Профилактика внутрибольничных инфекций санитарно-эпидемиологические правила СанПиН №0304-12 Издание официальное Ташкент 2012 г. Санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы республики узбекистан
|
|
Скачать 2.29 Mb.
|
|
^ 8.1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсической, смешанной и газово-гнойной. 8.2. Возбудители газовой гангрены относятся к роду патогенных клостридий — анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем. 8.3. Основной путь передачи инфекций — контактный. Инфицирование может произойти при попадании газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одежды, при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов, а также через не обработанные руки медицинского персонала. 8.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты. 8.5. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными бактерицидными лампами. 8.6. При необходимости больной в приемном покое проходит полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т. д. 8.7. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшую камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий. 8.8. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 20 минут, затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу. 8.9. Уборку палат производят не реже 2-х раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. 8.10. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т. д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования ветошь автоклавируют при 2 кгс/см2 (132°С) в течение 20 минут. 8.11. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, халат, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющем средством. 8.12. Категорически запрещается выбрасывать операционный и перевязочный материал без обеззараживания. 8.13. Уборку операционно-перевязочного помещения проводят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Во время текущей уборки необходимо использовать средства индивидуальной защиты. 8.14. Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. При невозможности соблюдения этого требования подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью с дезинфицирующим раствором. 8.15. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо протирают стерильной пеленкой или простыней. 8.16. Уборку барозала проводят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные облучатели. 8.17. После проведения операции или перевязки весь медицинский инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят 20 минут от момента закипания. ^ 9.1.Заведующий хирургическим кабинетом несет ответственность за соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в кабинете. 9.2. Перед поступлением на работу медицинский персонал хирургических кабинетов проходит медицинский осмотр в соответствии действующего нормативного документа. 9.3. Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой, ОКЗ и др. острыми симптомами болезни не допускается к работе. 9.4. Весь работающий персонал хирургического кабинета должен состоять на диспансерном учете для своевременного выявления заболеваний носоглотки, кожи, кариозных зубов. 9.5. Заместитель главного врача поликлиники 1 раз в год организовывает обследование персонала кабинетов хирургического профиля на маркеры вирусных гепатитов В, С. 9.6. В хирургическом кабинете должны быть 2 перевязочные: • асептическая; • септическая. 9.7. Для каждого больного используются индивидуальные перевязочные/операционные наборы. 9.8. Персонал работает в специальной одежде, перед операцией (перевязкой) должен сменить халат и одеть специальный фартук и стерильные перчатки. 9.9. Перед операцией (перевязкой) хирург и медсестра должны вымыть руки с мылом, стерильными щётками (или стерильными салфетками) в течение 1 минуты, затем обработать их антисептическими средствами и надеть стерильные хирургические перчатки. Ногти персонала должны быть коротко подстрижены. На руках не должны быть украшения. 9.10. После каждого больного руки необходимо мыть и обрабатывать заново, операционный стол дважды протирается дезинфицирующими средствами. 9.11. После обработки поверхностей ветошь должна простирываться, просушиваться и храниться в сухом виде. 9.12. Медицинский инструментарий после использования сразу дезинфицируется в 0,5% хлорсодержащем растворе на 10 мин. (или другом дезинфектанте в соответствующей концентрации), промывается водой и сдается в ОЦС для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации, а перевязочный материал после дезинфекции уничтожают в соответствии действующего нормативного документа. 9.13. Запрещается посещение хирургического кабинета персоналом других кабинетов, подразделений поликлиник, пребывание персонала хирургических кабинетов в других кабинетах, подразделениях поликлиники, на территории вокруг поликлиники, в т.ч. санитарно-дворовых установок, на улице в специальной одежде. При необходимости выхода из кабинетов, персонал обязан снять спец. одежду. 9.14. Для верхней одежды пациентов хирургического кабинета в поликлинике предусматривается гардеробная, в кабинете - специально выделенная вешалка. 9.15. Весь инвентарь, оборудование, спец. одежда и другие предметы хирургического кабинета должны быть промаркированы и использоваться строго по назначению. 9.16. В хирургическом кабинете 3 раза в день проводится текущая уборка, в том числе 1 раз с применением дезинфицирующих средств. 9.17. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю в соответствии с прил. 3 настоящих санитарных правил. 9.18. Лабораторией территориального ЦГСЭН 1 раз в квартал осуществляется бактериологические исследования объектов внешней среды на бактериальную загрязненность, на стерильность хирургического инструментария и перевязочных материалов. ^ 10.1. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических стационарах (отделениях) вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт и т.д.). 10.2. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций: а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из поверхностного разреза; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; - имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие); б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; - спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 С), локализованная боль или болезненность; - при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие); в) инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости; - лихорадочное состояние; - при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе). 10.3. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года. 10.4. Поскольку ВБИ развиваются и выявляются не только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других ЛПУ. 10.5. Врач-эпидемиолог лечебного учреждения совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа. 10.6. Общие требования к микробиологическому обеспечению эпидемиологического надзора: - результаты микробиологических исследований необходимы для осуществления эффективного эпидемиологического надзора. - при проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, которые должны проводиться микробиологическими лабораториями ЛПУ, направленные на расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью. 10.7. Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований. 10.8. Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов. 10.9. Забор и транспортирование клинического материала на микробиологические исследования осуществляются в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. 10.10. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и других проявлениях целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы. 10.11. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ. 10.12. Микробиологическая лаборатория представляет лечащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:
10.13. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий. 10.14. При расследовании вспышек для успешного выявления источников инфекции, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды. 10.15. Лабораторное исследование объектов окружающей среды в ЛПУ проводят в соответствии с санитарными правилами по организации и проведению производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по разработанному плану производственного контроля, обращая особое внимание на контроль стерильности инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала. 10.16. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития. 10.17. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам. 10.18. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции. 10.19. Анализ заболеваемости ВБИ проводится с учетом:
10.20. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ предусматривает:
10.21. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ у пациентов выявляет фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении). 10.22. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютного количества ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска. 10.23. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в заносе в лечебное учреждение и распространении ВБИ. 10.24. В зависимости от степени контаминации раны во время операции выделяют:
воспаления);
10.25. Риск развития ВБИ для чистых ран составляет 1—5 %, для условно чистых – 3—11 %, для загрязненных – 10—17 % и для грязных – более 25—27 %. 10.26. Помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), – частоту инфекций: - нижних дыхательных путей на 1 000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ); - кровотока на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов); - мочевыводящих путей на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря). 10.27. В целях недопущения возникновения вспышек ВБИ важное значение придается их выявлению и учету. 10.28. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее МКБ-10). 10.29. Единичные случаи локальных форм ГСИ расследует эпидемиолог ЛПУ, который определяет, проводит и контролирует проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в полном объеме. При отсутствии эпидемиолога стационара расследования проводит зам. главврача ЛПУ по лечебной работе. Острые инфекционные заболевания (сальмонеллезы, дизентерии, геморрагические лихорадки, внутрибольничные ВГВ И ВГС и др.) и генерализованные формы ГСИ (сепсис, остеомиелит и др.) проводит врач эпидемиолог территориального ЦГСЭН. 10.31. Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний. ^
10.32. О каждом случае ВБИ выявленного у больного в ЛПУ направляется экстренное извещение ф. 058/у в территориальный Центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в установленном порядке. 10.33. Групповыми заболеваниями следует считать появление 3 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний в ЛПУ территориальный ЦГСЭН представляет внеочередное донесение в вышестоящие организации, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор с отражением необходимого объема информаций. 10.34. Объем профилактических и противоэпидемических мероприятий, в случае регистрации вспышечной ситуации, определяет специалист ЦГСЭН при проведении эпидемиологического расследования. 10.35. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае ВБИ возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения. ^ 1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях) 1.1. В данной главе устанавливаются основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний в стационарах (отделениях) акушерского профиля. 1.2. Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении является руководитель ЛПУ, главный врач (заведующий) родильного комплекса (отделения). 1.3. Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет госпитальный эпидемиолог. В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе. 1.4. Главный врач родильного комплекса (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по соблюдению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов. 1.5. При поступлении на работу в родильный комплекс (отделение) медицинские работники проходят медицинский осмотр в соответствии действующего нормативного документа. 1.6. Обследование персонала на носительство патогенного стафилококка проводится по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала проводится 1 раз в год и маркеры вирусных гепатитов В и С. Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. 1.7. Медицинский персонал родильного комплекса (отделения) с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается. Ответственность за выполнение настоящего пункта возлагается на заведующих отделениями. 1.8. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в диспансерную медицинскую карту, которая хранится у доверенного врача, и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ. 1.9. Гигиена рук медицинского персонала проводится в соответствии с приложением №1 настоящих санитарных правил. ^ 2.1. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в родильных комплексах (отделениях) должны своевременно и в полном объеме проводиться, предусмотренные данными санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Республики Узбекистан, профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. 2.2. Родильный комплекс (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения профилактической помывки и дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). 2.3. Рекомендуются партнерские роды (мужа, близкого родственника) с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в чистой одежде и обуви (которые, принесены из дома и одеты в отделении) 2.4. Порядок посещения беременных и родильниц родственниками устанавливается администрацией родильного комплекса (отделения), не нарушая санитарно-противоэпидемический режим. 2.5. Во всех отделениях родильного комплекса (отделения) ежедневно проводят текущую уборку с применением моющих средств. Виды уборок помещений различных структурных подразделений родильного комплекса (отделения), кратность их проведения представлены в приложении №3 настоящих санитарных правил. 2.6. До и после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук. 2.7. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде должен:
2.8. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпада пуповины. 2.9. После выписки родильницы в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности при необходимости подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дез.средств при наличии водонепроницаемых чехлов. . ^ 3.1.1. В приемном отделении акушер гинеколог или акушерка собирает анамнез, проводит объективные обследования, оценивает общее состояние поступившей женщины, производит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, зева, сосчитывает пульс, измеряет артериальное давление на обеих руках. 3.1.2. Все данные объективного обследования врач записывает в историю родов, желательно после перевода в соответствующее отделение. Пребывание женщины в приемном отделении должно сводиться к минимуму. 3.1.3. Акушер-гинеколог или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, выясняют перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания до и во время данной беременности. При необходимости переносят некоторые анализы с ответами, датой ответа анализа на титульный лист истории родов (ИФА на ВИЧ, RW, гонорея и др.). 3.1.4. При отсутствии обменной карты или отсутствие в обменной карте беременной данных обследования на HBsAg, RW, ВИЧ/СПИД, необходимо информировать беременную женщину об этом, и обеспечить лабораторные исследования на эти инфекции. 3.1.5. В обменной карте беременной обязательно должны быть отметки результатов анализов, даты их проведения и номера исследований. 3.1.6. Обследование на HBsAg у беременной проводят при взятии на учет и на 32 недели беременности. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится экспресс методом в случае, если не проводилось исследование в первичном звене (поликлиника, СВП), где наблюдалась беременная или методом ИФА. 3.1.7. Направление на тестирование сопровождается оформлением информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию, дотестовым консультированием. 3.1.8. При получении у беременной положительных результатов на ВИЧ, врач акушер-гинеколог родильного комплекса, проводивший предтестовое консультирование проводит послетестовое консультирование. 3.1.9. Беременные и роженицы проходят санитарную обработку по желанию или при необходимости. 3.1.10. При госпитализации в родильный комплекс (отделение) разрешается использовать свою чистую одежду, обувь, постельное белье и полотенце. |
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям