Применениенесъемной ортодонтическойтехники для комплексного лечения зубочелюстно-лицевыханомалий
|
|
Скачать 4.08 Mb.
|
|
Глава 8. Применение несъемной ортодонтическоитехники ^ С помощью несъемных приспособлений устраняют трансверсальные и сагиттальные аномалии прикуса. Аппараты для ускоренного раскрытия срединного нёбного шва. При нарушениях окклюзии зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях нередко наблюдают сужение верхнего зубного ряда, наличие перекрестной окклюзии. При резко выраженных аномалиях применяют различные несъемные аппараты для ускоренного раскрытия срединного нёбного шва. Первая группа — аппараты, предложенные Stanton, Schroder-Bousler, Nord и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на боковых зубах, соединенных между собой литой промежуточной частью и винтом (рис. 8.44). Вторая группа — аппараты, созданные Derichsweiler, Chateau и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, соединенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом из пластмассы, опирающимся на альвеолярный отросток. При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы и способствует изменению формы свода нёба. К числу первых конструкций аппаратов, предназначенных для раскрытия нёбного шва, относят аппарат Норда. Его опорной частью являются спаяные кольца или коронки на вторые премоля-ры и моляры. К коронкам прикрепляют штанги, прилегающие к нёбной поверхности вторых моляров, первых премоляров и клыков, передающие давление на эти зубы в процессе раскручивания расширяющего винта. В случае применения этого аппарата основная нагрузка приходится на зубы, а не на альвеолярный отросток, что приводит к их перегрузке. Аппарат Дерихсвайлера — несъемный расширяющий аппарат, оказывающий воздействие в трансверсальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и нёбный шов. Аппарат состоит из колец или коронок, укрепляемых на постоянные моляры, премоляры, иногда клыки, жестко соединенных между собой проволочными дугами, прилегающими с нёбной стороны к коронкам боковых зубов и распределяющих на них давление В базисе из пластмассы укрепляют винт и концы металлической арматуры. Давление винта при ere раскручивании передается на альвеолярный отросток и зубы, что уменьшает неблагоприятную горизонтальную нагрузку на пародонт опорныж зубов. Чтобы увеличить площадь опоры, можно присоединить к аппарату касательные к нёбной поверхности отдельных зубов. В зависимости от вида сужения применяют винты для равномерного или неравномерного раскрытия нёбного шва_ т. е. для раскрытия в его переднем или в переднем и заднем участках. При изготовлении аппарата следует изолировать наиболее глубокую часть купола нёба и торус (сделать прокладку толщиной 3,5-5,0 мм), освободить от давления передний участок нёба и межзубные десневые сосочки. Базис аппарата желательно готовить из прозрачной пластмассы, что облегчает его коррекцию и дает возможность следить за состоянием подлежащих тканей во время расширения винта. Качество аппарата оценивают на гипсовой модели челюсти, снимают его и проверяют возможность раскручивания винта. Больной осваивает аппарат в течение суток. Затем коронки или кольца укрепляют на зубах с помощью фосфат- или висфат-цемента. Через 24 ч можно приступить к раскручиванию винта. Винт активируют ежедневно на 1 движение. После каждого поворота винта следует проверять реакцию больного и продолжать расширение только в том случае, если болезненные ощущения в области срединного нёбного шва проходят через 30—50 с после раскручивания винта. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы и висков, в этих случаях винт следует частично закрутить. Через 4—8 дней с начала активирования винта между центральными резцами появляется диастема, которая постепенно увеличивается, а затем самоустраняется, при этом улучшается положение передних зубов. В результате лечения боковые зубы перемещаются вестибулярно, нёбный свод расширяется и несколько уплощается, наблюдаются ретрузия верхних резцов и укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги; высота нижней части лица увеличивается, нижняя 290 8.3. Несъемные приспособления для нормализации формы зубных рядов и их окклюзии       Рис. 8.44. Несъемные аппараты для раскрытия нёбного шва (1-10). Рентгенограммы верхней челюсти — последовательное ускоренное раскрытие нёбного шва(7?-74)  челюсть, занимавшая в привычной окклюзии вынужденное положение, устанавливается правильно. После быстрого раскрытия срединного нёбного шва изменяется форма дна носовой полости и выравнивается носовая перегородка. Это облегчает прохождение воздушной струи через полость носа и нормализует дыхание, улучшается фонация. После завершения расширения верхней челюсти винт закрывают самотвердеющей пластмассой.Аппарат Дерихсвайлера используют для ретенции достигнутых результатов в течение 4— 6 мес. При показаниях к исправлению положения передних зубов в процессе изготовления этого аппарата с вестибулярной стороны колец или коронок на верхние первые или вторые моляры припаивают горизонтальные трубки. Их используют для укрепления назубной дуги, исправления положения передних зубов и применения, по показаниям, межчелюстной тяги. После снятия аппарата применяют пластинку для верхней челюсти с множественными кламмерами или другими приспособлениями для ее фиксации. Длительность лечения при сужении зубных дуг зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности сужения и его вида (зубо- 291  Глава 8. Применение несъемной ортодонтическои техники альвеолярная или апикальная форма, одно- или двустороннее сужение, наличие обратного перекрытия боковых зубов). С помощью съемного аппарата с расширяющим винтом при его раскручивании на пол-оборота 1 раз в неделю в течение месяца можно расширить зубной ряд на 2 мм. В случае применения несъемных конструкций (аппарат Дерихсвайле-ра и др.) винт раскручивают на четверть оборота ежедневно, соответственно ускоряются период активного лечения и степень расширения зубо-альвеолярной и апикальной дуг. При одно- и двустороннем сужении зубных рядов в периоде постоянного прикуса широко используют эджуайз-технику, позволяющую успешно устранить и аномалии положения зубов, обусловленные сужением зубных рядов. С той же целью применяют пружинящие нёбные дуги — квадро-хеликс (рис. 8.45). Ретенция достигнутых результатов обеспечивается в основном с помощью пластиночных од-ночелюстных аппаратов с кламмерами и другими приспособлениями для их фиксации. Важно обеспечить плотное плоскостное прилегание аппа- рата к оральной стороне коронок зубов и i ваться ретенционным аппаратом до доении взаимообусловленности формы и функции ^ ч в дневное время и, еешки жения зубной дуги не происходит, пользшии ею в течение месяца только ночью. Для расширения и удлинения зубных рш применяют трансфорсы W. Clark (рис. ШЛИ другие конструкции несъемных ортодонтичш приспособлений. ^ применяют для расам ния верхнего зубного ряда при лечении перекж ной окклюзии и верхней микрогнатии (рис. JU Успешность лечения этим аппаратом . от качества модели верхней челюсти и ' установления на ней деталей аппарата. При фиксации Spring Jet необходимо вьиш нить следующие требования: 1. Байонеты, направляющие трубки, пружи замки должны располагаться точно по опре ленным линиям.  8.45. Правильное расположение пружинящих нёбныхдугдля симметричного (1-4) и асимметрично (5-8) двустороннего расширения верхнего зубного ряда 2  928.3. Несъемные приспособления для нормализации формы зубных рядов и их окклюзии      Рис. 8.46. ТрансфорсыW. Clark для нормализа ции (удлинения) формы верхнего зубного pi
1. Формирование направляющей половины: — изгибают сегмент дуги вертикально по от ношению ко входу в лингвальную трубку;
2. Формирование байонетов: — свободные концы дуги вводят в направля ющие трубки, делают вертик&тьные изгибы у входа в лингвальную трубку; Рис. 8.47. Аппараты Spring Jet для расширения верхнего зубного ряда: 1 — Spring Jet 1 от боковых резцов до первых постоян-І ных моляров; 2— Spring Jet 2 в области премоляров и первых постоянных моляров
1. Направляющей трубке придают U-образную форму, сохраняя параллельность расположения отростков; расстояние между отростками должно быть 5 мм (рис. 8.49). . Формируют направляющую трубку необходимой длины, сглаживают ее концы. Изгибают 293 ^  Рис. 8.48. Этапы работы Spring Jet 1 (7-3) и Spring Jet 2 (4-6)    еще одну направляющую в зеркальном отображении по отношению к первой, их соединяют и проверяют плавность скольжения.
Для установки и активации аппарата удаляют сепарационные кольца или другие сепараторы. Припасовывают аппарат, фиксируют его с помощью цемента. Затем удаляют связывающую лигатуру. Spring Jet можно установить с активно* (сжатой) пружиной или без ее сжатия, но обе его половины должны быть связаны жесткой лигатурой. Аппарат активируют после его укрепления с помощью цемента, а затем каждые 4 недели путеу сжатия пружин посредством ключа (рис. 8.51). После достаточного расширения зубного ряд^ необходимо ослабить напряжение пружин, подтянуть замок и оставить аппарат в полости рта • качестве ретенционного. Для лечения сагиттальных аномалий окклюзии, в частности дистоокклюзии, применяют аппарат Herbst иджамперы (Jumper). ^ — это несъемные, двусторонние внутриро-   Рис. 8.50. Расположение пружин и замков Рис. 8.49. Формирование направляющихтрубок  2948.3. Несъемные приспособления для нормализации формы зубных рядов и их окклюзии  Рис. 8.51. Установка и активация аппарат товые приспособления. Благодаря креплению шпилек трубок возможны полноценный прием пищи и хорошая гигиена полости рта. Джамперы способствуют переднему перемещению нижней челюсти и активированию ее роста. Их применяют для лечения дистоокклюзии, сочетающейся с недоразвитием нижней челюсти, трансверсаль-ными и сагиттальными нарушениями прикуса. На каждую челюсть прилагают различные по величине силы (рис. 8.52). Джамперы (Gentle Jumper и Jasper Jumper) различаются силой действия на зубные ряды. Jasper Jumper успешно применяют как функциональный аппарат для коррекции положения нижней челюсти при лечении дистальной окклюзии, для стабилизации моляров верхней челюсти в процессе дистализации клыков, для коррекции трансверсальных аномалий окклюзии. Аппарат Gentle Jumper оказывает на зубной ряд меньшее воздействие, его применяют в период формирования прикуса постоянных зубов. При активации на 4 мм Jasper Jumper развивает силу, равную 360 г, a Gentle Jumper — 75 г. Можно использовать 2 уровня силы, применяя большой их диапазон. Для Jasper Jumper избирают индивидуальные размеры 2 шаровых шпилек и 2 шаровых стопоров для правой и левой сторон зубных рядов от 26 до 38 мм с интервалом 2 мм. Сочетание аппаратов Jasper Jumper и Gentle Jumper с эджуайз-техникой позволяет избежать удаления отдельных зубов по ортодонтическим показаниям и применения лицевой дуги с вне-ротовой опорой и тягой. При использовании эджуайз-техники с межчелюстной тягой может возникать экструзионное воздействие на зубы, приводящее к ротации нижней челюсти и возможной потери окклюзионных контактов в области резцов. Направление силы джамперов (толкающей механики) параллельно физиологическому вектору роста лицевых костей черепа, т. е. вниз и вперед, вдоль Y-оси (рис. 8.53). Можно применить 2 варианта укрепления джамперов: увеличение опоры аппаратов без де-бондинга брекетов на первых премолярах нижней челюсти, фиксировать аппарат в одно посещение. При пользовании джамперами сохраняется достаточная амплитуда движений нижней челюсти. Джампер Jasper обеспечивает слабые продолжительные силы действия, которые могут перемешать как отдельные зубы, так и их группы, что приводит к значительным дентоальвеолярным  Рис.8.52.Джамперы: / — Jasper Jumper; 2— Gentle Jumper 2  95 Глава 8. Применение несъемной ортодонтической техР  ис. 8.53. Воздействие на зубные ряды межчелюстной тяги: I — С помощью эластиков по II классу Энгля; 2-с помощью джампера_   изменениям. Процесс достижения правильного сагиттального взаимоотношения зубных рядов происходит быстрее, чем при традиционном лечении. В зависимости от разновидности аномалий джамперы применяют при тех же показаниях, что и лицевую дугу, а также активатор.Несъемные аппараты позволяют использовать слабые силы, но продолжительно воздействующие на рост в челюстно-лицевой области. Ортодонт выбирает, на какую из челюстей следует воздействовать с помощью джампера. Следует ли достичь эффекта лицевой дуги — дистализа-ции моляров верхней челюсти, эффекта выдвижения нижней челюсти и ее компенсаторного роста или совмещения этих процессов. Перед проведением ортодонтического лечения с помощью лицевой дуги зубной ряд нижней челюсти готовят для максимальной опоры. Применяют полноразмерную прямоугольную дугу с линг-вальным торком коронок резцов и изгибом tip back на молярах. На вторых молярах устанавливают кольца. Использование лингвальной дуги или губного бампера усиливает опору. Верхнюю дугу не подвязывают сзади, верхние моляры могут скользить дистально по зубной дуге до окклюзии по I классу Энгля. После их дистали-зации можно перемещать назад другие зубы по одному или небольшими группами, используя джампер для удержания моляров в нейтральном смыкании. В результате перемещают дистально 2 верхних моляра относительно зубов нижней челюсти. Для получения функционального эффекта, аналогичного применению активатора, необхо- димо фиксировать полноразмерные прямоугольные дуги на оба зубных ряда, создать надежнук опору и выполнить соответствующие торк-изги-бы. После установки джампера следует предупредить пациента, чтобы он не препятствовал перемещению нижней челюсти вперед. Поскольку на зубы действуют небольшие силы, происходи! физиологический рост зубочелюстной системы. Джампер перемещает нижнюю челюсть в нормальное положение, способствуя нормализации функций мышц околоротовой области и перестройке челюстных костей в соответствии с новым положением нижней челюсти. Установление зубных рядов в нейтральном соотношении и нормализация формы лица создают благоприятные условия для роста челюстей. Одним из неблагоприятных побочных эффектов применения межчелюстной тяги является экс-трузионное воздействие на зубы. Экструзия верхних резцов крайне нежелательна, а нижних моляров может привести кди-зокклюзии из-за ротации нижней челюсти. Эти силы приводят также к сужению зубных рядов и сдерживают их развитие. Вектор сил направлен лингвально, что способствует нежелательному лингвальному наклону коронок. При коррекции дистооклюзии возникает необходимость интрузии нижних резцов. Давление на верхние моляры предотвращает их экструзию. Другой положительный эффект состоит в том, что применяемые силы параллельны направлению естественного вектора роста лица, а именно вниз и вперед, вдоль Y-оси. Взаимодействующие силы направлены вдоль этой оси, что усиливает 296 8.3. Несъемные приспособления для нормализации формы зубных рядов и их окклюзии рост, а тянущие силы механики действуют под углом 90° к направлению лицевого роста. Джампер не действует во время еды и чистки зубов. Это обеспечивает комфортность и гигиеничность аппарата. Во время жевания он изгибается по форме С, что позволяет пациенту без проблем принимать пищу и чистить зубы. Он незаметен для окружающих. Джамперы применяют для лечения пациентов с дистальной окклюзией и глубоким резцовым перекрытием (с удалением или без удаления по ортодонтическим показаниям отдельных зубов). У взрослых пациентов с аномалиями окклюзии I класса по Энглю джамперы можно применять для увеличения опоры при ретракции передних зубов. Выдвижение нижней челюсти улучшает функцию ВНЧС. До укрепления джампера необходимо оценить состояние ВНЧС и контролировать их функцию в течение активного периода лечения. Возможно использование полноразмерных прямоугольных дуг при соответствующих характеристиках слота.
При необходимости снимают брекеты с нижних первых премоляров и готовят прямоугольную дугу для нижней челюсти. Выполняют торк-изгибы в области нижних резцов, делают острые байонет-изгибы позади брекетов на клыки. Они действуют как стопоры для шарик-стопоров. Устанавливают скользящие шарики-стопоры на дугу (рис. 8.54).  Р ис. 8.54. Байонет-изгиб для шарикового шарнира на нижней челюстиРис. 8.55. Определение длины джампера Д  ля определения длины джампера пациент должен сомкнуть зубы в привычном положении нижней челюсти или в центральной окклюзии. Измеряют расстояние от мезиального края щечной трубки, предназначенной для лицевой дуги на верхней челюсти, до дистального края шариков-стопоров на нижней челюсти, затем прибавляют 12 мм (4 мм на трубку, 4 мм на свободное движение, 4 мм для запрограммированной активности). У некоторых пациентов требуется различная длина джампера на правой и левой сторонах (рис. 8.55).  I 297 ^ Устанавливают джамперы справа и слева на дугу для нижней челюсти, фиксируют эластичные лигатуры на нижние резцы и клыки, проволочные — на нижние премоляры для контроля за их положением. Дистальные участки дуги загибают вниз за вторыми нижними молярами для предотвращения их смещения вперед или подвязывают их сзади. Проводят шпильку через дистальный конец джампера, а затем через щечную трубку для лицевой дуги с ее дистальной стороны (рис. 8.56).  J Рис. 8.56. Изгиб конца дуги вниз Рис. 8.57. Проведение шпильки и изгиб ее концов П  роволочную шпильку для предотвращения ее выскальзывания можно загнуть с мезиальной стороны в виде крючка (переднюю половину проволоки предварительно обжигают для облегчения ее изгибания). Оставляют 4 мм между шариком шпильки и дистальным краем щечной трубки для свободного движения (рис. 8.57). После полного установления джампера его действия регулируют путем натягивг шпильки и ее загибания аналогично активе закрывающей петли на дуге. Если требуется большая сила, то перемещают шарики-ст( ры дистальнее, а перед ними делают стопор устанавливают джампер следующего по дл размера. По мере коррекции прикуса в течение ел ющих нескольких месяцев аппарат можно ai вировать, чтобы сохранить воздействие на н нюю челюсть. Можно увеличить давление тог с одной стороны. Пациенту предлагают сомю зубы в привычном положении, затем рукой i тально от шарикового шарнира активируют н ний край джампера. Обычно это соответст] силе в 230 г. Коррекция дизокклюзии в дистальных уч; ках происходит в течение нескольких меся (рис. 8.58). За 6 мес. активного лечения с мощью джамперов можно достичь больших менений, после чего их снимают и рекомещг. пациентам пользоваться эластиками по II кла Энгля для поддержания достигнутых результач Если сотрудничество с пациентом нарушено джампер может быть оставлен в пассивном стоянии для ретенции результатов лечения.  Р  ис. 8.58. Направление сил действия,цжа*Д  жампер устанавливают после окончан фазы нивелирования зубов, приблизительноi рез 6 мес. после начала лечения. В случаях ус ления отдельных зубов его можно ИСПОЛЬЗОВЕ в качестве ретрактора верхних клыков. При эт( 12 нижних зубов, связанных 8-образно металл ческой лигатурой в единое целое, являются оп рой при перемещении верхних клыков.298  18.3. Несъемные приспособления для нормализации формы зубных дов и их окклюзии    После проведения шпильки через щечную трубку, предварительно обожженные мезиальные концы загибают в виде крючка, затем устанавливают стягивающую пружину, эластик-чейн (в виде цепочки) или просто подвязывают джампер к клыкам и проводят их ретракцию (рис. 8.59).Для ретракции переднего сегмента зубного ряда джампер подвязывают к крючкам на верхнечелюстной дуге, вследствие чего 6 верхних зубов смещаются относительно 12 нижних. Это Рис. 8.59. Джампер подвязывают к крючку набрекете клыка   Рис. 8.60. Несъемныеприспособлениядляудлинения зубных рядов исоздания местадляотдельныхзу-бов: 1 — изгибы на вестибулярной дуге; 2-4 — пружины, раздвигающие зубы; 5— форма зубного ряда после завершения лечения; 6,7— вестибулярные пружины 2  99^   Рис. 8.61. Нёбные и лингвальные бюгели с пружинящими изгибами и другим приспособлениям!/ приводит к усилению давления на нижние резцы, что благоприятно в случаях удаления отдельных зубов, так как способствует стабилизации резцов относительно плоскости A—Pg. С целью удлинения зубных рядов применяют несъемные аппараты, расположенные как с ве- стибулярной так и с лингвальной стороны пользуют вестибулярную дугу с изгибами; пр ны, раздвигающие зубы (рис. 8.60, 1, 2); ча< ные вестибулярные, а также лингвальные (рис. 8.60, 3— 7); нёбные и лингвальные бюг пружинящими изгибами (рис. 8.61).  Глава 9 ^ 7~ТГзменения структуры, формы и размеров ІІ костей составляют суть морфологиче-,Ж. ского приспособления органов к нарушенной функции мышц. Ортодонтическое лече-: .читается функциональным, если объектом ашгаи становятся мышцы. Наибольшее внима- : при лечении зубочелюстно-лицевых анома- • * «деляют гимнастике, физиотерапии и масса-is, соторые способствуют улучшению функций і » n и оптимизации ортодонтического лече- i При выборе методов функционального ле- >аивя учитывают достижения A. Rorbitz (1914) и . *:eers(1917), стремившихся создать функцио- ншьную челюстную ортопедию. Гимнастические гаражнения, предложенные A. Rogers (1917) и его «—-елователем W. Baiters (1954), получили широ- к распространение. Развитие функциональной юстной ортопедии продолжили J. А. С. Duj- 3ss (1960) и Н. Dass (1961), рекомендовавшие пхе логопедическую гимнастику. W. Baiters (1954) создал целостную систему :: нкционального лечения в челюстной ортопе-пнм Достигнутые им успехи при психосоматике ком лечении зубочелюстных аномалий сви-летедьствуют, что нормализация орофациального : чплекса не является региональной проблемой. При достижении смыкания губ, закрывания рта и носового дыхания, т. е. нормализации оральной сферы, улучшается и психический фон. Многие известные клиницисты предложили функционально направляющие и функционально действующие ортодонтические аппараты [AndresenV., HauplК., 1953; BaitersW., 1954; KlammtG., 1955; FrankelR., 1960; Gerlach H., 1968]. R. Frankel (1960) придавал большое значение несмыканию губ, аномальному положению языка, межокклюзионному расположению мягких тканей щек для развития зубочелюстно-лицевых аномалий. С развитием функционального направления в ортодонтии повысился интерес к ортодонтическим аппаратам и приспособлениям, оказывающим лечебное воздействие на функции мышц, окружающих зубные ряды. Накопление знаний о взаимовлиянии нарушенной осанки и зубочелюстно-лицевых аномалий позволило разработать комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации функций мышц, окружающих зубные ряды и обеспечивающих нормальную осанку. Сочетание ортодонтического лечения с помощью съемных функционально направляющих и действующих аппаратов с лечебной гимнастикой ускоряет ле- 301  Глава 9. Применение функциональных методов лечения чение и обеспечивает стабильность достигнутых результатов.^ При обследовании пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и постановке диагноза необходимо кроме морфологических и эстетических нарушений выявлять их этиологию, дисфункции орофациальной и краниоцервикальной областей [КатцА.Я., 1951; Ильина-Маркосян Л. В., 1953; Курляндский В. Ю., 1957; Хорошилкина Ф. Я., 1960; Окушко В. П., 1965; Малыгин Ю. М., 1982; ПерсииЛ. С, 1990; FrankelR., 1960; SchwarzA. M., 1961;RakosiT, 1982 идр.]. В 1912 г. В. Е. Lischer ввел термин «миофунк-циональная терапия». Она включает комплексы лечебно-гимнастических упражнений, которые применяют до ортодонтического лечения, что обеспечивает эффективность воздействия аппаратов в процессе лечения и после его завершения для обеспечения устойчивости достигнутых результатов. Необходимо уточнять индивидуальные нарушения функций зубочелюстной системы (дыхания, глотания, речи, жевания), парафункции (вредные привычки, бруксизм, смещение нижней челюсти идр.), патологию движений в ВНЧС, изменения формы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника, наличие нарушений осанки и плоскостопия, а также других отклонений в нервно-мышечной системе. Помощь психолога перед началом миотерапии, а также в процессе лечения помогает обеспечить регулярность занятий лечебной гимнастикой, пользование необходимыми приспособлениями, тренажерами и установить сотрудничество пациента с врачом. Регулярное ведение пациентами дневника с записями количества выполненных лечебно-гимнастических упражнений обеспечивает надежный контроль за лечением и повышает его эффективность. Упражнения для мышц челюстно-лицевой области применяют с начала XIX в., но как метод ортодонтической профилактики и лечения они были предложены A. Rogers в 1917 г. и получили дальнейшее развитие в работах В. Ю. Курля ского (1957), А. И. Бетельмана (1965), Е. И. 1 рилова и Г. Л. Туробовой (1965), Ф. Я. Хорош киной (1965, 1982, 1993, 2005), Ю. Л. Алекс дровой, 3. Ф. Василевской, Л. Д. Мухиной (19 М. А. Нападова (1967), Л. С. Персина, В. Д. 3 локова (1984), Л. П. Зубковой (1998), R. Fra: (1960), J. Dujzings (1963) и других исследовате. Функции мышц, окружающих зубные ряды, с собствуют нормальному развитию прикуса нарушают его. С помощью специальной ги\ стики достигают восстановления функций мь и предупреждают развитие аномалий прикус Гимнастика обеспечивает наилучшие рез^ таты при лечении детей в период сформиро! ного временного прикуса. Для применения э' метода наиболее подходящим является воз» 4—7 лет, когда ребенок может понять, что от i требуется, и выполнять упражнения. Эффек~ чения зависит от степени выраженности мор логических и функциональных нарушений, а ■ же от терпения пациента, его настойчивости контроля за тщательностью выполнения уттг нений. Упражнения следует выбирать с уч; возраста ребенка. Они должны быть не слипз трудными, понятными. Желательно преврал их в увлекательную игру. Дети могут занимг гимнастикой как индивидуально, так и кот. тивно (в детских садах, школах). Контрсд выполнением упражнений возлагается на р телей, воспитателей и медицинский персл Как самостоятельный метод лечения гимнаа может дать положительные результаты при 9 трузии резцов верхней челюсти и нейтрал соотношении боковых зубов. Гимнастические упражнения делают ба паратов или со специальными приспособ.* ями и тренажерами. К так называемым лаби ным аппаратам относят амортизаторы Рохж и Шане, пластику-диск Фриэля, стабилка Ноя, активатор Дасса. Применяют интрабуюв ные аппараты: вестибулярные пластинки Кл Хотца, Шварца, Шонхераидр. Разработаю» < циальные упражнения для круговой мыпшы мышц, выдвигающих и поднимающих нши челюсть, мышц языка и плечевого пояса. При назначении индивидуальных кошшш лечебной гимнастики упражнения по-'гчиви 302 ).l. Лечебная гимнастика для мышц челюстно-лицевой области •четом разновидностей нарушений формирования зубных рядов, нёба, прикуса, функций оро-зациальных и краниоцервикальных мышц, особенностей осанки, изменений функции мышц -ела.  9.1.1. Лечебная гимнастика для мышц губ Несмыкание губ приводит к ряду функциональных нарушений с неблагоприятными последствиями как местного, таки общего характера, поэтому гимнастическим упражнениям для тренировки круговой мышцы рта следует уделять особое внимание. Отучить ребенка от ротового дыхания довольно трудно. К этому нужно приступать после того, как получено заключение оториноларинголога о проходимости носовых ходов для воздушной струи. Чтобы убедиться в возможности носового дыхания, следует предложить ребенку набрать в рот воды и проверить, какдолго он может держать ее, не проглатывая и не размыкая губ. При затрудненном носовом дыхании ребенок размыкает губы через 20—40 с. Можно приложить к ноздре кусочек ваты или полоски папиросной бумаги. Во время вдоха и прохождения воздушной струи через нос они прижимаются к ноздре, во время выхода — отлетают. Определить возможность носового дыхания можно также с помощью зеркала, поднесенного к носу. Оно запотевает при выдохе. Следует проверить прохождение воздушной струи через правую и левую ноздри. Эти приемы позволяют наметить лечебные мероприятия и установить, достаточно ли лечебной гимнастики для самоустранения нарушений прикуса или необходимы и другие методы. При нарушениях смыкания губ перед гимнастикой рекомендуют ручной и водно-солевой массаж губ. ^ применяют для повышения тонуса мышц. Используют 1 ч. л. соли на 1 стакан воды. Рекомендуют набрать в рот воду, сильно массировать верхнюю и нижнюю губы, правую и левую щеки. Упражнение повторяют 5 раз. Затем набирают в рот новую порцию воды и снова повторяют упражнение 5 раз. Иногда наблюдается гипертонус мышц, имеющих радиальное направление. Это вызывает обнажение внутренней поверхности губ. Они кажутся массивными, ротовая щель удлиняется, верхняя губа приподнимается и как бы укорачивается. При таких нарушениях назначают следующие упражнения. Сомкнуть губы и надуть щеки, прижать к щекам кулаки и медленно выдавливать воздух через сжатые губы. Надувание воздуха под верхнюю губу полезно при протрузии верхних передних зубов (рис. 9.1). Для развития круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко перемещающийся предмет, например подвешенный на нитке кусок ваты, перышко и т. п. Рекомендуют также проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают губами 30—50 мин, например, во время выполнения домашних заданий или просмотра телевизора.  Рис. 9.1. Упражнения для круговой мышцы рта: 1 — надувание одной щеки; 2 — надувание обеих щек; 3 — выдавливание воздуха через сжатые губы; 4 — вытягивание губ' 5 — выдвижение нижней челюсти 3  03^ Упражнение выполняют ежедневно. Из упражнений с приспособлениями применяют следующие. Ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались. ^ Диск помещают между губами и удерживают его сначала в течение 1 мин, а затем до 3—5 мин. Упражнение с активатором Дасса. Активатор изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм и пластмассы. Берут отрезок проволоки длиной 25 см, в середине его избига-ют в виде кольца, на концах — в виде треугольников, перпендикулярных к плоскости кольца. Из самотвердеющей пластамассы моделируют площадки по форме губ. Ребенок удерживает активатор губами и одним пальцем за кольцо. Упражнение делают 2 раза в день по 15-20 раз (рис. 9.2,9.3). Действие амортизатора Роджерса основано на том же принципе. Он представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. Сила сокращения круговой мышцы рта должна преодолевать силу сокращения резин вого кольца. Упражнение с пластинкой из пластмассы. Р бенок зажимает губами край пластинки толщ ной 1—2 мм и удерживает ее в горизонтальнс положении. На пластинку накладывают легю груз — карточки лото. Увеличение груза вьш вает усиление сжатия губ. ^ Это упра; нение относится к числу логопедических. Н большие ватные валики закладывают в облас переходной складки преддверия полости рта i обе стороны от уздечки верхней губы. Ребен< должен сомкнуть губы и произнести ряд фраз, с держащих губные звуки («б», «м», «п»), для че требуется смыкание губ. В течение дня упражн ние повторяют до 6 раз. ^ Две пуговицы ди метром 25—30 мм соединяют шнурком и распол гают на расстоянии 15—18 см друг от друга. Од] пуговицу ребенок захватывает губами, другую б рет правой рукой, натягивает шнур. Такое упрю нение выполняют 2—3 раза в день по 10 раз.  Рис. 9.2. Упражнения с активатором Дасса для тренировки круговой мышцы рта 3    04  I 9.1. Лечебная гимнастика для мышц челюстно-лицевой области   Упражнение с вестибулярной пластинкой.целью ортодонтического лечения детям вкла- .:вают вестибулярную пластинку в рот на период - а. Днем пластинкой пользуются лишь во вре-i гимнастических упражнений для тренировки оуговой мышцы рта, нормализации дыхания, . правления положения языка, нижней челюсти, ...; иного отдела позвоночника и головы. Вести-лярную пластинку вкладывают в преддверие лости рта. Одним пальцем правой руки ее вы-; ивают вперед за кольцо и удерживают сжаты- #и губами. Упражнение выполняют 2 раза в день 5-15 раз (рис. ^ рекомендовано при вредной привычке сосания, особенно одного пальца, нарушенной осанке, ротоном дыхании, дистооклюзии. J. Dujzings (1963) рекомендовал во время выполнения гимнастических упражнений пользоваться серебряной простерилизованной монетой. Можно также применять для этой цели металлический диск диаметром 2,5—3,0 см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г. Для исправления осанки ребенок становится во время выполнения упражнения вплотную к углу шкафа, прикасаясь к нему пятками, ягодицами и лопатками; при этом взгляд ребенка должен быть направлен горизонтально вперед. В таком положении ребенок сжимает губами металлический диск. Смыкание губ обусловливает носовое дыхание, способствует выдвижению нижней челюсти, тренировке мышц околоротовой области, а также шейных и грудных мышц и изменению объема грудной клетки. Зажатый губами диск должен быть расположен го-  ■ч Рис. 9.5. Приспособления для лечебной гимнастики {1, 2) и логопедического обучения (3) 3  05 |
аправляющие должны отстоять от нёба на
елают двойной изгиб, свободные кон
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям