Профилактика внутрибольничных инфекций санитарно-эпидемиологические правила СанПиН №0304-12 Издание официальное Ташкент 2012 г. Санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы республики узбекистан
|
|
Скачать 2.29 Mb.
|
|
^ в патологоанатомическом отделении
1.1. Состав и площади помещений патологоанатомического отделения должны соответствовать требованиям действующего нормативного документа. 1.2. Трупы хранят в условиях, препятствующих развитию поздних трупных изменений и при температуре воздуха в помещении 0 +2 град. С. 1.3. В своей работе врач руководствуется документами, регулирующими организацию противоэпидемического режима патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций (чума, холера и др.), вирусных гепатитов, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок. 1.4. В помещениях, где проводится патологоанатомическое исследование трупа, ежедневно проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств с моющими средствами. 1.5. Секционные столы, столики, тазы и другие предметы для исследования трупа и его органов, решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно следует по окончании исследования трупов тщательно обмывать с использованием дезинфицирующих средств с моющими средствами. 1.6. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна проводиться генеральная уборка с мытьем окон и стен. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов, умерших от инфекционных заболеваний, проводят заключительную дезинфекцию всех помещений. 1.7. В помещениях, где находятся трупы (трупохранилище, секционные комнаты и др.), необходимо проводить работы по истреблению грызунов, руководствуясь санитарными правилами по организации и проведению дератизационных мероприятий. 1.8. При выборе средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также правилам работы с ними следует руководствоваться требованиями соответствующих санитарных правил. 1.9. Патологоанатомическое исследование трупов с подозрением на особо опасные инфекции, вызываемые микроорганизмами 1-2 групп патогенности, следует проводить в соответствии с санитарными правилами по безопасности работы с микроорганизмами этих групп патогенности. 1.10. Патологоанатомическое исследование трупов ВИЧ-инфицированных проводят в соответствии с законодательством Республики Узбекистан. 1.11. Обеззараживание инфицированного ВИЧ материала и инструментария производят таким же образом, как при гепатите, руководствуясь требованиями соответствующих санитарных правил. 1.12. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой. Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в емкостях с дезинфицирующим раствором. 1.13. На банках или иной посуде с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись. При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой и поместить во второй непромокаемый и неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в строгом соответствии с установленным порядком. 1.14. По окончании работы с материалом и снятия защитной одежды весь медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком. 1.15. Все потенциально зараженные материалы, использованные при лабораторных исследованиях, подвергают обеззараживанию в соответствующих режимах. 2. Перед снятием фартука смачивают марлевую салфетку раствором дезинфектанта и тщательно его протирают, после чего фартук снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, резиновые перчатки. Использованные при исследовании трупа халаты, шапочку, марлевую маску помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета с предупредительной надписью, предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов. Приложение №1 ^ 1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом. 2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. 3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. 4. Гигиеническая обработка рук. 4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием; - после посещения туалета и т. д. 4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: - гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. 4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные или другие мыльницы, конструкция которых не позволяет мылу размокать. Вытирают руки индивидуальным или одноразовым полотенцем (салфеткой). 4.4. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, предусмотренном для применения антисептиком (без их предварительного мытья), проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемой инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. 4.5. При использовании дозатора, новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. 4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами). 4.7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи. К одним из средств индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов является использование резиновых перчаток. Различают три вида перчаток:
Хирургические перчатки. Применяются во всех случаях, предполагающих контакт с подкожными тканями или выделениями крови. Наиболее предпочтительным для этих процедур является использование стерильных перчаток; допускается, однако, использование хирургических перчаток, прошедших дезинфекцию высокого уровня (ДВУ), если отсутствуют стерильные перчатки, или если стерилизация по каким-либо причинам является невозможной. Рекомендуется, по возможности, пользоваться одноразовыми хирургическими перчатками, поскольку надлежащая обработка многоразовых перчаток представляет собой достаточно трудоемкий процесс. Перчатки, подвергнутые ДВУ, могут использоваться при контактах с поврежденным кожным покровом или с неповрежденной слизистой оболочкой. При проведении оперативных вмешательств используются только стерильные перчатки. ^ Должны использоваться при контакте с неповрежденными слизистыми оболочками. Смотровые перчатки обычно изготавливаются из резины (латекса) или винила и могут поставляться в россыпной или индивидуальной упаковке. Перчатки этого типа являются чистыми, но не стерильными или прошедшими ДВУ. Допускается их повторное употребление. При каждой внутривенной манипуляции смотровые перчатки необходимо менять. Внутримышечные и подкожные манипуляции допускается проводить без перчаток, за исключением инфекционных стационаров. ^ Плотные резиновые перчатки используются при обращении с зараженными инструментами и другими предметами, отходами, постельным бельем, а также при уборке помещений и обработке зараженных поверхностей. Эти перчатки можно использовать неоднократно после регулярного мытья, споласкивания. Если рекомендуемый тип перчаток отсутствует, необходимо следовать следующим правилам:
Медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектом сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками), хранение их надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличие должен быть комплект спец. одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Верхняя одежда должна храниться в гардеробе для персонала. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного учреждения не допускается. Студенты, занимающиеся в операционных блоках, родильных залах, перевязочных стационаров (отделений), в т. ч. инфекционного, фтизиатрического, кожно-венерологического профилей, должны иметь чистую спец. одежду (тапочки, медицинский халат, шапочку или колпачок). Необходимо внедрить и применять физические барьеры — защитные очки или лицевые щитки, маски, пластиковые фартуки, если предполагается разбрызгивание или расплескивание инфицированных жидкостей. Приложение 2. 1. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях 1.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). 1.2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая, микобактерии туберкулеза, грибов) на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. 1.3. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. 1.4. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. 1.5. Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях – по микобактериям туберкулеза). 1.6. Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами подлежат дезинфекции на месте. После дезинфекции изделия подвергают предстерилизационной очистке. 1.7. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства. 1.8. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке. 1.9. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. 1.10. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только предназначенные физические и химические средства. 1.11. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействию конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. 1.12. Ёмкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования указывают, то же). 1.13. Рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий осуществляется согласно действующих нормативных документов. 1.14. При проведении дезинфекции применяются дезинфекционные средства, согласно инструкции. 1.15.Предстерилизационная очистка является важным этапом в процессе проведения стерилизации. 1.16. Запрещается проведение предстерилизационной очистки медицинского инструментария и других медицинских изделий в отделениях стационаров, операционных блоках, перевязочных и т. д. 1.17. В ОЦС принимается медицинский инструментарий, прошедший обеззараживание в 0,5% хлорсодержащем дезинфектанте с экспозицией не менее 10 мин. или в другом дезинфектанте согласно применяемой инструкции, а также их промывке в воде. 1.18.Предстерилизационная очистка медицинского инструментария и приравненных к ним изделий, проводятся только в отделениях (пунктах) централизованной стерилизации, согласно таблице № 2. В стационарах, где проводятся микрохирургические оперативные вмешательства, допускается проведение предстерилизационной очистки и стерилизации в операционных блоках. 1.19. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб (согласно инструкции) на наличие остаточного количества крови и биологических субстратов организма, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. 1.20. Стерилизация — это процесс уничтожения всех микроорганизмов (бактерии, грибки и паразиты), в том числе бактериальных спор, с неживых предметов паром под высоким давлением (автоклав), сухим жаром (сушильно-стерилизационный шкаф), химическим методом. 1.21. Стерилизацию проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. 1.22. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами согласно таблицы № 3, 4, 5. 1.23. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара. Запрещается плотно укладывать материал. Норма загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом представлена в таблице № 1. 1.24. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резин, стерилизуют при температуре 120-122°С. 1.25. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые кручёные, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее — лигатурный шовный материал). 1.26. Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т. д. Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковочного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120-122°С; лигатурный шовный материал других видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130-134°С. Лигатурный шовный материал хранят в той же упаковке, в которой он был простерилизован, в специальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал, в случае нарушения условий или истечения срока хранения, может быть повторно (еще лишь один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120-122°С. 1.27. Стерилизация в пароформалиновых камерах допускается после проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и только в камерах заводского изготовления, имеющих соответствующий паспорт и регулирующий концентрацию паров. Пароформалиновые камеры должны быть установлены в специально предназначенных помещениях с наличием соответствующей вентиляции. 1.28. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее – «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав эти инструменты в растворе несколько рабочих движений. 1.29. Объем емкости должен обеспечить полное погружение изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. 1.30. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства. 1.31. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. 1.32. При паровом, воздушном и газовом методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке. 1.33. Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению. 1.34. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков. 1.35. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации инструментов. 1.36. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации. 1.37. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации. 1.38. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в соответствующем журнале. ^ Самоконтроль в ОЦС (ОЦС) проводят ежедневно. 2.2. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточного количества крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. 2.3. Контроль качества предстерилизационной очистки на остаточное количество крови (азопирам, амидопириновая) — 10% от каждого наименования изделия обработанных за смену, но не менее 3-4 проб. 2.4. Контроль качества на остаточное количество щелочи (фенолфталеиновая проба) — на каждую партию прополосканных в дистиллированной воде изделий не менее 3-4 проб. ^ Азопирам содержит 10% амидопирина, 0,10-0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике 2 месяца, при комнатной температуре 18-23°С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор азопирама наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 мин не появляется, то реактивом пользоваться нельзя. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет. В присутствии следов крови менее чем через 1 мин. после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины, фиолетовое - при наличии хлорсодержащих окислителей. ^
После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов. ^ Готовят 5% спиртовой раствор амидопирина на 96% этиловом спирте. Данный раствор должен храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике. Срок годности раствора -1 месяц. Готовят 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив готовят перед применением. При постановке азопирамовой или амидопириновой пробы, окрашивание реактивов, наступившее позже, чем через I мин. после постановки пробы, не учитывается. ^ Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 96% этиловом спирте; раствор хранят во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение месяца. ^ Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. ^ в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через I мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива. Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести), стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др., а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных выше окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет. при положительной амидопириновой пробе о наличии остаточного количества крови на изделиях свидетельствует немедленное или не позже, чем через I мин. после контакта реактива с кровью, появление сине-фиолетового окрашивания различной интенсивности. при положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отражают в журнале учета качества предстерилизационной обработки по форме № 366/У. ЖУРНАЛ Учета качества предстерилизационной обработки Начат «__ »____________ 20__ г. Окончен « ___»____________ 20__ г.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям