Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств
|
|
Скачать 13.17 Mb.
|
Показания к применению и дозирование. ^ Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов (в т.ч. острый и хронический бронхит, пневмонияВ, абсцесс легкихD, эмпиема плеврыD), кожи и мягких тканей, мочеполовых органов (пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и др.), суставовB, раневые, челюстно-лицевой области, органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путейВ и ЖКТ), неосложненная гонореяА, в т.ч. вызванная микроорганизмами, выделяющими пенициллиназу, сепсис и бактериальная септицемия, остеомиелит, бактериальный менингит и эндокардит, мягкий шанкр и сифилис, болезнь Лайма (спирохетоз), тифозная лихорадка, сальмонеллез и сальмонеллоносительство, инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений. В/В и в/м 1-2 г 1 р/сут, при менингите – до 4 г/сут в 1-2 ин., при острой гонорее – в/м 0,25 г однократно. Противопоказания. Печеночно-почечная недостаточность, кровотечения и заболевания ЖКТ в анамнезе, особенно неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов; гипербилирубинемия у новорожденных и недоношенных детей. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: При сочетании почечной и печеночной недостаточности и у больных, находящихся на гемодиализе, требуется коррекция дозы и мониторинг концентрации в плазме (содержание в крови рекомендуется периодически контролировать и при изолированном нарушении функции печени или почек). При артериальной гипертензии и нарушении водно-электролитного баланса необходимо проверять уровень натрия в плазме. В случае длительного назначения обязательно выполнение цитологического анализа крови, следует иметь в виду возможное развитие дисбактериоза. С осторожностью применяют у новорожденных с гипербилирубинемией, недоношенных детей, пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь. Побочное действие. Диарея, тошнота, рвота, запор, метеоризм, боль в животе, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный колит, транзиторное повышение активности трансаминаз, реже — щелочной фосфатазы или билирубина, холестатическая желтуха, псевдохолелитиаз, повышение креатинина, глюкозурия, наличие цилиндров в моче, гематурия, олигурия, анурия, тромбоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, редко — гемолитическая анемия, нейтропения, лимфопения, снижение уровня плазменных факторов свертывания крови (II, VII, IX, Х), удлинение протромбинового времени, головная боль, головокружение, носовое кровотечение, дисбактериоз, суперинфекция, кандидоз, аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, лихорадка или ознобы, сывороточная болезнь, бронхоспазм, эозинофилия, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона и анафилактический шок; местные реакции: боль или инфильтрат на месте инъекции, редко — тромбофлебит после в/в введения. ^ ЦЕФОПЕРАЗОН (CEFOPERAZONE) Форма выпуска. Порошок для приготовления раствора для инъекций 1,0 г Показания к применению и дозирование. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Фебрильная нейтропения, инфекции на фоне иммунодефицита (2 г 2 раза в день в сочетании с сульбактамом и амикацином или 6 г 2 раза в день); инфекции органов дыхания, пневмонииВ, в т.ч. нозокомиальнаяВ (в/м 1 г через 12 ч), обострение хронического бронхита (2 г в сутки), инфекции желчевыводящих и мочевых путей, кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальные инфекции, спсис. Инфекции, вызванные P. aeruginosa. В/в, в/м 4-12 г/сут в 2-3 ин. Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к другим β-лактамам). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Почечно-печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, колит в анамнезе. В период лечения нельзя принимать алкоголь, возраст до 1 года, Порфирия. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь. Побочное действие. Анорексия, тошнота, диарея (3,8-9,3%), транзиторное увеличение активности АЛТ, АСТ, флебит, лейкопения, аллергическая реакция (кожная сыпь в 1,1%), дисульфирамидный эффект, гипопротромбинемия (13%В), кровотечения, кровоизлияния (7,7%В) псевдомембранозный колит (рост Clostridium difficile в 43,7%В), судорождные припадки (при сочетании с пиперациллином – 2,2%В). ^ ЦЕФОПЕРАЗОН+СУЛЬБАКТАМ (CEFAPERAZONE+SULBACTAM) Форма выпуска. Порошок для приготовления раствора для инъекций 2 г ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Фебрильная нейтропения, инфекции на фоне иммунодефицита. Пневмонии, в т.ч. нозокомиальная, инфекции желчевыводящих и мочевых путей, кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальные инфекции, сепсис. Инфекции, вызванные P. aeruginosa. В/в 2-4 г/сут в 2 введ. В тяжелых случаях – до 8 г/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к другим β-лактамным антибиотикам). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Почечная, печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, колит в анамнезе. В период лечения нельзя принимать алкоголь. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь Побочное действие. Анорексия, тошнота, диарея, транзиторное увеличение активности АЛТ, АСТ, редко: флебит, лейкопения, аллергическая реакция, дисульфирамидный эффект, гипопротромбинемия. ^ ЦЕФЕПИМ (CEFEPIME) Форма выпуска. Порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Фебрильная нейтропения (33 мг/кг или 2 г 3 раза/сут, в том числе и в сочетании с аминогликозидамиА. Нозокомиальная пневмония, аспирационная и долевая пневмония – 2 г каждые 12 ч 6 днейD. Осложненные инфекции мочевых путей – в/в 0,5 каждые 12 чВ, кожи, мягких тканей, костей и суставов, интраабдоминальные инфекции, перитонит – интраперитонеально 1г/сутВ, в/в каждые в сочетании с метронидазоломВ, эмпиема желчного пузыряD, сепсис, менингит. Инфекции, вызванные P.aeroginosa и Enterobacter spp. Лихорадка у больных с нейтропенией. в/в 2-4 г/сут в 2 введ. При нейтропении: 6 г/сут в 3 введ. Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к другим β-лактамным антибиотикам). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Беременность, кормление грудью, детский возраст, заболевания ЖКТ (в т.ч. в анамнезе), тяжелая ХПН. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь. Побочное действие. Анорексия, тошнота, диарея, транзиторное увеличение активности АЛТ, АСТ, редко: антибиотикоассоциированная диарея, флебит, аллергическая реакция, лейкопения, гиперурикемия, болезненность при в/м ин., анемия. Зарегистрированные торговые наименования: Цефепим, Максицеф, Максипим. 6.2.2. Прочие антибактериальные средства Макролиды Преимущественно активны в отношении грам(+) кокков (кроме MRSA и энтерококков) и внутриклеточных возбудителей (хламидиии, микроплазмы, легионеллы, кампилобактеры). Грам(-) бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa и B. fragilis резистентны. Умеренная активность против H. influenzae присуща азитромицину и кларитромицину. Кроме азитромицина являются мощными ингибиторами цитохрома Р-450 (особенно эритромицин и кларитромицин), поэтому на их фоне типично снижение уровня биотрансфориации метаболизирующих в печени лекарств. Также возможно удлинение интервала Q-T. ЭРИТРОМИЦИН (Erythromycinum) ^ Таблетки 250 мг, 500 мг; пероральная суспензия 250 мг/5 мл Показания к применению и дозирование. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Инфекции верхних дыхательных путей; инфекции ЛОР-органов – тонзиллитВ, отитВ, синуситА, дифтерияВ; инфекции нижних дыхательных путей - обострение хронического бронхитаВ, внебольничная пневмонияВ (в том числе атипичная), пневмоплеврит, бронхоэктатическая болезнь, болезнь легионеровВ (в сочетании с рифампицином); коклюшВ (40 мг/кг/сут 3 раза в сутки); трахомаА (500 мг 2 раза в сутки); эритразмаВ; скарлатинаD; септические состояния; рожистое воспаление; инфекции желчевыводящих путей (холециститD); мастит, остеомиелит; абдоминальные инфекции (подготовка к операциям на кишечнике); сифилисВ (при непереносимости антибиотиков других групп); гастропарезВ (в том числе гастропарез после ваготомии); гонорея; неосложненный хламидиоз у взрослых, в том числе и у беременных; профилактика и лечение дифтерии; бактериальный эндокардит; профилактика острой ревматической лихорадки; профилактика бактериемии у больных с пороками сердца при эндоскопииD. П/о при большинстве инфекции 1-2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды, при фарингите – 0,75 г/сут в 3 приема 10 дней, при легионеллезе – 4 г/сут, для профилактики ревматизма – 0,5 г/сут в 2 приема; в/в 2-4 г/сут в 4 введ. Противопоказания. Нарушение функции печени, повышенная чувствительность к препарату, значительное снижение слуха, период новорожденности. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Почечная или печеночная недостаточность, кормление грудью, аритмия (в анамнезе), удлинение интервала Q-T на ЭКГ (возможна желудочковая аритмия при одновременном приеме с ЛС, метаболизирующимися при участии цитохрома Р-450, необходимы мониторинг их Спл и контроль ЭКГ). Не применять эритромицин с цизапридом ввиду высокого риска фатальной артитмии. При сочетании эритромицина с левостатином описаны случаи тяжелой миопатии и рабдомиолиза. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Побочное действие. Требующие отмены препарата – 0-2,8%, у беременных -26-28%А. Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, крапивница, сыпь и другие аллергические реакции; повышение активности АЛТ и АСТ, холестаз, желтуха, удлинение интервала Q-T на ЭКГ. При в/в введ. в высоких дозах: обратимая потеря слуха, боль в груди, аритмия. ^ МИДЕКАМИЦИН (MIDECAMYCIN) Форма выпуска. Таблетки 400 мг, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 175 мг/5 мл ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Фарингит, отитВ, синуситD, внебольничная пневмония с легким и среднетяжелым течениемВ, рожаD, скарлатинаD, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции ротовой полости, хламидиоз, уреоплазмоз, легионеллезD, коклюшD, дифтерияD, кампилобактериозD, профилактика острой ревматической лихорадки, деконтаминация кишечника перед плановыми колоректальными операциями (в сочетании с канамицином). П/о 1,2 г/сут в 3 приема. Противопоказания. Почечная и/или печеночная недостаточность, повышенная чувствительнос ть к препарату, значительное снижение слуха, период новорожденности. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Беременность, кормление грудью. Контролировать состояние пациентов при совместном применении с теофиллином, карбамазепином, циклоспорином; не прменять с цизапридом. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Не рекомендуется. Безопасность не изучена. ^ : Не рекомендуется. Мидекамицин проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Побочное действие. В целом – 2-6%. Боль в животе, анорексия, тошнота, рвота, диарея, транзиторное повышение активности АЛТ, АСТ, сыпь. ^ СПИРАМИЦИН (SPIRAMYCIN) Форма выпуска. Гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД; таблетки 1,5 млн. ЕД, 3 млн. ЕД, порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 1,5 млн. ЕД (преимущественно при токсоплазмозе, криптоспоридиозе или резистентности к эритромицину) ^ Фарингит, рожаD, скарлатина; внебольничная пневмонияВ (3 млн МЕ каждые 12 ч, курс 5-10 дней или 2г/сут), в том числе атипичная пневмонияD, вызванная Mycoplasma, Chlamidia, Legionella (1.5 млн каждые 8 ч, в тяжелых случаях дозу удваивают), обострение хронического бронхитаВ, синуситВ, тонзиллитВ, отитD, инфекции ротовой полости, экстрагенитальный и генитальный хламидиозB, уреаплазмоз, коклюш, дифтерия, тазовые инфекции, токсоплазмоз, в т.ч. у беременныхC (нет доказательных данных, является ли лечение беременных при сероконверсии желательным или нетА). П/о 6-9-млн МЕ/сут (1,5-3 г/сут) в 3 введ. Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст (для в/в инфузий), кормление грудью. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Обструкция желчных протоков или печеночная недостаточность. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: С осторожностью ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Побочное действие. В целом 10,7-11,8%. Нарушение функции ЖКТ в 8,2-10,7% - тошнота, рвота, боль в животе, диарея; реакции повышенной чувствительности - кожный зуд, эритема, парестезии, онемение языка, металлический привкус во рту; тромбоцитопения (кровоточивость, кровоизлияния); удлинение QT интервала; холестатический гепатит. ^ АЗИТРОМИЦИН (AZITHROMYCIN) Форма выпуска. (Рекомендован ВОЗ). Таблетки 125 мг, 500 мг; капсулы 250 мг; порошок лиофилизированный для приготовления ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР органов ( средний отитА, синуситА, стрептококковый фарингит и тонзиллитВ, ларингит – 500 мг/сут, 3 дня) и нижних (бактериальное обострение хронической обструктивной болезни легких, интерстициальная и альвеолярная пневмония, бактериальный бронхит) дыхательных путей – ступенчатая терапия: в/в 500 мг 1 раз/сут, затем внутрь по 500 мг/сут, ЛОР-органов (средний отит, ларингит и синусит), скарлатинаD; инфекции мочеполовой системы (уретрит гонорейныйВ и негонорейныйВ – однократно 1 г, цервицитВ – 500 мг 1 раз в день в течение 6 дней или однократно 1 г), инфекции малого таза – в/в 500 мг, в последующем по 500 мг внутрь 7 дней; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, в составе комбинированной терапии 500 мг/сут 6 дней (в сочетании с амоксициллином и пантопрозолом эффективность эрадикации 71%В, в сочетании с пантопрозолом и тинидазолом 1 г/сут 3 дня – 86%В); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторичные инфицированные дерматозы – 500 мг первый день, далее 2-7 дней 250 -500 мг/сут), хроническая стадия мигрирующей эритемы (болезнь Лайма – уступает пенициллинам, цефалоспоринам и тетрациклинамА, может рекомендваться как препарат второго ряда), профилактика оппортунистических инфекций, вызванных M.avium-intracellulare при СПИДе. Капс. и сусп. п/о за 1 ч до еды 0,5 г/сут в 1 прием 3 сут или в 1-й день 0,5 г, в последующие 4 сут по 0,25 г; при остром хламидийном уретрите и цервиците – 1 г однократно; для профилактики микобактериоза при СПИДе – 1-2 г 1 р/нед. Биодоступность табл. не зависит от приема пищи. Внебольничная пневмония: в/в (инфузия) 0,5 г 1 р/сут в течение 2 сут, затем п/о по 0,5 г/сут в 1 прием; курс – 7-10 сут. Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза: в/в (инфузия) 0,5 г 1 р/сут в течение 1-2 сут, затем п/о по 0,25 г 1 р/сут; курс – 7 сут. Противопоказания. Аллергическая реакция на макролиды, тяжелая печеночная недостаточность, кормление грудью. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Печеночная недостаточность, беременность, аритмия, выраженные нарушения функции печени или почек у детей, детский возраст (до 16 лет для в/в введ., до 6 мес – п/о). Несмотря на то, что азитромицин не ингибирует цитохром Р-450, требуется тщательный контроль состояния пациентов при одновременном назначении ЛС, метаболизирующихся в печени; опсно сочетать с ЛС, удлиняющим интервал Q-T на ЭКГ. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. Возможно применение при хламидийной инфекции у беременных. ^ : С осторожностью. Нет данных о проникновении в грудное молоко. Побочное действие. В целом 4,4%В. Тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, боль в животе, мелена, холестатическая желтуха, боль в груди, сердцебиение, слабость, головная боль, головокружение, сонливость, нефрит, вагинит, нейтропения или нейтрофилия, псевдомембранозный колит, кандидоз, фотосенсибилизация, сыпь, ангионевротический отек, эозинофилия; у детей, кроме того, гиперкинезия, возбуждение, нервозность, бессонница, конъюнктивит. При в/в введ.: бронхоспазм, боль и воспаление на месте инъекции. ^ КЛАРИТРОМИЦИН (Clarithromycinum) Форма выпуска. Таблетки 250 мг, 500 мг (включен в список только для эрадикации Helicobacter pylori) ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Инфекции верхних дыхательных путейВ (250 мг 2 раза в сутки, 10-14 дней); острый синуситА, острый средний отитВ (у детей внутрь 15 мг/кг/сут 2 раза в сутки 10 дней); инфекции нижних дыхательных путейВ, обострение хронического бронхитаВ, пневмонияВ (250-500 мг 2 раза в сутки, 10 дней) эрадикация H. PyloriА (200-500 мг 2 раза в сутки в составе комбинированной терапии), атипичные микобактериозы, вызванные Mycobacterium aviumB (у больных СПИДом – 500-1000 мг 2 раза в день в составе комбинированной терапии 16-24 недели, максимально 2 г); вызванные Mycobacterium cansasii, marinum, lepraeB (внутрь 2 г в составе комбинированной терапии 56 дней); хламидиоз или уреаплазмоз (лечение цервицитов и уретритов по 250 мг 2 раза в день, 7 дней); инфекции кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулез, импетиго, раневая инфекция). П/о 0,5 – 1 г/сут в 1-2 приема. Противопоказания. Беременность (I триместр), кормлению грудью, порфирия. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: При клиренсе креатинина <30 мл/мин дозу следует снижать в 2 раза. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не рекомендуется. Есть данные об эмбриотоксическом действии у животных. ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Побочное действие. В целом 6,9-17%, выраженные в 0-4,1%. Аллергические реакции (сыпь, крапивница и др.) отмечаются очень редко, боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея; транзиторное повышение активности трансаминаз, холестатический гепатит, которые могут проявляться желтухой, лихорадкой, общим недомоганием, слабостью, болью в животе, тошнотой, рвотой (чаще); головная боль, головокружение, нарушения слуха; удлинение интервала Q-T на электрокардиограмме (редко). ^ Линкозамиды ЛИНКОМИЦИН (LINCOMYCIN) Форма выпуска. Раствор для инъекций 30% Показания к применению и дозирование. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами, прежде всего стафилокками и стрептококками при непереносимости пенициллинов или при устойчивости к ним. ТонзиллофарингитВ, отитВ, аспирационная пневмония, тяжелая пневмония у онкологических больных (1,2-2,4/сут, в сочетании с азтреонамомВ), абсцессD и гангрена легких, эмпиема плеврыD, инфекции кожи, мягких тканей, костейD, суставов, тазовые инфекции. При тяжелых инфекциях сочетают с аминогликозидами или с другими антибиотиками, действующими на грам(-) бактерии. Взрослым в/м и в/в 1,2-2,4 г/сут в 2 введ. Противопоказания. Гиперчувствительность к линкозамидам, беременность (за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям), тяжелая почечная или печеночная недостаточность, кормление грудью, возраст до 1 мес. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Грибковые заболевания кожи, слизистой оболочки полости рта, влагалища, миастения (для парентерального введения), печеночная недостаточность; контролировать функцию печени при длительной терапии, у беременных. Немедленно прекратить при появлении диареи или примеси крови в кале. Избегать быстрого в/в введ. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Не рекомендуется. Возможна кумуляция в печени плода. ^ : Не рекомендуется. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка. Побочное действие. Вздутие живота, тошнота, рвота, антибиотикоассоциированная диарея, псевдомембранозный колит, желтуха, нарушение функции печени; возможны нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, сыпь, крапивница, эритема, дерматит, боль, инфильтрат и абсцесс после в/в ин., тромбофлебит после в/в введ. ^ Гликопептиды Обладают бактерицидной активности по отношению к аэробным и анаэробным грам(+) бактериям (на энтерококки действуют бактериостатически). ВАНКОМИЦИН (Vancomycinum) Форма выпуска. Порошок лиофилизированный для инъекций 500 мг для приготовления инъекционного раствора ^ Инфекции, вызванные MRSA, MRSE; стафилококковые инфекции при аллергии к β-лактамам; тяжелые инфекции, вызванные Enterococcus spp., C. jeikeium, B. cereus, F. meningosepticum; инфекционный эндокардитВ, вызванный зеленящими стрептококками и S. bovis, при аллергии к β-лактамам; инфекционный эндокардитВ, вызванный E. faecalis (в комбинации с гентамицином). Менингит, вызванный S. pneumoniae, резистентным к пенициллинамВ; эмпирическая терапия угрожающих жизни инфекций при подозрении на стафилококковую этиологию: инфекционный эндокардитВ трикуспидального клапана или протезированного клапана (в сочетании с гентамицином); профилактика послеоперационных инфекции в стационарах, где возбудителями раневой инфекции являются метициллинорезистентные S.aureus или S.epidermidis (преимущественно в сердечно-сосудистой хирургии и ортопедии); катетер-ассоциированный сепсис; посттравматический или послеоперационный менингит (в сочетании с цефалоспоринами III поколения или фторхинолонами); перитонит при перитонеальном диализе; нейтропеническая лихорадка (при неэффективности стартовой терапииВ). Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C.difficile (внутрь 0.5 г 4 раза в день 10 дней, дает некоторое улучшение, данных для вывода недостаточноА); профилактика раневой инфекции при ортопедических и кардиохирургических операциях в учреждениях с высокой частотой распространения MRSA или при аллергии на β-лактамы; Профилактика эндокардита у пациентов высокого риска. В/в капельно 2 г/сут в 2-2 введ.; для профилактики в хирургии – 1 г за 60 мин до операции, п/о 0,5-2 г/сут в 3-4 приема. При в/в введ разовую дозу разводят в 200 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность (1 триместр), кормление грудью, неврит слухового нерва. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Нарушения слуха (в т.ч. в анамнезе), почечная недостаточность, беременность (II-III триместры), новорожденные, пожилой возраст. В/в введ в разовой дозе в течение >1 ч (при быстром в/в введении ванкомицина возможно развитие гипотензии, боли за грудиной и тахикардии, гиперемии лица и верхней половины туловища (синдром «красного человека»)), использовать максимально возможное разведение, менять места введ. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Применяется по жизненным показаниям. Имеются сообщения о транзиторных нарушениях слуха у новорожденных. ^ : Применяется по жизненным показаниям. Проникает в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка. Побочное действие. В целом: 31-60%. Флебит, нефротоксичность (17-50%В), интерстициальный нефрит; «синдром красной шеи» (7,1-47%): лихорадка, озноб, тахикардия, гипотензия, кожный зуд, сыпь, покраснение лица, основания шеи, верхней части тела, спины, рук (выделение гистамина при быстрой инфузии препарата, кроме того, при быстрой в/в инфузии может быть тяжелая артериальная гипотензия в т.ч. шок; ототоксичность, нейтропения, тромбоцитопения, эозинофилия, тошнота, аллергический шок. ^ Аминогликозиды Активны преимущественно в отношении грам(-) микрофлоры семейства Enterobacteriaceae В целом высок уровень антибиотикорезистентности, причем к амикацину могут быть чувствительны многие штаммы бактерий, резистентные к другим аминогликозидам. Анаэробы резистентны. Учитывая резистентность пневмококков, аминогликозиды не следует применять для лечения внебольничной пневмонии. Основное использование – в комбинированной антибиотикотерапии. ГЕНТАМИЦИН (GENTAMICIN) Форма выпуска. Раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2мл в ампуле Показания к применению и дозирование. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Урогенитальные инфекции при нормальной почечной функции – инфекции мочевыводящих путей у беременныхА – в/в по 1,75 мг/кг/сут каждые 8 ч, первая инъекция 2 мг/кг, лучше сочетание с ампициллинои или цефазолином), уретрит (гонококковые и другие), пиелонефрит, простатитD; абдоминальные инфекции: перитонит – 5 мг/кг каждые 8-12 ч в сочетании с клиндаминомВ, пельвеоперитонит в сочетании с метронидазоломВ; тяжелая пневмония, абсцесс легкого, перитонит, сепсис, менингит, остеомиелит, эндокардит, гнойные инфекции. Необходимо назначать в сочетании с другими антибиотиками ввиду распространенной антибиотикорезистентности и низким уровнем чувствительности. В/м, в/в 3-5 мг/кг/сут в 1-3 ин. Курс 7-10 сут. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, миастения. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Пожилой возраст, нарушения слуха и вестибулярных функции почек (необходимо корректировать дозу). Следует контролировать клубочковую фильтрацию каждые 3 сут. Больным с нарушением функции почек, пожилым пациентам, при тяжелой ожоговой болезни необходимо определение концентрации гентамицина в крови. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Применяется по жизненным показаниям. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Побочное действие. Ототоксичность (кохлеа- и вестибулотоксичность) – 24-27%В, не зависит от кратности примеения; нефротоксичность 8-18,6%В, возростание риска нефротоксичности при увеличении кратности применения в сутки от 5% до 24%В ; нарушение нервно-мышечной проводимости, редко аллергические реакции. ^ НЕТИЛМИЦИН (NETILMICIN) Форма выпуска. Раствор для инъекций 50 мг/2 мл, 200 мг/2 мл во флаконе Показания к применению и дозирование. Сепсис (в т.ч. у новорожденных), тяжелые инфекции дыхательных путей, инфекции мочевых путей, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, ожоги, раны, послеоперационные инфекции, инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит), инфекции ЖКТ. Парентерально: 4-6,5 мг/кг/сут в 1-2 ин. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, миастения. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Пожилой возраст, нарушения слуха и вестибулярных функции; нарушение функции почек (необходимо корректировать дозу). Следует контролировать клубочковую фильтрацию каждые 3 сут. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория D. Применяется по жизненным показаниям. Высокий риск ототоксичности. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Побочное действие. Ототоксичность (кохлеа- и вестибулотоксичность), нефротоксичность, нарушение нервно-мышечной проводимости, редко аллергические реакции. ^ Тетрациклины Антибиотики широкого спектра действия, значение которых во многом утрачено вследствие роста резистентности. ТЕТРАЦИКЛИН (TETRACYCLINE) ^ Таблетки 100 мг, 200 мг Показания к применению и дозирование. Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Бруцеллез ( в сочетании со стрептомициномВ), инфекции, вызванные хламидиями, микоплазмами, риккетсиями (эффективность низкаяА); угревая сыпь (уступает миноциклинуА), лептоспироз, сифилисВ, эрадикация H. Pylori. П/о 1,2-2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды. Противопоказания. Дети до 8 лет, беременные, кормление грудью, почечная недостаточность, гиперчувствительность. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Нарушения функции печени. Избегать прямой инсоляции из-за риска фотосенсибилизации. Всасывание уменьшается под влиянием пищи, особенно молочной. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория D. Не рекомендуется. Накапливается в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности. ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко. Возможно нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, влияние на кишечную микрофлору, кандидоз. ^ Нарушение формирования костной и зубной ткани, почернение языка, тошнота, рвота, диарея, аллергическая реакция, повышение внутричерепного давления (псевдоопухолевый синдром), гепато- и нефротоксичность, фотодерматит, панкреатит, катаболическое действие, антибиотикоассоциированная диарея. ^ ДОКСИЦИКЛИН (DOXYCYCLINE) Форма выпуска. Таблетки, капсулы 100 мг, порошок для внутривенного введения во флаконах 100 мг. ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Обострение хронического бронхита, пневмония – в/в по 100 мг каждые 12 чВ; инфекции, вызванные хламидиями, микоплазмами, риккетсиями, боррелиями; угревая сыпь и другие инфекции кожиD (по 0,1 2 раза в сутки); инфекции мочеполовой системы, хронический простатит (14 дней каждого месяца на протяжении 3 месяцев), гонорея неосложненная (внутрь 0,3 однократноВ), острый неосложненный уретрит (первый прием 0,3, последующие два по 0,1 с интервалом 6 ч) или по 0,1/сут у женщин и 0,1 2 раза в день у мужчин, сифилис ( с сопутствующими гонореей, хламидиозом, ВИЧ-инфекцией – 0,1 2 раза в день в сочетании с амоксициллином/клавулонатом; бруцеллез (0,2/сут 45 дней в сочетании с рифампицином или стрептомициномВ); лептоспироз, трахома (эффективность не доказана); профилактика тропической малярии. Внутрь и в/в капельно (≥ 1 ч) 0,2 г/сут в 1-2 введ. Противопоказания. Возраст до 8 лет, беременность, кормление грудью, тяжелая патология печени. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Нарушения функции печени. Избегать прямой инсоляции из-за риска фотосенсибилизации. Всасывание уменьшается под влиянием пищи, особенно молочной. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория D. Не рекомендуется.Накапливается в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Высокий риск гепатотоксичности. ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко. Возможно нарушение развития зубных зачатков, линейного роста костей, фотосенсибилизация, влияние на кишечную микрофлору, кандидоз. ^ В целом 21,2%В. ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея. ЦНС: головокружение, неустойчивость; повышение внутричерепного давления при длительном приеме (синдром псевдоопухоли мозга). Печень: гепатотоксичность, вплоть до развития жировой дистрофии или некроза печени. Факторы риска: исходные нарушения функции печени, беременность, быстрое в/в введение, почечная недостаточность. ^ дисколорация (желтое или серо-коричневое окрашивание), дефекты эмали. ^ нарушение белкового обмена с преобладанием катаболизма, нарастание азотемии у пациентов с почечной недостаточностью. Фотосенсибилизация: сыпь и дерматит под влиянием солнечного света, причем поражение кожи нередко сочетается с поражением ногтей. ^ (перекрестные ко всем тетрациклинам): сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Местные реакции: тромбофлебит (при в/в введении). Другие: глоссит, сопровождающийся гипертрофией сосочков и почернением языка; эзофагит, эрозии пищевода (чаще при приеме капсул); панкреатит; угнетение нормальной микрофлоры ЖКТ и влагалища, суперинфекция, включая орофарингеальный, кишечный и вагинальный кандидоз, реже C.difficile-ассоциированный колит. ^ ХЛОРАМФЕНИКОЛ (CHLORAMPHENICOL) Форма выпуска. Капсулы 250 мг; таблетки 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Бактериальный менингит (в сочетании с ампициллиномВ), абсцесс мозга, генерализованные формы сальмонеллезов, брюшной тифВ, паратифВ (2-3 г/сут 4 раза в день или 100 мг/кг/сут 4 раза в день), риккетсиозы: Ку-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф, интраабдоминальные инфекции, инфекции органов малого таза, газовая гангрена, чума. При всех перечисленных инфекциях хлорамфеникол рассматривается как препарат II ряда. П/о (независимо от еды), в/м и в/в 2-4 г/сут в 4 введ. Противопоказания. Аллергическая реакция на хлорамфеникол, беременность, кормление грудью; угнетение короветворения, порфирия, дефицит Г-6-ФД, почечная и печеночная недостаточность. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Период новорожденности и ранний детский возраст. Избегать повторных и длительных курсов.контролировать тромбоциты, ретикулоциты и эритроциты; желательно проводить мониторинг Спл у новорожденных. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Не рекомендуется. Возможно развитие "серого синдрома" или угнетение костного мозга, особенно при назначении на поздних сроках беременности. Кормление грудью: Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко. ^ Гематологические реакции: обратимые (дозозависимые): ретикулоцитопения, тромбоцитопения, анемия, лейкопения; необратимые (не зависят от дозы, отмечаются у людей с генетической предрасположенностью): апластическая анемия, прогностически неблагоприятная. Встречается редко (один случай на 25-40 тыс. пациентов), может развиться после отмены препарата, однократного и местного применения. У детей может сочетаться с развитием миелобластного лейкоза. «Серый синдром» новорожденных: рвота, вздутие живота, дыхательные расстройства, цианоз. В дальнейшем присоединяется вазомоторный коллапс, гипотермия, ацидоз. Причиной развития «серого синдрома» является накопление хлорамфеникола, обусловленное незрелостью ферментов печени, и его прямое токсическое действие на миокард. Летальность достигает 40%. Меры помощи: обменное переливание крови или гемосорбция. Нервная система: спутанность сознания, головная боль, периферические полинейропатии, нарушения психики; при длительном применении может развиться неврит зрительного нерва с угрозой потери зрения. ЖКТ: глоссит, стоматит, боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея. Другие: реакция Яриша-Герксгеймера (эндотоксическая реакция), описанная при использовании хлорамфеникола у больных сифилисом, бруцеллезом и брюшным тифом. ^ Хинолоны Нефторированные ( I поколение – налидиксовая кислота, пипемедовая кислота, оксолиновая кислота) и фторированные (II- норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин; III поколение – левофлоксацин, спарфлоксацин; IV поколение – моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин). Хинолоны первого поколения активны преимущественно в отношении грам(-) флоры. Ципрофлоксацин действует на грам(-) и некоторые грам (+) микроорганизмы. Значение имеет активность в отношении кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, компилобактера, нейссерии, P. аeruginosa. Среди грам(+) наиболее чувствительны стафилококки (кроме MRSA). Активен в отношении легионелл и M. tuberculosis. Умеренная и низкая активность в отношении пневмококков, энтерококков, хламидий. Большинство анаэробов резистентно. Препарыты IV поколения «респираторные фторхинолоны» более активны в отношении пневмококка и внутриклеточных патогенов. Моксифлоксацин активен в отношении неспорообразующих анаэробов, в т.ч. B. fragilis, менее ципрофлоксацина активен в отношении синегнойной палочки. Гемифлоксацин самый активный среди фторхинолонов против пневмококков и выражено действует на грам(-) флору. ^ (PIPEMIDIC ACID) Форма выпуска. Таблетки, капсула 200 мг Показания к применению и дозирование. Острые и хронические инфекции мочевых путей: пиелонефрит, цистит, уретрит; простатит. Взрослым — по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Детям 1–15 лет — из расчета 15 мг/кг в 2 приема. Противопоказания. Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции почек и печени, I и III триместры беременности, детский возраст. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Следует соблюдать осторожность при почечной недостаточности. Дети, принимающие препарат, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Не применяются. Кормление грудью: Не применяются. Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях. Возможно развитие гемолитической анемии с желтухой, повышение внутричерепного давления ^ Тошнота, боль в области желудка, фотосенсибилизация, аллергические кожные реакции. Зарегистрированные торговые наименования: Палин, Пимидель, Уротрактин. ЦИПРОФЛОКСАЦИН (CIPROFLOXACIN) Форма выпуска. Таблетки 250 мг, 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл, концентрат для приготовления инфузионного раствора 100 мг/10 мл ^ Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой. Обострение хронического бронхитаВ, нозокомиальная пневмония; внебольничная пневмония (препарат резерва в случае непневмококковой этиологии – 0,8-1,2 г/сут или 400 мг каждые 8-12 ч); инфекции желчевыводящих путей; кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз); инфекции мочевых путей; тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами); инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов; бактериальный менингит; гонорея (только при известной чувствительности возбудителя), простатит; туберкулез (резервный препарат в сочетании с другими ЛС); инфекции на фоне иммунодефицита (у больных СПИДом инфекции, вызванные Mycobacterium avium – 750 мг 2 раза в сутки в сочетании с рифампицином, этамбутолом, клофазиминомВ; профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы; предоперационная профилактика при операциях на предстательной железе, при операциях на сердце, на желчевыводящих путях и брюшной полости. Дети: обострение муковисцидоза легких, вызванное P.aeroginosa у детей 5-17 лет. П/о 1-1,5 г/сут в 2 приема, при инфекциях мочевых путей – 0,5 г/сут в 2 приема, при остром гонорейном уретрите – 0,5 г однократно. В/в капельно 0,4-1,2 г/сут в 2 введ. прологированную форму принимают п/о 1 р/сут. Легочная форма сибирской язвы (профилактика и лечение): п/о 0,5 г 2 р/сут. Высшая разовая доза 0,5 г. Курс ≤ 14 сут. Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность. Тяжелые почечная и печеночная недостаточность, тяжелый церебральный фтеросклероз; дети до 18 лет (кроме угрожающих жизни инфекции при отсутствии альтернативы). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ : С осторожностью. Проникают в грудное молоко. Возможно изменение кишечной микрофлоры, сенсибилизация ребенка, кандидоз, кожная сыпь. ^ В целом 12,9-15%. Гиперчувствительность, артралгии, возбуждение ЦНС, удлинение интервала P-Q, Интерстициальный нефрит, гепатотоксичность, флебит (при внутривенном введении), псевдомембранозный колит, реакции со стороны ЖКТ, фотосенсибилизация (может появиться через 3 недели после прекращения приема), изменение вкуса, боли в спине, миалгия, нарушение зрения, вагинит. ^ Нитроимидазолы Обладают высокой активностью в отношении анаэробов и простейших. Эффективны при псевдомембранозном колите, вызванном C. difficile. МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE) Форма выпуска. Таблетки 250 мг; раствор для инфузий 0,5% во флаконе 100 мл, вагинальные суппозитории 500 мг ^ Инфекции, вызываемые Bacteroides spp: инфекции костей и суставов (в сочетании с гентамицином и цефокситином)D, инфекции ЦНС (сочетание с цефотаксимом), бактериальный эндокардит, пневмония госпитальная (в сочетании с ципрофлоксацином или цефтазидимомВ). Инфекции, вызываемые видами Bacteroides: инфекции брюшной полости – панкреатит (сочетание с амикацином или пефллоксацином и цефтазидимомВ) перитонит -1,5 г каждые 24 ч (в сочетании с цкфуроксимомВ) или в/в по 500 мг каждые 6 ч (в сочетании с цефипимомВ); инфекции органов таза – эндометрит (в/в 500 мг каждые 6-8 ч в сочетании с гентамицином или пефлоксацином), эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников (в сочетании с гентамициномВ), инфекции свода влагалища после хирургических операций; инфекции кожи и мягких тканей. Инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу B. fragilis и видами Clostridium: бактериальная септицемия (в сочетании с цефуроксимом), псевдомембранозный колит, связанный с применение антибиотиков (данных недостаточноА). ^ п/о по 0,5 г мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, обязательно в сочетании с др. препаратами. Профилактика инфекции при операциях на толстой и прямой кишке. Лучевая терапия больных с опухолями в качестве радиосенсибилизирующего средства (в/в 160 мг/кг или 4-6 г/м2 за 0.5-1 ч до облучения). Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз (поражение легких и печени – разовая доза 400-800 мгВ), кишечный амебиаз – амебная дизентерия (400 мг 3 раза в день 10 днейВ; трихомониаз, трихомонадный вагинит 250-400 мг 2 раза в сутки 5-8 дней, беременным 2 г однократноА, трихомионадный уретрит (2 г однократно в сочетании с 2 недельным курсом тетрациклина или доксициклинаВ; балантидиазС – 750 мг 3 раза в сутки; гиардиаз – 500 мг 2 раза в сутки. При анаэробных инфекциях: п/о по 0,4-0,5 г 3-4 р/сут, в/в капельно (30-60 мин) по 0,5 каждые 8 ч; при бактериальном вагинозе п/о по 0,5 г 2 р/сут 7 сут. При трихомониазе: п/о 2 г однократно или по 0,5 г 2 р/сут 5 сут либо по 0,25 г 3 р/сут 7 сут; при резистентности трихомонад – по 2-3 г/сут 14 сут. Пр амебиазе: п/о или в/в по 0,75 г 3 р/сут 10 сут; при лямблиозе: п/о по 0,25 г 2-3 р/сут 5-7 сут. Противопоказания. Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения в больших дозах), беременность (1 триместр), кормление грудью. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Беременность (II-III триместры), заболевания печени, почек и ЦНС. Избегать высоких доз при беременности. При одновременном приеме с алкоголем возможны дисульфирамидные реакции. При лечении длительностью > 10 сут рекомендуют тщательный клинический и лабораторный мониторинг. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. Не рекомендуется в I триместре, в других - с осторожностью. ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях, придает ему горький вкус. Возможна анорексия, рвота, диарея у ребенка. ^ В целом 6,5-83,2%. Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, неприятный металлический привкус, головная боль, головокружение, синкопальные состояния, атаксия, нарушения сознания, эпилептические припадки, нейтропения (лейкопения), эритематозные высыпания, кожный зуд, окрашивание мочи в темный цвет, аллергические реакции, тромбофлебит (после в/в введения). ^ Сульфаниламиды и триметоприм Клиническое значение сульфаниламидов снизилось в результате роста резистентности и вытеснения их более активными и менее токсичными противобактериальными препаратами. ^ (CO-TRIMOXAZOLE) Форма выпуска. Таблетки 120 мг/480 мг; раствор для инъекций в ампуле 480 мг/5 мл пероральная суспензия 240 мг/5 мл ^ Инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами при уровне резистентности в регионе < 20%. Инфекции урогенитальные и мочевыводящих путей (циститВ, пиелонефритВ (80/160 мг 2 раза в день, простатитВ (1-1,5 месяца), эпидидимитВ (для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыводящих путей пациентам старше 12 лет – внутрь 400/80 мг 1 раз в сутки на ночь 3-12 мес) гонорея (уретрит: 3600/720 мг 1 раз в день, 3 дняВ, или 1600/320 мг в день, 2 дняВ), мягкий шанкр (800/160 мг 2 раза в день, 7-10 днейВ), венерическая лимфогранулема, паховая гранулема) Инфекции дыхательных путей (эффект умеренный): обострение хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плеврыD, абсцесс легкогоD, пневмония (лечение и профилактика), в т.ч. вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДомА (100/20 мг/кг/сут каждые 6 часов 14 дней) и профилактическое применение у больных с ВИЧ инфекцией; бактериальная диарея, шигеллез, холера (в составе комбинированной терапии), брюшной тифВ (800/160 мг 2 раза в день, 5 дней, для вывода об эффективности ко-тримоксазола данных недостаточноА) и паратифВ, савльмонеллоносительствоВ, холецистит, холангитВ, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами E.coli; кожи и мягких тканей: акнеВ, фурункулез, пиодермия, рожа, раневые инфекции, абсцессы мягких тканей; ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит; хирургические; септицемия, менингит, остеомиелитD (острый и хронический), абсцесс головного мозга, острый бруцеллез (6 недельВ), южно-американский бластомикозС, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз и коклюш (в составе комплексной терапии). Внутрь, в/м, в/в капельно. 2 раза в сутки (через 12 ч). Разовая доза: взрослые и дети старше 12 лет — по 960 мг; дети 2–6 мес — по 120 мг (или 2,5 мл детской суспензии), 6 мес — 5 лет — по 240 мг (или 5 мл детской суспензии), 6–12 лет — по 480 мг (или 10 мл детской суспензии). Лечение острых инфекций продолжают до исчезновения клинических симптомов и в последующие 2 дня, средняя продолжительность — не менее 5 дней; длительность курса при инфекциях мочевыводящих путей, обострении хронического бронхита, остром среднем отите, мягком шанкре, паховом лимфогранулематозе — 10–14 дней; шигеллезе, диарее путешественников — 5 дней; неосложненных инфекциях нижнего отдела мочевыводящих путей — 1–3 дня; остром бруцеллезе — 3–4 нед; брюшном тифе и паратифе — 1–3 мес; хроническом простатите — 3 мес. Парентерально (при тяжелых инфекциях): взрослым и детям старше 12 лет — по 3 мл в/м 2 раза в сутки; детям 6–12 лет — по 1,5 мл в/м 2 раза в сутки, или в/в капельно по 10–20 мл в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы 2 раза в день, детям 6–12 лет — по 18 мг (15 мг сульфаметоксазола и 3 мг триметоприма) на 1 кг массы тела 2 раза в сутки. Средняя продолжительность — 5 дней, затем — пероральный прием. Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыделительной системы без бактериурии: взрослым и детям старше 12 лет — по 480 мг 1 раз в сутки на ночь, детям до 12 лет — по 2 мг/кг массы тела триметоприма в сутки и 10 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, продолжительность — 3–12 мес. При лечении пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, применяют высшие дозы: 15–20 мг/кг триметоприма и 75–100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки в 4 приема, в течение 14–21 дня перорально или парентерально. Для профилактики пневмоцистной пневмонии — обычные дозы в течение периода возможного рецидива. Неосложненная гонорея — по 480 мг 2 раза в день, 2 дня, или на первый прием — 2,4 г (5 табл.) и через 8 ч еще 2,4 г, или однократный прием 3,84 г (8 табл.). При гонококковой инфекции носоглотки — по 960 мг 3 раза/сутки в течение 7 дней. Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам или триметоприму), печеночная или почечная (клиренс креатинина < 15 мл/мин) недостаточность, B12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, дефицит глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, беременность, кормление грудью (на время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание), детский возраст (до 3 мес — для перорального, до 6 лет — для парентерального введения), гипербилирубинемия у детей, нельзя назначать новорожденным (сульфаниламиды вытесняют билирубин из связи с белками плазмы и вызывают ядерную желтуху). Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Пожилой возраст, поражение печени, Порфирия. Учитывать анамнез, функции поек и печени; для профилактики кристаллурии назначать щелочное питье и поддерживать достаточный объем выделяемой мочи. При лечении > 1 мес из-за риска возникновения гематологических изменений (чаще всего асимптоматических) необходимы регулярные анализы крови. Фолиевая кислота (3-6 мг/сут) способна устранять эти изменения. При появлении сыпи или нарушений со стороны системы крови немедленно прекратить прием. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не рекомендуется. Триметоприм проникает через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм - активный антагонист фолиевой кислоты. Повышается риск врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, задержка роста плода. ^ : Не рекомендуется. Триметоприм проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Побочное действие. В целом: 12-40%, при ВИЧ инфекции – 60%. ^ диспепсия, тошнота, рвота, анорексия, редко — холестатический и некротический гепатиты, повышение трансаминаз и билирубина, псевдомембранозный энтероколит, панкреатит, стоматит, глоссит. ^ агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластическая анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия. ^ кристаллурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение креатинина плазмы, токсическая нефропатия с олигоурией и анурией. ^ крапивница, сыпь, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса — Джонсона, аллергический миокардит, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, зуд, покраснение склер, повышение температуры тела. Прочие: гиперкалиемия, гипонатриемия, асептический менингит, периферические невриты, головная боль, депрессия, артралгии, миалгии, слабость, фотосенсибилизация. При СПИДе частота нежелательных реакции резко возрастает вследствие вынужденного длительного применения в высшей суточной дозе. ^ Нитрофураны В связи с особенностями фармакокинетики и высокой частотой нежелательных реакций нитрофураны ограничено применяются в клинической практике. ФУРАЗОЛИДОН (FURAZOLIDONE) ^ Таблетки 0,05 г Показания к применению и дозирование. Лямблиоз, трихомониаз (при неэффективности нитроимидазолов), шигеллез. П/о 0,4 г/сут в 4 приема во время еды. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая патология печени, ХПН, ХСН II-III ст., дефицит Г-6-ФД, порфирия, возраст до 1 мес., беременность, кормление грудью. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Анемия, сахарный диабет, нарушения электролитного баланса, дефицит витаминов группы В и флоиевой кислоты, заболевания нервной системы, легких, печени. Бронхиальная астма. Не рекомендуют при остром пиелонефрите, т.к. не создается высокая концентрация в ткани почек. При длительной терапии, особенно у пожилых, необходимо следить за функцией легких и печени. Возможны ложноположительные результаты определения глюкозы в моче; моча может окрашиваться в желтый или коричневый цвет. Из-за риска дисульфирамоподобных реакции запрещается прием алкоголя; из-за опасности артериальной гипертензии и психических расстройств рекомендуется исключить из рациона продукты, богатые тирамином (сыр, шоколад и др.). Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: С осторожностью. ^ : С осторожностью. Побочное действие. Тошнота, реже рвота (ослабляются при приеме во время еды), холестаз, желтуха, гепатит; головная боль, головокружение, нистагм, внутричерепная гипертензия; периферическая полинейропатия; сыпь, кожный зуд, крапивница, лихорадка, эксфолиативный дерматит; волчаночноподобный синдром; вагинальный кандидоз. Острые (одышка, кашель, лихорадка, миалгия, эозинофилия, бронхоспазм) и хронические (пневмонит и фиброз легких) легочные реакции. Острая гемолитическая анемия (при дефиците Г-6-ФД), в редких случаях мегобластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения; острый интерстициальный нефрит. ^ НИТРОФУРАНТОИН (NITROFURANTOIN) Форма выпуска. Таблетки 100 мг Показания к применению и дозирование. Острый цистит, длительная супрессивная терапия при хронических инфекциях мочевых путей. П/о 0,4 г/сут в 4 приема во время еды, для профилактики – 0,05 г на ночь. Противопоказания. Тошнота, реже рвота (ослабляются при приеме во время еды); холестаз, желтуха, гепатит; головная боль, головокружение, нистагм, внутричерепная гипертензия; периферическая полинейропатия; сыпь, кожный зуд, крапивница, лихорадка, эксфолиативный дерматит, волчаночно-подобный синдром, вагинальный кандидоз. Острые (одышка, кашель, лихорадка, миалгия, эозинофилия, бронхоспазм) и хронические (пневмонит и фиброз легких) легочные реакции. Острая Гемолитическая анемия (при дефиците Г-6-ФД), в редких случаях мегалобластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лекопения; острый интерстициальный нефрит. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Анемия, сахарный диабет, нарушения электролитного баланса, дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты, заболевания нервной системы, легких, печени. Бронхиальная астма. Не рекомендуется при остром пиелонефрите, т.к. не создается высокая концентрация в ткани почек. При длительной терапии, особенно у пожилых, необходимо следить за функцией легких и печени. Возможны ложноположительные результаты определения глюкозы в моче; моча может окрашиваться в желтый или коричневый цвет. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. Имеются сообщения о развитии гемолитической анемии у новорожденных. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно развитие гемолитической анемии. Побочное действие. В целом 13,9-43%. Гиперчувствительность, анафилаксия, ангионевротический отек, артралгия, озноб, лихорадка, экзема, миалгия, зуд кожи, пневмонит, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема. Гранулоцитопения, лейкопения, мегалобластическая анемия, гемолитическая анемия. Нейротоксическое действие, полиневропатия, неврит зрительного нерва. Доброкачественное повышение внутричерепного давления, головная боль. Цианоз (метгемоглобинемия). Транзиторная алопеция. Гепатотоксичность, желтуха, панкреатит, некроз печени. Псевдомембранозный колит. Депрессии. Реакции со стороны ЖКТ (31,6%А): диарея, тошнота, рвота. Изменение окраски мочи от ржаво-желтой до коричневой (не требует отмены препарата). Зарегистрированные торговые наименования: Фурадонин. ^ (FRAMYCETIN+GRAMICIDIN+DEXAMETHAZONE) Форма выпуска. Капли глазные и ушные 5 мг+50 мкг+500 мкг/мл Показания к применению и дозирование. Поверхностные бактериальные инфекции глаз, сопровождающиеся выраженным воспалительным или аллергическим компонентом; блефарит; инфицированная экзема век; ячмень; аллергический конъюнктивит; кератит rosacea; склерит, эписклерит, иридоциклит, ирит; острый и хронический наружный отит. Дети и взрослые Глазные капли: 1—2 капли 3—4 раза в сутки; при необходимости в первые 1—2 сут применяют чаще. Ушные капли: 2—3 капли 3—4 раза в сутки. Противопоказания. Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса, и другие вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы; туберкулез глаз; грибковые заболевания глаз; Гиперчувствительность к какому-либо из компонентов препарата. Препараты, содержащие фрамицетин, не должны применяться в случаях перфорации барабанной перепонки. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Во время лечения рекомендуется контролировать внутриглазное давление. Длительность приема препарата не должна превышать 7 дней, кроме случаев явной положительной динамики заболевания, так как длительное использование глюкокортикостероида, входящего в состав препарата, может маскировать скрыто протекающие инфекции, а длительное использование антимикробных составляющих, возникновению устойчивой микрофлоры. Длительный интенсивный курс может оказать также общее системное действие. Пациенты, применяющие препарат для лечения глаз, вследствие затуманивания зрения должны избегать водить автомобиль или работать с механизмами, требующими повышенного визуального внимания. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: Нет данных о безопасности. ^ : Нет данных о безопасности. Побочное действие. Повышение внутриглазного давления, образование катаракты; возможно прободение роговицы при заболеваниях, которые приводят к истончению роговицы, аллергические реакции (боль, жжение, зуд, дерматиты). Зарегистрированные торговые наименования: Фрамицетина сульфат+Грамицидин+ Дексаметазон ^ Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг Показания к применению и дозирование. Пауцибациллярная и мультибациллярная лепра. Применяют циклами по 4-5 нед с однодневным перерывом через каждые 6 дней, первые 2 нед – внутрь, взрослым по 50 мг 2 раза в день, в следующие 3 нед по 100 мг 2 раза в день; затем делают перерыв на 2 нед, после чего проводят второй цикл по той же схеме; курс лечения - 4 цикла; после четвертого цикла – перерыв на 1-1,5 мес. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая анемия, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Анемия (следует вылечить тяжелую анемию до начала лечения и следить за количеством форменных элементов крови во время лечения); предрасположенность к гемолизу, включая дефицит Г-6-ФД (включая кормление грудью больных младенцев); беременность, порфирия. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: С осторожностью. ^ : С осторожностью. Побочное действие. Гемолиз и метгемоглобинемия; аллергический дерматит; редко - гепатит и агранулоцитоз; «дапсоновый синдром», напоминающий мононуклеоз, реже – реакции гиперчувствительности с такими симптомами, как сыпь, лихорадка, желтуха и эозинофилия; желудочно-кишечное раздражение, тахикардия, головная боль, бессонница, нервозность, парестезии, обратимая периферическая невропатия и психоз. ^ КЛОФАЗИМИН (CLOFAZIMINE) Форма выпуска. Капсулы 50 мг, 100 мг Показания к применению и дозирование. Мультибациллярная лепра, лепрозные реакции 2-го типа. Мультибациллярная лепра (в сочетании с дапсоном и рифампицином) п/о: взрослым 50 мг 1 раз в день и 300 мг 1 раз в месяц; детям 10-14 лет 50 мг через день и 150 мг 1 раз в месяц; следует продолжать лечение в течение 12 мес. Лепрозные реакции 2-го типа – п/о взрослым и детям 200-300 мг в день в 2 или 3 приема; лечение , возможно, необходимо будет продолжать в течение 4-6 нед до получения видимого эффекта. Противопоказания. Гиперчувствительность, почечная и/или печеночная недостаточность. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Желудочно-кишечные расстройства (следует снизить дозу, увеличить интервал между приемами или прекратить применение, если симптомы разовьются во время лечения); печеночная и почечная недостаточность, беременность и кормление грудью; может обесцветиь мягкие контактные линзы. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: С осторожностью. ^ : С осторожностью. Побочное действие. Обратимое окрашивание кожи, волос, роговицы, коньюктивы, слез, пота, мокроты, фекалий и мочи; дозозависимые желудочно-кишечные симптомы, включая боль, тошноту, рвоту и диарею; тяжелый слизистый и подслизистый отек, при длительном применении высоких доз может быть достаточно тяжелым и может вызвать подострую непроходимость тонкого кишечника. ^ РИФАМПИЦИН (RIFAMPICIN) Форма выпуска. Капсулы 150 мг, 300 мг Показания к применению и дозирование. Мультибациллярная лепра (в комбинации с дапсоном), пауцибациллярная лепра. Для лечения мультибациллярных типов лепры – п/о взрослым 600 мг 1 раз в месяц в комбинации с дапсоном (100 мг 1 раз в сут) и клофазимином (50 мг 1 раз в сут, дополнительное применение 300 мг 1 раз в мес); детям – 10 мг/кг 1 раз в месяц в комбинации с дапсоном (1-2 мг/кг/сут) и клофазимином (50 мг через день, дополнительное применение 200 мг 1 раз в мес), продолжительность лечения 2 года. Для лечения пауцибациллярных типов лепры – п/о взрослым 600 мг 1 раз в мея, в комбинации с дапсоном – 100 мг (1-2 мг/кг) 1 раз в сут; детям – 10 мг/кг 1 раз в мес, в комбинации с дапсоном – 1-2 мг/кг/сут, продолжительность лечения 6 мес. Противопоказания. Гиперчувствительность; желтуха, недавно перенесенный (менее 1 года) инфекционный гепатит, кормление грудью, хроническая почечная недостаточность, тяжелая легочно-сердечная недостаточность, грудной возраст. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: При расстройствах печени необходимо проводить оценку функции печени и подсчет форменных элементов крови пожилым, при алкогольной зависимости и при длительном лечении; почечная недостаточность, использовать дополнительные меры предосторожности пациентам, применяющим пероральные контрацептивы. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: С осторожностью. ^ : С осторожностью. Побочное действие. Анорексия, тошнота, рвота, диарея; головная боль, сонливость, лихорадка, коллапс, шок, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность и тромбоцитопеническая пурпура – чаще при прерывистой терапии; изменения печеночной функции – желтуха и потенциально смертельный гепатит (дозозависимый; не следует превышать дневную максимальную дозу в 600 мг); отеки, мышечная слабость и миопатии, токсический эпидермальный некролиз; лейкопения, эозинофилия, нарушения менструального цикла; моча, слюна и мокрота окрашиваются в оранжево-красный цвет. Зарегистрированные торговые наименования: Рифамиицин. ^ Форма выпуска. Таблетки 500 000 ЕД; суппозитории вагинальные 250 000 ЕД Показания к применению и дозирование. Кандидоз слизистой оболочки ЖКТ, кожи, генитальный кандидоз. Неэффективен при кандидозе любой локализации у лиц с иммуносупрессией, в том числе у онкологических больных, получающих лучевую или химиотерапиюА. П/о взрослым по 500 тыс-1 млн ЕД; детям до 1 года – по 100-125 тыс ЕД, от 1 года до 3 лет – 250 тыс ЕД, старше 3 лет – 250-500 тыс ЕД 3-4 р/сут. Интравагинально 1-2 р/сут. Курс ≤ 7-10 сут. Противопоказания. Гиперчувсвительность, печеночная недостаточность, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Предостережения. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория А. С осторожностью. Неблагоприятных эффектов не описано ^ : С осторожностью. Побочное действие. Озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, судороги, загрудинная боль, тошнота, рвота, транзиторное повышение АЛТ, АСТ, гемолиз, анемия, тромбоцитопения, интерсициальный нефрит, тубулярный ацидоз, повышение Спл мочевины, остаточного азота и креатинина, гипокалиемия, гипомагниемия, нарушение функции миокарда, тромбофлебит. Зарегистрированные торговые наименования: Нистатин ^ (AMPHOTERICIN B) Форма выпуска. Порошок для приготовления инъекционного раствора 50 мг Показания к применению и дозирование. Системные микозы (кандидоз, аспергиллез, криптококкоз, бластомикоз, зигомикоз, споротрихоз, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, гистоплазмоз), эмпирическая антифунгальная терапия. Взрослым по 0,5-1 мг/кг/сут (высш. разовая доза 1,5 мг/кг) в/в кап (в 5% р-ре глюкозы со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч). Детям: начальная доза 0,1-0,15 г/кг/сут с повышением до 0,25-0,5-1 г/кг/сут. Длительность терапии определяется тяжестью заболевания. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, заболевания кроветворной системы, сахарный диабет. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Гломерулонефрит, амилоидоз, гепатит, цирроз печени, анемия, агранулоцитоз, сахарный диабет, беременность, кормление грудью. Необходимы тщательное наблюдение за пациентом, контроль картины крови, функции печени, почек, Спл элекатролитов. Избегать быстрого введения. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. ^ :Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Побочное действие. С осторожностью. Нет данных о проникновении в грудное молоко. ^ Имидазолы КЕТОКОНАЗОЛ (KETOCONAZOLE) Форма выпуска. Таблетки 200 мг Показания к применению и дозирование. Кандидоз кожи, отрубевидный лишай, себорейная экзема, вагинальный кандидоз, дерматомикозы стоп (200 мг в сутки 4 неделиА), онихомикозы (200-400 мг/сут 3-12 месяцев), системные грибковые инфекции (бластомикозВ, гистоплазмозВ, кандидозВ, паракокцидиомикоз, хромомикоз, грибковый сепсисВ – 200-400 мг/сут 4-6 недель). П/о во время еды 1 р/сут: взрослым и подросткам – по 0,2-0,4 г/сут; курс 1-4 нед, при онихомикозе – до 6-12 мес. Детям от 2 лет и старше при вульвовагинальном кандидозе, паронихии, грибковой пневмонии, сепсисе: 5-10 мг/кг однократно в течение 5 сут. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, одновременное применение цизаприда, мизоластина, дофетилида, хинидина, симвастатина, ловастатина, мидазолама, триазолама; возраст до 2 лет. Предостережения Необходим мониторинг функции печени: проведение печеночных тестов до лечения, через 2 нед и далее 1 р/мес. С осторожностью назначают п/о женщинам старше 50 лет, при нарушении функции надпочечников. Высокий риск взаимодействия ЛС. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не рекомендуется. Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных. ^ : Проникает в грудное молоко. Не применять в период кормления грудью. Побочное действие. Гепатотоксическое действие 1 на 10 000 леченных, наиболее опасен у женщин старше 40 лет, повышение активности сывороточных аминотрансфераз у 5-10%В (высокая летальность, риск возрастает при применении >14 сут). Тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, сыпь, крапивница, зуд, тромбоцитопения, парестезии, светобоязнь, головокружение, гинекомастия, олигоспермия, импотенция, нарушение менструального цикла. ^ Триазолы ИТРАКОНАЗОЛ (ITRACONAZOLE) Форма выпуска. Капсулы 100 мг; раствор для приема внутрь 10 мг/мл Показания к применению и дозирование. Дерматомикозы, отрубевидный лишай , онихомикозы; кандидоз пищевода, кожи и слизистых оболочек, ногтей, кандидозная паронихия; вульвовагинит; криптококкоз; аспергиллез; споротрихоз; гиалогифомикозы; мицетома; хромомикоз; бластомикоз; кокцидиоидоз, пенициллиоз. П/о во время еды. При дерматомикозах: взрослым по 0,1-0,2 г 1 р/сут 7-15 дней и более. При онихомикозе применяют пульс-терапию или непрерывное лечение. Пульс-терапия – по 0,2 г 2 р/сут 7 сут. Проводят 2-3 курса с 3 недельным перерывом. Непрерывно принимают по 0,2 г 1 р/сут 3 мес. При генитальном кандидозе: 0,2 г 2 р/сут 1 день или 0,2 г 1 р/сут 3 сут. При орофарингеальном кандидозе: 0,1 г 1 р/сут 7-14 сут. При системном аспергиллезе, кандидозе, гистоплазмозе, бластомикозе и др.: 0,2-0,8 г от 1-2 мес до 1 года. Противопоказания. Аллергическая реакция, беременность, кормление грудью, тяжелые нарушения функции печени, возраст до 16 лет. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность. При длительном применении необходимо контролировать функцию печени. Высокий риск взаимодействия ЛС. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не рекомендуется. Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных. ^ : Не рекомендуется. Проникает в грудное молоко. Побочное действие. Боль в животе, тошнота, диарея; головная боль; повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха, гепатит; отеки, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, периферическая нейропатия, нарушения менструальной функции, аллергическая реакция. ^ ФЛУКОНАЗОЛ (FLUCONAZOLE) Форма выпуска. Капсулы 50 мг; 100 мг; 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 2 мг/мл; сироп 5 мг/мл ^ Системные инфекции, вызванные грибками Cryptococcus, включая менингит, инфекции легких и кожи в том числе и на фоне иммуносупрессии. Генерализованный кандидоз (равноэффективен с амфотерицином В у больных без нейтропенииВ); диссиминированный кандидоз (микозы эндокарда, органов брюшной полости, глаз и мочевого тракта) у больных с цитостатической терапией. Профилактика криптококковой инфекции у больных СПИДом (200 мг длительное времяВ). Кандидозная паронихия, онихомикоз, вульвовагинит, дерматомикозы, отрубевидный лишай, системный трихоспороноз, системный малассезиоз, кокцидиоидоз, бластомикоз, эмпирическая антифунгальная терапия При криптококкозе, системном кандидозе: в/в, п/о взрослым в 1-й день 0,4 г, затем 0,2-0,4 г/сут в 1 прием. Длительность 4-10 нед. При орофарингеальном кандидозе: п/о по 0,1-0,2 г/сут в теч. 3-14 сут. При вагинальном кандидозе: п/о 0,15 г/сут однократно или повторно. При онихомикозе: п/о 0,15 г 1 р/нед 3-12 мес. Эмпирическая антифунгальная терапия, профилактика инвазивного кандидоза: 0,4 г/сут. Детям при генерализованной кандидозной и криптококковой инфекции (в т.ч. менингит): в/в, п/о 12-15 мг/кг до полной санации. При орофарингеальном кандидозе: 5-10 мг/кг/сут в теч 3-14 сут. С профилактической целью: 6-10 мг/кг/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность. Предостережения.^ : Нарушение функции печени и почек, детский возраст (младше 6 мес безопасность не определена). Беременность, кормление грудью. При длительном применении контролировать функцию печени, взаимодействие ЛС. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. Не рекомендуется. Эмбриотоксическое и тератогенное действие у животных. Возможно нарушение синтеза эстрогенов. ^ : С осторожностью. Высокие уровни в грудном молоке. Возможно влияние на кишечную флору ребенка. Побочное действие. Боль в животе, тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь. Зарегистрированные торговые наименования: Флуконазол, Флукозан, Дифлазан, Микосист ^ 6.4.1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГЕРПЕСЕ. АЦИКЛОВИР (ACICLOVIR) Форма выпуска. Таблетки 200 мг; порошок во флаконе 250 мг Показания к применению и дозирование. Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2; опоясывающий лишай; ветряная оспа у взрослых больных с ненарушенным иммунным статусом; профилактика инфекции, обусловленных ВПГ у больных со сниженным иммунитетом. П/о: взрослым по 0,2 г 5 р/сут, детям 3 мес-2 лет – 0,1 г, старше 2 лет – 0,2 г каждые 8 ч 5 сут. При ветряной оспе и опоясывающем лишае – 0,8 г 5 р/сут 7 сут, до 2 лет – 0,2 г 4 р/сут, 2-5 лет – 0,4 г 4 р/сут, старше 6 лет – 0,8 мг 4 р/сут. В/в капельно: при герпетической инфекции, тяжелом герпесе половых органов и опоясывающем лишае – 5 мг/кг каждые 8 ч 5 сут; иммунокомпрометированным больным и при менингоэнцефалите – 10 мг/кг каждые 8 ч 10 сут. Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 3 мес – в/в введ. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Нарушение функции почек, одновременный прием нефротоксичных препаратов, неврологические нарушения (в т.ч. в анамнезе). Не рекомендуется назначение детям при ветряной оспе, если заболевание протекает в легкой форме. При беременности и кормлении грудью назначают толко по жизненным показаниям. В/в вводить в виде длительных инфузий, при болюсном введении повышается риск образования кристаллов в канальцах почек с развитием ОПН. Следует поддерживать достаточную гидратацию, особенно у пожилых и при применении в высоких дозах. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. Системное применение возможно, если потенциальная польза превалирует над риском. Не использовать для лечения и профилактики генитального герпеса. ^ : С осторожностью. Проникает в грудное молоко Побочное действие. Сыпь, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, повышение активности печеночных ферментов и Спл билирубина, лейкопения, тромбоцитопения; при в/в введении возможны местные реакции (вплоть до некроза), ОПН, галлюцинации, судороги, психоз, кома. Зарегистрированные торговые наименования: Ацикловир, Зовиракс, Медовир ^ Наиболее эффективной профилактической мерой является вакцинация. С профилактической и лечебной целью может быть использован ремантадин. Эффективны осельтамивир и занамивир. ОСЕЛЬТАМИВИР (OSELTAMIVIR) Форма выпуска. Капсулы 75 мг, порошок для приготовления оральной суспензии 30 мг ^ Лечение гриппа А и В у взрослых и детей старше 12 лет. П/о (во время еды) взрослым и детям старше 12 лет по 0,075 г 2 р/сут 5 сут. Противопоказания. Гиперчувствительность. Предостережения.^ : Нарушения функции почек, возможна коррекция дозы. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория С. С осторожностью. Нет данных. ^ : С осторожностью. Нет данных. Побочное действие. Тошнота, рвота, бронхит, бессонница и головокружение (без отмены препарата), аллергическая реакция. Зарегистрированные торговые наименования: Тамифлю. ^ В лечении хронического вирусного гепатита В и хронического вирусного гепатита смешанной этиологии с участием вируса гепатита В применяют ИФН α-2а и α-2bА (см раздел ) и аналоги нуклеозидов – ламивудин (см раздел ), энтекавир, телбивудин. Показанием к назначению противовирусной, терапии является доказанная репликация вируса и наличие патологического процесса в печени. Ламивудин назначают п/о по 100 мг 1 раз в сутки. Средняя продолжительность курса лечения – 12 мес, возможно назначение более длительных курсов под контролем биохимических показателей. Для лечения ХВГ С и цирроза печени вирусной этилогии классов А и Б по классификации Child-Pugh с маркерами репликации гепатита С используют комбинацию ИФН α с рибавирином. Показанием для назначения пэгилированных ИФН (Пэг-ИФН-ИФН, соединенные с молекулой монометоксиполиэтиленгликоля, медленнее элиминируют из организма) является ФВГ С, в т.ч. формы, резистентные к лечению обычным ИФН αА , а также ХВГ В. Пэгинтерферон альфа-2 a и Пэгинтерферон альфа 2 b (см раздел 19.3 ) РИБАВИРИН (RIBAVIRIN) Форма выпуска. Таблетки 200 мг Показания к применению и дозирование. Хронический вирусный гепатит С, цирроз печени классов А и В по классификации Child-Pugh с маркерами репликации вируса гепатита С (только в комбинации с α-интерфероном). Тяжелый острый респираторный синдром. П/о 1 г (при массе тела <75 кг) или 1,2 г (при массе тела >75 кг) в комбинации с с α-интерфероном (п/к 3 млн ЕД) 3 нед или Пег-ИНФ 1 р/нед. Длительность лечения определяется генотипом и концентрацией вируса. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые заболевания сердца, тяжелая печеночная недостаточность, почечная недостаточность (КК<50 мл/мин), тяжелая анемия, аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный гепатит), тяжелая депрессия, возраст до 18 лет, беременность, кормление грудью. Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск: Аллергическая реакция, ХОБЛ, ТЭЛА, гемоглобинопатия, декомпенсированный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, депрессия, склонность к суициду (в т.ч. в анамнезе), пожилой возраст. Необходимо строгое соблюдение контрацепции. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория Х. С осторожностью. Адекватные данные о безопасности отсутствуют. ^ : Запрещено. Нет данных. Побочное действие. Головная боль, бессонница, брадикардия, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, диспноэ, анорексия, тошнота, гипербилирубинемия, аллергическая реакция. Зарегистрированные торговые наименования: Арвирон, Рибавирин, Рибамидил, Ребетол ^ ВИЧ инфекция – длительно текущая инфекция, возбудителем которой является ВИЧ. Погрессирующее поражение иммунной системы приводит к СПИДу, при котором у больных развиваются «оппортунистические инфекции», вызванные условно-патогенными возбудителями и некоторые онкологические заболевания. Основной принцип лечения – пожизненное применение противоретровирусных средств. Абсолютное показание к проведению лечения – наличие клинических проявлений иммунодефицита, при отсутствии таковых – снижение количества CD4 лимфоцитов < 200/мкл или уровень ДНК ВИЧ > 100 тыс. копий в 1 мл крови. В нкастоящее время применяют несколько вариантов противоретровирусной терапии: а) 3 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ; б) 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ + 1 или 2 ингибитора ВИЧ протеаз; в) 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ; г) нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ + нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ + ингибитор ВИЧ протеаз. ^ ДИДАНОЗИН (DIDANOSINE) Форма выпуска. Буферная жевательные, растворимые таблетки 100 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 2 000 мг ^ ВИЧ-инфекция. Непереносимость зидовудина или симптомы клинической и иммунологической декомпенсации на фоне его применения у взрослых и детей (старше 6 мес). Профилактика заражения ВИЧ после контакта с зараженным ВИЧ материалом. Взрослым с МТ < 60 кг: п/о 0,125 г каждые 12 ч, ≥ 60 кг – 0,2 г каждые 12 ч; детям старше 3 мес – 120 мг/м2 каждые 12 ч (90 мг/м2 каждые 12 ч в комбинации с зидовудином). Капс. 250 и 400 мг принимают 1 р/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность. Предостережения.^ : Почечная и/или печеночная недостаточность, беременность, кормление грудью, панкреатит (в т.ч. в анамнезе), периферическая нейропатия (в т.ч. в анамнезе). Приостановить лечение при ухудшении показателей функциональных проб печени, стеатозе, прогрессирующей гепатомегалии или лактат-ацидозе неизвестной этиологии. У больных с хроническим вирусным гепатитом В при отмене возможен рецидив гепатита. Взаимодействия: см приложение 1. Беременность: FDA категория В. С осторожностью. Проходит через плаценту, соотношение концентрации в крови матери и в плаценте 0,5. адекватные данные о безопасности отсутствуют. ^ : Запрещено. Нет данных. Побочное действие. Диарея, тошнота, рвота, сухость во рту, аллергическая реакция, депигментация сетчатки (чаще у детей), панкреатит, периферическая нейропатия, бессимптомная гиперурикемия, сахарный диабет, ОПН. ^ ЗИДОВУДИН (ZIDOVUDINE) Форма выпуска. Раствор для приема внутрь 200 мл; концентрат для инфузий 10 мг/мл; капсулы, таблетки 100 мг ^ ВИЧ – инфекции у взрослых и детей. Профилактика профессионального заражения у лиц, получивших уколы и порезы при работе с ВИЧ-загрязненным материалом, и трансплацентарного ВИЧ-инфицированного плода. Взрослым: 600 мг/сут в 2-3 према. Детям: 150-180 мг/м2 4 р/сут, пересчет дозы проводить ≥1 р/мес, у новорожденных – 1 р/2 нед. Противопоказания. </50></75></30> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям