|
Скачать 2.29 Mb.
|
^ : Стеклянную посуду моют отдельно от столовой в первую очередь в 2-х гнёздной мойке.
В инфекционных больницах и приравненных к ним больницах (отделениях) лучше заменить стаканы на чашки (фаянсовые), которые можно кипятить. Режим мытья столовых приборов (ложек, вилок):
В инфекционных, туберкулёзных больницах столовые приборы и посуду подвергают кипячению с последующим замачиванием их в дезинфицирующем растворе (0,5% растворе хлорамина). Режим мытья кухонной посуды: Кастрюли, вёдра, очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50°С) с добавлением моющих средств. Затем ополаскивают горячей водой (65°С) и сушат. Термосы моют отдельно от кухонной посуды в специальных ваннах или отдельных помещениях. У термосов сначала моют наружную, а затем внутреннюю поверхность с применением моющих средств, потом ополаскивают горячей водой и сушат. Мытьё посуды с применением горчичного порошка, кальцинированной соды, хозяйственного мыла, стиральных порошков в буфетных, раздаточных, столовых отделений ЛПУ запрещено. 13. Санитарные требования к холодной обработке сырых продуктов в пищеблоке Первым этапом кулинарной обработки пищевых продуктов является первичная (холодная) обработка. Несоблюдение правил первичной обработки и хранения полуфабрикатов снижает ценность продуктов, ведёт к микробному обсеменению, которое не ликвидируется последующей тепловой обработкой. ^ Обработка овощей связана с загрязнением помещений и оборудования, в том числе микробами и яйцами глистов, поэтому её проводят только в изолированном от других помещений заготовочном (овощном) цехе. Особое внимание уделяют уменьшению потерь витамина С и других пищевых веществ. Машинная обработка не должна продолжаться более 2 минут для картофеля и 5 минут — для корнеплодов. Доочистку картофеля вручную (удаление «глазков», кожицы, испорченных частей) надо проводить быстро, сокращая пребывания картофеля в воде. Очищенный картофель при необходимости хранения во избежание потемнения, держат целыми клубнями в холодной воде не более 2-3 часов. Корнеплоды и другие овощи хранят в целом виде, в прохладном и тёмном месте, покрытыми влажной тканью для предохранения их от загрязнения и высыхания. Морковь, капусту очищают вручную. При очистке капусты удаляют верхние загрязнённые и потемневшие места на головке, моют в холодной воде (при наличии горечи в белокочанной капусте, нарезанную капусту перед приготовлением блюд ошпаривают крутым кипятком или кипятят 2 минуты). Если в капусте имеются черви, гусеницы её погружают на 20-30 минут в подсоленную воду (25 г. соли на 1 л), всплывших червей удаляют. Промывать квашеную капусту не следует, так как при этом теряется витамин С и минеральные вещества в ней. Отжимают и промывают холодной водой только излишне кислую капусту. Баклажаны для удаления горечи опускают на 2-3 минуты в кипяток, обдают холодной водой и снимают кожицу. Морковь, свёклу, репу, брюкву моют щётками в ванне, затем очищают. Петрушку, укроп, зелёный лук, сельдерей после переборки заливают холодной водой на 30 минут для удаления приставшей земли. Особенно тщательно моют проточной водой овощи, фрукты и ягоды, идущие в пищу без тепловой обработки. Сушёные фрукты для компотов перебирают и промывают 2-3 раза тёплой водой. При наличии червей, гусениц в сухофруктах их погружают в тёплую воду на 20-30 минут, всплывших червей и гусениц удаляют. Мясо. Мороженое мясо размораживают полутушами и четвертинками, подвешенными на крючьях при температуре от 0° до 8°С или на столах в мясном цехе при комнатной температуре. Запрещено оттаивание мяса мелкими кусками, а так же в воде или около плиты. С охлаждённого мяса или размороженного мяса срезают загрязнённые места, клеймо ветеринарного освидетельствования мяса, кровоподтёки. Мясо моют щётками, из шланга, но не тряпками. Промытое мясо просушивают на решётке. Далее туши разрубают на отдельные части. Затем производят обвалку и жиловку мяса отделении мякоти от костей, удаление сухожилий, сосудов, плёнок, хрящей, лишнего жира. Мясо нарезают на куски разной величины в зависимости от назначения. По окончании работы щётки промывают раствором моющих средств, ополаскивают, обдают кипятком; колоду после разруба мяса очищают и засыпают тонким слоем соли. Мясные полуфабрикаты (крупно- и мелкокусковые, порционные, панированные хранят только на холоде (не выше 6°С). Мясной фарш изготавливают по мере надобности, хранение его разрешается только на холоде. Котлетную массу разделывают на порции непосредственно перед тепловой обработкой. Разделку полуфабрикатов из котлетной массы проводят на специальных столах, маркированных досках. Субпродукты (печень, почки, мозги, сердце убойных животных) требуют особо тщательной обработки в связи с их повышенной микробной обсеменённостью и меньшей устойчивостью при хранении. Приготовление блюд из субпродуктов разрешено только при обеспеченности холодильным оборудованием. Замороженные субпродукты оттаивают при 15-20°С в противнях, расположенными в один ряд. Большое внимание уделяют их зачистке от остатков крови, слизи, тканевого сока. Печень освобождают от сосудистого пучка, желчного пузыря, плёнок. Почки после удаления плёнок несколько раз промывают холодной водой до удаления специфического запаха. Птица. Мороженую птицу оттаивают при 15-20°С на столах уложенной в один ряд без соприкосновения. Удаляют влагу с поверхности тушек обтиранием тканью. При наличии остатков пуха и волосков натирают тушу мукой, опаливают на некоптящей горелке. У непотрошёной птицы удаляют внутренности, особенно осторожно — печень и кишечник. У полупотрошённой птицы (т.е. с удалённым кишечником) отрубают голову, шею, ножки, удаляют зоб, пищевод, желудок, лёгкие, сердце, почки, сальник. У потрошённой птицы удаляют лёгкие, горловину, пищевод, и сальник. После удаления сгустков крови и лишнего жира тушку промывают в холодной проточной воде и укладывают разрезом вниз на решётку для просушивания. Потрошение птицы производят на отдельном столе. По окончании работы стол и использованный инвентарь промывают водой с моющими средствами и дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, затем поверхность стола ополаскивают горячей водой для удаления остатков дезинфицирующих средств. Рыба. Парную и охлаждённую рыбу разделывают без предварительной подготовки. Мороженую рыбу оттаивают при комнатной температуре на воздухе или в холодной, слегка подсоленной воде в течение 2-4 часов. Хранение размороженной рыбы запрещено. Разделка рыбы: удаляют чешую, кожу, голову, плавники, хвост. Разрезав брюшко от анального отверстия до головы, удаляют все внутренности. При разрыве желчного пузыря удаляют ткани, пропитанные желчью. Выпотрошенную рыбу и полезные рыбные отходы (голова, хвост, плавники) хорошо промывают в холодной проточной воде. Рыбные отходы немедленно отправляют в тепловую обработку. При первичной обработке рыбы столы, инвентарь и руки загрязняются чешуёй, внутренностями, наиболее обсеменёнными микробами. Поэтому запрещается нарезка рыбы на порции на этих же столах. Панировка порционных кусков рыбы в муке производится в чистых лодках или противнях на отдельном столе. Перед порционированием, панировкой рыбы в муке, моют руки и пользуются чистыми ножами. Требования к изготовлению и хранению рыбных полуфабрикатов (порционированние, котлетная масса и др.) такие же, как для мяса. Яйца. Перед использованием яиц их просвечивают через овоскоп и моют тёплой водой, сильно загрязнённые яйца (куриным помётом) моют с добавлением 2%-й кальцинированной соды, затем ополаскивают 0,5% раствором хлорамина и ополаскивают водой. Замачивать яйца в растворах дезинфицирующих средств категорически запрещено. Меланж размораживают перед закладкой, так как в размороженном виде он хранению не подлежит. Яичный порошок замачивают для набухания на 30 минут перед его использованием для приготовления блюд (из расчёта 11 г яичного порошка и 30 г воды на одну порцию). ^ Крупы (рис, перловую, гречневую) перебирают на салфетках, удаляя посторонние примеси, лузгу, необрушенные зерна. Манную и другие мелкие крупы просеивают. Перед варкой крупы (кроме манной крупы) промывают в тёплой воде. Макаронные изделия перебирают. Сахарный песок, муку просеивают через сито. Бобовые (маш, горох, фасоль) перебирают, промывают и замачивают в воде на 3-4 часа для набухания. ХVII. Требования к дезинфекционно-камерному блоку (ДКБ) лечебно-профилактических учреждений 1. Общие положение 1.1. Дезинфекционно-камерный блок организуется согласно требованиям действующего нормативного документа. 1.2. Помещение приема вещей должно иметь подводку горячей и холодной воды с раковиной. В кладовой комнате для хранения вещей до их обработки должны иметься столы облицованные оцинкованным железом. 1.3. Загрузочное помещение (может быть совмещено с приемным, но строго с разграничительными площадями). В этом помещении должны быть: а) ведро оцинкованное для мытья полов, маркированное. б) вешалки (плечики) для развески одежды в двойном количестве от максимальной разовой загрузки камеры. в) гидропульт. г) журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции). д) стеллажи для сортировки и хранения объектов дезинфекции. е) спецодежда, индивидуальные средства защиты, брезентовые рукавицы, (пара) и т. д. з) часы. ж) табуретки (стулья), стол облицованный оцинкованным железом. и) уборочный маркированный инвентарь. В разгрузочном помещении должны быть: а) маркированные ведра и уборочный инвентарь для мытья полов. б) стеллажи для сортировки продезинфицированных объектов. Хранить продезинфицированные вещи желательно в специально выделенной кладовой чистых вещей или в помещении выдачи вещей на стеллажах. в) гладильные доски. г) комната для персонала (хранение личных вещей, приема пищи и т. д.) 1.4. Кладовые для хранения грязных и чистых вещей должны иметь лестницы-стремянки. 1.5. Дезинфекционно-камерный блок обслуживают дезинфектора — 2 чел. (один в загрузочном отделении, другой — в разгрузочном). Запрещается во время работы переходить из одного отделения в другое. После окончания работы проводят влажную дезинфекцию загрузочного отделения, согласно инструкции по вирусным гепатитам. При камерной дезинфекции в случае особо-опасных инфекций дезинфектор должен одеть 1 тип противочумного костюма. 1.6. Дезинфекцию спец. одежды персонала дезинфекционно-камерного блока проводят 1 раз в неделю (комбинезон, халат, и т. д.) камерным способом, резиновые вещи — влажным. 1.7. Если ДКБ обслуживает 1 дезинфектор, ему выдается 2 комплекта спец. одежды для работы в загрузочном и чистом отделении (разгрузочном). 1.8. Должность дезинфектора больниц устанавливается из расчета на 50 коек и более. 1.9. Отделение централизованного приготовления дезинфекционных растворов должно иметь:
1.10. На емкостях должна быть отметка о дате приготовления дезинфекционного раствора. 1.11. Всю работу с дезинфицирующими, химическими средствами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спец. одежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-х слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. 1.12. В инфекционной больнице (отделении) должен быть не менее месячный запас от ежедневного расхода дез. средств. 1.13. Режим работы и нормы загрузки дезинфекционной камеры при различных инфекциях указаны в таблице № 6. 2. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными препаратами 2.1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки, стерилизации и дезинсекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. 2.2. К работе с дезинфекционными препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенные в «Правилах по охране труда и технике безопасности дезинфекционного дела» и СанПиН 0280-09 «Правила и нормативы по организации и проведению заключительной и текущей дезинфекции в эпидемических очагах», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Узбекистан. 2.3. Ответственным за инструктаж является главная (старшая) медицинская сестра стационара (отделения) или приказом по больнице назначается специально выделенное лицо. 2.4. Лица с повышенной чувствительностью, к применяемым химическим средствам, к приготовлению дезинфекционных рабочих растворов не допускаются. 2.5. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. 2.6. Приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств в отделениях проводит средний медперсонал отделения, в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты приготовления. Дезинфекционные средства должны иметь этикетки с указанием срока годности. 2.7. В отделениях дезинфекционные средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов. 2.8. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств. 2.9. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими, химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спец. одежде, в резиновых перчатках, герметических очках и в 4-х слойных марлевых масках, или в противопылевых, или универсальных респираторах. После окончания работы необходимо принимать душ. 3. Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами 3.1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях, у персонала могут возникнуть явления общего отравления или местного раздражения дезинфекционными препаратами. 3.2. Характерным для большинства применяемых средств дезинфекции и стерилизации является раздражающее действие по отношению к кожным покровам, слизистым оболочкам глаз и дыхательных путей. 3.3. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном обмывании этого участка чистой водой. При поражении формальдегидом целесообразно обработать кожу 5% раствором нашатырного спирта. 3.4. При появлении раздражения дыхательных путей немедленно удаляют пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. 3.5. Необходимо прополоскать рот и носоглотку водой. 3.6. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. В этих случаях показан прием теплого молока с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода). По показаниям сердечные, успокаивающие противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжелых случаях госпитализация. 3.7. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях 1-2% раствор новокаина. 3.8. При случайном попадании в желудок хлор активных препаратов, желудок промывают 2% раствором тиосульфата (гипосульфит) натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1-2 столовых ложки на стакан воды). 3.9. При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствором карбоната или ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко. 3.10. При работе с фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) могут быть боли в животе, тошнота, иногда рвота, понос, усиление слюновыделения, слезотечение, общая слабость, головная боль, сужение зрачка, замедление пульса, мышечные подергивания. 3.11. В случае появления признаков отравления во время распыления инсектицидов, пострадавшего уводят из рабочего помещения, снимают загрязненную одежду, дают прополоскать рот кипяченой водой или 2% раствором соды и обеспечивают покой. 3.12. При случайном попадании препарата в желудок вызывают рвоту, для чего дают выпить несколько стаканов воды (желательно теплой) или слабо розового раствора марганцево-кислого калия (1:5000) и раздражают заднюю стенку глотки. Повторяют процедуру 2-3 раза, или промывают желудок 1-2% раствором питьевой воды, водной взвесью жженной магнезии, активированного угля. После рвоты или промывания желудка, дают выпить взвесь из 1-2 столовых ложек активированного угля или жженной магнезии в стакане воды, затем солевое слабительное. Нельзя давать касторовое масло. 3.13. При попадании неразведенного инсектицида или концентрированной эмульсии на кожу, их осторожно удаляют, не втирая ватным тампоном или тряпочкой, затем обмывают кожу водой с мылом. 3.14. Для инактивации остатков фосфорорганического инсектицида кожу протирают нашатырным спиртом или 2-5% раствором хлорамина и вновь обмывают водой. 3.15. При попадании препарата в глаза их тщательно промывают струей воды или струей 2% раствора питьевой соды. При раздражении слизистой глаз закапывают за веко 30% альбуцид, при болезненности- 2% новокаин. 3.16. При появлении любого из признаков отравления фосфорорганическими инсектицидами принимают препараты красавки (2-3 таблетки бесалола, бекарбона, белалгина). 3.17. В случае усиления признаков отравления ФОИ, немедленно оказывают медицинскую помощь на месте или в поликлинике. С этой целью вводится внутримышечно 1-2 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, а при отравлении тяжелой степени 3-5 мл. При необходимости атропин водят повторно через 10 минут. ^ Нормы расхода дезинфицирующих препаратов для текущей дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях
4.1. Расчет потребности в дезинфекционных средствах для проведения профилактической (текущей) дезинфекции помещений, оборудования и др. объектов определяется по формуле: Х =А х Н где X - годовая потребность в дезинфекционных средствах А – количество дез.средства в граммах на 1 койко-день или посещение в день, согласно вышеуказанной таблицы. Н – число койко дней, посещений в год. 4.1.2. Площади поверхностей, как объекта обеззараживания, определяются на основании поэтажных планов или экспликаций всех зданий и строений лечебно-профилактического учреждения. Единицей измерения является кв.м. Площадь внутренней поверхности помещения, подлежащей дезинфекции, рассчитывается: площадь пола + площадь стен = площадь внутренней поверхности любого помещения, подлежащей обработке. 4.1.3. Площадь поверхностей санитарно-технического оборудования, как объекта обеззараживания, рассчитывается исходя: - площадь одной ванны принимается за 3 кв.м; - площадь одного унитаза или "бидэ" принимается за 0,5 кв.м; - площадь одной раковины принимается за 0,5 кв.м; - площадь одного душевого поддона принимается 1,0 кв.м. Например: в отделении имеется 2 ванны, 5 унитазов и 5 раковин. Всего площадь поверхностей в кв.м: 2 x 3 + 5 x 0,5 + 5 x 0,5 = 11 кв.м. 4.1.4. Площадь поверхности одной кушетки, каталки, матраца с особым покрытием, стула, прикроватной тумбочки, холодильника и другой мебели или оборудования рассчитывается: ширина x на длину, а при необходимости все это умножается на 2 или на 4, в зависимости от того, сколько сторон должно обрабатываться. 4.1.5. При расчете потребности в дезинфекционных средствах для обработки поверхностей при проведении текущей и генеральной уборок помещений, мебели, оборудования и заключительной дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами учитывается кратность их проведения, а также способ обеззараживания - орошения из гидропульта или протирания (смачивания) дезинфицирующим раствором и др. в соответствии с действующими нормативными документами. 4.1.6. Расчет потребности в дезинфекционных средствах для проведения генеральных уборок определяется по формуле: Х = 100 х 52 х П где 100 – количество дез.раствора в мл (норма расхода на 1 м.кв. 52 – среднее количество генеральных уборок в год. П – сумма площадей пола, стен, потолка и оборудования 4.1.7. При обеззараживании методом погружения (замачивания) объектами обеззараживания являются изделия медицинского назначения, перевязочный материал, белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями больного, посуда, выделения больного, предметы ухода за больным (судна, утки, клеенки, поильники, термометры), перчатки, спецодежда медицинского персонала, остатки пищи и др. 4.1.8. Перед расчетом потребности в дезинфекционных средствах необходимо определить объем рабочего раствора для полного покрытия объектов обеззараживания (слой рабочего раствора над объектом обеззараживания должен быть не менее 1 см). В емкостях для обеззараживания методом погружения должны быть отметки, исходя из количества обеззараживаемых изделий медицинского назначения и др. 4.1.9. Расход рабочего раствора с учетом полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей составляет на: - один шприц - 0,1 л; - одна система и резиновая перчатка - 0,2 л; - один комплект для осмотра шейки матки и инструментов для перевязки -2,0л; - один набор для приема родов - 3 л; - набор для полостной хирургической и гинекологической операции - 10 л; - набор для акушерской операции (кесарево сечение) - 6 л; - набор для восстановления промежности (после родов с перинео- или эпизиотомией) - 3 л; - один комплект столовой посуды (тарелки, кружка, столовые приборы) - 2 л; - 1 кг выделений и остатков пиши - необходимо 2 объема рабочего раствора, т.е. 1:2; - 1 кг перевязочного материала, загрязненного биологическими жидкостями, - расходуется 4 - 5 л; - 1 кг белья - 4 л. Примечание: Дезинфекционные средства нового поколения используются согласно инструкции. Примечание:дез. средства нового поколения (Новодез-форте, Новодез-50, Септаксин, Септодез, Самарали-1, Ника-Дез, Пресепт и др.) использовать согласно прилагаемой инструкции. ^ 4.1.11. Запас дезинфицирующих средств в ЛПУ следует хранить в сухом, защищенном от света помещении. 4.1.12. Для качественного приготовления рабочих дез. растворов необходимо централизованное приготовление маточного 5% осветленного дезинфицирующего раствора с учетом содержания активного хлора в препарате. 4.1.13. Расчет потребного количества производится по формулам: Грамм/литр Активность раствора % х 1000 концентрат 4.1.14. Для проведения текущей уборки и дезинфекции берется 1 часть 5% раствора и добавляется 9 частей воды и 0,5% полученный раствор используется для текущей дезинфекции. Кратность лабораторного контроля содержания активного хлора в хлорсодержащих препаратах
4.1.15. Все дезинфекционные растворы различной концентрации, применяемые для обеззараживания, следует готовить из 5% маточных осветленных растворов, которые хранятся в темной стеклянной, эмалированной, пластмассовой емкости с закрытой крышкой не более 10 дней. Дезрастворы, готовящиеся ежедневно, можно хранить в светлых стеклянных, эмалированных, пластмассовых ёмкостях. ^
Смещайте требуемое количество отбеливателя с 1 литром воды. Пример: Приготовить разведенный хлорсодержащий раствор (0,5% из концентрированного порошка, с активностью хлора (35%) Шаг 1: Вычислите грамм/лит [0,5/35] х 1000 ~ 14,2 г/л Шаг 2: Добавьте 14 грамм на 1 литр воды. 4.1.17. При дезинфекции применять только осветленные растворы. Для приготовления осветленных растворов гипохлорита Са, хлорной извести предусматриваются 2 ёмкости, после отстаивания препарата в ёмкости № 1, раствор осторожно сливается в ёмкость № 2, оставшуюся кашицу можно использовать для чистки сантехнического оборудования. 4.1.18. Другие дезинфицирующие средства, используются согласно инструкции. 4.1.9. Для определения концентрации активного хлора в хлорсодержащих дезинфектантах может быть использована диагностическая система «Хлор-Тест» или его аналоги. «Хлор-Тест» предназначен для быстрого количественного определения содержания активного хлора в водных растворах (анолит, гипохлорит натрия, хлорамин, хлорная известь и другие). Принцип метода основан на появлении в присутствии активного хлора специфического окрашивания белой индикаторной полоски, смоченной в исследуемом растворе, от бледно-розового до оранжево-красного цвета, при этом цвет и интенсивность окрашивания зависят от концентрации активного хлора. Его содержание определяется в пределах от 100 до 5000 и более мг/л. Применение данного «хлор-теста» подробно описано в соответствующей инструкции. |