Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
      Грудная область Грудная полость     Передний отдел Задний отдел Легкие в легочных мешках Средостение Медиальные отделы Латеральные отделы    Переднее Заднее Грудной отдел позвоночника Поясничный отдел позвоночника Топографическая анатомия   Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований  Оперативные вмешательства и манипуляции           При клапанном пневматораксе При осумкованном плеврите При неосумкованном плеврите   Передний и задний спондилодез Ламинэктомия   ^ Актуальность темы. Патология органов малого таза (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников, матки, прямой кишки) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями малого таза позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. Травмы костей таза встречаются достаточно часто и могут сопровождаться повреждением внутренних органов, поэтому эта тема является достаточно актуальной для травматологов и ортопедов. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции, выполняемые в малом тазу, с учетом особенностей его топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии – перелом лобковой кости справа. Какое положение занимает эта кость в составе тазовой кости? А. Верхнее В. Нижнее ^ D. Заднее Е. Латеральное Тест № 2 У мужчины патологическое содержимое по правому боковому каналу брюшной полости попало в брюшинный отдел малого таза. В каком углублении будет скапливаться это содержимое? А. Предпузырном В. Прямокишечно-пузырном С. Позадипрямокишечном D. Правом боковом Е. Левом боковом Тест № 3 У больного воспалительный процесс распространился из позадипрямокишечной клетчатки вверх. В какую клетчатку распространился патологический процесс в данном случае? А. Собственно забрюшинную В. Околоободочную С. Околомочеточниковую D. Предбрюшинную Е. Позадипузырную Тест № 4 Врач выполняет пудендальную анестезию. Для этого в качестве внешних ориентиров были использованы образования, ограничивающие область промежности (в топографо-анатомическом понимании) по бокам. Какие это образования? А. Седалищные бугры В. Седалищные ости С. Задние нижние подвздошные ости D. Передние нижние подвздошные ости Е. Большие вертелы бедра Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Хирург выполнил доступ к матке по Пфанненштилю. Какую лапаротомию он выполнил? А. Трансректальную В. Параректальную С. Косую переменную D. Срединную ^ Тест № 2 Хирург выполняет высокое сечение мочевого пузыря с целью удаления из него инородного тела. Каким инструментом рационально рассекать стенку этого органа? А. Резекционным ножом В. Очень острым скальпелем С. Остроконечными прямыми ножницами D. Тупоконечными изогнутыми по ребру ножницами Е. Ножницами с одним острым концом Тест № 3 При ушивании раны мочевого пузыря после цистотомии хирург прошил слизистую оболочку. К чему это может привести? А. Отложению конкрементов В. Воспалению С. Кровотечению D. Мочевому затеку Е. Образованию свищей Тест № 4 При острой задержке мочи проведена надлобковая пункция мочевого пузыря. На каком уровне белой линии живота должна выполняться эта пункция? А. По верхнему краю симфиза В. На 2 см выше симфиза С. На 4 см выше симфиза D. На 6 см выше симфиза Е. Посередине между пупком и симфизом Тест № 5 Врач выполняет пункцию мочевого пузыря над лобком по средней линии. В каком направлении следует продвигать иглу? А. Снизу вверх В. Сверху вниз С. Снаружи вовнутрь D. Изнутри наружу Е. Перпендикулярно поверхности тела Тест № 6 Врач-травматолог выполняет катетеризацию мочевого пузыря у мужчины. Какова обычная длина мочеиспускательного канала у представителей этого пола? А. 1-2 см В. 3-5 см С. 8-10 см D. 15-20 см Е. 25-30 см Тест № 7 При травме, сопровождавшейся разрывом мочевого пузыря, его содержимое попало в предбрюшинную клетчатку. Между какими образованиями располагается эта клетчатка? А. Лобковым симфизом и предпузырной фасцией В. Предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря С. Предпузырной фасцией и задней стенкой мочевого пузыря D. Задней стенкой мочевого пузыря и брюшиной Е. Брюшинно-промежностным апоневрозом и прямой кишкой Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – В; № 5 – Е; № 6 – D; № 7 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии малого таза на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы промежности, проводят проекции доступов к органам малого таза, моделируют этапы операций на органах малого таза и пункцию мочевого пузыря. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА» Малый таз     Верхний (брюшинный) этаж Средний (подбрюшинный) этаж Нижний (подкожный) этаж – промежность Топографическая анатомия  Клетчаточные простра-нства, возможные пути распространения патологических процессов  Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока  Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований      Большое седалищное отверстие (над- и подгрушевидная щель) Малое седалищное отверстие Запирательный канал Оперативные вмешательства и манипуляции    Первичная хирургическая обработка ран Пункция мочевого пузыря Оперативные доступы Вмешательства на органах     Нижняя срединная лапаротомия По Пфанненштилю (вне- и чрезбрюшинный) Цистото-мия Цистостомия ^ специальности «Акушерство и гинекология»: 5.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА Актуальность темы. Переднебоковая стенка живота является областью, через которую выполняются доступы к органам брюшной полости и малого таза. Формирование грыж живота связано с наличием «слабых» мест в этой области. Все врачи должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота. Для акушеров-гинекологов эта тема актуальна тем, что операции на внутренних половых органах женщины обычно выполняются брюшно-стеночным доступом. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на переднебоковой стенке живота с учетом особенностей ее топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Хирург рассекает белую линию живота в пределах эпигастрия. В чем особенности этой линии по сравнению с нижними отделами переднебоковой стенки живота? А. Тонкая, узкая В. Тонкая, широкая С. Толстая, узкая D. Толстая, широкая Е. Не выражена как слой Тест № 2 Больной доставлен в клинику с раной переднебоковой стенки живота. При повреждении какого слоя такие ранения считаются проникающими? А. Глубокого листка поверхностной фасции В. Стенки полых внутренних органов С. Мышечно-апоневротического D. Внутрибрюшной фасции Е. Париетальной брюшины Тест № 3 Акушер-гинеколог осуществляет пальпацию матки у женщины в начальные сроки беременности. На какую область преимущественно проецируется этот орган? А. Пупочную В. Правую боковую С. Левую подвздошно-паховую D. Надлобковую Е. Правую подвздошно-паховую Тест № 4 Акушер-гинеколог рассекает кожу при выполнении нижней поперечной лапаротомии. В чем особенности этого слоя переднебоковой стенки живота по сравнению с поясничной областью? А. Толстая, малоподвижная В. Толстая, легкоподвижная С. Тонкая, малоподвижная D. Тонкая, легкоподвижная Е. Отсутствуют волосяные фолликулы Тест № 5 Акушер-гинеколог выполняет нижнюю поперечную лапаротомию. Какие артерии, проходящие по задней поверхности прямых мышц живота, можно повредить при таком доступе? А. Верхние надчревные В. Нижние надчревные С. Верхние подчревные D. Нижние подчревные Е. Поверхностные надчревные Тест № 6 При проведении доступа по Черни, акушер-гинеколог рассек прямые мышцы живота над лобком. Чем покрыты сзади эти мышцы на уровне выполняемого доступа? А. Поперечной (внутрибрюшной) фасцией В. Апоневрозом внутренней косой мышцы живота С. Апоневрозом наружной косой мышцы живота D. Поперечной мышцей живота Е. Брюшиной Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – D; № 5 – В; № 6 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Хирург выполняет первичную хирургическую обработку раны в надлобковой области, накладывает простой узловой шов на кожу с подкожной клетчаткой. Какие инструменты и шовный материал обычно используют при наложении такого шва? А. игла колющая, пинцет анатомический, нерассасывающийся материал В. игла колющая, пинцет хирургический, нерассасывающийся материал С. игла режущая, пинцет анатомический, рассасывающийся материал D. игла режущая, пинцет хирургический, нерассасывающийся материал Е. игла колющая, пинцет лапчатый, нерассасывающийся материал Тест № 2 Гинеколог выполнил доступ к матке по Пфанненштилю. Какую лапаротомию он выполнил? А. Трансректальную В. Параректальную С. Косую переменную D. Нижнюю поперечную Е. Нижнюю срединную Тест № 3 Акушер-гинеколог выполняет нижний поперечный доступ к матке (переменный). В чем достоинство этого доступа по сравнению с нижней срединной лапаротомией? А. Более широкий В. Соответствует направлению мышечных волокон С. Технически более прост D. Меньшая травматизация тканей Е. Рубец менее заметен, реже формируются послеоперационные грыжи Тест № 4 Акушер-гинеколог осуществил доступ в брюшную полость (к матке) посредством нижней срединной лапаротомии, выполнил оперативный прием и осуществляет выход из операции. На какой слой переднебоковой стенки живота должен накладываться первый ряд швов в процессе выхода из этой операции? А. Брюшину В. Предбрюшинную клетчатку С. Внутрибрюшную фасцию D. Белую линию Е. Прямые мышцы живота Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – E; № 4 – A. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии переднебоковой стенки живота на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей переднебоковой стенки живота, проводят проекции лапаротомических доступов, моделируют доступы, выход из операции и первичную хирургическую обработку ран. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА» Переднебоковая стенка живота  Надчревье Подчревье Среднечревье               Топографическая анатомия   «Слабые» места Послойное строение Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток Границы и внешние ориентиры Голотопия органов брюшной полости Паховый промежуток (канал) Пупочное кольцо Белая линия живота Полулунная (Спигелиева) линия Мечевидный отросток  Оперативные вмешательства и манипуляции  Первичная хирургическая обработка ран Лапаротомические доступы Выход из абдоминальной операции  Продольные Поперечные Косые Угловые Комбинированные                Срединная Верхняя срединная Средняя срединная Нижняя срединная ^ Актуальность темы. Патология органов брюшной полости (воспалительные заболевания, травматические повреждения, новообразования и т.д.) встречается достаточно часто. Знание сложных взаимоотношений между органами и образованиями брюшной полости позволяет ориентироваться при постановке диагноза, предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и выполнять оперативные вмешательства. При выполнении кесарева сечения и гинекологических операций чрезбрюшинным доступом имеется вероятность повреждения содержимого брюшной полости. Поэтому акушеры-гинекологи должны уметь накладывать кишечные швы и иметь представление о формировании межкишечных анастомозов. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства на брюшной полости с учетом особенностей ее топографической анатомии.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Врач-гинеколог при выполнении операции на матке чрезбрюшинным доступом случайно повредил стенку тощей кишки. Как эта часть тонкой кишки обычно бывает покрыта брюшиной? А. Интраперитонеально В. Мезоперитонеально С. Экстраперитонеально D. Ретроперитонеально Е. Вначале – внутрибрюшинно, затем – внебрюшинно Тест № 2 Врач-гинеколог во время проведения операции обследует правый боковой канал брюшной полости пациентки. Куда с наибольшей вероятностью может распространиться патологическое содержимое из этого канала при горизонтальном положении туловища пациентки (лежа на спине)? А. Левый боковой канал В. Правый брыжеечный синус С. Сальниковую сумку D. Малый таз Е. Правое поддиафрагмальное пространство Тест № 3 Для ревизии сальниковой сумки и осмотра задней стенки желудка хирург проложил доступ через переднюю стенку сальниковой сумки в наиболее безопасном для ее рассечения участке и обеспечивающем оптимальный доступ к возможному содержимому этой сумки. Какая связка была рассечена хирургом в данной ситуации? А. Почечно-двенадцатиперстная В. Желудочно-селезеночная С. Желудочно-ободочная D. Печеночно-желудочная Е. Печеночно-двенадцатиперстная Тест № 4 Врач-гинеколог для ушивания раны тонкой кишки использовал однорядный узловой серо-серозный шов. Как называется этот шов по автору? А. Пирогова В. Шмидена С. Ламбера D. Альберта Е. Черни Тест № 5 Больной с язвенным кровотечением выполнена резекция желудка по Бильрот-І. За счет формирования какого анастомоза была восстановлена проходимость кишечной трубки при этой операции? А. Гастродуоденоанастомоза "конец в конец" В. Гастродуоденоанастомоза "конец в бок" С. Гастродуоденоанастомоза "бок в бок" D. Гастроеюноанастомоза "конец в бок" Е. Гастроеюноанастомоза "бок в бок" Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – Е; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – А. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Хирург колющей иглой накладывает однорядный узловой серозно-мышечный с подхватом подслизистой основы шов на наружные края анастомоза. Узелки завязываются в просвет полого органа. Расстояние между стежками – 1 см. Какое требование к кишечным швам будет наверняка нарушено недопустимым образом? А. Асептичность В. Гемостатичность С. Герметичность D. Сохранение проходимости органа Е. Относительная атравматичность Тест № 2 Акушер-гинеколог накладывает кишечный шов. На какие органы можно накладывать такие швы? А. Только на тонкую и толстую кишку В. Только на желудок и кишку С. Только на пищевод, желудок и кишку D. Только на мочевой пузырь, желудок и кишку Е. На все полые органы Тест № 3 Акушер-гинеколог накладывает шов Ламбера. Какие слои кишечной стенки он подхватывает при этом иглой? А. Только серозный В. Серозный и, частично, мышечный С. Серозный, мышечный и подслизистый D. Серозный, мышечный, подслизистый и слизистый Е. Мышечный, подслизистый и слизистый Тест № 4 Акушер-гинеколог накладывает однорядный узловой серо-серозный шов. В чем состоит недостаток этого шва по сравнению со сквозными швами? А. Низкая гемостатичность В. Септичность С. Отсутствие герметичности D. Нарушение проходимости органа Е. Травматичность Тест № 5 После определения уровня резекции тонкой кишки, мобилизации удаляемой части кишки и отжатия из нее содержимого хирург продолжил выполнять резекцию тонкой кишки. Каков должен быть следующий этап оперативного приема в этой ситуации? А. Наложение кишечных жомов В. Рассечение кишки со стороны приводящего отдела С. Рассечение кишки со стороны отводящего отдела D. Формирование анастомоза по типу «конец в конец» Е. Формирование анастомоза по типу «конец в бок» Тест № 6 После резекции тонкой кишки хирург сформировал межкишечный анастомоз «бок в бок» с помощью двухрядных швов. В чем состоит недостаток такого формирования анастомоза по сравнению с анастомозом «конец в конец»? А. Вероятность непроходимости В. Менее физиологичный С. Недостаточная гемостатичность D. Недостаточная герметичность Е. Недостаточная асептичность Тест № 7 При резекции толстой кишки хирург сформировал межкишечный анастомоз «конец в конец» с помощью двухрядных швов. С формирования какой стенки анастомоза должен был начать хирург? А. Передней В. Задней С. Верхней D. Нижней Е. Латеральной Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – А; № 6 – В; № 7 – В. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии брюшной полости на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами и ориентирами в ране, они моделируют этапы операций на органах брюшной полости, накладывают кишечные швы и формируют межкишечные анастомозы. В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ» Брюшная полость |
|||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям