К. А. Тимирязев Деятельность доктора медицинских наук, профессора Виталия Юрьевича Миликевича более 30 лет была направлена на создание и руководство Волгоградской научной школой стоматологов. Он был выдающимся отечес
|
|
Скачать 2.87 Mb.
|
|
УДК 616.31-084.3-057.875 ^ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Моторкина Т.В., Грачёв Д.В., Пархоменко А.Н. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г. Волгоград Болезни тканей пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. В нашей стране много внимания уделено совершенствованию организационных форм лечебно-профилактической помощи больным с патологией тканей пародонта, разработке и внедрению в практику методов и средств лечения на основе фундаментальных исследований роли и значения ведущих этиологических факторов, распространенности заболеваний среди различных возрастных групп. Основные требования к лечению заболеваний пародонта:
Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний тканей пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение, а следовательно, и трофику тканей за счёт устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления, т.е. их можно отнести к методам функциональной терапии. Теоретические основы применения этих методов заключаются в следующем. При пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведёт к уменьшении площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, повышению удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счёт изменения направления пространственного смещения корня зуба. Динамическая функция жевания неизменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта. Разрушающее действие неизменной функции жевания может проявляться на фоне развивающегося под влиянием различных этиологических моментов воспалительно-дистрофического процесса тканей пародонта Под термином “травмы”, “перегрузка” пародонта, также как и “травматическая окклюзия”, следует понимать такое изменение функции жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащённому, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций. Изменение функции жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб – пародонт, проявляющееся в первую очередь нарушением кровообращения за счёт изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а впоследствии застойной гиперемией. Патологическая подвижность – ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей пародонта. Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации. Восстановления гистофункциональных корреляций в тканях пародонта, устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции и, наконец, подключение к компенсаторному процессу неповреждённого или частично повреждённого пародонта других зубов с целью нормализации кровообращения и трофики тканей возможны с помощью постоянного шинирования. В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными. Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок. Применение их возможно при использовании параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, хромокобальтовых сплавов и сплавов из благородных металлов. Съемные шины могут включаться в конструкцию бюгельного протеза как его составляющая часть. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Ю. 47 лет. При обследовании был поставлен диагноз: Частичное отсутствие зубов верхней челюсти II класс Кеннеди. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти II класс 1 подкласс по Кеннеди. Генерализованный пародонтит II степени. I класс соотношения челюстей по Беттельману. Нарушение функции эстетики, жевания.  План лечения:
  На данный момент пациент находится под диспансерным наблюдением в течении 2 лет. Можем отметить устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции. Это свидетельствует о том, что правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и репаративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта. Литература: 1. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта // Н.Новгород, изд-во НГМА, 2003г. – 279 с.; 2. Золотарева Ю.Б., Гусева И.С. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта // Стоматология, №4, 2006 г., стр. 21-23; 3. Саакян М.Ю. Ортопедическое лечение генерализованных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов // Учебно-методическое пособие, Н.Новгород, изд-во НГМА, 2001. – 24 с. УДК 616.31-084.3-057.875 ^ Огонян Е.А., Бавлакова В.В., Огонян В.Р., Касаткина А.Л., Климова Н.Н., Шаваша Ибрагим Н.А. Кафедра стоматологии детского возраста Волгоградский государственный медицинский университет г.Волгоград До настоящего времени отсутствуют современные обобщающие данные по стоматологической заболеваемости среди студентов города Волгограда, что затрудняет разработку программ и рекомендаций по улучшению эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в данной популяционной группе. Поэтому возникла необходимость в разработке и внедрении программы диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и формировании диспансерных групп. Цель исследования: повышение эффективности диспансеризации студентов за счет разработки критериев формирования диспансерных групп. Объектом исследования были 462 студента вузов г. Волгограда с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, в возрасте от 16 до 25 лет. В результате проведенного обследования частота встречаемости аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у студентов вузов г. Волгограда составила 74,24±2,03%. Количество студентов, имеющих зубоальвеолярную форму патологии, составило 62,68±2,61%, гнатическую форму – 37,32±2,61% от числа студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.. Встречались аномалии отдельных зубов: аномалии числа зубов - гиподонтия (отсутствие латеральных резцов и премоляров верхней челюсти – 7,29±1,4%), аномалии величины и формы зубов – шипообразные зубы (3,49±0,9%), а из аномалий структуры твердых тканей – гипоплазия зубных коронок (7,88±1,45%). Скученность зубов наблюдалась во фронтальном отделе нижнего зубного ряда и составила 13,45±1,84%. Диастема регистрировалась в 4,20±1,08% случаев при значении от 2мм между медиальными резцами верхней челюсти. Были определены аномалии окклюзии у 54,81±2,69% обследуемых. Причем дистальную окклюзию имели 20,45±2,18%, резцовую дизокклюзию – 7,28±1,4%, глубокую резцовую окклюзию – 8,96±1,54%, перекрестную окклюзию – 5,32±1,21%, вертикальную резцовую окклюзию – 7,84±1,45%, мезиальную окклюзию – 5,04±1,18% человек. После выявления аномалий челюстно-лицевой области студенты были разделены на 4 диспансерные группы по разработанным нами критериям. Для студентов I группы такими критериями являлись физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия при оптимальных параметрах кранио - фациального комплекса, состояние челюстно-лицевой области – 81-90, 91-100 баллов; для студентов II группы – физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия при несоответствии размеров зубочелюстных дуг параметрам кранио – фациального комплекса, физиологическая окклюзия при наличии аномалий подвижной части слизистой оболочки полости рта, состояние челюстно-лицевой области – 61-70, 71-80 баллов; для студентов III группы – патологическая окклюзия при оптимальных параметрах кранио - фациального комплекса, дефекты зубных рядов, состояние челюстно-лицевой области – 31-40, 41-50 и 51-60 баллов; для студентов IV группы – патологическая окклюзия при несоответствии размеров зубочелюстных дуг параметрам кранио – фациального комплекса, состояние челюстно-лицевой области – 0-10, 11-20, 21-30 баллов. После проведенного обследования в I диспансерную группу вошло 119 человек, во II группу – 198, в III группу – 98, в IV группу – 36 человек. Таким образом, изучение структуры зубочелюстных аномалий, разработка критериев формирования диспансерных групп студентов позволили повысить эффективность диспансеризации в данной популяционной группе. Литература:
УДК 616.314-089.23-085.273.5 ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА HEMOSTASYL (Pierre Rolland) В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Павлова О.Ю., Малолеткова А.А. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Широкое применение в практике современной ортопедической стоматологии несъёмных эстетических конструкций требует значительного препарирования твёрдых тканей с погружением края коронки в десневую борозду. Обязательным этапом при протезировании пациентов металлокерамическими и цельнокерамическими конструкциями является получение уточненного оттиска. Критерием правильности проведенной манипуляции является точное отображение рельефа твердых тканей зуба в пришеечной области, десневого края и зубодесневой бороздки. Именно наличие этой информации в полученном слепке, а затем, на мастер-модели позволяет изготавливать стоматологические ортопедические конструкции, отвечающие принципам «белой» и «розовой» эстетики [2]. Частым осложнением при формировании придесневого уступа является травма десны и возникновение капиллярного кровотечения. Гемостаз и снижение выделения десневой жидкости перед снятием слепков являются обязательным протоколом для получения точных оттисков [1]. На современном рынке стоматологической продукции представлено множество материалов для остановки капиллярного кровотечения с разнообразным механизмом действия. Наиболее часто используются следующие препараты: HEMOSTASYL (Pierre Rolland), Алюмагель форте (“ВладМиВа”), “Капрофен”, Филомстаз (“ВладМиВа”), Каталюгем (“Норд-Ост” Москва). Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности использования применяемого врачами-стоматологами ортопедами гемостатического средства HEMOSTASYL (Pierre Rolland) в клинике ортопедической стоматологии. Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 34 пациента в возрасте от 25 до 37 лет со здоровым пародонтом, без сопутствующей патологии. Из них женщин 23, мужчин 11. 19 пациентам было проведено ортопедическое лечение с использованием металлокерамических коронок; 3 пациентам с использованием цельнокерамических коронок и 13 с использованием литых коронок. Препарирование зубов проводилось с формированием циркулярного уступа субгингивально. У 18 обследуемых пациентов возникло капиллярное кровотечение из десны. Для его остановки использовалась гемостатическая повязка HEMOSTASYL (Pierre Rolland) [3]. Материал наносили непосредственно на раневую поверхность таким образом, чтобы полностью закрыть место кровоточивости. HEMOSTASYL (Pierre Rolland) оставляли на месте на протяжении 2 минут. Затем препарат смывали водой, подсушивали десну струёй воздуха. Материал оценивали по ряду критериев: удобство нанесения материала; адгезия к тканям десны; удаление материала; болезненность при использовании; окрашивание десневого края; продолжительность гемостатического действия. Результаты. Препарат HEMOSTASYL (Pierre Rolland) наносится непосредственно на кровоточащую десну через канюлю, обладает хорошей адгезией к тканям десны, легко смывается водой, не окрашивает десневой край, после элиминации препарата раневая поверхность очищается от крови. При использовании HEMOSTASYL (Pierre Rolland) у пациентов не возникло болевых ощущений. Выводы: препарат HEMOSTASYL (Pierre Rolland) обладает выраженным гемостатическим действием благодаря тиксотропным свойствам материала; не оказывает патологическое влияние на ткани десны во время экспозиции. Практические рекомендации: при препарировании твёрдых тканей зубов рекомендуется использовать препараты для остановки десневого кровотечения; для остановки капиллярных кровотечений рекомендуется применять материал HEMOSTASYL (Pierre Rolland). Литература:
УДК 616.31-7:621.921.34 ^ Пархоменко А.Н., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В., Грачев Д.В. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Одонтопрепарирование с целью создания протетического пространства и достаточной ретенции для несъёмных зубных протезов является важным и обязательным клиническим этапом лечения пациентов. Как правило, в практике оно осуществляется при помощи турбинного наконечника и ротационных инструментов различной конструкции [4]. Выбор врачом необходимого бора зависит не только от его личного предпочтения, но и диктуется нужной формой получаемой после препарирования поверхности, а также от её прочностных характеристик. Ведь обрабатываемая поверхность может быть представлена тканями зуба (эмаль, дентин) или материалом, из которого изготовлена опорная штифтовая конструкция. Большинство боров для удобства имеют цветовую маркировку, где определенный цвет соответствует определенному размеру зерна [3]. Любому практикующему стоматологу известно, что чем больше размер зерен абразива в инструменте, тем эффективнее данный инструмент снимает твердые ткани зуба за единицу времени. Так, если взять бор с черной маркировкой, то при стандартных для турбинных наконечников оборотах 300000 мин-1 он будет довольно эффективно работать по твердым тканям, в то время как бор с красной маркировкой будет скорее сглаживать неровности, чем убирать твердые ткани. Необходимо понимать, что приведенный примитивный пример не дает представления о механизмах работы инструмента. К сожалению, работ, в которых в полной мере описывались бы механизмы взаимодействия абразивного зерна с твердыми тканями зуба, в доступной нам литературе встречено не было. В то же время в технической литературе [5] приводится достаточное количество фактов об абразивном инструменте, чтобы распространить некоторые из них на сферу стоматологии. В частности, из технической литературы следует, что с уменьшением размера зерна количество острых граней и вершин на зерне возрастает. Логично предположить, что инструмент с более дисперсным зерном имеет в каждый момент препарирования больше работающих поверхностей, нежели инструмент с более крупным зерном. При работе абразивного инструмента локальная температура в области взаимодействия зерна с обрабатываемым материалом может быть выше температуры образца на 200-300 градусов [5], и тепло медленно рассеивается в тканях зуба. В результате работы инструмента с мелким зерном выделяется больше тепла на объем снятой ткани, поэтому данный инструмент имеет ограничения по скоростным режимам работы, и его необходимо использовать для определенных целей. Кроме перегрева, из практически значимых негативных последствий препарирования на ткани зубов можно также выделить нарушение их микроструктуры [7]. Качество препарированной поверхности (шероховатость, наличие сколов и т. д.) во многих источников ассоциировано с понятием «качество препарирования» [4], поскольку именно характеристики обработанной поверхности лежат в основе успешного выполнения дальнейших этапов изготовления несъемных реставраций (получение прецизионных оттисков, изготовление рабочей модели, восковое моделирование). В многочисленных исследованиях препарированной поверхности, встреченных в литературе [1, 4, 7], даются рекомендации по использованию конкретного типа инструментов, выбора режимов препарирования, исследуются и определяются параметры препарированной поверхности. Трещины, сколы эмали, шероховатость поверхности являются следствием взаимодействия алмазного инструмента с тканями зубов. В то же время желательно добиваться отсутствия трещин и сколов эмали и определенного значения шероховатости (в зависимости от конструкции, типа фиксирующего цемента и др.). Поскольку трещины образуются, по-видимому, из-за нарушения термических режимов препарирования, а сколы эмали – из-за использования «тупого» инструмента, а также расположения инструмента без учета расположения эмалевых призм, изучение препарированной поверхности и оптимизации ее параметров сводится к следующим практическим рекомендациям:
Одонтопрепарирование всегда рассматривалось как весьма травматичный процесс не только для тканей зуба, но и для всего организма [8]. В последнее время появляются работы, в которых изучается реакция организма на подобное вмешательство [10]. Исходя из результатов данных исследований, можно утверждать, что одонтопрепарирование – мощный стрессорный фактор. Из этого можно сделать вывод, что уменьшение времени препарирования положительно скажется на состоянии пациента. С целью уменьшения времени препарирования для предварительной грубой обработки зубов рекомендуется использовать боры с грубой зернистостью, а также определенные формы боров – боры «Торнадо» [3]. Эти боры предназначены для работы на высоких оборотах, и, как правило, большой диаметр (до 2 мм), что сокращает время препарирования и увеличивает теплоотвод. Следуя этим рекомендациям, можно за короткое время снять основной объем твердых тканей, нанося при этом минимальную травму тканям зуба. Сохранности тканей пародонта во время препарирования посвящено большое количество работ. Несмотря на имеющиеся методы ретракции десны, во многих ситуациях врач вынужден проводить поддесневое препарирование (низкие клинические коронки, пломбы ниже десневого края, в хирургической практике – наличие пародонтальных карманов). В этих случаях применяются боры с красной и желтой маркировкой, поскольку они наносят меньшую травму тканям пародонта [9]. Выводы. Подбор зернистости инструмента, наряду с выбором формы, является ключевым фактором в успешном достижении поставленной цели препарирования. Алмазные боры с различным размером гранул абразива предназначены для различных целей, имеют разные рекомендованные режимы работы, имеют различия в механизмах взаимодействия с тканями зуба. Процесс препарирования при помощи грамотно выбранного инструмента занимает меньше времени, приводит к меньшим структурным изменениям в твердых тканях зубов, меньшему нагреву и лучшим показателям обрабатываемой поверхности. Помимо точного выполнения разработанных методик препарирования, необходимо понимание механизмов работы инструмента, знание рекомендованных режимов работы, назначения конкретного инструмента, а также четкое представление конечной цели препарирования – получение поверхности с заданными характеристиками. Литература:
УДК 616.31-002-08-053.81 ^ Питерская Н.В., Чижикова Т.С., Адамович Е.И., Шилина С.В. Кафедра терапевтической стоматологии Клиника стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) представляет серьезную проблему современной стоматологии ввиду постоянного роста заболеваемости. Высокий уровень распространенности данного заболевания среди всех групп населения ,особенно у лиц молодого возраста, диктует поиск методов и средств лечения, так как наличие эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке полости рта сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушает полноценное питание, профессиональную и социальную деятельность и, в конечном итоге, резко снижает качество жизни пациентов. Целью исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом путем включения в него препарата «Пропосол-Н» для местной медикаментозной терапии. «Пропосол-Н» представляет собой прозрачную жидкость темно-желтого цвета с приятным запахом на основе продукта жизнедеятельности пчел — прополиса. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим, антисептическим действием. Кроме того является мощным противомикробным или противовирусным препаратом, к которому в отличие от антибиотиков не развивается привыкание. Флавоноиды, входящие в состав прополиса, блокируют энзимы, участвующие в продукции простагландинов, вызывающих боль и повышение температуры (обезболивающее действие). Прополис способствует регенерации и эпителизации, обеспечивая быстрое восстановление тканей, стимулирует выработку интерферонов, активность некоторых иммунокомпетентных клеток. Благодаря тонкому распылению, значительно быстрее и глубже проникает в ткани, обеспечивая выраженный местный терапевтический эффект. Способ применения и дозы. Выпускается в баллончиках аэрозолях. Распыляют в полость рта на фазе вдоха. Длительность распыления до 2 сек. В остром периоде воспалительного процесса — 1–2 раза в день до полного выздоровления (обычно 3–7 дней). Материалы и методы. Под наблюдением находилось 33 пациентов в возрасте от 17 до 40 лет с длительностью заболевания от одного года до трех лет. Основную группу составили 19 человек и контрольную - 14 пациентов. Заболевание протекало при сравнительно удовлетворительном общем состоянии. В обеих группах явления катарального гингивита встречались у 23% лиц. Легкая форма заболевания наблюдалась нами у 72% пациентов и характеризовалась появлением единичных афт раз в несколько лет. Среднетяжелая форма диагностирована у 28% больных, при которой афты рецидивировали с периодичностью несколько раз в год. Афты характеризовались наличием эрозивной поверхности, окруженной гиперемированным венчиком с различной степенью болезненности и эпителизации. Лечение всех пациентов носило комплексный характер и включало общую и местную терапию, и было направлено на устранение болевого синдрома и улучшение процессов эпителизации. Общая терапия заключалась в назначении поливитаминов, исключении раздражающей пищи, а также рекомендациями по соблюдению полноценной диеты, содержащей белки, жиры и углеводы. Также были проведены мероприятия , направленные на лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам основной группы местно в качестве обезболивающего, противовоспалительного, противомикробного средства применяли спрей «Пропосол-Н», который также стимулирует процессы регенерации. В остром периоде воспалительного процесса орошение производили 2-3 раза в день, при уменьшении воспалительного процесса 1-2 раза в день до полного выздоровления (обычно в течении 3-7 дней). Так как препарат «Пропосол-Н» очень удобен в применении лечение не требовало ежедневного посещения врача-стоматолога. Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного лечения была получена положительная динамика в обеих группах, но лучшие результаты наблюдались в основной группе. У больных с легкой степенью заболевания уже на вторые сутки после начала лечения значительно уменьшалась болезненность афт, улучшался аппетит. Эпителизация афт начиналась на второй-третий день. При среднетяжелом течении рецидивирующего афтозного стоматита эпителизация афт наступала после трех-четырех дней лечения. Положительная динамика в эпителизации афтозных повреждений при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите позволила нам почти вдвое сократить сроки лечения пациентов основной группы. Вывод. Применение препарата «Пропосол-Н» в комплексном лечении хронического афтозного рецидивирующего стоматита значительно ускоряет эпителизацию афт, уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки полости рта, снижает болевые ощущения и позволяет сократить сроки лечения и удлинить ремиссию по сравнению с общепринятой методикой. Результаты наблюдений позволяют рекомендовать спрей «Пропосол-Н» ,как один из компонентов комплекса местной терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Литература: 1. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Панфилова Е.Л., Вахрушина Е.В Рецидивирующий афтозный стоматит – этиология, патогенез (часть 1) // Стоматология № 1, 2010., с.71-74. 2. Грицевич А.А. Пропосол - целебные свойства продуктов пчеловодства на службе здоровья человека. - М.- 2011. 3. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – Москва, «МЕДпресс-информ», 2005., с.208. 4.Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Применение криодеструкции и локальной гипотермии в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и губ. // Вестник Волгоградской медицинской академии. – 2001. - № 7. – С. 194-195. УДК 616.314-089.28-083:612.015 ^ Подопригора А.В., Акимова Н.В. Сттоматологическая клиника Воронежская государстенная медицинская академия им.н.н. Бурденко г. Воронеж Полость рта является идеальным местом для роста и размножения бактерий, этому способствуют оптимальная температура, влажность, pH и постоянное поступление питательных веществ. При адекватности механизмов резистентности количество бактерий в ротовой полости контролируется и создается весьма хрупкое равновесие между патогенными, условнопатогенными и полезными микроорганизмами (С.Д. Арутюнов,2004). Важным условием усиления микробной колонизации и развития инвазии в тканях является способность бактерий и грибов прилипать к поверхности зубов, слизистой оболочке и имеющимся протезам, то есть микробная адгезия. Материал, используемый для изготовления зубных протезов, вступает в сложное взаимодействие с тканями протезного ложа и может оказать неблагоприятное воздействие на состояние полости рта, связанное, в частности, со скоплением микробов (биопленкой) на элементах протеза (В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, 2006). В свете вышеизложенного, представляется важным более детальное изучение свойств материалов, определяющих адгезию микробов, в частности, представителей микрофлоры полости рта, так как разные группы микробов (бактерии, грибы, вирусы) по-разному влияют на состояние зубов, пародонта, мягких тканей челюстно-лицевой области и самих протезов (Т.Х. Янес, 1983; С.Е. Кравеишвили, 2001). Проводимые исследования были направлены на изучение микробной адгезии к полиметилметакрилату и к полиметилметакрилату с добавлением наноразмерного серебра, используемым в качестве базиса съёмных пластиночных протезов при полном или частичном отсутствии зубов. Цель исследования. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полным или частичным отсутствием зубов путем клинико-микробиологического обоснования выбора базисного материала съемных зубных протезов. Материалы и методы исследования. В исследованиях оценивали клиническое состояние и особенности микрофлоры слизистой оболочки полости рта у 100 пациентов с полным или частичным отсутствием зубов на верхней и/или нижней челюстях в возрасте от 40 до 60 лет. Было изготовлено 80 пластиночных протеза (50 при полном отсутствии зубов и 30 при частичном отсутствии зубов) с базисами из полиуретана с последующим проведением исследования особенностей микробной колонизации протезов. Для проведения сравнительного анализа 40 протезов были изготовлены из полиметилметакрилата методом горячей полимеризации, а 40 протезов из полиметилметакрилата, модифицированного наноразмерным серебром. У наблюдаемых пациентов исследовали особенности микробной колонизации протезов. В соответствии с существующими рекомендациями, бактериологические исследования при оценке адгезии бактерий и грибов к различным видам базисных пластмасс осуществляли в отношении двух групп микроорганизмов полости рта: резидентной группы, которая играет стабилизирующую роль в микро-биоценозе полости рта (микроаэрофильные стрептококки S. sanguis, S. salivarius, P. anaerobius, E. faecialis и бактероиды Prevotella oralis); пародонтопатогеннной группы, которая обладает факторами вирулентности и может поддерживать развитие различных гнойно-воспалительных процессов в полости рта (актиномицеты A. naeslundii, A. israeli, бактероиды Prevotella melaninogenica, Prevotella gingivalis, Fusobacterium spp). Забор материала для микробиологического исследования выполняли после припасовки и наложения протезов посредством соскоба с внутренней поверхности протезов: на верхней челюсти в области резцового сосочка и в области альвеолярного отростка с внутренней поверхности протезов, на нижней челюсти - области альвеолярной части с внутренней поверхности протезов. Забор материала проводили на следующие сутки, на 7-е сутки, через 1 месяц, через 3 и 6 месяцев пользования протезами с целью количественного и качественного исследования микрофлоры биоплёнки, покрывающей протез в разные сроки после его установки (протезной биоплёнки). Качественное или видовое изучение микрофлоры полости рта проводили с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования. Во всех случаях культивирование проводили при 37 С. После выделения изолированных колоний получали чистые культуры бактерий и грибов на сердечно-мозговом агаре или полужидкой среде АС и осуществляли их идентификацию по комплексу морфологических, культуральных и биохимических признаков с использованием "ключа" для идентификации микроорганизмов полости рта. Для количественного изучения микрофлоры и оценки колонизации на основании числа колоний, выросших в первичном посеве, определяли содержание каждого вида бактерий из расчёта на 1см2 адгезивной плёнки для взятия материала (CFU/см2). Для удобства построения диаграмм на рисунках значения микробной обсеменённости переводили в десятичные логарифмы (lg CFU/см2). Далее производили количественный секторальный высев бактериальной взвеси из транспортной среды. Вид питательной среды и время последующей инкубации определялось задачей качественного исследования микрофлоры. Для проведения исследования по изучению адгезии представителей бактериальной и грибковой флоры полости рта к различным ортопедическим пластмассам в настоящей работе использовали тест-культуры следующих видов микроорганизмов: Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Peptostreptococcus spp, Prevotella oralis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium spp, Enterococcus faecalis, Actinomyces naeslundii и Candida albicans. Все штаммы представляли собой клинические изоляты, выделенные из зубодесневой борозды у здоровых людей (стрептококки и бактероиды) или у больных пародонтитом (превотеллы, фузобактерии и грибы кандида). Результаты исследований. Оценка результатов адгезии данных представителей бактериальной и грибковой флоры полости рта в эксперименте in vitro позволила нам сделать выводы о вероятной дестабилизации микрофлоры полости рта и повышения риска развития заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного характера в зависимости от степени выраженности адгезии микроорганизмов к различным видам базисных материалов. Установлено, что съемные протезы с базисами из полиметилметакрилата быстро колонизируются представителями резистентных и вирулентных видов микробов уже на первые сутки, причём, в последующем уровень колонизации прогрессирующе нарастает. Микробная колонизация вирулентных видов бактерий и грибов Candida составляла на первые сутки: 107-108 КОЕ. Напротив, на съемных протезах с базисами из модифицированного наноразмерным серебром полиметилметакрилата колонизация вирулентных видов бактерий и грибов рода Candida гораздо ниже. Средний уровень колонизации в первые сутки - 92 КОЕ (P<0,05). Максимальный показатель уровня колонизации съемных протезов был отмечен на 7-е сутки после наложения протезов и составлял соответственно: 109 КОЕ и 98 КОЕ. Таким образом, уровень колонизации на базисах съёмных протезов из модифицированного полиметилметакрилата на 7-ые сутки был достоверно ниже (P<0,05). Заслуживает внимания тот факт, что важнейшие стабилизирующие виды микробной флоры полости рта обладают способностью к колонизации при обоих видах базисов, примерно в одинаковой степени. Такие представители стабилизирующей флоры, как S. Sanguis, Corynebacterium spp., Veillonella spp., по-видимому, являются гарантией стабильности микробиоценоза и способствуют благоприятному течению периода адаптации к протезу. Уровень адгезии стабилизирующих видов микроорганизмов к исследуемым базисам составил соответственно 101-103 КОЕ и 101 КОЕ. Сравнительный результат анализов первичной адгезии к разным базисным пластмассам позволил рекомендовать для клинического применения базисный материал на основе полиметилметакрилата, модифицированного наноразмерными частицами серебра, который не давал столь выраженной адгезии микробов. Существенные отличия наблюдались при изучении колонизации наиболее вирулентных, так называемых, пародонтопатогенных видов. Полученные данные демонстрируют, что практически все пародонтопатогенные виды, включая фузобактерии, колонизировали протезы из полиметилметакрилата уже в 1-е сутки (в отличие от модифицированного материала, которая происходила в более поздние сроки – с 6-7 месяцев от начала пользования протезами). Постепенное увеличение количества агрессивных бактерий к 30-м суткам отмечена для представителей Prevotella melaninogenica и Porphyromonas gingivalis. Однако показатель был довольно низким – в пределах 103 - 104 CFU/см2, а представители фузобактерий Fusobacterium spp. не выделялись вовсе (рис.1,2).  Рис.1. Динамика количества бактерий важнейших стабилизирующих видов на протезах, изготовленных из акриловых базисных пластмасс горячей полимеризации.  Рис.2. Динамика количества бактерий важнейших вирулентных видов на протезах, изготовленных из модифицированного базисного материала. Вышеизложенный материал позволяет сделать заключение о том, что базисный материал на основе модифицированного наноразмерным серебром полиметиаметакриалата не обладает выраженным отрицательным воздействием на структуру микробиоценоза протезной биоплёнки, обеспечивая колонизацию важнейших представителей резидентной стабилизирующей микрофлоры. При общении с пациентами выясняли, не отмечали ли они чувства жжения, наличия привкуса, повышенное слюноотделение. Никто из пациентов, пользующихся протезами с базисами из модифицированного материала, подобных жалоб не предъявлял. Съемные зубные протезы с базисами из полиметилметакрилата, модифицированного наноразмерным серебром имеют несомненные преимущества перед протезами с акриловыми базисами, обеспечивающими высокий уровень колонизации агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida, что может сопровождаться воспалительными реакциями и явлениями непереносимости. Выводы. Полученные данные позволяют рекомендовать использование съемных протезов с базисами из модифицированного материала в стоматологической практике с целью профилактики осложнений и повышения качества ортопедического лечения пациентов с частичным или полным отсутствием зубов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям