов пациентов и на основании пробы на начало жевания устанавливалась преимущественная сторона жевания. На стороне дефекта время жевания увеличивалось по сравнению с интактной от 2,6±0,59 до 5,5±0,6 секунды. При двусторонних дефектах время жевания на преимущественной стороне было на 1,7±0,69 секунды меньше, чем на противоположной. Таким образом, наши исследования подтверждают факт того, что на функционально-доминирующей стороне жевания осуществляется быстрее, чем на противоположной, даже при наличии симметричных дефектов на правой или левой сторонах зубного ряда. Из данных таблицы видно, что жевание быстрее осуществляется на преимущественной стороне, чем на противоположной, как до лечения, так и после устранения включенного дефекта в зубных рядах, а эффективность жевания, вызванная потерей одного зуба, увеличилась на 18,9%, а двух зубов – на 25,5%. Таблица 1 Характеристика эффективности жевания у пациентов с включенными дефектами до и после лечения мостовидными протезами с функционально оформленной жевательной поверхностью
Литература: 1.Стекольникова Н.В. Особенности анатомического и функционального формирования окклюзионных поверхностей мостовидных протезов при включенных дефектах зубных рядов: диссертация канд. мед. наук. - Волгоград, 1999.-132 с. 2.Токаревич И.В., Наумович Ю.Я. « Современные методики оценки функции жевания».- Журнал « Современная стоматология», № 3-4, 2009.-с.14-16 3.Castelo P.M., Bonjardim L.R., Gaviao M. B.// Brazil. Oral Res.-2008.-V.22, N1.48-54 УДК 681.3+ 616.314-089.23 ^ Тимачева Т.Б., Усова К.С. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Благодаря своей высокой точности, производительности и универсальности решаемых задач информационные технологии нашли свое применение в стоматологии. Появились даже термины «стоматологическая информатика» и «компьютерная стоматология». Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, например: KodakEasyShare (EastmanKodak, Rochester, N.Y.), DentalBase (ASE Group), ThumbsPlus (CeriousSoftware, Charlotte, N.C.), Частная практика стоматолога (DMG), DentalExplorer (QuintessencePublishing) и др. В этих программах помимо автоматизации работы с документами, может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения. Уже имеются компьютерные программы, которые дают возможность распознать голос врача. Из таких систем наиболее востребована среди стоматологов Dentrix Dental Systems (American Fork). Компьютерная обработка графической информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента, показать результаты исследований, как самому пациенту, так и другим специалистам. В настоящее время существуют разнообразные внутриротовые цифровые фото- и видеокамеры (AcuCamConcept N (Gendex), ImageCAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (SironaDentalSystemsGmbH, Germany) и др.). Для рентгенологического обследования все чаще используются компьютерные радиовизиографы: GX-S HDI USB sensor (Gendex, DesPlaines); ImageRAY (Dentrix);Dixi2 sensor (Planmeca, Finland); PlanmecaProMax 3D - серия интеллектуальных и многоцелевых рентгеновских аппаратов, предназначенных для получения полной информации об анатомии пациента с мельчайшими подробностями, минимизировав вредное воздействие рентгеновских лучей. Созданы программы и устройства, анализирующие цветовые показатели тканей зубов, например системы Transcend (ChestnutHill, USA), ShadeScanSystem, (Cynovad, Canada), VITA Easyshade (VITA, Germany). Существуют компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора, так называемые виртуальные, или 3D артикуляторы (MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact)). Для выбора оптимального метода лечения с учетом особенности клинической ситуации разработаны автоматизированные системы планирования лечения. Например, система BioPack – это компьютерный комплекс для диагностики зубочелюстной системы, который позволяет исследовать и анализировать отдельно состояние ВНЧС (BioJVA), состояние мышц и синхронность их работы (BioEMG II), окклюзию (Tscan) и мн. др. Врач может одновременно проводить исследование всей зубочелюстной системы в целом, так как все программы сопряжены между собой. Современная 3D-визуализация лица и зубных рядов представляет собой аппаратно-программный комплекс, состоящий из трехмерного бесконтактного сканера лица, зубных рядов(faceSCAN III (Breuckmann, Германия); сканер hiScanμ; Roland LPX-250), программ ввода, обработки изображений и их сопоставления. Этот метод позволяет воспроизвести трехмерное изображение лица, зубных рядов; провести виртуальное моделирование результата лечения; обосновать план лечения и целесообразность привлечения смежных специалистов; общаться с зубным техником на расстоянии, показав ему лицо и зубы пациента в трехмерном виде, что важно при моделировании будущей конструкции. Интересна разработка программ трехмерного анимированного моделирования будущей ортопедической конструкции. Эти программы упрощают и ускоряют процесс создания виртуальной модели протеза, делают его более наглядным. Врач может рассмотреть на экране монитора конструкцию со всех сторон, при различном увеличении и внести свои поправки. Компьютерная диагностика широко применяется в нейромышечной стоматологии: компьютерное сканирование движений нижней челюсти (K7 CMS, T Scan III); электромиография ( EM-2, K6 EMG, Myotronics Noromed, BioEMG II, 7 EMG); электросонография ( K7 ESG); сверхнизкочастотная электромиостимуляция - TENS(J5 Миомонитор); электронная аксиография(Arcus Digma II). Эти методы позволяют учитывать нейрофизиологию зубочелюстной системы, измерять активность жевательной мускулатуры, находить оптимальную окклюзию и траекторию движения нижней челюсти, что обеспечивает отличный результат реставрационного лечения и долгосрочный положительный прогноз. Таким образом, современный уровень развития компьютерных технологий позволяет формировать базу данных о пациенте, планировать лечение, прогнозировать результат. Однако окончательную диагностику необходимо проводить в комбинации с другими методами обследования: клиническими, инструментальными, лабораторными, а так же учитывать функционирование различных органов и систем всего организма. Литература: 1. С.И.Вольвач, «Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения»,// Новое в стоматологии -2003.- № 7. 2. К.Ронкин «Использование релаксации мышц головы и шеи с помощью миомонитора для определения идеальной окклюзии при ортопедическом или ортодонтическом лечении», // DentalMarket-2009.- № 5.- С.27-32. 3. К.Ронкин «Использование электросонографии в диагностике суставного шума и дисфункции ВНЧС», // DentalMarket-2010.- №2.- С.91-94. 4.А.Н.Ряховский, В.В.Левицкий «Новые возможности планирования эстетического результата ортопедического лечения» // Клиническая стоматология – 2008. – №4. – С.32-36. 5. А.Н. Ряховский, В.В.Левицкий «Система 3D-визуализации лица и зубных рядов» // Панорама ортопедической стоматологии. – 2008. – №1. – С.2-4. УДК 616.314-089.23-667-12 ^ Тимачева Т.Б., Шарановская О.В. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Точный выбор цвета является немаловажным критерием оценки эстетики любой ортопедической конструкции и в значительной мере определяет успех или неудачу лечения. По проблеме определения цвета в стоматологии и его воспроизведения постоянно ведутся поиски эффективного решения. С помощью современных технологий можно определить цвет зубов пациента не только визуально, но и с помощью цифровой техники. Приборы для определения и хранения информации о цвете зубов получили достаточно широкое распространение в стоматологической практике. В настоящее время имеются несколько устройств регистрации цветовых оттенков зуба: колориметры, спектрофотометры и цифровые анализаторы, с различными измерительными приборами. Колориметры обеспечивают непосредственное измерение и количественное выражение цвета, основанное на определении цветовых координат без математических манипуляций. Этот процесс выполняется путем отбора образцов света, отражающегося от предмета сквозь три цветных фильтра, которые имитируют реакцию цветовых рецепторов глаза. Общее свойство визуальных колориметров в том, что глаз видит рядом два поля: поле измеряемого цвета и поле сравнения, таким образом, устанавливая равенство двух цветов с большей точностью. Основной их недостаток этих приборов состоит в том, что точность измерения зависит от индивидуальных характеристик цветового зрения человека, проводящего измерения. Причинами погрешностей является разная чувствительность фоторецепторов глаза и элементов светоприемника к волнам разной длины. К устройствам подобного рода относятся Shade Vision (Shade Vision System, Канада), ShadeEye NCC (Shofu, Япония) (Рис.1).  Рис.1 Прибор ShadeEye NCC (Shofu, Япония) Цифровые фотоанализаторы или RGB-устройства являются приборами сравнения, в которых в качестве световых фильтров выступают CCD-камеры . Приборы позволяют оценивать все важнейшие параметры цвета зуба: оттенки (в соответствии с различными палитрами), интенсивность, яркость, и прозрачность, а также его форму. В основу методики измерения положен принцип искусственного зрения, который максимально приближен к механизму цветового восприятия глаза человека. Благодаря преобразованному источнику света, результаты измерений не зависят от внешних условий освещения, что значительно повышает их объективность. К приборам подобного рода относится ShadeStar (Dentsply, США) (Рис.2).  Рис. 2 RGB-фотоанализатор ShadeStar (Dentsply, США). Спектрофотометрия в настоящее время является признанным научным стандартом измерения цвета. Спектрофотометры отличаются стабильным источником света и, как правило, между чувствительным элементом и образцом имеют апертуру [3]. К их преимуществам относят: отсутствие влияния различных условий освещения; отсутствие ошибок, связанных с человеческим фактором; вся необходимая информация документируется; по результатам анализа выдаются точные рекомендации по рецептуре нанесения облицовочного материала. К приборам подобного рода относятся Easyshade (фирма Vita, Германия), Cristaleye (Olympus, США) (Рис.3). Недостаток современных устройств определения цвета состоит в том, что определяются совокупные характеристики отраженного от зуба светового потока, в то время как цвет зуба исходит из глубины. Попадая на плоскую поверхность светоприемника, световые потоки суммируются, и теряется тот эффект, который способен зафиксировать глаз, в результате его переменной аккомодации оцениваются пространственные характеристики цвета.  Рис. 3 Прибор Easyshade (фирма Vita, Германия) В целом, воспроизведение цветового оттенка в контролируемых программных условиях лучше, чем при определении цвета традиционным способом. Цифровые системы обеспечивают детальный цветовой анализ в печатном или электронном формате, что делает возможной более эффективную передачу специфического оттенка или оттенков специалисту по керамике. Подбор расцветки материала, точно соответствующей цвету натуральных зубов пациента - это главная исходная точка эстетического протезирования. Таким образом, применение в стоматологии объективных методов определения цвета гарантируют высокое качество ортопедического лечения. Литература:
УДК 616.317-007.254-08-053.2 ^ Фоменко И.В., Дмитриенко С.В., Исмайлова В.И., Касаткина А.Л., Филимонова Е.В. Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Пациенты с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба требуют многоэтапного комплексного лечения. Эффективность восстановительного лечения таких детей зависит от четко отработанной и внедренной программы реабилитационных мероприятий [2]. Приоритет раннего оперативного лечения способствует устранению анатомических нарушений, но с ростом ребенка могут прогрессировать задержка роста верхней челюсти, проявляться выраженные аномалии прикуса, исправляемые только ортогнатической хирургией. Поэтому, соблюдение принципов индивидуального подхода к выбору метода и срока хирургического, ортодонтического и ортопедического лечения является важной и неотъемлемой частью комплексной медико-социальной реабилитацией детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области [1, 2]. За период с 2005 по 2011 гг. на лечении в Волгоградский Областной Центр диспансеризации детей принято на лечение 347 пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области, из них 85 детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба. В настоящее время на кафедре стоматологии детского возраста разработан и используется следующий протокол комплексного лечения детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба:
Предложенная программа комплексного лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба сокращает сроки реабилитации и повышает эффективность лечения детей с указанной патологией. Литература. 1. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. -М.: МГМСУ, 2009. 2. Фоменко И.В. Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба: дис. ...д-ра мед. наук.-Волгоград., -2011.-366 с. УДК 617.52-089:611.31:612.017.1 ^ Фомичев Е. В., Яковлев А. Т., Ефимова Е. В., Подольский В. В. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Введение. Современная картина гнойной инфекции мягких тканей челюстно-лицевой области характеризуется ростом числа вялотекущих гнойно-воспалительных заболеваний с преобладанием флегмон. Эти заболевания характеризуются длительным развитием, вялым торпидным течением, гипергическим типом воспалительной реакции, угнетением и извращением иммунологической реактивности и низкой эффективностью традиционной терапии, что является основанием, по мнению большинства исследователей, для проведения данным больным иммуномодулирующей терапии. Актуальным направлением в лечении вялотекущих флегмон челюстно-лицевой области (ВТФ ЧЛО) является использование немедикаментозных методов коррекции иммунного статуса, в частности, с помощью транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Цель работы. Изучить динамику показателей местного иммунитета полости рта у больных вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области при включении в комплексную терапию ТЭС. Материал и методы. В настоящее исследование были включены 42 пациента вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области в возрасте от 22 до 60 лет, госпитализированных в клинику Челюсно-лицевой хирургии ОКБ №1 г. Волгограда в 2009-2010г. Мужчин среди пациентов было 27, женщин - 15. Средний возраст пациентов составил 39,62±2,7 лет. Группу сравнения составили 20 больных, которые получали традиционное лечение. В основную группу вошли 22 пациента, в комплексную терапию которых было включено по 10 сеансов ТЭС ежедневно с помощью аппарата « Трансаир - 04». Всем больным помимо общепринятого обследования проводили исследование иммунного статуса при поступлении в стационар, на 3, 9 и 12-13 сутки после операции. Изучение местного иммунитета заключалось в определении следующих показателей: ИЛ-1β, ИЛ-4, соотношения ИЛ-1β / ИЛ-4, фактора некроза опухоли (ФНО-α), щелочной фосфатазы (ЩФ), фосфолипазы (ФЛ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Результаты исследований. При поступлении в ротовой жидкости больных основной группы и группы сравнения наблюдали повышенное содержание ИЛ-1β (503±3,16 и 496,7±4,64 соответственно). При традиционном лечении к 12-13 дню уровень ИЛ-1β снизился незначительно (486,6±3,33), тогда как в основной группе, начиная с 9 суток, наблюдали уменьшение уровня ИЛ-1β и к 12-13 дню он составил (306,8±5,09). Содержание ИЛ-4 было исходно низким и составило у больных основной группы 2,64±0,08, в группе сравнения - 2,68±0,09. После проведенного лечения данный показатель несколько повысился в обеих группах (3,11±0,06 и 2,81±0,06 соответственно). Динамическое снижение величины ИЛ-1β / ИЛ-4 было более выраженным в основной группе: при выписке это соотношение составляло 100,5±2,23, тогда как в группе сравнения оно равнялось 173,7±4,53. При поступлении у больных основной группы и группы сравнения отмечали повышенное содержание ФНО-α (888,2±5,04 и 889,8 ± 5,42 соответственно). После проведенного традиционного лечения в группе сравнения при выписке наблюдали незначительное снижение уровня ФНО-α (812,1±10,45), тогда как в основной группе снижение носило более выраженный характер (358,3±9,29). При госпитализации у больных основной группы и группы сравнения было зарегистрировано значительное увеличение ЛДГ (523,2±0,93 и 519,6±2,37 соответственно). При этом традиционное лечение практически не повлияло на уровень ЛДГ вплоть до 12-13 дня (503,1±2,71), в то время как включение в схему лечения ТЭС позволило снизить его к этому времени почти в 2 раза (280,8±8,26). Активность ЩФ в основной группе и группе сравнения при поступлении составляла 6,9±0,01 и 6,5±0,11 соответственно, что превышало ее уровень у здоровых людей (4,2±0,16). После проведенного лечения уровень ЩФ в основной группе значительно снизился (3,77±0,13), в то время как в группе сравнения он остался практически на том же уровне (6,5±0,11). При поступлении содержание ФЛ в основной группе и группе сравнения было повышено (6,25±0,09 и 7,28±0,11 соответственно). После проведенного лечения в основной группе уровень ФЛ снизился до 3,77±0,11, тогда как ее величина в группе сравнения осталась практически неизмененной (7,02±0,05). Выводы. Таким образом, анализ результатов настоящего исследования свидетельствовал, что ТЭС-терапия способствует нормализации показателей местного иммунитета полости рта у больных вялотекущей флегмоной челюстно-лицевой области, что является основанием для включения ее в комплексное лечение данного заболевания. Литература:
УДК 616.716.8: 616.21 ^ Химич И.В., Есикова Т.С., Подольский В.В., Кирпичников М.В. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ^ г. Волгоград Введение. По данным литературы и материалам собственных клинических наблюдений основным предрасполагающим фактором развития перфорации верхнечелюстной пазухи является анатомотопографическое взаимоотношение корней зубов с ее дном. Наиболее близко к дну пазухи расположены корни 1 – го моляра, затем 2 – го моляра и значительно реже – корни 3 – го моляра [1,5,6]. Принято различать три типа анатомического строения верхнечелюстной пазухи: пневматический, склеротический и промежуточный. В целом тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа [5,6]. Исследования В.И.Синевой (1981) показали, что верхушки корней зубов всегда отделены от дна пазухи слоем костной ткани, толщина которой колеблется от 2,0 до 12,0 мм и обусловлена объемом пазухи [2]. Наличие тонкой костной пластинки между верхушками корней и слизистой оболочкой пазухи (чаще при пневматическом типе строения) создает условия как для ее инфицирования из одонтогенного очага, так и перфорации дна пазухи при удалении зуба. Нередко повреждение дна верхнечелюстной пазухи возникает в момент удаления зуба. Основными причинами повреждения дна верхнечелюстной пазухи являются:
В тех случаях, когда слизистая оболочка пазухи во время перфорации оказалась «интактной», то гайморит может развиваться вследствие многократного и продолжающегося инфицирования пазухи путем попадания микрофлоры и содержимого со стороны полости рта. Как правило, спустя 3 дня после перфорации дна пазухи воспаление слизистой оболочки возникает в 50% случаев, спустя 4 дня – в 60%, через 6 дней – в 82%, а через 14 дней – в 90% - 100% . Диагностика оро-антральных сообщений и перфоративного гайморита основана на результатах клинических и специальных методов обследования, применяемых в стоматологической и оториноларингологической практике [3,4]. Перфорацию верхнечелюстной пазухи можно диагностировать непосредственно при ее возникновении на основании ряда клинических признаков:
Для диагностики перфоративного гайморита и подтверждения или исключения одонтогенного гайморита, ранее имевшего место у больного, можно ограничиться наиболее доступным из специальных методов обследования – рентгенографией придаточных пазух носа в двух проекциях: прямой подбородочно-носовой и боковой. Однако наибольшей информативной ценностью из специальных методов обследования обладают компьютерная томография и эндоскопия верхнечелюстных пазух. Цель исследования. Определение частоты развития перфорации верхнечелюстной пазухи при удалении различных зубов в зависимости от пола и возраста пациента. Материал и методы. По нашим данным за период с 2007 по 2010 год в отделении челюстно-лицевой хирургии Областной клинической больницы №1 г. Волгограда на стационарном лечении находилось 145 пациентов с оро-антральными сообщениями и перфоративным гайморитом. (табл.1). Таблица 1 Распределение больных по полу и возрасту
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи во время операции удаления зуба была диагностирована только у 60 человек. Как видно из таблицы, чаще всего оро-антральные сообщения и перфоративный гайморит встречаются в равной степени у мужчин и женщин в возрасте от 21 года до 50 лет. Это обстоятельство связано с удалением первых моляров, реже вторых моляров верхней челюсти. У большинства больных перфорация верхнечелюстной пазухи возникла при удалении первых моляров верхней челюсти (табл.2). Это обусловлено, прежде всего, тем, что корни первых моляров расположены наиболее близко к дну пазухи. Кроме того, необходимо учитывать тот факт, что удаление первых моляров более распространено по сравнению с другими зубами верхней челюсти. Таблица 2 Частота перфораций верхнечелюстной пазухи
Выводы:
Литература:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям