Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Скачать 2.4 Mb.

Название	Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней
страница	3/20
Дата	16.03.2013
Размер	2.4 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Индекс активности
Критерии эффективности терапии
Обязательные инструментальные исследования
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования
Консультации специалистов по показаниям
Tahimoto et al.:Criteria for PM and DM. 1995.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

^ Индекс активности

Синдром	Клинические проявления	Баллы
Общие проявления	Потеря массы тела более 10 кг, лихорадка	1
Гематологические	Увеличение СОЭ более 20 мм в час, гипергаммаглобулинемия более 23%	2
Иммунологические	Наличие Ат к ДНК или АНФ, РФ	1
Кожи	Появление или нарастание индурации, отека	2
Поражение сосудов	Появление или нарастание синдрома Рейно, дигитальных язв, некрозов	2
Костно-мышечный	Появление или нарастание артрита, миозита, контрактур	1
Легких	Появление или нарастание фиброзирующего альвеолита, легочной гипертензии	3
Сердца	Появление или нарастание миокардита, кардиофиброза, ишемии и некроза, нарушений ритма.	3
Желудочно-кишечного тракта	Появление или нарастание рефлюкс – эзофагита, структуры пищевода, нарушения всасывания	2
Почек	Появление истинной острой склеродермической почки, ренальной гипертонии.	4

Значение 0-5 баллов минимальная степень активности; 6-9 баллов средняя степень активности; 10 и более баллов высокая степень активности.

Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

профилактика сосудистых осложнений
подавление прогрессирования фиброза
воздействие на иммуновоспалительные механизмы
профилактика поражения внутренних органов
достижение клинической ремиссии
увеличение продолжительности жизни

Нефармакологические методы лечения

Рекомендации по диетическому питанию.

При хроническом течении

1. Болезнь – модифицирующая терапия:

Пеницилламин (Купренил) 0,125 – 0,5 г через сутки; при непереносимости или неэффективности его Метотрексат 15 мг в неделю или Циклоспорин А 2 – 3 мг/кг/сутки.

2. Блокаторы кальциевых каналов:

Нифедипин 10 - 30 мг 3 раза в сутки или Амлодипин 5-20 мг/сутки или Дилтиазем 120 - 300 мг/сут или Исрадипин 2,5 - 5 мг 2 раза/сут под контролем АД в течение 10-12 мес.

3. Дезагреганты:

Пентоксифиллин перорально 400 мг 3 раза в сутки 10-12 месяцев.

4. При дисфагии и/или рефлюкс-эзофагите:

Метоклопрамид 10 мг 3-4 раза в сутки;

Цизаприд 5 - 40 мг 2 - 3 раза в сутки за 15 минут до еды;

Омепразол 20 мг в сутки

5. Местная терапия:

Мази медекасола на ишемические дигитальные язвочки,

Аппликации 50% раствора диметилсульфоксида на пораженные области на 30-40 мин №10.

При подостром течении

1. Симптом – модифицирующая терапия.

Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D) при наличии миозита, альвеолита, серозита, рефрактерного артрита и отечной стадии:

Преднизолон 5-20 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 2-3 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Болезнь– модифицирующая терапия:

Пеницилламин 0,25 – 0,5 г в сутки; при непереносимости или неэффективности его Метотрексат 15 мг в неделю или Циклоспорин А 2 – 3 мг/кг/сутки.

3. Блокаторы кальциевых каналов:

Нифедипин 10- 30 мг 3 раза в сутки или Амлодипин 5-20 мг/сутки, или Дилтиазем 120 - 300 мг/сут или Исрадипин 2,5 - 5 мг 2 раза/сут под контролем АД в течение 10-12 мес.

4. Дезагреганты:

Пентоксифиллин 400 мг 3 раза в сутки 10-12 месяцев.

5. При дисфагии и/или рефлюкс-эзофагите:

Метоклопрамид 10 мг 3-4 раза в сутки;

Цизаприд 5 - 40 мг 2 - 3 раза в сутки за 15 минут до еды;

Омепразол 20 мг в сутки.

6. Местная терапия:

Мази медекасола на ишемические дигитальные язвочки,

Аппликации 50% раствора диметилсульфоксида на пораженные области на 30-40 мин №10.

При остром течении с выраженной активностью и прогрессированием с поражением легких, и/или полимиозитом

1. Симптом – модифицирующая терапия.

Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D), (не назначать при почечном кризе):

Преднизолон 20 – 30 мг/сутки в течение 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением (в течение 3 мес. до дозы 20 – 30 мг в сутки) по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Болезнь – модифицирующая терапия:

Метотрексат 15 мг в неделю или Циклофосфамид 50-100 мг в сутки.

При непереносимости и неэффективности глюкокортикоидов и цитостатиков – Циклоспорин А 2-2,5 мг/кг/сутки.

3. Синтетические аналоги простациклина (при критической ишемии органов):

Алпростадил 0,1-0,4 мкг/кг/сутки, в/в капельно в течение 6-24 часов, 3-4 недели.

4. Дезагреганты:

Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев.

Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно через день № 10

5. Прямые антикоагулянты:

Гепарин 5000 ЕД в переднюю брюшную стенку подкожно 2-3 раза в сутки или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель.

6. Блокаторы кальциевых каналов:

Нифедипин 10- 30 мг 3 раза в сутки или Амлодипин 5-20 мг/сутки, или Дилтиазем 120 - 300 мг/сут, или Исрадипин 2,5 - 5 мг 2 раза/сут под контролем АД в течение 10-12 мес.

7. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

Каптоприл 50 – 150 мг в сутки в течение 10 -12 месяцев.

8. Вспомогательные лекарственные средства. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм клеток головного мозга, противосудорожные средства, транквилизаторы и др.

При прогрессировании почечной недостаточности

1. Гемодиализ.

Плазмоферез, глюкокортикостероиды и цитотоксические препараты противопоказаны.

2. Блокаторы кальциевых каналов:

Нифедипин 10- 30 мг 3 раза в сутки или Амлодипин 5-20 мг/сутки, или Дилтиазем 120 - 300 мг/сут, или Исрадипин 2,5 - 5 мг 2 раза/сут под контролем АД в течение 10-12 мес.

Лечение сопутствующей, лекарственно индуцированной патологии: «ранний» атеросклероз, остеопороз, инфекционных осложнений.
^

Критерии эффективности терапии

Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

3.3. ПОЛИМИОЗИТ/ДЕРМАТОМИОЗИТ

Определение

Дерматополимиозит – гетерогенная группа хронических воспалительных заболеваний с преимущественным поражением скелетной мускулатуры, относящийся к диффузным болезням соединительной ткани.

Международная классификация болезней

M33 Дерматополимиозит

M33.0 Юношеский дерматомиозит

M33.1 Другие дерматомиозиты

M33.2 Полимиозит

M33.9 Дерматополимиозит неуточненный

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю в стационаре, не реже 1 раза в 3 недели – амбулаторно).

Двукратно: С-РБ, креатининфосфокиназа, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование Печеночные ферменты (Аст, АлТ), билирубин, креатинин, АНФ.

^ Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, кистей, электромиография. Биопсия проксимальной мышцы (дельтовидной, ягодичной).

^ Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

^ Консультации специалистов по показаниям

Диагностика

Наличие по крайней мере одного типа поражение кожи и по крайней мере 4 признаков (из пунктов 2-8 соответствуют диагнозу дерматомиозит.

Наличие по крайней мере 4 признаков (из пунктов 2-8. соответствуют диагнозу полимиозит.

^ Tahimoto et al.:Criteria for PM and DM. 1995.

Симптомы	Проявления
Клинические
1. Изменения кожи	а) гелиотропная кожная сыпь; б) симптом Gottron (коллоидные пятна на тыльной стороне суставов пальцев кисти); в) эритема на тыльной стороне суставов конечностей
2. Слабость проксимальных мышц	Верхних или нижних конечностей и туловища
3. Боль в мышцах	При давлении или спонтанная.
4. Артрит или артралгии	Недеструктивный
Лабораторные
5. Повышенный уровень	сывороточной креатинфосфокиназы (КФК) или альдолазы
6. Признаки системного воспаления	Лихорадка > 37°С, увеличение СРВ или СОЭ > 20 мм/ч по Вестергрену.
Инструментальные
7. Патологические изменения электромиограммы	Короткие многофазовые потенциалы, фибрилляции и псевдомиотонические разряды
Морфологические
8. Миозит, обнаруженный в биоптате мышцы	Инфильтрация скелетной мышцы с воспалительными клетками и фокальной или экстенсивной дегенерацией мышечных волокон вплоть до некроза и регенеративных процессов с неравномерным замещением волокон фиброзом

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения		Ростовской области Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих
	Протоколы диагностики и лечения		Протоколы диагностики и лечения
	Протоколы диагностики и лечения мкб-10-К56		Протоколы диагностики и лечения органов пищеварения
	Основные направления научной программы форума: Стандарты, особенности и трудности диагностики и лечения		Протоколы диагностики и лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в палатах интенсивной
	Ущемленные грыжи (протоколы диагностики и лечения) мкб 10 К40. 3 – к 45. 8 Ущемленная грыжа – внезапное		Общая дерматология. Анатомия и физиология кожи. Общая патология кожных болезней. Основы диагностики

Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Баллы

Критерии эффективности терапии

Похожие: