Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
  Фиксированная часть (надплечье)   Свободная часть                  Запястье Пальцы Пясть Топографическая анатомия    Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, голотопия, скелетотопия образований Оперативные вмешательства и манипуляции                             По Джанелидзе По Петровскому По Пирогову По Лисфранку По Лангенбеку ^ Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на нижних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей нижней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Травмы нижних конечностей встречаются достаточно часто, поэтому эта тема является достаточно актуальной для травматологов и ортопедов. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в областях нижних конечностей, с учетом особенностей топографической анатомии этих областей.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У получившего травму пациента наблюдается сглаженность нижней ягодичной складки. О какой патологии может свидетельствовать этот симптом? А. Задне-внутренний вывих в тазобедренном суставе В. Передне-наружный вывих в тазобедренном суставе С. Перелом шейки бедра D. Перелом бедра в средней трети E. Вывих в коленном суставе Тест № 2 При вывихе в тазобедренном суставе произошло смещение большого вертела бедренной кости с линии Розер-Нелатона-Куслика, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и седалищным бугром. При какой еще патологии может происходить смещение большого вертела бедра с этой линии? А. Перелом шейки бедра В. Перелом бедренной кости в верхней трети С. Перелом бедренной кости в средней трети D. Перелом бедренной кости в нижней трети Е. Вывих в коленном суставе Тест № 3 У пациента воспалительный процесс распространился из ягодичной области через подгрушевидную щель. Куда распространился воспалительный процесс в этой ситуации? А. Нижний этаж малого таза В. Средний этаж малого таза С. Верхний этаж малого таза D. Медиальную группу мышц бедра Е. Заднюю группу мышц бедра Тест № 4 Врач использовал бедренную артерию для внутриартериального введения контрастного вещества. Какое положение занимает эта артерия под паховой связкой по отношению к бедренной вене и бедренному нерву? А. Самое латеральное В. Самое медиальное С. Кнутри от вены, кнаружи от нерва D. Кнутри от нерва, кнаружи от вены Е. Кпереди от нерва, кзади от вены Тест № 5 Хирург обнажил подколенный сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке. Какое образование обычно занимает в этом пучке самое поверхностное положение? А. Подколенная артерия В. Подколенная вена С. Седалищный нерв D. Большеберцовый нерв Е. Общий малоберцовый нерв Тест № 6 Врач описывает локализацию раны в области голени. По какой циркулярной линии принято проводить нижнюю границу этой области? А. Над основанием лодыжек В. Между лодыжками и пяточной костью С. На два поперечника пальца выше лодыжек D. На два поперечника пальца ниже лодыжек Е. По пяточной кости Тест № 7 Хирург выполнил оперативный доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней трети голени. В каком направлении следует смещать длинный разгибатель пальцев при этом доступе? А. Кпереди В. Кзади С. Кнаружи D. Кнутри Е. Книзу Тест № 8 Врач использовал большую скрытую вену для венепункции в области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена? А. Передняя поверхность медиальной лодыжки В. Передняя поверхность латеральной лодыжки С. Задняя поверхность медиальной лодыжки D. Задняя поверхность латеральной лодыжки Е. Посередине между лодыжками Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – D; № 6 – A; № 7 – C; № 8 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^
^
^ Тест № 1 Манипуляционная сестра обработала руки, подготовила все необходимые инструменты для выполнения внутримышечной инъекции в ягодичной области. В каком месте ягодицы должна выполняться эта инъекция? А. Верхне-наружный квадрант В. Верхне-внутренний квадрант С. Нижне-наружный квадрант D. Нижне-внутренний квадрант Е. Центр ягодицы Тест № 2 Врач выполняет внутримышечную инъекцию в ягодичной области. В каком направлении необходимо осуществлять вкол иглы? А. Вверх В. Вниз С. Вовнутрь D. Наружу Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 3 В результате глубокого ранения в средней трети голени возникло обильное артериальное кровотечение. Врач с целью временной остановки кровотечения наложил на рану давящую повязку. В каком месте следует наложить жгут в этой ситуации? А. Между средней и верхней третями голени В. В нижней трети голени С. В верхней трети голени D. На колено Е. На бедро Тест № 4 Врач выполняет пункцию коленного сустава по наружному краю надколенника на уровне его середины. В каком направлении следует продвигать иглу при проколе суставной капсулы? А. Вверх В. Вниз С. Кзади D. Кпереди Е. Перпендикулярно телу Тест № 5 Хирург выполняет доступ к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в средней трети голени. Для определения направления разреза хирург провел проекционную линию путем соединения двух точек. Чему соответствует нижняя проекционная точка при этом доступе? А. Медиальной лодыжке В. Латеральной лодыжке С. Пяточному сухожилию D. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Середине расстояния между лодыжками Тест № 6 Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии? А. На передней поверхности медиальной лодыжки В. На передней поверхности латеральной лодыжки С. Посередине между лодыжками D. Посередине между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием Е. Посередине между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием Тест № 7 Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе? А. Позади медиальной лодыжки В. Позади латеральной лодыжки С. Спереди медиальной лодыжки D. Спереди латеральной лодыжки Е. Между лодыжкам. Тест № 8 Хирург выполняет вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Какие лоскуты выкраиваются при этой операции? А. Тыльный и подошвенный В. Латеральный и медиальный С. Тыльный и латеральный D. Тыльный и медиальный Е. Подошвенный и медиальный Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – Е; № 5 – Е; № 6 – Е; № 7 – А; № 8 – A. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей, находят пульсационные точки, проводят проекции разрезов при оперативных вмешательствах, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям, остановку кровотечения, венепункции, пункцию коленного сустава, внутримышечные инъекции. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ» Нижняя конечность  Фиксированная часть (ягодичная область) Свободная часть     Колено Голень Стопа Бедро   Подошва Тыл Подпупартово пространство Подколенная ямка  Мышечная лакуна Сосудистая лакуна Топографическая анатомия  Клетчаточные пространства, возможные пути распространения воспалительных процессов  Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатичес-кого оттока             Оперативные вмешательства и манипуляции Продолжение следует Продолжение Оперативные вмешательства и манипуляции                               ^ Актуальность темы. Все врачи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран груди и поясницы, а также плевральные пункции. В этих областях находится самая длинная часть позвоночника, который защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг, а также выполняет функцию опоры и участвует в движении туловища и черепа. Травмы ребер, грудного и поясничного отдела позвоночника встречаются достаточно часто, поэтому эта тема является достаточно актуальной для травматологов и ортопедов. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые на груди и в поясничной области, с учетом особенностей их топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пациента – кифосколиоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае? А. Кпереди В. Кзади С. Вбок D. Кпереди и вбок Е. Кзади и вбок Тест № 2 Врач проводит пальпацию в задней срединной (позвоночной) области груди. Между какими (левой и правой) грудными линиями находится эта область? А. Грудинными В. Позвоночными С. Околопозвоночными D. Лопаточными Е. Задними подмышечными Тест № 3 У больного с туберкулезным спондилитом поясничного отдела позвоночника «холодный натечник» распространился на бедро. По ходу футляра какой мышцы распространилось патологическое содержимое в данном случае? А. Квадратной (поясницы) В. Поперечной (живота) С. Большой поясничной и подвздошно-поясничной D. Широчайшей (спины) Е. Выпрямляющей позвоночник Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – С. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Больному проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов? А. Плевры В. Внутригрудной фасции С. Межреберных мышц D. Поверхностных мышц Е. Кожи с подкожной клетчаткой Тест № 2 Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье? А. По верхнему краю нижележащего ребра В. По нижнему краю вышележащего ребра С. Посередине между нижними краями ребер D. Посередине между верхними краями ребер Е. В верхней части межреберного промежутка Тест № 3 Врач выполняет паранефральную блокаду. После того, как врач ощутил чувство «провала» иглы и новокаин из шприца стал вводиться без значительного сопротивления, врач отсоединил шприц от иглы. При этом стали наблюдаться колебания иглы в такт дыхательным движениям пациента. О проколе какого образования свидетельствует этот признак? А. Пояснично-грудной фасции В. Внутрибрюшной фасции С. Позадипочечной фасции D. Предпочечной фасции Е. Париетальной брюшины Тест № 4 Врачу необходимо осуществить забор спинномозговой жидкости с диагностической целью. Для этого он выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию. Какие оболочки спинного мозга необходимо проколоть иглой в этой ситуации? А. Только наружный листок твердой В. Только листки твердой С. Твердую и паутинную D. Твердую и мягкую Е. Паутинную и мягкую Тест № 5 Врач-травматолог выполняет ламинэктомию в грудном отделе позвоночника. Какой разрез поверхностных тканей обычно используют при таких операциях? А. Продольный срединный В. Продольный левосторонний С. Продольный правосторонний D. Поперечный Е. Косой Тест № 6 С целью выполнения ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника врач-травматолог рассек кожу, подкожную клетчатку и фасцию поясничной области до верхушек остистых отростков позвонков. Каков должен быть следующий этап этой операции? А. Скелетирование остистых отростков и дуг позвонков В. Резекция остистых отростков позвонков С. Резекция дуг позвонков D. Рассечение твердой оболочки спинного мозга Е. Рассечение паутинной оболочки спинного мозга Тест № 7 Врач собирается выполнить люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации? А. Передние верхние ости В. Передние нижние ости С. Задние верхние ости D. Задние нижние ости Е. Верхние точки гребней Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – C; № 5 – A; № 6 – A; № 7 – Е. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди и поясничной области на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы этих областей, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций, плевральную и люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ И ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ» Грудь, поясничная область   Грудь Поясничная область |
||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям