Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
      Топографическая анатомия       Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока    Оперативные вмешательства и манипуляции                Мест выхода конечных ветвей тройничного нерва   Выводного протока околоушной слюнной железы Ветвей лицевого нерва ^ Актуальность темы. Позвоночник защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг, а также выполняет функцию опоры и участвует в движении туловища и черепа. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии позвоночника и спинного мозга с его оболочками особенно актуально для нейрохирургов, так как они выполняют оперативные вмешательства на спинном мозге. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на позвоночнике и спинном мозге с учетом особенностей их топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пациента – кифосколиоз позвоночного столба в грудном отделе. В каком направлении должен быть патологический изгиб позвоночника в этом случае? А. Кпереди В. Кзади С. Вбок D. Кпереди и вбок Е. Кзади и вбок Тест № 2 Врач проводит пальпацию в задней срединной (позвоночной) области груди. Между какими (левой и правой) грудными линиями находится эта область? А. Грудинными В. Позвоночными С. Околопозвоночными D. Лопаточными Е. Задними подмышечными Тест № 3 У больного с туберкулезным спондилитом поясничного отдела позвоночника «холодный натечник» распространился на бедро. По ходу футляра какой мышцы распространилось патологическое содержимое в данном случае? А. Квадратной (поясницы) В. Поперечной (живота) С. Большой поясничной и подвздошно-поясничной D. Широчайшей (спины) Е. Выпрямляющей позвоночник Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – С. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Тест № 1 Врач попросил пациента наклонить голову и осуществляет пальпацию позвоночника сверху вниз по средней линии. Остистый отросток какого шейного позвонка должен прощупываться наиболее четко в этой ситуации? А. 3-его В. 4-ого С. 5-ого D. 6-ого Е. 7-ого Тест № 2 Врачу необходимо осуществить забор спинномозговой жидкости с диагностической целью. Для этого он выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию. Какие оболочки спинного мозга необходимо проколоть иглой в этой ситуации? А. Только наружный листок твердой В. Только листки твердой С. Твердую и паутинную D. Твердую и мягкую Е. Паутинную и мягкую Тест № 3 Нейрохирург осуществляет доступ в спинномозговой канал путем выполнения ламинэктомии в грудном отделе позвоночника. Какой разрез поверхностных тканей обычно используют при таких операциях? А. Продольный срединный В. Продольный левосторонний С. Продольный правосторонний D. Поперечный Е. Косой Тест № 4 С целью выполнения ламинэктомии в поясничном отделе позвоночника нейрохирург рассек кожу, подкожную клетчатку и фасцию поясничной области до верхушек остистых отростков позвонков. Каков должен быть следующий этап этой операции? А. Скелетирование остистых отростков и дуг позвонков В. Резекция остистых отростков позвонков С. Резекция дуг позвонков D. Рассечение твердой оболочки спинного мозга Е. Рассечение паутинной оболочки спинного мозга Тест № 5 Врач собирается выполнить люмбальную пункцию между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков. Для определения уровня пункции он провел линию, соединяющие левый и правый внешние ориентиры подвздошных костей (линия Якоби). Какие ориентиры подвздошных костей соединил хирург в этой ситуации? А. Передние верхние ости В. Передние нижние ости С. Задние верхние ости D. Задние нижние ости Е. Верхние точки гребней Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – Е. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно, с использованием трупного материала, муляжей и плакатов, изучают топографическую анатомию позвоночника, спинного мозга и его оболочек, обозначают внешние ориентиры, моделируют ламинэктомию и люмбальную пункцию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК» Позвоночник, спинной мозг и его оболочки      Оболочки спинного мозга Позвоночник Спинной мозг                Топографическая анатомия        Оперативные вмешательства и манипуляции  Люмбальная пункция Ламинэктомия ^ специальности «Травматология и ортопедия»: 4.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы и шеи для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове и шее врачи хирургического профиля должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этих частей тела. Эти умения позволяют избежать врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Травматологам зачастую приходится осуществлять первичную хирургическую обработку ран на голове и шее, особенно при сочетанных травмах. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове и шее с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пострадавшего – травма черепа, при которой имеется нарушение целостности мягких тканей и костей свода черепа без повреждения твердой мозговой оболочки. Какая это травма? А. Проникающая В. Открытая проникающая С. Закрытая проникающая D. Открытая непроникающая Е. Закрытая непроникающая Тест № 2 У больного – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации? А. В толще кожи В. В подкожной клетчатке С. В межапоневротической клетчатке D. В подапоневротической клетчатке Е. В поднадкостничной клетчатке Тест № 3 Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, менее подвижная Е. Менее толстая и менее подвижная Тест № 4 В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке? А. 1-ый В. 2-ой С. 3-ий D. 4-ый Е. 5-ый Тест № 5 С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим? А. Сразу после подведения под зажим лигатуры В. После формирования предварительного витка (до его затягивания) С. В процессе затягивания предварительного витка D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков Е. После обрезания концов нитей Тест № 6 У пострадавшего – рана на шее, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации? А. Простой узловой В. П-образный С. Донати D. Мультановского Е. Матрацный Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – D; № 5 – C; № 6 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У больного – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае? А. Поперечный В. Продольный С. Радиальный по отношению к темени D. Радиальный по отношению к козелку уха Е. Дугообразный Тест № 2 У больного в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации? А. Дугообразным, позади фурункула В. Продольным С. Поперечным D. Радиальным относительно основания мочки уха Е. Радиальным относительно угла глаза Тест № 3 Врач временно остановил кровотечение из щечной области прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии? А. Посередине В. Между передней и средней третью С. Между задней и средней третью D. Посередине передней трети Е. Посередине задней трети Тест № 4 Хирург выполняет лет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае? А. Вверх В. Вниз С. Кнаружи D. Вовнутрь Е. Кпереди Тест № 5 Хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа? А. Вовнутрь и кпереди В. Кнаружи и кзади С. Вовнутрь и кзади D. Кнаружи и кпереди Е. Вверх Тест № 6 Хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)? А. Не отдает ветвей В. Отдает ветви С. Располагается медиальнее D. Располагается поверхностнее Е. Занимает переднее положение Тест № 7 Для перевязки язычной артерии хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника? А. Язычный нерв В. Подъязычный нерв С. Подъязычно-язычная мышца D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы Е. Челюстно-подъязычная мышца Тест № 8 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции? А. Перпендикулярно коже В. Вверх и вовнутрь С. Вверх и наружу D. Вниз и вовнутрь Е. Вниз и наружу Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – B; № 6 – A; № 7 – E; № 8 – B. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы и шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы и шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» Голова, шея     Голова Шея     Задний отдел Передний отдел Мозговой отдел Лицевой отдел Топографическая анатомия  Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований  Оперативные вмешательства и манипуляции                     ^ Актуальность темы. Врачи всех специализаций обязаны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку ран на верхних конечностях, останавливать кровотечение, выполнять венепункции, находить пульсационные точки и т.д. Знание топографической анатомии областей верхней конечности позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Травмы верхних конечностей встречаются достаточно часто, поэтому эта тема является достаточно актуальной для травматологов и ортопедов. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в областях верхних конечностей, с учетом особенностей топографической анатомии этих областей.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 При осмотре пострадавшего врач-травматолог поставил диагноз закрытого перелома ключицы в средней трети со смещением отломков. При этом есть признаки массивного внутреннего кровотечения. Какой сосуд наиболее близко располагается к ключице и может быть поврежден с наибольшей вероятностью? А. Позвоночная артерия В. Подключичная артерия С. Общая сонная артерия D. Внутренняя яремная вена Е. Подключичная вена Тест № 2 Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в левой лопаточной области, накладывает швы на кожу. В чем состоят особенности кожи этой области по сравнению с передним отделом надплечья? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, но менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, но менее подвижная Е. Содержит сальные и потовые железы Тест № 3 Хирург проложил оперативный доступ к плечевой артерии в верхней трети плеча. Какое положение обычно занимает эта артерия относительно срединного нерва в верхней трети плеча? А. Латеральное В. Медиальное С. Пересекает, находясь спереди D. Пересекает, находясь сзади Е. Передне-латеральное Тест № 4 Хирург выполнил оперативный доступ к срединному нерву в области локтя. Какое положение в ране занимает этот нерв относительно артерии локтевого сгиба? А. Латеральное В. Медиальное С. Спереди D. Сзади Е. Пересекает снаружи вовнутрь Тест № 5 При венепункции в локтевой ямке врач использовал основную вену. Какой нерв может быть поврежден при проколе этой вены с наибольшей вероятностью? А. Локтевой В. Лучевой С. Медиальный кожный нерв плеча D. Медиальный кожный нерв предплечья Е. Латеральный кожный нерв предплечья Тест № 6 У больного с тендовагинитом 1-ого пальца произошло распространение воспалительного процесса в пространство Пирогова-Парона на предплечье. Между какими слоями мышц предплечья находится это клетчаточное пространство? А. 1-ым и 2-ым передней группы В. 2-ым и 3-им передней группы С. 3-им и 4-ым передней группы D. 1-ым и 2-ым задней группы Е. 2-ым и 3-им задней группы Тест № 7 При оперативном лечении флегмоны тенара хирург воспользовался продольным разрезом, захватывающим проксимальную треть складки тенара. После операции наблюдается нарушение функции I пальца кисти. Какой нерв был поврежден хирургом с наибольшей вероятностью? А. Основной ствол срединного нерва В. Глубокая ветвь локтевого нерва С. Основной ствол локтевого нерва D. Поверхностная ветвь лучевого нерва Е. Двигательная ветвь срединного нерва Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – B; № 5 – D; № 6 – C; № 7 – E. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Для длительного введения лекарств проведена пункция подключичной вены. В каком месте чаще всего выполняется пункция этой вены? А. Под ключицей, на границе средней и латеральной ее трети В. Под ключицей, на границе медиальной и средней ее трети С. Над ключицей, на уровне грудино-ключичного сочленения D. Над ключицей, на границе средней и латеральной ее трети Е. Над серединой ключицы Тест № 2 Для введения лекарственного препарата хирург проводит пункцию подключичной вены под ключицей. Каково должно быть направление иглы при проколе вены, если вкол осуществляется между внутренней и средней третью ключицы? А. Сверху вниз, изнутри кнаружи В. Сверху вниз, снаружи вовнутрь С. Снизу вверх, изнутри кнаружи D. Снизу вверх, снаружи вовнутрь Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 3 Хирург выполнил доступ к подмышечной артерии строго по ее проекционной линии, что привело к повреждению подмышечной вены. Как следовало выполнять оперативный доступ по отношению к проекционной линии (во избежание этой ошибки)? А. На 1 см кзади В. На 1 см кпереди С. На 5 см кзади D. На 5 см кпереди Е. Перпендикулярно Тест № 4 При ранении в нижней трети предплечья с целью временной остановки кровотечения на плечо наложен кровоостанавливающий жгут. В каком месте он должен накладываться в этой ситуации? А. У основания дельтовидной мышцы В. Между средней и нижней третями плеча С. В средней трети плеча D. На 2 см выше надмыщелков плеча Е. На 2 см ниже мыщелков плеча Тест № 5 Для остановки артериального кровотечения на плечо был наложен жгут в его средней трети. Какой нерв может быть поврежден при таком наложении жгута? А. Подмышечный В. Локтевой С. Срединный D. Мышечно-кожный Е. Лучевой Тест № 6 Перед измерением артериального давления врач определил пульс на артерии локтевого сгиба (для обеспечения оптимальных условий при прослушивании тонов Короткова). Где находится эта пульсационная точка? А. У основания шиловидного отростка лучевой кости В. У основания шиловидного отростка локтевой кости С. Между сухожилием бицепса и медиальным мыщелком плеча D. Между сухожилием бицепса и латеральным мыщелком плеча Е. Посередине локтевого сгиба Тест № 7 Врач выполняет венепункцию в области локтевого сгиба. Как должна быть ориентирована игла при этой манипуляции? А. Снизу вверх, срезом – от поверхности кожи В. Снизу вверх, срезом – на поверхность кожи С. Сверху вниз, срезом – от поверхности кожи D. Сверху вниз, срезом – на поверхность кожи Е. Перпендикулярно поверхности кожи Тест № 8 С целью окончательной остановки кровотечения хирург выполняет доступ к артерии локтевого сгиба. Направление разреза он определил путем соединения двух проекционных точек. Где находится нижняя проекционная точка при этом доступе? А. На 2 см ниже медиального надмыщелка плеча В. На 2 см ниже латерального надмыщелка плеча С. Соответствует медиальному надмыщелку плеча D. Соответствует латеральному надмыщелку плеча Е. Посередине локтевого сгиба Тест № 9 Хирург проводит проекционную линию Пирогова к лучевому сосудисто-нервному пучку на предплечье. Чему соответствует верхняя точка этой линии? А. Латеральному надмыщелку плеча В. Медиальному надмыщелку плеча С. Середине локтевого сгиба D. Локтевому отростку Е. Головке лучевой кости Тест № 10 У больного - гнойный тендовагинит 2-ого пальца. Как следует выполнять разрезы по отношению к фалангам в этой ситуации? А. Продольно, на тыльно-боковых поверхностях В. Продольно, на ладонно-боковых поверхностях С. Поперечно, на ладонной поверхности D. Поперечно, на тыльной поверхности Е. Дугообразно, на ладонной поверхности Тест № 11 У больного с травмой ІІІ пальца левой руки проведено вычленение двух фаланг этого пальца. Хирург воспользовался однолоскутным способом ампутации. Лоскут кожи выкроил с ладонной поверхности, но разрез начал с тыла пальца на уровне межфаланговой щели. При этом в качестве ориентира он использовал тыльный угол сгиба между соответствующими фалангами. На каком уровне по отношению к этому ориентиру должен выполняться разрез? А. На 2 мм дистальнее В. На 4 мм дистальнее С. На 2 мм проксимальнее D. На 4 мм проксимальнее Е. На том же уровне Тест № 12 Больному необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте следует накладывать жгут при выполнении этой анестезии? А. На запястье В. У основания пальца С. Между проксимальной и средней фалангой D. В середине средней фаланги Е. Между средней и дистальной фалангой Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – В; № 2 – D; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – А; № 8 – Е; № 9 – С; № 10 – В; № 11 – В; № 12 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии верхних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей, находят пульсационные точки, проводят проекции разрезов при оперативных вмешательствах, моделируют доступы к сосудисто-нервным образованиям, остановку кровотечения, венепункции, проводниковую анестезию. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ» Верхняя конечность |
||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям