Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
|
^
Показания к применению и дозирование. Аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидоз, некатороз, трихоцефалез. Внутрь. Дозу и кратность приема устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, возраста и массы тела пациента. При аскаридозе и энтеробиозе назначают однократно из расчета 10 мг/кг: взрослым и детям старше 12 лет — 750 мг (при массе тела более 75 кг — 1 г); детям до 12 лет — в зависимости от возраста. Во избежание самоинвазии рекомендовано повторение курса через 3 нед после первого приема. При анкилостомидозе — 10 мг/кг в 1 прием в течение 3 дней. При некаторозе (тяжелые формы) — 20 мг/кг/сут в течение 2 дней. Противопоказания Гиперчувствительность, миастения, печеночная недостаточность. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: В случае имеющихся заболеваний печени следует проинформировать врача. После приема пирантела слабительное не назначают. При энтеробиозе следует провести одновременное лечение всех совместно проживающих людей (заражение часто протекает бессимптомно). После завершения курса необходимо контрольное исследование кала на наличие яиц гельминтов. Для предупреждения повторного заражения необходимо строго соблюдать правила гигиены (мыть руки, подстригать и чистить ногти, не допускать расчесывания области промежности, ежедневно менять постельное и нижнее белье). Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Не рекомендуется. Кормление грудью: Не рекомендуется. Побочное действие Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, сонливость/бессонница, слабость; в отдельных случаях — нарушение слуха, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии. ^ тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, анорексия, незначительное кратковременное повышение активности печеночных трансаминаз. Аллергические реакции: зуд, крапивница, экзантема. Зарегистрированные торговые наименования: Гельминтокс, Немоцид, Пирантел. ПРАЗИКВАНТЕЛ (Praziquantel) ^ Показания к применению и дозирование. Трематодозы (клонорхоз, метагонимоз, описторхоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, шистосомоз, включая кишечный и мочеполовой), цестодозы (гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз), цистицеркоз, нейроцистицеркоз. Внутрь, взрослым и детям старше 4 лет. Дозу, кратность приема и продолжительность лечения устанавливают индивидуально, с учетом возбудителя. Противопоказания Гиперчувствительность к празиквантелу. Беременность. Кормление грудью. Цистицеркоз глаза. Возраст до 4 лет. Поражения печени, не связанные с гельминтозами. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Беременность. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при беременности не рекомендуется. ^ Проникает в грудное молоко. Адекватных исследований безопасности у людей не проводилось. Применение при кормлении грудью не рекомендуется. Педиатрия. Адекватных исследований безопасности у детей до 4 лет не проводилось, поэтому не рекомендуется назначать в этой возрастной группе. ^ В связи с тем, что празиквантел метаболизируется в печени, у пациентов с нарушением ее функции возможна кумуляция препарата и повышение риска развития НР. При патологии печени, не связанной с гельминтозным поражением, применять не рекомендуется. ^ Повышается риск нейротоксических реакций, в том числе развития судорог. Следует назначать с осторожностью. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. Применение возможно, если потенциальная польза превалирует над риском. ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко. Побочное действие Обычно бывают слабо выраженными и носят временный характер. ^ (чаще при церебральном цистицеркозе): головная боль, головокружение, сонливость, дезориентация, повышение внутричерепного давления, судороги. ^ кожный зуд, крапивница, лихорадка (могут быть связаны с антигенным влиянием погибших гельминтов). Зарегистрированные торговые наименования: Бильтрицид. АЛЬБЕНДАЗОЛ (ALBENDAZOLE) Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой 400 мг, оральная суспензия 400 мг/10 мл ^ Нематодозы, включая смешанные инвазии; Larva migrans; нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня; смешанные гельминтозы; в качестве противорецидивного лечения и лечения неоперабельных случаев. Дети старше 2 лет и взрослые: цистицеркоз головного мозга – п/о 0,4 г 2 р/сут в течение 8-30 сут. Аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз и анкилостомоз: 0,4 г однократно при необходимости повторяют через 3 нед. Стронгилоидоз и цестодоз: 0,4 г 1 р/сут в течение 3 сут, при необходимости повторяют через 3 нед. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, возраст до 6 лет. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Перед началом терапии и 2 раза в течение каждого цикла лечения необходимо проводить общий анализ крови и печеночные тесты. Прекращение терапии при развитии лейкопении. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не рекомендуется. Тератогенное действие у животных ^ : Не рекомендуется. Побочное действие. Головная боль, головокружение, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, аллергические реакции. Редко: обратимая алопеция, лихорадка, ОПН, анафилактический шок при вскрытии эхинококковых кист, менингизм, панцитопения. ^ 6.2. Антибактериальные средства Основные принципы применения антибиотиков в клинике К принципам, которые могут служить руководством к правильному, рациональному использованию противобактериальных средств, относятся следующие. I. Диагноз должен быть настолько точным, насколько это возможно в данной ситуации. Этой цели легче достичь, если все необходимые биологичеcкие пробы поступают до начала лечения. Даже бактериоскопия мазка из раны или гноя или мокроты позволяет определиться более четко в выборе спектра химиотерапевтического препарата. Будущее химиотерапии — это не только новые эффективные антибиотики, но и возможность идентификации и определения чувствительности в течение минут или часов. Химиотерапия в современных условиях должна быть основана на применении в клинике ДНК-зондов (время анализа — 1 час, высокая точность), именно эти методы, очевидно, заменят рутинные методы бактериологии. ^ факторов, снижающих возможность достижения химиотерапевтическими препаратами своей мишени, например дренаж абсцессов, устранение препятствия в мочевыводящих путях, использование муколитиков и отхаркивающих средств при инфекции бронхов и легких. Необходимо учитывать, что протеолитические ферменты пролонгированного действия, не инактивирующиеся быстро в биологических средах (пример - имозимаза отечественного производства), активаторы системы мононуклеарных фагоцитов (пример — продигиозан) и, особенно, лизоцим, - существенно потенцируют действия противобактериальных средств за счет значительного увеличения биодоступности (накопление препаратов в месте локализации возбудителей}. Ш. Решение вопроса о действительной необходимости проведения противобактериальной химиотерапии. Как правило, в острой ситуации лечение требуется, безусловно, но в ряде хронических, — оно необязательно, либо может быть отсрочено. Так хронический абсцесс, эмпиема или остеомиелит с трудом поддаются воздействию химиотерапевтических препаратов и медикаментозное лечение здесь в большей части случаев выполняет роль прикрытия хирургического вмешательства. Выбор оптимального препарата включает рассмотрение следующих аспектов. а) Фармакодинамический аспект: в идеале, противобактериальный спектр применяемого препарата должен соответствовать активности возбудителя. В первую очередь должен быть выбран препарат, к которому возбудитель наиболее чувствителен. При отсутствии точной информации о природе возбудителя и его чувствительности следует назначить до получения таковой химиотерапевтический препарат широкого спектра или комбинацию препаратов, спектр действия которых перекрывает активность предполагаемого возбудителя. Можно выделить два варианта подходов к началу лечения. 1. Инфекции, при которых выбор противобактериального npenapama полностью может быть основан на клиническом диагнозе, поскольку микроорганизм, вызывающий заболевание всегда один и тот же. Например, при остром остеомиелите, возбудитель, скорее всего золотистый стафилококк, поэтому лечение можно начинать пенициллинами или цефалоспоринами третьего поколения, при стрептококковых инфекциях (острый тонзиллит, рожа, скарлатина) — пенициллины или цефалоспорины, при проказе - дапсон или рифампицин. 2. Инфекции, при которых выбор противобактериального npenapama должен быть обоснован, если это возможно данными бактериологических исследований. При возможности провести микробиологическое исследование и отложить лечение на 48 часов препарат выбирают. основываясь на данных о микроорганизме и его чувствительности. Если можно, всегда следует предпочитать эту тактику, поскольку она более результативна. При отсутствии возможности использовать микробиологическую службу необходимо назначить препарат первого выбора, основываясь на значении наиболее вероятного этиологического фактора в известной клинической ситуации. б) Фармакокинетнческнй аспект: должна быть уверенность, что препарат способен достичь очага инфекции и обеспечить создание в биофазе эффективного уровня концентрации. Необходимо знание фармакокинетической характеристики препаратов, особенно, способности их проникать через тканевые барьеры, выходить в брюшную полость и полость плевры, накапливаться в костной или мышечной ткани, подкожно-жировой клетчатке. В ряде ситуаций для достижения эффективного уровня активности препарата в очагах микробного воспаления необходимо использовать нетрадиционные пути введения: эндолимфатическое введение, введение препаратов с клеточной взвесью во время плазмафереза, либо новые лекарственные формы химиотерапевтических препаратов — липосомальные формы или антибиотики, ассоциированные с наночастицами. в) Анамнестнческнй аспект. Необходимы данные о возможных аллергических реакциях к противобактериальному средству или данные о заболеваниях почек и печени, сопровождающихся нарушением выведения препарата или его метаболитов. IV. Введение оптимальных доз препарата с оптимальной частотой. Для большинства противобактериальных препаратов эффект зависит от уровня концентрации (выше минимальной подавляющей концентрации для данного возбудителя) препарата в крови и времени поддерживания стабильной концентрации. Уровень препарата в крови не должен существенно колебаться в течение суток, поэтому вводить нужно регулярно по известным схемам. Для ряда препаратов — аминогликозидов, в частности, существует постантибиотический эффект, их эффект зависит от уровня не стабильной концентрации а пиковой, поэтому вводить суточную дозу нужно в один прием. Это повышает терапевтический эффект и снижает нефротоксичность. V. Проведение фармакокинетического мониторинга за уровнем концентрации препарата в крови или в очаге микробного воспаления. Определение концентрации аминогликозидов, ванкомицина, клиндамицина в сыворотке крови обеспечивает коррекцию схем лечения и позволяет увеличивая эффект снизить риск токсичности. VI. Продолжительность лечения до достижения очевидного выздоровления больного, затем еще примерно 3 суток, чтобы избежать рецидива инфекции. В ситуациях, когда возможен отдаленный рецидив— инфекционный миокардит, например, - терапию проводят более длительное время. ^ Не лечить противобактериальными препаратами бациллоносителей. Предпочтительнее всего обеспечить нормализацию естественной флоры. ^ Оценку клинического эффекта антибиотика обычно имеет смысл проводить в течение первых 48 часов лечения. Полный клинический эффект подразумевает клиническое излечение и эрадикацию возбудителя. Критериями положительного эффекта антибактериальной терапии можно считать следующие: I. Ранние (48-72 часа)
II. Поздние.
Антибиотики должны быть выбраны только после рассмотрения следующих факторов:
Антибиотикопрофилактика Под хирургической антибиотикопрофилактикой (АП) подразумевают предупреждение инфекций, возникающих вследствие хирургических или других инвазивных вмешательств, либо имеющих прямую связь с ними. Это определение не включает лечение фоновой инфекции, на устранение которой направлено вмешательство. Фармакокинетическая суть антибиотикопрофилактики заключается в достижении эффективных концентраций антибиотиков в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержание терапевтического уровня активности антибиотика в тканях в течение всей операции и первых 3-4 ч после оперативного вмешательства. Идеально, антибиотик для хирургической профилактики должен достичь следующих целей:
Современная концепция антибиотикопрофилактики базируется на следующих принципах:
^
В целом, периоперативная антибиотикопрофилактика демонстрирует явные клинические преимущества за счет снижения риска развития инфекции в следующих случаях.
Ни один антибиотик или комбинация антибиотиков не может рассматриваться как идеальное профилактическое средство для всех операций. Выбор антибактериального препарата должен проводиться с учетом как его эффективности в отношении потенциальных экзогенных и эндогенных возбудителей бактериальных осложнений, так и его переносимости и цены. С точки зрения принципа разумной достаточности антибиотик для профилактики должен иметь узкий спектр активности, достаточный для охвата основных, но не всех вероятных возбудителей послеоперационных осложнений, при этом длительность профилактики должна быть максимально короткой. Выбор наиболее безопасного антибиотика для профилактических целей представляется гораздо более важным, чем для лечения, так как в этом случае препарат назначается почти всем больным, направляемым на оперативное лечение. ^ - препарат должен быть активным в отношении основных возбудителей послеоперационных осложнений; - препарат должен хорошо проникать в ткани - зоны риска инфицирования и плохо связываться с белками плазмы; - период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всей операции; - антибиотик должен быть малотоксичным; - препарат не должен взаимодействовать со средствами, использованными при анестезии, особенно с миорелаксантами; - антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов; - препарат должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность. Для профилактики не должны применяться антибиотики с очень широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалоспорины четвертого поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины). Не следует использовать препараты с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды). Назначение бактериостатиков не обеспечит быстрый эффект и не сможет "санировать" раневую поверхность и ткани, обсемененные микроорганизмами. Не рекомендуется использование препаратов с очень коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампициллин). Применение таких средств допустимо либо при очень коротких операциях, либо необходимо частое повторное введение препарата через каждые 1-2 ч. Логично не использовать антибиотики, к которым отмечается высокий уровень природной или приобретенной резистентности бактерий (пенициллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, гентамицин, котримоксазол), а также препараты, способствующие быстрому развитию резистентности (карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и азлоциллин). Нe использовать токсичные препараты (гентамицин, другие аминогликозиды, за исключением нетилмицина, полимиксины). Высокая токсичность таких препаратов может вызвать побочные эффекты у большого числа пациентов и привести к значительному суммарному удорожанию терапии. Не использовать средства, повышающие риск кровотечений (цефамандол, цефотетан, цефоперазон, карбенициллин, тикарциллин, пиперациллин и азлоциллин). ^ 1. Строго соблюдать основные принципы антибиотикопрофилактики и антимикробной терапии. 2. Назначать антибиотики с учетом локальных данных по антибиотикорезистентности. 3. Проводить коррекцию стартовой эмпирической терапии на основании результатов микробиологического исследования и динамики состояния пациента. 4. Назначать по возможности наиболее короткие курсы антимикробной терапии, которые обладают доказанной эффективностью. 5. Изолировать госпитализированных пациентов, инфицированных или колонизированных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов. 6. Мониторинг резистентности и эпидемиологический надзор должны стать рутинными как в поликлинике, так и в стационаре. ^ Все бета-лактамные антибиотики, включая пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы, имеют общую структуру; они обладают бактерицидным действием, а механизм их действия заключается в разрушении пептидогликана – мукопептида клеточной стенки бактерий. Наиболее распространенным механизмом формирования резистентности является вырабюотка бактериями β- латамаз (ферментов, разрушающих β-лактамное кольцо). Бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин действуют на чувствительные штаммы грамположительных и грамотрицательных бактерий, спирохет и актиномицет, но они инактивируются пенициллиназой или другими бета-лактамазами. Бензатин бензилпенициллин и прокаин бензилпенициллин являются препаратами длительного действия, которые медленно высвобождают бензилпенициллин после введения. Большое число новых пенициллинов – с повышенной стабильностью к кислотной среде желудка и пенициллиназам – было синтезировано путем замещения аминогруппы в 6-м положении 6-аминопенициллановой кислоты. Клоксациллин (не зарегистрирован) является изоксазоиловым пенициллином, резистентным к пенициллиназе стафилококков. В Казахстане применяется оксациллин. Пенициллины широкого спектра действия, такие как ампициллин, являются кислотоустойчивыми и активно действуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, но инактивируются пенициллиназами. Нередко необходимы ингибиторы бета-лактамаз, такие как клавулановая кислота, для подавления бета-лактамаз, продуцируемых как грамотрицательными, так и грамположительными бактериями. Цефалоспорины классифицируют по поколениям, к первому поколению которых относятся препараты, действующие на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии; препараты второго поколения лучше действуют на грамотрицательные бактерии, а цефалоспорины третьего поколения обладают более широким спектром действия, хотя хуже действуют на грамположительные бактерии, чем препараты первого поколения, но могут действовать на грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae и на Pseudomonas aeruginosa. Карбапенемы являются полусинтетическими производными антибиотика, продуцируемого Streptomyces cattleya. Они обладают широким спектром действия и стабильны к действию большинства пенициллиназ. Они должны использоваться только при тяжелых инфекциях, резистентных к другим антибиотикам. Пенициллины могут вызывать энцефалопатию, связанную с их раздражающим действием на мозговую ткань. Этот редкий, но очень серьезный побочный эффект может быть вызван применением очень высоких доз или назначением при тяжелой почечной недостаточностью. Пенициллины не должны вводиться интратекально (внутриоболочечно), потому что они могут вызвать энцефалопатию, которая может закончиться смертельным исходом. Основным побочным эффектом пенициллинов является гиперчувствительность, которая вызывает сыпь и иногда анафилаксию, которая может закончиться смертельным исходом. Следует тщательно собирать анамнез пациента на предмет выявления предыдущих аллергических реакций. При появлении сыпи следует заменить данный препарат на другой противомикробный препарат. Аллергические реакции на пенициллины развиваются у 1–10% лиц, подвергшихся их воздействию, в то время как анафилактические реакции развиваются у менее чем 0,05% леченых пациентов. Лица, у которых в анамнезе имеются анафилаксия, уртикария или сыпь, сразу после введения пенициллина имеют риск развития реакции гиперчувствительности немедленного типа на пенициллин. Этим лицам не следует вводить пенициллиновые, цефалоспориновые или другие бета-лактамные антибиотики. Пациенты с аллергией на один пенициллиновый препарат будут аллергически реагировать на все пенициллины, так как гиперчувствительность связана с основой структуры пенициллина, а примерно 10% пенициллинчувствительных пациентов будут аллергически реагировать на цефалоспорины и на другие бета-лактамы. Лица, у которых в анамнезе имеются указания на минимальную сыпь (несливная сыпь, ограниченная малой поверхностью тела) или сыпь, возникшую более чем через 72 ч после введения пенициллина, возможно, не имеют аллергии к пенициллинам, и у этих лиц не следует без причины отказываться от применения пенициллина при серьезных инфекциях; однако возможность развития аллергической реакции нужно иметь в виду и обеспечить доступность условий для лечения анафилаксии. БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН ^ Форма выпуска. Порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД Показания к применению и дозирование. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. ЛОР заболевания: острый отит у детейА - 50 тыс ЕД/кг/сут 4 раза в сутки. Инфекции носа, гортаниС, ангина (стрептококковый тонзиллофарингит)В – 50-100 тыс ЕД/кг/сут 4 раза в сутки. Другие стрептококковые инфекции (рожа, скарлатина)В – 50-100 тыс ЕД/кг/сут 4 раза в сутки. ДифтерияВ – детям 50 тыс ЕД/кг/сут 5 дней, затем феноксиметилпенициллин. Пневмококковая внебольничная пневмонияВ, эмпиема плеврыD, бронхитD - 3 млн в/в каждые 8 часов до нормализации температуры, затем феноксиметилпенициллин; МенингитВ (профилактика у детей в/м 50 тыс ЕД/кг 6 раз в сутки 10 дней), пневмококковый или менингококковый менингит у детей – 300 тыс ЕД/кг/сутС , в/в 10-20 млн ЕД в сутки, эндолюмбально 5000 – 10 000 ЕД 1 раз в сутки 2-3 дня, затем в/м. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерско-гинекологической практике (послеродовый эндометритА, гинекологические инфекцииВ – в/в 3-5 млн ЕД каждые 6-8 часов в сочетании с аминогликозидами, клиндамицином, цефотаксимом. Сифилис (первичный и вторичный) – в/м 1 млн ЕД/сут, 15 днейВ , нейросифилисВ – в/в 6 часовые инфузии по 30 млн ЕД 10 дней. ГонореяВ, уретритВ – 4,8 млн/сут в сочетании с пробеницидом. Септический эндокардит острый и подострый – 10- 20 млн/сут. В/м, в/в: взрослым 2-12 млн ЕД/сут. В 4-6 ин., при внебольничной пневмонии – 8-12 млн ЕД/сут в 4-6ин.,при менингите , эндокардите, газовой гангрене: в/в 18-24 млн ЕД/сут в 6 введ. Противопоказания. Гиперчувствительность к пенициллинам и другим β-лактамам. Эпилепсия (для эндолюмбального введения). Гиперкалиемия, аритмия (для калиевой соли). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Лекарственная аллергия, почечная недостаточность. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь. Побочное действие. Аллергические реакции (сыпь, крапивница, гемолитическая анемия, нейтропения, тромбоцитопения), нейротоксичность (при введении в высоких дозах или почечной недостаточности). Зарегистрированные торговые наименования: Бензилпенициллин, Бициллин 5, Ретарпен ^ (BENZATHINE BENZYLPENICILLIN) Форма выпуска. Порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД ^ Заболевания, вызванные трепонемами: сифилисА - 2,4 млн ЕД каждые 5-7 сут (2-3 ин.). Другие заболевания, вызванные бледными препонемами - фрамбезия – 1-2 инъекции по 1,2 млн ЕД. Стрептококковые инфекции, исключая инфекции, вызванные стрептококками группы В – острый тонзиллитВ, скарлатинаD, раневые инфекции и профилактика раневых инфекцийB – в/м 2,4 млн однократно, рожистое воспалениеВ -1, 2 млн ЕД каждые 15 суток, профилактика ревматизмаВ - 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 недели, профилактика скарлатины детям, имевшим контакт с больными – 1,2 млн ЕД 1 раз в неделю. Гиперчувствительность (в т.ч. к цефалоспоринам, карбапенемам и др. пенициллинам), бронхиальная астма, сенная лихорадка, склонность к аллергическим проявлениям. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: При первых признаках аллергии следует немедленно прекратить лечение. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь. Побочное действие. Головная боль, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушения коагуляции, аллергические реакции (сыпь на коже и слизистых оболочках, крапивница, повышение температуры, эозинофилия, боли в суставах, отек Квинке, анафилактический шок); местные явления: боль в месте введения, инфильтраты, абсцессы, свищи, периферические невриты. ^ АМПИЦИЛЛИН (Ampicillin) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям