Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
  Грудная область Грудная полость   Передний отдел Задний отдел Легкие в легочных мешках Средостение     Переднее Заднее  Топографическая анатомия (у ребенка)   Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований  Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)                                        Продольная Переднебоковая Поперечная Передняя Боковая ^ Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на верхних и нижних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей верхней и нижней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в областях верхних и нижних конечностей ребенка, с учетом особенностей их топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Детский хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в левой лопаточной области, накладывает швы на кожу. В чем состоят особенности кожи этой области по сравнению с передним отделом надплечья? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, но менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, но менее подвижная Е. Содержит сальные и потовые железы Тест № 2 Детский хирург проложил оперативный доступ к плечевой артерии в верхней трети плеча. Какое положение обычно занимает эта артерия относительно срединного нерва в верхней трети плеча? А. Латеральное В. Медиальное С. Пересекает, находясь спереди D. Пересекает, находясь сзади Е. Передне-латеральное Тест № 3 Детский хирург выполнил оперативный доступ к срединному нерву в области локтя. Какое положение в ране занимает этот нерв относительно артерии локтевого сгиба? А. Латеральное В. Медиальное С. Спереди D. Сзади Е. Пересекает снаружи вовнутрь Тест № 4 При венепункции в локтевой ямке ребенка врач использовал основную вену. Какой нерв может быть поврежден при проколе этой вены с наибольшей вероятностью? А. Локтевой В. Лучевой С. Медиальный кожный нерв плеча D. Медиальный кожный нерв предплечья Е. Латеральный кожный нерв предплечья Тест № 5 У ребенка 10-ти лет с тендовагинитом 1-ого пальца произошло распространение воспалительного процесса в пространство Пирогова-Парона на предплечье. Между какими слоями мышц предплечья находится это клетчаточное пространство? А. 1-ым и 2-ым передней группы В. 2-ым и 3-им передней группы С. 3-им и 4-ым передней группы D. 1-ым и 2-ым задней группы Е. 2-ым и 3-им задней группы Тест № 6 При оперативном лечении флегмоны тенара детский хирург воспользовался продольным разрезом, захватывающим проксимальную треть складки тенара. После операции наблюдается нарушение функции I пальца кисти. Какой нерв был поврежден хирургом с наибольшей вероятностью? А. Основной ствол срединного нерва В. Глубокая ветвь локтевого нерва С. Основной ствол локтевого нерва D. Поверхностная ветвь лучевого нерва Е. Двигательная ветвь срединного нерва Тест № 7 У ребенка 9-ти лет воспалительный процесс распространился из ягодичной области через подгрушевидную щель. Куда распространился воспалительный процесс в этой ситуации? А. Нижний этаж малого таза В. Средний этаж малого таза С. Верхний этаж малого таза D. Медиальную группу мышц бедра Е. Заднюю группу мышц бедра Тест № 8 При операции по поводу бедренной грыжи у девочки 12-ти лет детский хирург рассек край глубокого бедренного кольца и повредил аномально отходящую запирательную артерию. В результате возникло нераспознанное кровотечение в предпузырную клетчатку. Рассечение какого образования могло сопровождаться повреждением этой артерии? А. Гребешковой связки В. Подвздошно-гребешковой связки (дуги) С. Лакунарной связки D. Серповидного края широкой фасции бедра Е. Гребешковой фасции Тест № 9 Врач использовал бедренную артерию для внутриартериального введения контрастного вещества ребенку 7-ми лет. Какое положение занимает эта артерия под паховой связкой по отношению к бедренной вене и бедренному нерву? А. Самое латеральное В. Самое медиальное С. Кнутри от вены, кнаружи от нерва D. Кнутри от нерва, кнаружи от вены Е. Кпереди от нерва, кзади от вены Тест № 10 Детский хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение? А. Подколенная артерия В. Подколенная вена С. Седалищный нерв D. Большеберцовый нерв Е. Общий малоберцовый нерв Тест № 11 Детский хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе? А. Кпереди В. Кзади С. Кнаружи D. Кнутри Е. Книзу Тест № 12 Врач использовал большую скрытую вену для венепункции в области голеностопного сустава у ребенка 7-ми лет. В каком месте находится эта вена? А. На передней поверхности медиальной лодыжки В. На передней поверхности латеральной лодыжки С. На задней поверхности медиальной лодыжки D. На задней поверхности латеральной лодыжки Е. Посередине между лодыжками Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – C; № 6 – E; № 7 – B; № 8 – C; № 9 – D; № 10 – D; № 11 – C; № 12 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Для введения лекарственного препарата ребенку 8-ми лет детский хирург проводит пункцию подключичной вены под ключицей. Каково должно быть направление иглы при проколе вены, если вкол осуществляется между внутренней и средней третью ключицы? А. Сверху вниз, изнутри кнаружи В. Сверху вниз, снаружи вовнутрь С. Снизу вверх, изнутри кнаружи D. Снизу вверх, снаружи вовнутрь Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 2 Детский хирург выполнил доступ к подмышечной артерии строго по ее проекционной линии, что привело к повреждению подмышечной вены. Как следовало выполнять оперативный доступ по отношению к проекционной линии (во избежание этой ошибки)? А. На 1 см кзади В. На 1 см кпереди С. На 5 см кзади D. На 5 см кпереди Е. Перпендикулярно Тест № 3 При ранении в нижней трети предплечья с целью временной остановки кровотечения на плечо ребенку 10-ти лет наложен кровоостанавливающий жгут. В каком месте должен накладываться жгут в этой ситуации во избежание повреждения лучевого нерва? А. У основания дельтовидной мышцы В. Между средней и нижней третями плеча С. В средней трети плеча D. На 2 см выше надмыщелков плеча Е. На 2 см ниже мыщелков плеча Тест № 4 Перед измерением артериального давления у ребенка 10-ти лет врач определил пульс на артерии локтевого сгиба. Где находится эта пульсационная точка? А. У основания шиловидного отростка лучевой кости В. У основания шиловидного отростка локтевой кости С. Между сухожилием бицепса и медиальным мыщелком плеча D. Между сухожилием бицепса и латеральным мыщелком плеча Е. Посередине локтевого сгиба Тест № 5 Врач выполняет венепункцию в области локтевого сгиба ребенку 7-ми лет. Как должна быть ориентирована игла при этой манипуляции? А. Снизу вверх, срезом – от поверхности кожи В. Снизу вверх, срезом – на поверхность кожи С. Сверху вниз, срезом – от поверхности кожи D. Сверху вниз, срезом – на поверхность кожи Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 6 С целью окончательной остановки кровотечения детский хирург выполняет доступ к артерии локтевого сгиба. Направление разреза он определил путем соединения двух проекционных точек. Где находится нижняя проекционная точка при этом доступе? А. На 2 см ниже медиального надмыщелка плеча В. На 2 см ниже латерального надмыщелка плеча С. Соответствует медиальному надмыщелку плеча D. Соответствует латеральному надмыщелку плеча Е. Посередине локтевого сгиба Тест № 7 Детский хирург проводит проекционную линию Пирогова к лучевому сосудисто-нервному пучку на предплечье. Чему соответствует верхняя точка этой линии? А. Латеральному надмыщелку плеча В. Медиальному надмыщелку плеча С. Середине локтевого сгиба D. Локтевому отростку Е. Головке лучевой кости Тест № 8 У ребенка 10-ти лет - гнойный тендовагинит 2-ого пальца. Как следует выполнять разрезы по отношению к фалангам в этой ситуации? А. Продольно, на тыльно-боковых поверхностях В. Продольно, на ладонно-боковых поверхностях С. Поперечно, на ладонной поверхности D. Поперечно, на тыльной поверхности Е. Дугообразно, на ладонной поверхности Тест № 9 У ребенка 12 лет с травмой ІІІ пальца левой руки проведено вычленение двух фаланг этого пальца. Детский хирург воспользовался однолоскутным способом ампутации. Лоскут кожи выкроил с ладонной поверхности, но разрез начал с тыла пальца на уровне межфаланговой щели. При этом в качестве ориентира он использовал тыльный угол сгиба между соответствующими фалангами. На каком уровне по отношению к этому ориентиру должен выполняться разрез? А. На 2 мм дистальнее В. На 4 мм дистальнее С. На 2 мм проксимальнее D. На 4 мм проксимальнее Е. На том же уровне Тест № 10 Ребенку 9-ти лет необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Детский хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте следует накладывать жгут при выполнении этой анестезии? А. На запястье В. У основания пальца С. Между проксимальной и средней фалангой D. В середине средней фаланги Е. Между средней и дистальной фалангой Тест № 11 Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области ребенку 7-ми лет. В каком месте ягодицы ребенка должна выполняться эта инъекция? А. Верхне-наружный квадрант В. Верхне-внутренний квадрант С. Нижне-наружный квадрант D. Нижне-внутренний квадрант Е. Центр ягодицы Тест № 12 Детский хирург выполнил операцию по поводу бедренной грыжи по способу Райха. В чем состоит основное преимущество этого способа по сравнению с бедренными способами пластики? А. Меньшая травматичность В. Укрепление пахового канала С. Техническая простота D. Меньшая вероятность повреждения бедренной вены Е. Меньшая вероятность повреждения бедренной артерии Тест № 13 У ребенка 9-ти лет – глубокое ранение в средней трети голени, обильное артериальное кровотечение. Врач с целью временной остановки кровотечения наложил на рану давящую повязку, однако кровотечение продолжалось. В каком месте следует наложить жгут в этой ситуации? А. Между средней и верхней третями голени В. В нижней трети голени С. В верхней трети голени D. На колено Е. На бедро Тест № 14 Врач выполняет ребенку 7-ми лет пункцию коленного сустава по наружному краю надколенника на уровне его середины. В каком направлении следует продвигать иглу в этой ситуации? А. Вверх В. Вниз С. Кзади D. Кпереди Е. Перпендикулярно телу Тест № 15 Детский хирург выполняет доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в средней трети голени. Для определения направления разреза он провел проекционную линию путем соединения двух точек. Чему соответствует нижняя проекционная точка при этом доступе? А. Медиальной лодыжке В. Латеральной лодыжке С. Пяточному сухожилию D. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Середине расстояния между лодыжками Тест № 16 Врач определил пульс на задней большеберцовой артерии у ребенка 10-ти лет. Где находится пульсационная точка этой артерии? А. На передней поверхности медиальной лодыжки В. На передней поверхности латеральной лодыжки С. Посередине между лодыжками D. Посередине между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Тест № 17 Детский хирург выполняет вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Какие лоскуты выкраиваются при этой операции? А. Тыльный и подошвенный В. Латеральный и медиальный С. Тыльный и латеральный D. Тыльный и медиальный Е. Подошвенный и медиальный Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – C; № 5 – А; № 6 – Е; № 7 – С; № 8 – В; № 9 – В; № 10 – В; № 11 – А; № 12 – В; № 13 – Е; № 14 – Е; № 15 – Е; № 16 – Е; № 17 – A. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей, находят пульсационные точки, проводят проекции разрезов при оперативных вмешательствах, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям, остановку кровотечения, венепункции, пункцию коленного сустава, внутримышечные инъекции, проводниковую анестезию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ « Верхние и нижние конечности ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»     Верхняя конечность Нижняя конечность    Фиксированная часть (надплечье) Свободная часть Фиксированная часть (ягодица) Свободная часть                          Запястье Пальцы Пясть Пальцы Плюсна Предплюсна Топографическая анатомия конечностей ребенка   Клетчаточные пространства, возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток Границы и внешние ориентиры Синтопия, голотопия, скелетотопия Опер. вмешательства и манипуляции на верхней конечности ребенка                           По Джанелидзе По Петровскому По Пирогову По Лисфранку По Лангенбеку Продолжение  Опер. вмешательства и манипуляции на нижней конечности ребенка                          
|
||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям