Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
                   Топографическая анатомия   Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры, грудные линии Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований  Оперативные вмешательства и манипуляции                В точке Ларрея В точке Марфана При клапанном пневматораксе При осумкованном плеврите При неосумкованном плеврите ^ Актуальность темы. Позвоночник защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг, а также выполняет функцию опоры и участвует в движении туловища и черепа. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии позвоночника и спинного мозга с его оболочками особенно актуально для анестезиологов-реаниматологов, так как они выполняют различные разновидности спинномозговой анестезии. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать вмешательства в позвоночной области и манипуляции на позвоночнике с учетом особенностей его топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пациента – кифосколиоз в грудном отделе. В каком направлении наблюдается патологический изгиб позвоночника в этом случае? А. Кпереди В. Кзади С. Вбок D. Кпереди и вбок Е. Кзади и вбок Тест № 2 Врач проводит пальпацию в задней срединной (позвоночной) области груди. Между какими (левой и правой) грудными линиями находится эта область? А. Грудинными В. Позвоночными С. Околопозвоночными D. Лопаточными Е. Задними подмышечными Тест № 3 У больного с туберкулезным спондилитом поясничного отдела позвоночника «холодный натечник» распространился на бедро. По ходу футляра какой мышцы распространилось патологическое содержимое в данном случае? А. Квадратной (поясницы) В. Поперечной (живота) С. Большой поясничной и подвздошно-поясничной D. Широчайшей (спины) Е. Выпрямляющей позвоночник Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – С. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 У пациента – поверхностные раны в подключичной и позвоночной области груди. Врач вначале выполнил первичную хирургическую обработку ран подключичной области, затем приступил к обработке ран позвоночной области. При наложении швов на кожу он учитывал особенности кожных покровов. В чем состоят особенности кожи позвоночной области по сравнению с ранее обработанной областью? А. Более тонкая, менее подвижная В. Более толстая, менее подвижная С. Более тонкая и подвижная D. Более толстая и подвижная Е. Менее толстая, такая же по подвижности Тест № 2 Врач попросил пациента наклонить голову и осуществляет пальпацию позвоночника сверху вниз по средней линии. Остистый отросток какого шейного позвонка должен прощупываться наиболее четко в этой ситуации? А. 3-его В. 4-ого С. 5-ого D. 6-ого Е. 7-ого Тест № 3 Врачу необходимо осуществить забор спинномозговой жидкости с диагностической целью. Для этого он выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию. Какие оболочки спинного мозга необходимо проколоть иглой в этой ситуации? А. Только наружный листок твердой В. Только листки твердой С. Твердую и паутинную D. Твердую и мягкую Е. Паутинную и мягкую Тест № 4 Врач собирается выполнить люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации? А. Передние верхние ости В. Передние нижние ости С. Задние верхние ости D. Задние нижние ости Е. Верхние точки гребней Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – Е. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с использованием трупного материала, муляжей и плакатов, изучают топографическую анатомию позвоночника, спинного мозга и его оболочек, обозначают внешние ориентиры, моделируют люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ П Позвоночник ОЗВОНОЧНИКА»     Позвонки Оболочки спинного мозга               Топографическая анатомия        Оперативные вмешательства и манипуляции     Люмбальная пункция Анестезия Первичная хирургическая обработка ран  Эпидуральная Субдуральная ^ Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на верхних и нижних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей верхней и нижней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Для анестезиологов-реаниматологов эта тема актуальна тем, что они пользуются венозными доступами для введения лекарственных препаратов и выполняют анестезию нервов на верхней и нижней конечности. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в областях верхних и нижних конечностей, с учетом особенностей топографической анатомии этих областей.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в левой лопаточной области, накладывает швы на кожу. В чем состоят особенности кожи этой области по сравнению с передним отделом надплечья? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, но менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, но менее подвижная Е. Содержит сальные и потовые железы Тест № 2 Хирург проложил оперативный доступ к плечевой артерии в верхней трети плеча. Какое положение обычно занимает эта артерия относительно срединного нерва в верхней трети плеча? А. Латеральное В. Медиальное С. Пересекает, находясь спереди D. Пересекает, находясь сзади Е. Передне-латеральное Тест № 3 Хирург выполнил оперативный доступ к срединному нерву в области локтя. Какое положение в ране занимает этот нерв относительно артерии локтевого сгиба? А. Латеральное В. Медиальное С. Спереди D. Сзади Е. Пересекает снаружи вовнутрь Тест № 4 При венепункции в локтевой ямке врач использовал основную вену. Какой нерв может быть поврежден при проколе этой вены с наибольшей вероятностью? А. Локтевой В. Лучевой С. Медиальный кожный нерв плеча D. Медиальный кожный нерв предплечья Е. Латеральный кожный нерв предплечья Тест № 5 У больного с тендовагинитом 1-ого пальца произошло распространение воспалительного процесса в пространство Пирогова-Парона на предплечье. Между какими слоями мышц предплечья находится это клетчаточное пространство? А. 1-ым и 2-ым передней группы В. 2-ым и 3-им передней группы С. 3-им и 4-ым передней группы D. 1-ым и 2-ым задней группы Е. 2-ым и 3-им задней группы Тест № 6 При оперативном лечении флегмоны тенара хирург воспользовался продольным разрезом, захватывающим проксимальную треть складки тенара. После операции наблюдается нарушение функции I пальца кисти. Какой нерв был поврежден хирургом с наибольшей вероятностью? А. Основной ствол срединного нерва В. Глубокая ветвь локтевого нерва С. Основной ствол локтевого нерва D. Поверхностная ветвь лучевого нерва Е. Двигательная ветвь срединного нерва Тест № 7 У пациента воспалительный процесс распространился из ягодичной области через подгрушевидную щель. Куда распространился воспалительный процесс в этой ситуации? А. Нижний этаж малого таза В. Средний этаж малого таза С. Верхний этаж малого таза D. Медиальную группу мышц бедра Е. Заднюю группу мышц бедра Тест № 8 Врач использовал бедренную артерию для внутриартериального введения контрастного вещества. Какое положение занимает эта артерия под паховой связкой по отношению к бедренной вене и бедренному нерву? А. Самое латеральное В. Самое медиальное С. Кнутри от вены, кнаружи от нерва D. Кнутри от нерва, кнаружи от вены Е. Кпереди от нерва, кзади от вены Тест № 9 Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение? А. Подколенная артерия В. Подколенная вена С. Седалищный нерв D. Большеберцовый нерв Е. Общий малоберцовый нерв Тест № 10 Врач описывает локализацию раны в области голени. По какой циркулярной линии принято проводить нижнюю границу этой области? А. Над основанием лодыжек В. Между лодыжками и пяточной костью С. На два поперечника пальца выше лодыжек D. На два поперечника пальца ниже лодыжек Е. По пяточной кости Тест № 11 Хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе? А. Кпереди В. Кзади С. Кнаружи D. Кнутри Е. Книзу Тест № 12 Врач использовал большую скрытую вену для венепункции в области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена? А. Передняя поверхность медиальной лодыжки В. Передняя поверхность латеральной лодыжки С. Задняя поверхность медиальной лодыжки D. Задняя поверхность латеральной лодыжки Е. Посередине между лодыжками Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – C; № 6 – E; № 7 – B; № 8 – D; № 9 – D; № 10 – A; № 11 – C; № 12 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Для длительного введения лекарств проведена пункция подключичной вены. В каком месте чаще всего выполняется пункция этой вены? А. Под ключицей, на границе средней и латеральной ее трети В. Под ключицей, на границе медиальной и средней ее трети С. Над ключицей, на уровне грудино-ключичного сочленения D. Над ключицей, на границе средней и латеральной ее трети Е. Над серединой ключицы Тест № 2 Для введения лекарственного препарата хирург проводит пункцию подключичной вены под ключицей. Каково должно быть направление иглы при проколе вены, если вкол осуществляется между внутренней и средней третью ключицы? А. Сверху вниз, изнутри кнаружи В. Сверху вниз, снаружи вовнутрь С. Снизу вверх, изнутри кнаружи D. Снизу вверх, снаружи вовнутрь Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 3 Хирург выполнил доступ к подмышечной артерии строго по ее проекционной линии, что привело к повреждению подмышечной вены. Как следовало выполнять оперативный доступ по отношению к проекционной линии (во избежание этой ошибки)? А. На 1 см кзади В. На 1 см кпереди С. На 5 см кзади D. На 5 см кпереди Е. Перпендикулярно Тест № 4 При ранении в нижней трети предплечья с целью временной остановки кровотечения на плечо наложен кровоостанавливающий жгут. В каком месте он должен накладываться в этой ситуации? А. У основания дельтовидной мышцы В. Между средней и нижней третями плеча С. В средней трети плеча D. На 2 см выше надмыщелков плеча Е. На 2 см ниже мыщелков плеча Тест № 5 Для остановки артериального кровотечения на плечо был наложен жгут в его средней трети. Какой нерв может быть поврежден при таком наложении жгута? А. Подмышечный В. Локтевой С. Срединный D. Мышечно-кожный Е. Лучевой Тест № 6 Перед измерением артериального давления врач определил пульс на артерии локтевого сгиба (для обеспечения оптимальных условий при прослушивании тонов Короткова). Где находится эта пульсационная точка? А. У основания шиловидного отростка лучевой кости В. У основания шиловидного отростка локтевой кости С. Между сухожилием бицепса и медиальным мыщелком плеча D. Между сухожилием бицепса и латеральным мыщелком плеча Е. Посередине локтевого сгиба Тест № 7 Врач выполняет венепункцию в области локтевого сгиба. Как должна быть ориентирована игла при этой манипуляции? А. Снизу вверх, срезом – от поверхности кожи В. Снизу вверх, срезом – на поверхность кожи С. Сверху вниз, срезом – от поверхности кожи D. Сверху вниз, срезом – на поверхность кожи Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 8 С целью окончательной остановки кровотечения хирург выполняет доступ к артерии локтевого сгиба. Направление разреза он определил путем соединения двух проекционных точек. Где находится нижняя проекционная точка при этом доступе? А. На 2 см ниже медиального надмыщелка плеча В. На 2 см ниже латерального надмыщелка плеча С. Соответствует медиальному надмыщелку плеча D. Соответствует латеральному надмыщелку плеча Е. Посередине локтевого сгиба Тест № 9 Хирург проводит проекционную линию Пирогова к лучевому сосудисто-нервному пучку на предплечье. Чему соответствует верхняя точка этой линии? А. Латеральному надмыщелку плеча В. Медиальному надмыщелку плеча С. Середине локтевого сгиба D. Локтевому отростку Е. Головке лучевой кости Тест № 10 У больного - гнойный тендовагинит 2-ого пальца. Как следует выполнять разрезы по отношению к фалангам в этой ситуации? А. Продольно, на тыльно-боковых поверхностях В. Продольно, на ладонно-боковых поверхностях С. Поперечно, на ладонной поверхности D. Поперечно, на тыльной поверхности Е. Дугообразно, на ладонной поверхности Тест № 11 Больному необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте следует накладывать жгут при выполнении этой анестезии? А. На запястье В. У основания пальца С. Между проксимальной и средней фалангой D. В середине средней фаланги Е. Между средней и дистальной фалангой Тест № 12 Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области. В каком месте ягодицы должна выполняться эта инъекция? А. Верхне-наружный квадрант В. Верхне-внутренний квадрант С. Нижне-наружный квадрант D. Нижне-внутренний квадрант Е. Центр ягодицы Тест № 13 Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении необходимо осуществлять вкол иглы? А. Вверх В. Вниз С. Вовнутрь D. Наружу Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 14 В результате глубокого ранения в средней трети голени возникло обильное артериальное кровотечение. Врач с целью временной остановки кровотечения наложил на рану давящую повязку. В каком месте следует наложить жгут в этой ситуации? А. Между средней и верхней третями голени В. В нижней трети голени С. В верхней трети голени D. На колено Е. На бедро Тест № 15 Хирург выполняет доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в средней трети голени. Для определения направления разреза хирург провел проекционную линию путем соединения двух точек. Чему соответствует нижняя проекционная точка при этом доступе? А. Медиальной лодыжке В. Латеральной лодыжке С. Пяточному сухожилию D. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Середине расстояния между лодыжками Тест № 16 Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии? А. На передней поверхности медиальной лодыжки В. На передней поверхности латеральной лодыжки С. Посередине между лодыжками D. Посередине между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Тест № 17 Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе? А. Позади медиальной лодыжки В. Позади латеральной лодыжки С. Спереди медиальной лодыжки D. Спереди латеральной лодыжки Е. Между лодыжкам. Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – А; № 8 – Е; № 9 – С; № 10 – В; № 11 – В; № 12 – А; № 13 – Е; № 14 – Е; № 15 – Е; № 16 – Е; № 17 – А. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей, находят пульсационные точки, проводят проекции разрезов при оперативных вмешательствах, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям, остановку кровотечения, венепункции, внутримышечные инъекции, проводниковую анестезию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ « Верхние и нижние конечности ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»     Верхняя конечность Нижняя конечность    Фиксированная часть (надплечье) Свободная часть Фиксированная часть (ягодица) Свободная часть                           Запястье Пальцы Пясть Пальцы Плюсна Предплюсна Топографическая анатомия конечностей  Клетчаточные пространства, возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток Границы и внешние ориентиры Синтопия, голотопия, скелетотопия Оперативные вмешательства и манипуляции на верхней конечности                        По Джанелидзе По Петровскому По Пирогову По Лисфранку По Лангенбеку Продолжение  Оперативные вмешательства и манипуляции на нижней конечности                      Через подколенную ямку Через Жоберову ямку (к артерии) ^ специальности «Оториноларингология»: 7.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи-оториноларингологи выполняют оперативные вмешательства на голове, поэтому эта тема для них особенно актуальна. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове с учетом особенностей ее топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пострадавшего – травма черепа, при которой имеется нарушение целостности мягких тканей и костей свода черепа без повреждения твердой мозговой оболочки. Какая это травма? А. Проникающая В. Открытая проникающая С. Закрытая проникающая D. Открытая непроникающая Е. Закрытая непроникающая Тест № 2 У больного – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации? А. В толще кожи В. В подкожной клетчатке С. В межапоневротической клетчатке D. В подапоневротической клетчатке Е. В поднадкостничной клетчатке Тест № 3 В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке? А. 1-ый В. 2-ой С. 3-ий D. 4-ый Е. 5-ый Тест № 4 С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на голове хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим? А. Сразу после подведения под зажим лигатуры В. После формирования предварительного витка (до его затягивания) С. В процессе затягивания предварительного витка D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков Е. После обрезания концов нитей Тест № 5 У пострадавшего – рана на голове, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации? А. Простой узловой В. П-образный С. Донати D. Мультановского Е. Матрацный Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае? А. Поперечный В. Продольный С. Радиальный по отношению к темени D. Радиальный по отношению к козелку уха Е. Дугообразный Тест № 2 У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации? А. Дугообразным, позади фурункула В. Продольным С. Поперечным D. Радиальным относительно основания мочки уха Е. Радиальным относительно угла глаза Тест № 3 Врач временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии? А. Посередине В. Между передней и средней третью С. Между задней и средней третью D. Посередине передней трети Е. Посередине задней трети Тест № 4 В процессе выполнения трепанации сосцевидного отростка возникло кровотечение из поврежденного сигмовидного синуса. Какая граница трепанационного треугольника Шипо была нарушена в этом случае? А. Передняя В. Задняя С. Верхняя D. Нижняя Е. Латеральная Тест № 5 Хирург во время трепанации сосцевидного отростка нарушил переднюю границу треугольника Шипо. Повреждение какого образования наиболее вероятно в такой ситуации? А. Лицевого нерва В. Нижнечелюстного нерва С. Передней черепной ямки D. Средней черепной ямки Е. Сигмовидного синуса Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – В; № 5 – А. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ» Голова   Мозговой отдел Лицевой отдел         Свод черепа Основание черепа             Щечная область Околоушно-жевательная область Глубокое пространство лица Топографическая анатомия        Оперативные вмешательства и манипуляции            ^ Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу? А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы С. Подъязычная кость D. Яремная вырезка грудины Е. Ключица Тест № 2 Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, менее подвижная Е. Менее толстая и менее подвижная Тест № 3 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии? А. Латеральное и поверхностное В. Медиальное и поверхностное С. Латеральное и глубокое D. Медиальное и глубокое Е. Заднее Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Врач собирается выполнить пациенту пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию? А. Кнаружи В. Кнутри С. Выше D. Ниже Е. Кзади Тест № 2 В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации? А. Рассек трахею В. Наложил свищ на трахею С. Рассек щитоперстневидную мембрану D. Проколол щитоперстневидную мембрану Е. Наложил свищ на гортань Тест № 3 Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить? А. Продольный В. Поперечный С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы) D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы) Е. Дугообразный Тест № 4 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа? А. Вовнутрь и кпереди В. Кнаружи и кзади С. Вовнутрь и кзади D. Кнаружи и кпереди Е. Вверх Тест № 5 Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)? А. Не отдает ветвей В. Отдает ветви С. Располагается медиальнее D. Располагается поверхностнее Е. Занимает переднее положение Тест № 6 Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника? А. Язычный нерв В. Подъязычный нерв С. Подъязычно-язычная мышца D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы Е. Челюстно-подъязычная мышца Тест № 7 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции? А. Перпендикулярно коже В. Вверх и вовнутрь С. Вверх и наружу D. Вниз и вовнутрь Е. Вниз и наружу Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (пункцию внутренней яремной вены, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому). В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ» Шея   Передний отдел Задний отдел    Латеральные треугольники Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы Медиальные треугольники (срединный)    Надподъязычная область Подподъязычная область        Топографическая анатомия       Оперативные вмешательства и манипуляции         ^ по специальности «Детская оториноларингология»: 8.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Врачи-оториноларингологи выполняют оперативные вмешательства на голове, поэтому эта тема для них особенно актуальна. Детские оториноларингологии должны учитывать особенности топографической анатомии головы у ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У ребенка 8-ми лет – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации? А. В толще кожи В. В подкожной клетчатке С. В межапоневротической клетчатке D. В подапоневротической клетчатке Е. В поднадкостничной клетчатке Тест № 2 Оториноларинголог выполняет операцию ребенку. При выполнении оперативного доступа он использовал скальпель. Какие разновидности этого инструмента наиболее широко используются в хирургии? А. Левый и правый В. Анатомический и хирургический С. Тупой и острый D. Остроконечный и брюшистый Е. Прямой и изогнутый Тест № 3 С целью временной остановки кровотечения детский оториноларинголог захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим? А. Сразу после подведения под зажим лигатуры В. После формирования предварительного витка (до его затягивания) С. В процессе затягивания предварительного витка D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков Е. После обрезания концов нитей Тест № 4 У ребенка 10-ти лет – рана на голове, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации? А. Простой узловой В. П-образный С. Донати D. Мультановского Е. Матрацный Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры темы можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У ребенка 9-ти лет – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае? А. Поперечный В. Продольный С. Радиальный по отношению к темени D. Радиальный по отношению к козелку уха Е. Дугообразный Тест № 2 У ребенка 7-ми лет – флегмона околоушной слюнной железы. При вскрытии флегмоны хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации? А. Дугообразным, позади фурункула В. Продольным С. Поперечным D. Радиальным относительно основания мочки уха Е. Радиальным относительно угла глаза Тест № 3 Врач временно остановил кровотечение из щечной области ребенка прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии? А. Посередине В. Между передней и средней третью С. Между задней и средней третью D. Посередине передней трети Е. Посередине задней трети Тест № 4 В процессе выполнения трепанации сосцевидного отростка ребенку 10-ти лет возникло кровотечение из поврежденного сигмовидного синуса. Какая граница трепанационного треугольника Шипо была нарушена в этом случае? А. Передняя В. Задняя С. Верхняя D. Нижняя Е. Латеральная Тест № 5 Оториноларинголог во время трепанации сосцевидного отростка у ребенка 8-ми лет нарушил переднюю границу треугольника Шипо. Повреждение какого образования наиболее вероятно в такой ситуации? А. Лицевого нерва В. Нижнечелюстного нерва С. Передней черепной ямки D. Средней черепной ямки Е. Сигмовидного синуса Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – В; № 5 – А. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы ребенка на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ» Голова Мозговой отдел Лицевой отдел Свод черепа Основание черепа Щечная область Околоушно-жевательная область Глубокое пространство лица Топографическая анатомия (у ребенка) Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях) ^ Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. Детские оториноларингологии должны учитывать особенности топографической анатомии шеи у ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Врач осуществляет пальпацию в левом латеральном (боковом, наружном) треугольнике шеи ребенка. Какое образование ограничивает этот треугольник снизу? А. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы В. Заднее брюшко двубрюшной мышцы С. Подъязычная кость D. Яремная вырезка грудины Е. Ключица Тест № 2 Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи ребенка. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, менее подвижная Е. Менее толстая и менее подвижная Тест № 3 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии ребенка. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии? А. Латеральное и поверхностное В. Медиальное и поверхностное С. Латеральное и глубокое D. Медиальное и глубокое Е. Заднее Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Врач собирается выполнить ребенку 10-ти лет пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию? А. Кнаружи В. Кнутри С. Выше D. Ниже Е. Кзади Тест № 2 У ребенка 12-ти лет – механическая асфиксия. В качестве неотложной помощи ему выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации? А. Рассек трахею В. Наложил свищ на трахею С. Рассек щитоперстневидную мембрану D. Проколол щитоперстневидную мембрану Е. Наложил свищ на гортань Тест № 3 Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи у ребенка 9-ти лет. Какой разрез ему следует выполнить? А. Продольный В. Поперечный С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы) D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы) Е. Дугообразный Тест № 4 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии ребенка 8-ми лет. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа? А. Вовнутрь и кпереди В. Кнаружи и кзади С. Вовнутрь и кзади D. Кнаружи и кпереди Е. Вверх Тест № 5 Детский хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)? А. Не отдает ветвей В. Отдает ветви С. Располагается медиальнее D. Располагается поверхностнее Е. Занимает переднее положение Тест № 6 Для перевязки язычной артерии детский хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника? А. Язычный нерв В. Подъязычный нерв С. Подъязычно-язычная мышца D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы Е. Челюстно-подъязычная мышца Тест № 7 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому ребенку 12-ти лет. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции? А. Перпендикулярно коже В. Вверх и вовнутрь С. Вверх и наружу D. Вниз и вовнутрь Е. Вниз и наружу Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (пункцию внутренней яремной вены, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому). В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ» Шея  Передний отдел Задний отдел Латеральные треугольники Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы Медиальные треугольники (срединный) Надподъязычная область Подподъязычная область Топографическая анатомия (у ребенка) Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)  ^ специальности «Стоматология»: 9.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей лицевого отдела головы для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на лице, врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Стоматологи выполняют оперативные вмешательства на лице, поэтому эта тема для них особенно актуальна. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на лицевом отделе головы с учетом особенностей топографической анатомии лица.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При травме у пациента пострадала передне-нижняя часть лица. Какие области выделяют в этой части лица? А. Носа и глазниц В. Рта и глазниц С. Височные и теменные D. Рта и подбородочную Е. Носа и рта Тест № 2 У пострадавшего - резаная рана в переднем отделе околоушно-жева-тельной области слева. Что соответствует передней границе этой области? А. Линия, соединяющая крыло носа и угол рта В. Носогубная и носощечная складки С. Нижний край глазницы D. Передний край жевательной мышцы Е. Нижний край тела нижней челюсти Тест № 3 Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в щечной области. В результате ранения была повреждена щечная мышца. Какое образование непосредственно покрывает наружную поверхность этой мышцы? А. Кожа В. Поверхностная фасция С. Глубокий листок поверхностной фасции D. Щечно-глоточная фасция Е. Височный апоневроз Тест № 4 При рассечении кожи хирург взял остроконечный скальпель в позицию «столового ножа». Вкол острием скальпеля был осуществлен перпендикулярно поверхности кожи, на глубину, соответствующую толщине кожи с подкожной клетчаткой. Затем был осуществлен разрез длиной 10 см и выкол под углом 90º к поверхности кожи. Под каким углом к поверхности кожи целесообразно осуществлять сам разрез? А. 10° В. 20° С. 45° D. 60° Е. 90° Тест № 5 Для разъединения тканей хирург использовал ножницы. Для разъединения какого из перечисленных образований использование этого инструмента является наиболее оптимальным? А. Кожи В. Апоневроза С. Мышц D. Стенки полого органа Е. Нерва Тест № 6 Хирург выполнил шов Мультановского. В чем состоит недостаток этого шва по сравнению с простым узловым швом? А. Больший расход времени В. Больший расход шовного материала С. Больший прорезающий эффект D. Меньший гемостатический эффект Е. При разрыве нити в одном месте края раны могут разойтись Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – В; № 6 – Е. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации? А. Дугообразным, позади фурункула В. Продольным С. Поперечным D. Радиальным относительно основания мочки уха Е. Радиальным относительно угла глаза Тест № 2 Врач-стоматолог временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии? А. Посередине В. Между передней и средней третью С. Между задней и средней третью D. Посередине передней трети Е. Посередине задней трети Тест № 3 Хирург-стоматолог выполняет операцию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава по Львову. Какой оперативный доступ используют при этой операции? А. Огибающий угол нижней челюсти В. По скуловой дуге С. Радиальный относительно мочки уха D. Продольный по средней линии Е. От угла нижней челюсти к крылу носа Тест № 4 Стоматолог выполняет экстраоральную инфраорбитальную анестезию. В каком направлении следует продвигать иглу? А. Вверх и наружу В. Вверх и кнутри С. Вниз и кнутри D. Вниз и наружу Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 5 Стоматолог при выполнении центральной анестезии для нижней челюсти ввел иглу посередине трагоорбитальной линии, отметил глубину вкола до упора в крыловидный отросток клиновидной кости, затем осуществил выкол до подкожной клетчатки. Каково должно быть направление последующего вкола иглы? А. Перпендикулярно коже В. Кзади С. Кпереди D. Вверх Е. Вниз Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии лица на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей лица, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»  Лицевой отдел головы    Области и полости глазниц Область и полость носа Область и полость рта Подбородочная область Боковой отдел лица   Щечная область Околоушно-жевательная область Глубокое пространство лица Топографическая анатомия Оперативные вмешательства и манипуляции                  Лимберга Бернадского Рауэра Львова Плотникова Продолжение следует Продолжение   На нижней челюсти На верхней челюсти    Периферическая Центральная (у круг-лого отверстия) Центральная (у ова-льного отверстия) Периферическая                      Экстраоральная Интраоральная Экстраоральная Интраоральная ^ Актуальность темы. Шея является относительно небольшой по площади областью человеческого тела, в которой сосредоточены важные органы и сосудисто-нервные образования. Поэтому шея достаточно часто является объектом оперативных вмешательств. Знание особенностей топографической анатомии шеи помогает решать сложные задачи диагностики, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и избегать врачебных ошибок. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран шеи и оказывать неотложную помощь при механической асфиксии. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на шее с учетом особенностей ее топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Хирург проводит операцию в пределах срединного треугольника шеи. Какие образования ограничивают указанный треугольник снаружи? А. Передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц В. Задние брюшки двубрюшных мышц С. Передние брюшки двубрюшных мышц D. Наружные края трапециевидных мышц Е. Верхние брюшки лопаточно-подъязычных мышц Тест № 2 В процессе оперативного доступа на шее хирург рассек кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи и фасцию, сращенную с внутренней поверхностью этой мышцы. Какую фасцию (по модифицированной классификации Шевкуненко) рассек хирург? А. 1-ую В. 2-ую С. 3-ю D. 4-ую Е. 5-ую Тест № 3 У больного – воспалительный процесс в капсуле поднижнечелюстной слюнной железы. Какая фасция (по модифицированной классификации Шевкуненко) образует эту капсулу? А. 1-ая В. 2-ая С. 3-я D. 4-ая Е. 5-я Тест № 4 Врач осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с ее задним отделом? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, менее подвижная Е. Менее толстая и менее подвижная Тест № 5 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. Какое положение обычно занимает внутренняя яремная вена по отношению к этой артерии? А. Латеральное и поверхностное В. Медиальное и поверхностное С. Латеральное и глубокое D. Медиальное и глубокое Е. Заднее Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Врач собирается выполнить пациенту пункцию внутренней яремной вены. Чтобы не повредить при этом общую сонную артерию, он определил на ней пульс. В каком месте (по отношению к пульсационной точке общей сонной артерии) следует осуществлять эту манипуляцию? А. Кнаружи В. Кнутри С. Выше D. Ниже Е. Кзади Тест № 2 В качестве неотложной помощи пациенту с механической асфиксией выполнен коникоцентез. Что сделал врач в этой ситуации? А. Рассек трахею В. Наложил свищ на трахею С. Рассек щитоперстневидную мембрану D. Проколол щитоперстневидную мембрану Е. Наложил свищ на гортань Тест № 3 Хирург выполняет оперативный доступ при флегмоне фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой разрез ему следует выполнить? А. Продольный В. Поперечный С. Косой (по переднему краю кивательной мышцы) D. Косой (по заднему краю кивательной мышцы) Е. Дугообразный Тест № 4 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа? А. Вовнутрь и кпереди В. Кнаружи и кзади С. Вовнутрь и кзади D. Кнаружи и кпереди Е. Вверх Тест № 5 Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)? А. Не отдает ветвей В. Отдает ветви С. Располагается медиальнее D. Располагается поверхностнее Е. Занимает переднее положение Тест № 6 Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника? А. Язычный нерв В. Подъязычный нерв С. Подъязычно-язычная мышца D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы Е. Челюстно-подъязычная мышца Тест № 7 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции? А. Перпендикулярно коже В. Вверх и вовнутрь С. Вверх и наружу D. Вниз и вовнутрь Е. Вниз и наружу Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей и треугольников шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции. В процессе работы врачи-интерны закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ» Шея Передний отдел Задний отдел Латеральные треугольники Области грудино-ключично-сосцевидной мышцы Медиальные треугольники (срединный) Надподъязычная область Подподъязычная область Топографическая анатомия Оперативные вмешательства и манипуляции ^
Учбове видання Антіпов Микола Васильович, Сироїд Дмитро Васильович, Жиляєв Руслан Олександрович, Зарицький Олександр Богданович, Жук Ірина Владленівна ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ методичні вказівки до практичних занять для лікарів-інтернів хірургічного профілю (російською мовою) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям