Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
                  ^ Актуальность темы. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест в этой области. Относительно частое развитие рецидивов после грыжесечения во многом обусловлено недостаточно хорошим знанием хирургами особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран в этой области. Патология органов брюшной полости (воспалительные заболевания, травматические повреждения, новообразования и т.д.) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями брюшной полости позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства на органах брюшной полости и при грыжах переднебоковой стенки живота с учетом особенностей топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости у ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Детский хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота у ребенка? А. Тонкая, узкая В. Тонкая, широкая С. Толстая, узкая D. Толстая, широкая Е. Не выражена как слой Тест № 2 Ребенок 10-ти лет доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими? А. Глубокого листка поверхностной фасции В. Стенки полых внутренних органов С. Мышечно-апоневротического D. Внутрибрюшной фасции Е. Париетальной брюшины Тест № 3 Для ревизии сальниковой сумки и осмотра задней стенки желудка детский хирург проложил доступ через переднюю стенку сальниковой сумки в наиболее безопасном для ее рассечения участке и обеспечивающем оптимальный доступ к возможному содержимому этой сумки. Какая связка должна быть рассечена детским хирургом в данной ситуации? А. Почечно-двенадцатиперстная В. Желудочно-селезеночная С. Желудочно-ободочная D. Печеночно-желудочная Е. Печеночно-двенадцатиперстная Тест № 4 Детский хирург при формировании анастомоза использовал однорядный узловой серо-серозный шов. Как называется этот шов по автору? А. Пирогова В. Шмидена С. Ламбера D. Альберта Е. Черни Тест № 5 Ребенку 13-ти лет выполнена резекция желудка по Бильрот-І. За счет формирования какого анастомоза была восстановлена проходимость желудочно-кишечного тракта при этой операции? А. Гастродуоденоанастомоза "конец в конец" В. Гастродуоденоанастомоза "конец в бок" С. Гастродуоденоанастомоза "бок в бок" D. Гастроеюноанастомоза "конец в бок" Е. Гастроеюноанастомоза "бок в бок" Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Детский хирург проводит пластику пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Глубокое паховое кольцо расширено в умеренной степени. Какую стенку пахового канала рационально укреплять в данном случае? А. Переднюю В. Заднюю С. Верхнюю D. Нижнюю Е. Верхнюю и нижнюю Тест № 2 Детский хирург выполнил пластику пупочного кольца по Мейо-Дьяконову. Какой шов используется для укрепления пупочного кольца при такой операции? А. Кисетный В. Мультановского С. Простой непрерывный D. Простой узловой Е. П-образный Тест № 3 Детский хирург выполнил доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову. Какую лапаротомию выполнил хирург в данной ситуации? А. Трансректальную В. Параректальную С. Косую переменную D. Срединную Е. Нижнюю поперечную Тест № 4 Детский хирург колющей иглой накладывает однорядный узловой серозно-мышечно-подслизистый шов на наружные края анастомоза. Узелки завязываются в просвет полого органа. Расстояние между стежками – 1 см. Какое требование к кишечным швам будет наверняка нарушено недопустимым образом? А. Асептичность В. Гемостатичность С. Герметичность D. Сохранение проходимости органа Е. Относительная атравматичность Тест № 5 При резекции тонкой кишки у ребенка детский хирург сформировал межкишечный анастомоз «конец в конец» с помощью двухрядных швов. С формирования какой стенки анастомоза должен был начать хирург? А. Передней В. Задней С. Верхней D. Нижней Е. Не имеет значения Тест № 6 Детский хирург выполнил гастростомию по Штамму-Сенну-Кадеру. Как можно охарактеризовать свищ, который формируется в процессе этой операции? А. Естественный В. Губовидный С. Временный D. Постоянный Е. Желудочно-кишечный Тест № 7 Детский хирург выполняет ретроградную холецистэктомию. Какой желчный проток необходимо перевязать при этой операции? А. Правый печеночный В. Левый печеночный С. Общий печеночный D. Общий желчный Е. Пузырный Тест № 8 Детский хирург выполняет антеградную аппендэктомию. После выполнения оперативного доступа он нашел и вывел на переднебоковую стенку живота часть слепой кишки с червеобразным отростком, обложил их марлевыми салфетками. С какого этапа следует начинать выполнение оперативного приема при этой операции? А. Затягивание кисетного шва на слепой кишке В. Перевязка и отсечение отростка С. Отсечение отростка между зажимами D. Перитонизация Е. Мобилизация отростка Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – В; № 6 – C; № 7 – Е; № 8 – Е. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота и брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей переднебоковой стенки живота, проводят проекции лапаротомических доступов, моделируют этапы операций на органах брюшной полости, накладывают кишечные швы и формируют межкишечные анастомозы. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ» Переднебоковая стенка живота, брюшная полость   Переднебоковая стенка живота Брюшная полость   Надчревье Подчревье Среднечревье  Верхний этаж Нижний этаж                 Топографическая анатомия (у ребенка)     Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимф. отток  Синтопия, скелетотопия, голотопия органов брюшной полости    Паховый промежуток (канал) Пупочное кольцо Белая линия живота Полулунная (Спигелиева) линия) Мечевидный отросток   Оперативные вмешательства (на детях)    Первичная хир. обработка ран Лапаротомические доступы Операции при грыжах (паховых, пупочных, белой линии) Операции на органах брюшной полости Кишечные швы и анастомозы Гастростомия (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру и Топроверу)   Холецистэктомия (анте- и ретроградная)   ^ Актуальность темы. Патология органов забрюшинного пространства встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями забрюшинного пространства позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Со стороны поясничной области выполняются оперативные доступы к содержимому забрюшинного пространства (люмботомия), паранефральная блокада, спинномозговая пункция. Умение пользоваться внешними ориентирами этой области, определять ее «слабые» места необходимо врачам всех специализаций. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в поясничной области и на органах забрюшинного пространства с учетом особенностей их топографической анатомии у ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У ребенка 7-ми лет произошло распространение воспалительного процесса из подкожной клетчатки в межмышечные щели поясничной области через треугольник Пти. Какое образование является латеральной стороной этого треугольника? А. Край широчайшей мышцы спины В. Подвздошный гребень С. Край внутренней косой мышцы живота D. Край наружной косой мышцы живота Е. Край мышцы, выпрямляющей позвоночник Тест № 2 При выполнении операции на почке детский хирург выполнил обработку компонентов почечной ножки в той последовательности, в которой они располагаются (сзади наперед). В какой последовательности была осуществлена обработка компонентов почечной ножки в этой ситуации? А. Вена, артерия, мочеточник В. Артерия, вена, мочеточник С. Артерия, мочеточник, вена D. Мочеточник, вена, артерия Е. Мочеточник, артерия, вена Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – E. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Детский хирург осуществляет внебрюшинный доступ к правой почке по Федорову. К какой точке ведут этот доступ? А. Наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка В. Внутреннему краю прямой мышцы живота на уровне пупка С. Передней верхней подвздошной ости D. Задней верхней подвздошной ости Е. Лобковому бугорку Тест № 2 Для удаления коралловидного камня детский хирург рассек почку на две половины по линии Цондека. Как проходит эта линия? А. На 1 см кпереди от выпуклого края почки В. На 1 см кзади от выпуклого края почки С. На 1 см кпереди от вогнутого края почки D. На 1 см кзади от вогнутого края почки Е. Строго по выпуклому краю почки Тест № 3 При ушивании раны почечной лоханки после пиелотомии детский хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести? А. Отложению конкрементов В. Воспалению С. Кровотечению D. Мочевому затеку Е. Образованию свищей Тест № 4 Врач выполняет паранефральную блокаду ребенку 12-ти лет. После того, как врач ощутил чувство «провала» иглы и новокаин из шприца стал вводиться без значительного сопротивления, врач отсоединил шприц от иглы. При этом стали наблюдаться колебания иглы в такт дыхательным движениям пациента. О проколе какого образования свидетельствует этот признак? А. Пояснично-грудной фасции В. Внутрибрюшной фасции С. Позадипочечной фасции D. Предпочечной фасции Е. Париетальной брюшины Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – A; № 2 – В; № 3 – A; № 4 – С. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии поясничной области и забрюшинного пространства на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы поясничной области, проводят проекции люмботомических доступов, моделируют этапы операций на органах забрюшинного пространства и паранефральную блокаду. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА» Поясничная область, забрюшинное пространство   Топографическая анатомия (у детей)  Клетчаточные простра-нства, возможные пути распространения патологических процессов  Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока  Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований     Треугольник Пти Ромб Лесгафта-Грюнфельта Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)   Первичная хирургическая обработка ран Оперативные доступы Вмешательства на органах  Паранефральная блокада      К почке (по Федорову) К почке и мочеточнику (по Бергману-Израэлю) На лоханке (-томия) На почке (-томия, -экто-мия, резекция) На мочеточнике (-томия) ^ Актуальность темы. Патология органов малого таза (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, матки, прямой кишки) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями малого таза позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии малого таза ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на органах малого таза с учетом особенностей топографической анатомии малого таза ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У ребенка (мальчика) патологическое содержимое по правому боковому каналу брюшной полости попало в брюшинный отдел малого таза. В каком углублении будет скапливаться это содержимое? А. Предпузырном В. Прямокишечно-пузырном С. Позадипрямокишечном D. Правом боковом Е. Левом боковом Тест № 2 У ребенка 7-ми лет воспалительный процесс распространился из позадипрямокишечной клетчатки вверх. В какую клетчатку распространился патологический процесс в данном случае? А. Собственно забрюшинную В. Околоободочную С. Околомочеточниковую D. Предбрюшинную Е. Позадипузырную Тест № 3 Врач выполняет пудендальную анестезию ребенку. Для этого в качестве внешних ориентиров были использованы образования, ограничивающие область промежности по бокам. Какие это образования? А. Седалищные бугры В. Седалищные ости С. Задние нижние подвздошные ости D. Передние нижние подвздошные ости Е. Большие вертелы бедра Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Хирург выполнил доступ к матке по Пфанненштилю. Какую лапаротомию он выполнил? А. Трансректальную В. Параректальную С. Косую переменную D. Срединную ^ Тест № 2 Хирург выполняет высокое сечение мочевого пузыря с целью удаления из него инородного тела. Каким инструментом рационально рассекать стенку этого органа? А. Резекционным ножом В. Очень острым скальпелем С. Остроконечными прямыми ножницами D. Тупоконечными изогнутыми по ребру ножницами Е. Ножницами с одним острым концом Тест № 3 При ушивании раны мочевого пузыря после цистотомии хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести? А. Отложению конкрементов В. Воспалению С. Кровотечению D. Мочевому затеку Е. Образованию свищей Тест № 4 При острой задержке мочи проведена надлобковая пункция мочевого пузыря. На каком уровне белой линии живота должна выполняться эта пункция? А. По верхнему краю симфиза В. На 2 см выше симфиза С. На 4 см выше симфиза D. На 6 см выше симфиза Е. Посередине между пупком и симфизом Тест № 5 Врач выполняет пункцию мочевого пузыря над лобком по средней линии. В каком направлении следует продвигать иглу? А. Снизу вверх В. Сверху вниз С. Снаружи вовнутрь D. Изнутри наружу Е. Перпендикулярно поверхности тела Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – В; № 5 – Е. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии малого таза на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы промежности, проводят проекции доступов к органам малого таза, моделируют этапы операций на органах малого таза и пункцию мочевого пузыря. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА» Малый таз |
||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям