К. А. Тимирязев Деятельность доктора медицинских наук, профессора Виталия Юрьевича Миликевича более 30 лет была направлена на создание и руководство Волгоградской научной школой стоматологов. Он был выдающимся отечес
|
|
Скачать 2.87 Mb.
|
|
УДК 616.31(09)(470.45) ^ ЦАРИЦЫН-СТАЛИНГРАД-ВОЛГОГРАД Полянская О. Г., Воско Ю. С., Финогенова В. Е. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г. Волгоград Волгоградская школа стоматологии прошла длинный и сложный путь развития – от примитивного ремесленничества до самостоятельной научной дисциплины. Волгоград (до 1925 г. - Царицын, до 1961 г. - Сталинград) был основан в 1587 году. На острове Сарпинском, у впадения реки Царицы в Волгу, была построена крепость Царица для охраны Волжского торгового пути от набегов заволжских кочевников. В 1862 году население г. Царицына – 7027 человек, а к 1915 – 135000 жителей. [4] 4 ноября 1917 г. в Царицыне устанавливается Советская власть. До революции медицинское обслуживание города находилось на низком уровне. К 1915 г. имелось лишь 4 больницы на 140 коек, 3 амбулатории и 6 частных аптек. Зубоврачевание было частным делом. В 1919 г. зубоврачебная секция Наркомздрава разработала и издала подробную инструкцию о порядке привлечения на государственную службу зубных врачей и о реквизиции частных зубоврачебных кабинетов. В Царицыне уже в 1919 г. была организована специализированная зубоврачебная помощь детям и оказывалась она в двух школьных лабораториях. [3] В 20-е годы в сельской местности Царицынской губернии широко развернулась зубоврачебная помощь. Наиболее крупным специализированным учреждением была Усть-Медведицкая зубоврачебная амбулатория, возглавляемая А. Б. Голландским. Но в годы Гражданской войны в очень трудных условиях Усть-Медведицкая зубоврачебная амбулатория была закрыта из-за отсутствия топлива. [1] Результаты и обсуждения. Волгоградская школа стоматологии прошла длинный и сложный путь развития, прежде чем стать самостоятельной научной дисциплиной. Первая зубоврачебная поликлиника в городе Царицыне была открыта в 1926 году. Возглавил её зубной врач И.Е. Минц. В 1932 году был открыт одонтологический диспансер и фельдшерская школа с зубоврачебным отделением. [2] В предвоенные годы стоматология бурно развивалась. В 1941 г. в Сталинграде и области уже насчитывалось около 80 зубных врачей. Во время Великой Отечественной войны в Сталинграде было разрушено 80% всего жилого фонда. Гитлеровцы уничтожили все культурно-бытовые учреждения города,15 больниц, 68 амбулаторий и поликлиник, 6 родильных домов. [2] Восстановительные работы и строительство новых лечебных учреждений в течение 15-ти послевоенных лет дали возможность не только восстановить, но и превзойти довоенную медицинскую сеть, этому способствовало стоматологическое общество, основанное в 1951 году Э.Я. Клячко. В 1961 г. в Волгоградском медицинском институте был организован стоматологический факультет, что потребовало расширения баз. Деканом и заведующим единой кафедры стоматологии стал Э.Я. Клячко (01.09.1961-24.06.1967). В 1964 году произошло выделение кафедры терапевтической стоматологии; в 1970-ом - кафедры ортопедической стоматологии. С 1970г. по 1998г. кафедру возглавлял В.Ю. Миликевич.[2] В 1985 г. в Волгограде и области работали 1945 специалистов стоматологического профиля; на 10000 человек населения в Волгограде приходилось 5 врачей. К этому времени в Волгоградской области имелось 29 самостоятельных стоматологических поликлиник для обслуживания взрослого населения, две детские поликлиники в Волгограде и одна — в Волжском. Улучшились качественные и количественные показатели стоматологической службы. [2] Заключение. Сейчас Волгоградская область – это субъект Российской Федерации. Население – 2655200, в том числе жители города Волгограда – 1080100 человек. Врачей-стоматологов всего по области – 1194. Стоматологических учреждений различных форм собственности по области - 254. С 1990 г. ректором ВолгГМУ является академик РАМН, З.Д.Н. РФ, Заслуженный врач РФ, Владимир Иванович Петров. В настоящее время на стоматологическом факультете одновременно обучается 750 студентов. Профессиональные знания и умения студенты приобретают на 5 профильных кафедрах. Выпускники ВолгГМУ востребованы не только в России, но и зарубежом. На сегодняшний день привычное представление о деятельности врача-стоматолога как исполнении строго определенной профессиональной роли явно устарело. Стоматология превратилась в особый культурный комплекс, который включает и экономику, и менеджмент, и высокие технологии, и новейшие психологические методики. Сегодня врач-стоматолог должен обладать не только высокими профессиональными навыками, но и иметь активную жизненную позицию. Стоматология – это наш выбор. Литература:
УДК 616.314-089.23 ^ С «МАЛЫМИ» ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ Пчелин И.Ю., Буянов Е.А., Дьяков И.П., Деревянченко Н.И., ^ Кафедра ортопедической стоматологи Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Адгезивный мостовидный протез (АМП) как конструкция, фиксирующаяся к опорным зубам удерживающими элементами посредством различных композиционных материалов, разрабатывался и усовершенствовался многими авторами [1,2]. Опорой для такого протеза служат специально подготовленные поверхности на соседних с дефектом зубах, протез при этом снабжён специальными накладками точно повторяющих форму этих площадок и приклеивается к ним. Вместе с тем, данные конструкции обладают определёнными недостатками, среди которых прежде всего следует назвать непродолжительный срок их эксплуатации, это связано с проблемой распределения упругих напряжений в системе протез - протезное ложе и фиксирующий материал не в состоянии выдержать большую функциональную нагрузку на подвижные зубы [3,4]. Таким образом проблема целесообразного выбора ортопедических конструкций при замещении включённых дефектов зубных рядов является актуальной и требует систематезированного подхода к решению. Материалы и методы исследования: Многолетний опыт клинических наблюдений применения адгезивных мостовидных протезов типа «Мэриленд» позволяет сделать определённые выводы которыми и хотелось поделиться с коллегами. Для целесообразности выбора АМП при протезировании нами использовался следующий алгоритм:
Результаты и обсуждение: Учитывая основные пожелания пациентов, заключающихся в отказе от значительного препарирования твёрдых тканей опорных зубов и при этом, получении значительных эстетических и функциональных показателей предлагаемой ортопедической конструкции, нами выделены основные критерии в пользу их выбора в каждом конкретном клиническом случае:
Выводы: Основываясь на клиническом опыте изготовления АМП, мы пришли к выводу, что использование данного вида ортопедических конструкций на сегодняшний день не теряет своей актуальности и является альтернативой при замещении отсутствия одного зуба. Применение параллелометрии на этапе диагностики позволяет определить оптимальный путь введения протеза, минимально – необходимый объём препарируемых твёрдых тканей опорных зубов и места расположения ретенционных накладок, что делает процесс лечения минимально инвазивным. Использование литья на огнеупорной модели как наиболее точного способа изготовления каркаса АМП, а так же современных систем фиксации обеспечивает высокие функциональные, эстетические показатели, увеличивает срок пользования данным видом конструкций. Литература:
УДК 616.314-089.23:616-073.75 ^ ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Пчелин И.Ю., Буянов Е.А., Дьяков И.П. Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград Наиболее сложными для лечения в клинике ортопедической стоматологии являются встречные дефекты I – го и II – го класса по Кеннеди. При протезировании таких пациентов необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий позволяющих индивидуально подойти к изготовлению ортопедических конструкций, в частности, необходимым является определение проекции протетической плоскости для реконструкции окклюзионной. Определением проекции протетической плоскости при реконструкции зубных рядов занимались многие учёные [1,2,3]. Следует отметить, что известные способы построения протетической плоскости могут быть использованы только при полном съёмном протезировании, а так же, ориентирование протетической плоскости по одной линии не позволяет учитывать индивидуальную асимметрию строения зубо – челюстной системы. Исходя из всего вышеизложенного, целью проведённого исследования являлось: нахождение оптимальной проекции протетической плоскости в дистальных отделах зубных рядов при одно - и двухсторонних встречных концевых дефектах. Достижение цели осуществлялось путём последовательного решения задач:
В ходе исследования было обследовано 30 пациентов имеющих встречные дефекты I – го и II – го класса по Кеннеди. Для определения протетической плоскости, был выбран метод боковой телерентгенографии, как наиболее простой в исполнении и информативный метод исследования. На телерентгенограмме ориентирование протетической плоскости проводилось по линии соединяющей межрезцовую точку и место входа в нижнечелюстной канал (точка Xi) на ветви нижней челюсти. В результате исследования было выявлено, что данных боковой ТРГ в односторонней проекции недостаточно для ориентации протетической плоскости с противоположной стороны, так как может происходить наложение тени костной структуры ветви нижней челюсти, что делает невозможным определение местоположения точки Xi с левой стороны. Для устранения этого недостатка, предложен метод двусторонней телерентгенографии в боковой проекции, что позволяет сориентировать правую и левую протетические плоскости в отдельности. С целью использования полученной проекции при планировании изготовления ортопедических конструкций, предложена последовательность определения её уровня относительно протезного ложа. На полученные телерентгенограммы производилось нанесение точек отсчёта: XiL – на левой телерентгенограмме, XiR – на правой телерентгенограмме, расположенных на расстоянии 3,0 см. дистально от вершин рвущих бугров клыков нижней челюсти, соответствуя уровню слизистой оболочки вершины альвеолярного гребня. Далее, производилось выставление перпендикуляров на левой и правой ТРГ из точек XiL и XiR к протетической плоскости и измерение длинны полученных отрезков (XiL-Pr1; XiR – Pr2), которые и определяют высоту прохождения протетической плоскости относительно протезного ложа. Учитывая всё вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:
Литература:
УДК 616.314-002.6 ^ Радышевская Т.Н. Кафедра терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета г. Волгоград В последние годы возрастает интерес к применению компьютерных технологий в различных областях знаний. Однако чаще всего они используются для статистической обработки данных или представления полученных результатов. Существующие методы искусственного интеллекта позволяют расширить применение информационных технологий в научно-исследовательской работе и практическом здравоохранении. Одним из наиболее сложных разделов в практической работе врача является дифференциальная диагностика различных заболеваний. Процесс обучения в высшей школе чаще всего основан на механическом запоминании клинических симптомов, что при отсутствии опыта работы приводит к неправильной диагностике и, следовательно, к неэффективному выбору метода лечения данного заболевания. Программа “Dentist” является небольшой экспертной системой логического типа. Она включает базу знаний, в которой хранится информация о 14 диагнозах и о 70 симптомах, а также иерархическая система правил, которые используются в процессе логического вывода. Вывод диагноза осуществляется на основе метода резолюций [2]. При разработке интеллектуальных систем знания о конкретной предметной области редко бывают полными и абсолютно достоверными. Даже количественные данные, полученные путём точных экспериментов, имеют статистические оценки достоверности, надёжности, значимости и т.д. Мнения экспертов при получении информации могут расходиться. Здесь возникает противоречие между нечёткими знаниями и “чёткими” методами их обработки. Разрешить это противоречие можно применяя методы обработки нечётких знаний. Программная система “Нечёткая логика” позволяет прогнозировать возникновение и развитие стоматологических заболеваний [3]. Метод анализа иерархий применим для задач с многими критериями в условиях неопределённости. Его основные преимущества заключаются в простоте и возможности обработки сложных критериальных структур, подчиняющихся правилам иерархической композиции [4]. Основным инструментом метода является парное сравнение вариантов с использованием той или иной шкалы. Задачей эксперта является построение иерархической структуры показателей (критериев) и проведение процедуры оценивания альтернативных вариантов. Модель, построенная на основе экспертных знаний, позволяет выявить факторы, которые в условиях взаимного влияния вносят определяющий вклад для достижения цели. Данный метод позволяет прогнозировать риск возникновения и развития стоматологических заболеваний и оценить интенсивность влияния каждого из рассматриваемых факторов [5]. Важнейшими преимуществами предложенного метода являются учёт влияния неизмеряемых факторов и качественных показателей, значительная экономия времени и более широкая область применения по сравнению со статистическими моделями, основанными на эмпирических данных, а также возможность проверки различных гипотез о структуре и интенсивности влияния различных факторов. Рассмотренные методы информационных технологий позволяют проводить диагностику стоматологических заболеваний, прогнозировать риск возникновения заболеваний полости рта, оценить значимость влияния различных факторов на состояние полости рта. Полученные результаты используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ВолгГМУ и рекомендованы к применению в практическом здравоохранении. Литература:
УДК 612.312:616.314-089.28/.29 Функция глотания у пациентов с полным отсутствием зубов и ее зависимость от конструктивных особенностей зубных протезов Рединов И.С., Метелица С.И., Ильин С.Ю. Кафедра ортопедической стоматологии Ижевская государственная медицинская академия г. Ижевск Известно, что почти все функциональные движения мягких тканей лица, ниже уровня камперовской горизонтали значительно зависят от функции и движений языка. Мимика, речь, жевание, зевание, кашель, чихание, дыхание, лизание, целование, создание вакуума и, наоборот, надувание щек связаны с движениями языка. Функция глотания, по нашему мнению, также доминантно зависит от функции языка. Целью исследования явилось проследить и количественно оценить функцию глотания у пациентов с полным отсутствием зубов от степени изменения величины, формы и объема базисов полных съемных протезов в подчелюстной области и в зоне перехода твёрдого нёба в мягкое. На базе ортопедического отделения МУЗ РСП г. Ижевска был проведен клинико-лабораторный эксперимент, в котором приняли участие 15 пациентов. Первую группу составили 5 человек в возрасте 60-74 лет с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти. В контрольную группу вошли 10 человек с интактными зубными рядами той же возрастной группы. Всем пациентам первой группы по стандартной методике были изготовлены полные съёмные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время сдачи готового протеза проводили изменение величины их базисов при помощи базисного воска. Оценивали процесс глотания у каждого пациента при помощи глотательной пробы по И.С. Рединову (1992). Пациенту предлагали взять в рот 15 граммов (чайная ложка) сметаны, предварительно подкрашенной шафраном - пищевым желтым (в соотношении 0,1г. на 100г продукта). В течение 10 секунд перемешивать ее языком в полости рта, и по истечении этого времени сметану собрать в пищевой комок и проглотить. Затем предлагали пациенту прополоскать рот тремя полными глотками воды и все эти порции сплюнуть в сосуд, в котором полученное количество жидкости доводили дистиллированной водой до 200 мл. После этого по откалиброванной заранее 20-ти польной оттеночной шкале желтого цвета определяли количество оставшегося в полости рта пищевого продукта. Глотательная проба проводилась пациентам первой группы до наложения протезов, сразу после наложения протезов и после искусственного увеличения базисов. Для увеличения объёмов базисов проводили их утолщение базисным воском протезов на нижнюю челюсть прилежащей к языку поверхности. Базисы протезов на верхнюю челюсть удлиняли по дистальной границе. После утолщения или удлинения базисов проводили заглаживание воска открытым пламенем воздушно-бензинной горелки. После проведения эксперимента восковую композицию удаляли. Полученные результаты у пациентов с полным отсутствием зубов: проба глотания до наложения протезов составила 640±54,772 мг вещества, что достоверно свидетельствует о снижении функции глотания в сравнении с пациентами второй группы 380±44,721 мг пищевого вещества (р≤0,05; t=5,567). При пробе с протезами были получены следующие результаты: 1010±67,342 мг вещества. После проведения искусственного утолщения и удлинения базисов глотательная проба у пациентов составила 1280±130,384 мг, данный показатель в 1,99 раз больше, чем до наложения протезов (р≤0,05; t=14,989) и в 3,37 раз больше, чем у пациентов с интактными зубными рядами (р≤0,05; t=14,306), что свидетельствует об объективном снижении процесса глотания. Таким образом, по нашему мнению, увеличенные в объеме базисы протезов негативно сказываются на такой жизненно важной функции, как глотание. При конструировании полных съемных протезов важным моментом является определение его границ с учетом анатомо-топографических особенностей протезного ложа. При моделировании границ базисов полных съемных протезов необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Литература: 1. Аболмасов, Н.Г. Давление языка и мышц околоротовой области в норме и при сагиттальных аномалиях прикуса / Н.Г. Аболмасов, Л.А. Разумовский // Стоматология. - 1981. - №5. - С. 41-43. 2. Рединов, И.С. Подготовка тканей протезного поля при ортопедическом лечении больных с беззубой нижней челюстью при резко выраженной атрофии альвеолярной части: Автореф. дис. … док. мед.наук. – Ижевск, 2000. 3. Саввиди, К.Г. Особенности объемного моделирования базиса полного съемного протеза верхней челюсти при неблагоприятных условиях для протезирования / К.Г. Саввиди // Институт стоматологии. - 2010. - №2 (47).-С.27-29. УДК 616.31-089:617.52-089-053.9 ^ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Сербин А С., Гайнутдинов Р.Р. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ^ г. Волгоград Введение: В России на сегодняшний день одной из самых распространённых форм гнойно-воспалительного процесса в челюстно-лицевой области являются одонтогенные флегмоны. [2,3,5] Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области у пациентов пожилого возраста имеют свои особенности, проявляющиеся часто атипичным течением, иногда тяжёлой клинической картиной с осложнениями в виде абсцесса мозга, медиастенита, сепсиса и нередко летальных исходов. [4] Изучение стоматологического статуса у лиц пожилого возраста даёт основание утверждать, что эти пациенты являются группой повышенного риска. [1,6,7] Несмотря на разработку новых методов и средств лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, их количество остаётся на стабильно высоком уровне. Наряду с другими причинами это связано с ростом числа кариеса зубов и его осложнений, заболеваниями пародонта, несвоевременностью и низкой эффективностью их лечения. [1] Цель: Изучить особенности стоматологического статуса у больных пожилого возраста с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области. Задачи: 1. Исследовать состояние твердых тканей зубов и зубных рядов с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области у больных пожилого возраста. 2. Исследовать состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта и с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области у больных пожилого возраста. Материалы и методы: Учитывая вышеизложенное, мы провели исследование состояния полости рта и зубов у 67 больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 г.Волгограда. PMA определяли по методу Schour, Massler, индекс гигиены по методу Федорова-Володкиной. Среди 67 обследованных в возрасте от 60 до 75 лет было 45 мужчин (67,00%) и 22 женщины (33,00%). Результаты и обсуждения: В зависимости от клинических данных все пациенты были разделены на две группы: 23 (34,00%) с типичным течением и 44 (66,00%) с атипичным течением флегмоны. Изучение стоматологического статуса обследованных больных выявило у всех 100% распространённость кариозного процесса зубов. Второе место по распространённости заболеваний полости рта занимал пародонтит, диагностированный у 42 (63,00%) больных с атипичным течением и 18 (26,3%) больных с типичным течением одонтогенной флегмоны. Заболевания слизистой оболочки полости рта обнаружены у 5 (7,00%) больных с атипичным течением в виде лейкоплакии, герпеса. При типичном течении флегмоны только у 2 (3,00%) больного диагностирована лейкоплакия. Выявлено, что средняя интенсивность поражения кариесом у больных с атипичным течением флегмоны составила 16,37 ±0,67 поражённых зубов в расчёте на одного обследованного, что существенно выше, чем у больных с типичным течением флегмоны (9,6±0,26). Основной удельный вес в структуре составляющих элементов индекса КПУ занимают удалённые зубы – 70,5%, меньше кариес зубов – 25,3% и наличие пломб- 4,2%. Индекс гигиены полости рта у больных с типичным течением флегмоны составил 2,55±0,08, с атипичным течением – 3,24±0,12, что даёт возможность судить в среднем об неудовлетворительном и плохом уровне гигиены полости рта соответственно. Среднее значение показателя РМА у пациентов с атипичным течением флегмоны (37,89±11,27) было достоверно выше, чем у больных с типичным течением (5,31±1,13). Выводы: Таким образом, проведённые исследования показывают наличие у больных пожилого возраста множественных очагов хронической инфекции в полости рта, что приводит к сенсибилизации организма и в дальнейшем, особенно на фоне вторичного иммунодифицитного состояния часто присутствующего у данной категории лиц, к развитию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с тенденцией к атипичному течению. Литература:
УДК 616.314-089.28 ^ Симаков Д. С., Машков А. В., Шарановская О. В. Кафедра ортопедической стоматологии ^ г. Волгоград Полное отсутствие зубов встречается в практике врача ортопеда нередко. По статистике ВОЗ оно составляет 35-55% в возрасте после 65 лет. Доля неблагоприятных костных условий для протезирования на нижней челюсти составляет примерно от 70 до 85% случаев, на верхней - 56-60% . При наличии значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти костная ткань традиционно сохраняется в ментальном отделе (рис. 1) [5] и в области клыков и премоляров альвеолярных отростков верхней. Таким образом, при наличии даже самых неблагоприятных условий для традиционного подхода к лечению полной адентии сохраняется возможность установки дентальных имплантатов.  Рис. 1. Резко выраженная атрофия альвеолярной части нижнечелюстной кости. Проблема неудовлетворительной фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов остается одной из самых главных, но она легко разрешима при использовании специальных мини-имплантатов. Мини-имплантаты в практику ортопедической стоматологии пришли из ортодонтии, где они используются с 1994 года в качестве опор для внутриротовых аппаратов. В ортопедической стоматологии они появились в 2000 году благодаря доктору Сендексу (США). Особенностью дентальных мини-имплантатов является их диаметр 1,8 или 2,4 мм, а также тот факт, что протокол операции предполагает малоинвазивное воздействие на кость и окружающие ткани. Хирург работает минимальным набором инструментов, сами имплантаты гораздо дешевле классических, не имеют супраструктур и сложных систем фиксации к ним протеза (рис. 2) [6] .  Рис. 2. Хирургический набор для установки дентальных мини имплантатов. Для любых систем дентальной имплантации противопоказания одинаковы. Однако поскольку мини дентальные имплантаты малоинвазивны, не требуется рассечения мягких тканей, наложения швов, не происходит препарирования костного ложа, нет венозного кровотечения, соответственно показания могут быть расширены для пациентов с ограниченными репаративными возможностями – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы в состоянии компенсации, патология сердечно-сосудистой системы, при наличии адекватной премедикации. Важна еще и возможность их использования в условиях ограниченной толщины альвеолярной части челюсти. Мини-имплантаты относятся к группе активных. Это означает, что они имеют агрессивный дизайн (рис. 3) [6], костное ложе не препарируется, только перфорируется кортикальная пластинка. Имплантат устанавливается вручную с помощью ключей и после операции имеет очень хорошую первичную стабильность – до 100 – 110 Н/мм2. Поскольку губчатое вещество кости достаточно лабильное даже в пожилом возрасте, создается возможность не ожидать резорбции кости, а значит осуществить немедленную нагрузку. Оппозиция под непосредственной нагрузкой проходит лучше, вероятность осложнений не увеличивается, по сравнению с двухэтапной методикой и занимает обычно около двух месяцев.  Рис. 3. Дизайн мини – имплантата. Протокол операции непосредственно включает этап протезирования. Съемный протез изготавливается по общим правилам, границы базиса могут быть уменьшены. Если у пациента уже имеется протез, удовлетворяющий клиническим требованиям, то его можно использовать в рамках данной методики. На беззубой нижней челюсти устанавливают 4 имплантата в области 34, 33, 43, 44 зубов диаметром 1,8 мм. На беззубой верхней челюсти устанавливают 6 имплантатов в области 15, 14, 13, 23, 24, 25 зубов диаметром 2,4 мм. Без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута перфорируется кортикальная пластинка кости специальным бором (рис. 4) [5]. Имплантат позиционируется в костную рану с помощью начального ключа (ручная отвертка, располагается на имплантате), затем вращательными движениями имплантат вводят в кость (рис. 5) [6]. Когда усилие возрастает, берут второй ключ из набора – крыловидный. Необходимо медленно вращать ключ с остановками. Следующий ключ – ратчет, самый «мощный», поэтому им пользуются осторожно (рис. 6) [6]. После установки имплантата на него устанавливают матрицу аттачмена. Она помогает позиционировать новый имплантат. После операции, при наличии хорошей (40 и более Н/мм2) первичной стабилизации необходимо припасовать съемный протез. Это можно сделать с помощью окклюзионного спрея, маркера или химического карандаша. Главное условие – протез должен свободно располагаться на слизистой, не касаясь матричных частей имплантатов (рис. 7, 8, 9) [5, 6].  Рис. 4. Перфорация кортикальной пластинки альвеолярной кости.  Рис. 5. Использование крыловидного ключа.  Рис. 6. Завершение установки имплантата с помощью ратчета.    Рис. 7, 8, 9. Наложение протеза на протезное ложе и матричные части аттачменов. Протоколом рекомендуется использовать мягкую подкладку для перебазировки съемного протеза прямым методом в полости рта. Мягкая подкладка не позволяет развивать максимальную нагрузку на имплантаты в период ремоделирования кости (как правило, первые два месяца). Однако фиксация и стабилизация протеза будет достаточной. Спустя первый месяц необходимо провести плановую повторную перебазировку, ввиду возможной усиленной резорбции кости в дистальных отделах челюсти. Через два месяца можно заменить мягкую подкладку на жесткую пластмассу, однако первый год нужно раз в два месяца наблюдать пациента на предмет возможной коррекции базиса протеза в дистальных отделах (рис. 10, 11, 12) [5, 6].    Рис. 10, 11, 12. Клиническая перебазировка протеза. Таким образом, использование в повседневной практике врача стоматолога современных методик лечения, а также комплексного подхода к протезированию пациентов с полным отсутствием зубов позволяет успешно решать сложные клинические задачи. Улучшение качества жизни пациентов с полной адентией всецело зависит от стабильности и долгосрочности результатов проведенного лечения. Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям