Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Скачать 2.4 Mb.

Название	Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней
страница	6/20
Дата	16.03.2013
Размер	2.4 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Обязательные лабораторные исследования
Обязательные инструментальные исследования
Консультации специалистов
Индекс активности
При умеренной степени активности
При высокой степени активности
При наличии рефрактерности
Критерии эффективности терапии
3.7. Смешанное заболевание соединительной ткани
Международная классификация болезней.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

Обследование

^ Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю в стационаре).

Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий белок и фракции, общий анализ мочи.

Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин), иммунограмма, Ат к н-ДНК.

^ Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

^ Консультации специалистов: ЛОР.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза необходимо не менее 3-х клинических критериев.

HcAdam LP. OHanlan MA 1989

Критерий	Проявление
1. Билатеральный хондрит ушных раковин.	Острое, болезненное припухание и покраснение ушных раковин.
2. Неэрозивный, серонегативный воспалительный полиартрит (30-70%)	Олиго- или полиартрит, обычно неэрозивный, не сопровождающийся деформациями, крупных и мелких суставов.
3. Хондрит хряща носа	Отек, болезненность и покраснение спинки носа, что может приводить к деформации по типу «седловидного».
4. Офтальмологические проявления	В процесс вовлечены все отделы глаза: периорбитальный отек, паралич глазных мышц, конъюнктивит, кератит, эписклерит и увеит, васкулит сетчатки и оклюзии вен и артерий зрительного нерва с развитием слепоты.
5. Хондрит респираторного тракта поражение гортани или трахеи.	Кашель, охриплость голоса, свистящее дыхание, одышка, обусловленное воспалением хрящей гортани, бронхов, локальным или генерализованным сужением трахеи.
6. Слуховые или вестибулярные нарушения	Нейросенсорная глухота, шум в ушах, и/или головокружение за счет поражения внутреннего уха.
*7. Характерные гистологические изменения при биопсии хряща.	Деструктивные изменения в области фиброзно-хрящевого стыка и воспалительные инфильтраты, содержащие мононуклеарные клетки.

* При наличии типичных клинических проявлений морфологическое подтверждение не обязательно.

^ Индекс активности

Синдром	Проявление	Баллы
1. Билатеральный хондрит ушных раковин.	Появление или прогрессирование острого болезненного припухания и/или покраснения ушных раковин с или без нарушения функции слуха.	2
2. Поражения суставов	Появление или рецидивирование олиго- или полиартрита, обычно неэрозивного.	1
3. Хондрит хряща носа	Появление или рецидивирование отека, болезненности и/или покраснения спинки носа.	2
4. Офтальмологические проявления	Появление или рецидивирование периорбитального отека, паралича глазных мышц, конъюнктивита, кератита, эписклерита и увеитаи др.	2
5. Хондрит респираторного тракта.	Появление или рецидивирование кашля, охриплости голоса, свистящего дыхания, одышки.	3
6. Слуховые или вестибулярный	Появление или прогрессирование нейросенсорной глухота, шума в ушах, и/или головокружения.	2

Значение 0 баллов – нет активности; 1 – 3 балла - минимальная степень активности; 4 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности.

Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

Уменьшение симптомов, включая недомогание, лихорадку
Сохранение качества жизни
Достижение клинической ремиссии

При минимальной степени активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 10 – 15 мг/сутки в 1-2 приема в первой половине дня не менее 2 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей или полной отмены. Дапсон 50-200 мг в сутки до подавления клинических признаков болезни, после чего доза поддерживающая 50 мг в день или через день.

^ При умеренной степени активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки; после достижения эффекта - уменьшение дозы по 5 мг в 2 недели до поддерживающей 5-15 мг в сутки.

2. Цитотоксические препараты: Циклофосфамид 1-1,5 мг/кг в сутки до подавления клинических признаков болезни, после чего доза поддерживающая 25-50 мг в день или через день и/или Хлорамбуцил 4-6 мг в день и/или Азатиоприн 150-200 мг в день.

3. Симптоматичская терапия в зависимости от распространенности и степени органных поражений.

^ При высокой степени активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки; после достижения эффекта - уменьшение дозы по 5 мг в 2 недели до поддерживающей 5-15 мг в сутки.

2. Цитотоксические препараты: Циклофосфамид 1-1,5 мг/кг в сутки до подавления клинических признаков болезни, после чего доза поддерживающая 25-50 мг в день или через день и/или Хлорамбуцил 4-6 мг в день и/или Азатиоприн 150-200 мг в день.

3. Симптоматичская терапия в зависимости от распространенности и степени органных поражений.

^ При наличии рефрактерности

Метод внутривенного введения сверхвысоких доз - «пульс-терапия»: Метилпреднизолон 1000 мг + Циклофосфамид 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин.
^

Критерии эффективности терапии

Свидетельством эффективности терапии может быть улучшение параметров (баллов) активности болезни.

Уменьшение количества баллов: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

^ 3.7. СМЕШАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Определение.

Клинико-иммунологический синдром системного поражения соединительной ткани, проявляющийся сочетанием отдельных клинических признаков системной склеродермии, полимиозита, системной красной волчанки и присутствием у больных антител к рибонуклеопротеину.

^ Международная классификация болезней.

M35.1 Другие перекрестные синдромы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения		Ростовской области Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих
	Протоколы диагностики и лечения		Протоколы диагностики и лечения
	Протоколы диагностики и лечения мкб-10-К56		Протоколы диагностики и лечения органов пищеварения
	Основные направления научной программы форума: Стандарты, особенности и трудности диагностики и лечения		Протоколы диагностики и лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в палатах интенсивной
	Ущемленные грыжи (протоколы диагностики и лечения) мкб 10 К40. 3 – к 45. 8 Ущемленная грыжа – внезапное		Общая дерматология. Анатомия и физиология кожи. Общая патология кожных болезней. Основы диагностики

Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Критерии эффективности терапии

Похожие: