Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств

Скачать 13.17 Mb. Название Министерство здравоохранения республики казахстан формулярный справочник лекарственных средств страница 68/78 А.Е. Гуляева Дата конвертации 16.03.2013 Размер 13.17 Mb. Тип Документы

Содержание Взаимодействие лекарств Фармакодинамическое взаимодействие. Фармакодинамическое взаимодействие Фармакокинетическое взаимодействие Перечень установленных эффектов взаимодействия ЛС Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых АТ1-рецепторов ИАПФ уменьшают экскрецию лития Агонисты 5-HT1-рецепторов ИМАО, трициклическими антидепрессантами Алкоголь (этанол) Антигистаминные средства Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ^ Взаимодействие лекарств При одновременном применении двух и более ЛС возможно их взаимодействие, результатом которого может быть изменение выраженности терапевтического либо токсического эффекта, либо возникновение новых эффектов. Выраженность взаимодействия ЛС значительно различается у разных людей. Наиболее важны взаимодействия ЛС, имеющих небольшую терапевтическую широту, или когда необходим строгий контроль дозы (например, у антикоагулянтов, антигипертензивных и антидиабетических средств). К пациентам с повышенным риском лекарственного взаимодействия относят лиц пожилого возраста, а также с нарушениями функций почек и/или печени. Принято различать взаимодействия ЛС фармацевтические, фармакодинамические и фармакокинетические. Под фармацевтическим взаимодействием понимают физико-химическое взаимодействие препарата с раствором или нескольких (двух и более) в одном растворе. ^ Фармакодинамическое взаимодействие. Под фармакодинамическим взаимодействием (прямым и непрямым) понимают ситуацию, когда один препарат изменяет терапевтический или токсический эффект другого, действую или на одну и ту же мишень, или проявляя несвязанное с другим препаратом действие. ^ Фармакодинамическое взаимодействие может проявляться обычно для препаратов, влияющие на одни и те же органы, ткани и системы. Этот вид взаимодействия очень распространен, обычно предсказуем на основе знания фармакологических свойств ЛС и в большинстве случаев характерен для всех препаратов одной группы. ^ Фармакокинетическое взаимодействие В результате фармакокинетического взаимодействия одно ЛС изменяет всасывание, распределение, метаболизм или выведение другого и как следствие этого влияет на выраженность его эффектов. Возможность фармакокинетического взаимодействия не всегда можно предсказать. Оно характерно не для всех препаратов одной группы, а проявляется лишь у обладающих сходными фармакокинетическими параметрами. Изменение всасывания. В результате взаимодействия одно ЛС может изменить скорость и/или степень всасывания другого. Замедление скорости всасывания имеет клиническую значимость лишь тогда, когда необходимы высокие плазменные концентрации ЛС (например, при назначении антибиотиков). Снижение общего количества всасывающегося ЛС может снизить эффективность терапии. Изменение связывания с белками. Большинство ЛС в той или иной степени способно связываться с белками плазмы крови. Одно ЛС может влиять на связывание с белками другого и тем самым повышать количество вещества, проникающего из крови к местам его действия. Значимое усиление эффекта отмечают только в случае, если ЛС связывается с белками на 190% (например, фенилбутазон, сульфаниламиды). Однако и в этом случае нарушение связывания с белками приводит лишь к преходящему усилению действия, т.к. не связанное с белками ЛС быстрее элиминирует. Влияние на метаболизм. Многие ЛС метаболизируются в печени. Индукция активности микросомальных ферментов печени одним ЛС может постепенно увеличивать скорость метаболизма другого, приводя к снижению его плазменной концентрации и уменьшению эффекта (например, контрацептивов п/о, непрямых антикоагулянтов). При отмене индуктора повышаются концентрация ЛС в плазме и риск токсического действия. Барбитураты, гризеофульвин, большинство противоэпилептических средств, рифампицин – наиболее важные индукторы печеночных ферментов. При нарушении одним ЛС метаболизма другого повышается плазменная концентрация последнего, что быстро приводит к усилению эффекта с угрозой появления токсического действия (например, непрямых антикоагулянтов, фенитоина). Влияние на почечную экскрецию. ЛС выводятся почками в результате как клубочковой фильтрации, так и активной секреции в канальцах. Конкуренция возникает между ЛС, использующими единые механизмы активного транспорта в проксимальных канальцах. Например, АСК может повысить токсичность метотрексата. ^ Перечень установленных эффектов взаимодействия ЛС Ниже помещен алфавитный список ЛС с описанием известных в настоящее время результатов их взаимодействия; для исключения чрезмерных перекрестных ссылок каждый препарат или группа вписаны дважды: в алфавитном порядке, а также против препарата или группы, с которой он (они) взаимодействует. Примечание. Символ ! помещен против потенциально опасного взаимодействия (сочетание ЛС следует избегать или назначать только с большими предосторожностями и соответствующим контролем). Взаимодействие ЛС, не помеченное этим символом, обычно не имеет серьезных последствий. ^ Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых АТ1-рецепторов (Валсартан, Каптоприл, Лизиноприл, Моэксиприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Эналаприл) Алкоголь Возможно усиление гипотензивного эффекта Алпростадил Возможно усиление гипотензивного эффекта Анестетики, общие Возможно усиление гипотензивного эффекта Антагонисты рецепторов ангиотензина II Возможно усиление гипотензивного эффекта Антациды Абсорбция ингибиторов АПФ под влиянием антацидов возможно уменьшается Антидепрессанты возможно усиление гипотензивного эффекта Антидиабетические средства возможно повышение гипогликемического эффекта Антипсихотические средства выраженная ортостатическая гипотензия при сочетании с хлорпромазином и другими фенотиазинами Анксиолитики и снотворные средства гипотензивный эффект усиливается Ацетилсалициловая кислота Риск повреждения почек, когда дозы ацетилсалициловой кислоты превышают 300 мг/сутки, антагонизм по отношению к гипотензивному эффекту Баклофен Возможно усиление гипотензивного эффекта Бета -адреноблокаторы гипотензивный эффект усиливается Блокаторы кальциевых каналов гипотензивный эффект усиливается Гепарины Увеличение риска гиперкалиемии Гидралазин Возможно усиление гипотензивного эффекта Диазоксид Возможно усиление гипотензивного эффекта Ингибиторы МОА Возможно усиление гипотензивного эффекта Кеторолак Увеличение риска гиперкалиемии Клонидин Возможно усиление гипотензивного эффекта Сердечные гликозиды плазменная концентрация дигоксина, по-видимому, повышается каптоприлом Кортикостероиды Антагонизм по отношению к гипотензивному эффекту ! Циклоспорин повышенный риск гиперкалиемии ! Диуретики гипотензивный эффект усиливается (может быть чрезмерным); риск серьезной гиперкалиемии возможен в сочетании с калийсберегающими диуретиками и антагонистами альдостерона ! Дигоксин телмисартан повышает концентрацию дигоксина в плазме Леводопа Возможно усиление гипотензивного эффекта ! Лития соли ^ ИАПФ уменьшают экскрецию лития (увеличенная плазменная концентрация лития) Миорелаксанты баклофен и тизанидин увеличивают гипотензивный эффект Нитраты гипотензивный эффект усиливается Нестероидные противовоспалительные средства Увеличение риска повреждения почек, антагонизм по отношении к гипотензивному эффекту Производные сульфонилмочевины Возможно усиление гипогликемического эффекта ! Циклоспорин Увеличивается риск гиперкалиемии Эстрогены и прогестагены эстрогены и комбинированные пероральные контрацептивы проявляют антагонизм с гипотензивным эффектом Эпоэтины антагонизм по отношению к гипотензивному эффекту, увеличение риска гиперкалиемии ! Соли калия повышенный риск гиперкалиемии, ^ Агонисты 5-HT1-рецепторов ! Антидепрессанты риск токсического действия на ЦНС ИМАО, в т.ч. моклобемида ! Эрготамин повышается риск спазма сосудов Аденозин Примечание. Существует вероятность взаимодействия с ЛС, способными нарушать внутрисердечную проводимость ! Антиагреганты эффект усиливается и продлевается дипиридамолом (риск токсичности) Теофиллин антагонизм с антиаритмическим действием α –Адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин) ИАПФ и БAT1 усиление гипотензивного эффекта Алкоголь гипотензивный эффект усиливается Алпростадил гипотензивный эффект усиливается ! Анестетики общие гипотензивный эффект усиливается Анестетики местные Анальгетики НПВС ослабляют гипотензивный эффект Антидепрессанты усиление гипотензивного эффекта при сочетании с ИМАО ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых АТ1-рецепторов усиление гипотензивного эффекта Антипсихотические усиление гипотензивного эффекта Анксиолитики и снотворные усиление гипотензивного и седативного эффекта Баклофен усиление гипотензивного эффекта ! Бета адреноблокаторы гипотензивный эффект усиливается; повышенный риск резкого гипотензивного действия на первое введение α1-адреноблокаторов, например празозина !Блокаторы кальциевых каналов гипотензивный эффект усиливается; повышенный риск резкого гипотензивного действия на первое введение α1-адреноблокаторов, например празозина Глюкокортикоиды ослабление гипотензивного эффекта ! Диуретики усиление гипотензивного эффекта; повышенный риск резкого гипотензивного эффекта на первое введение α1-адреноблокаторов, например празозина Клонидин усиление гипотензивного эффекта Гидралазин усиление гипотензивного эффекта Дофаминергические средства леводопа усиливает гипотензивный эффект Миорелаксанты баклофен и тизанидин усиливают гипотензивный эффект Миниоксидил усиление гипотензивного эффекта Нитраты усиление гипотензивного эффекта Нитропруссид усиление гипотензивного эффекта ! Средства для лечения эректильной дисфункции чрезмерная гипотензия с тадалафилам (избегать сочетания); усиление гипотензивного действия с силденафилом (назначать а-адреноблокаторы только через 4 ч после приема силденафила); возможно усиление гипотензивного действия с варденафилом (избегать сочетания) Эстрогены и прогестагены эстрогены и комбинированные пероральные контрацептивы ослабляют гипотензивный эффект β-адреноблокаторы (Бетаксолол Бисопролол Метопролол, Тимолол) ИАПФ и БAT1 усиление гипотензивного эффекта Алкоголь гипотензивный эффект усиливается Алпростадил гипотензивный эффект усиливается ! Анестетики общие гипотензивный эффект усиливается Анестетики местные Анальгетики НПВС ослабляют гипотензивный эффект ! Антиаритмические средства повышается риск кардиодепрессивного действия и брадикардии; с амиодароном также повышается риск и АВ-блокады; пропафенон повышает плазменные концентрации метопролола и пропранолола; риск желудочковой аритмии, вызываемой соталолом, повышается амиодароном, дизопирамидом, прокаинамидом и хинидином (избегать совместного применения) ! Антибактериальные средства увеличение риска желудочковой аритмии при сочетании соталола с моксифлоксацином (избегать сочетания); рифампицин повышает метаболизм бисопролола и пропранолола (значительно снижаются плазменные концентрации) ! Антидепрессанты флувоксамин повышает плазменную концентрацию пропранолола; риск желудочковой аритмии, вызываемых соталолом, повышается трициклическими антидепрессантами; усиливается гипотензивное действие при сочетании с ИМАО Антидиабетические средства гипогликемический эффект усиливается (и маскируются его симптомы, например тремор, тахикардия) ! Антигипертензивные средства гипотензивный эффект усиливается; повышается риск АГ при резкой отмене клонидина; повышается риск гипотензии при первом введении α1-адреноблокаторов, например празозина ! Антипсихотические средства риск желудочковой аритмии, вызываемой соталолом, повышается фенотиазинами и пимозидом; плазменная концентрация хлорпромазина повышается пропранололом Анксиолитики и снотворные средства гипотензивный эффект усиливается ! Блокаторы кальциевых каналов усиление гипотензивного действия; повышается риск брадикардии и АВ-блокады при сочетании с дилтиаземом; возможна выраженная гипотензия и сердечная недостаточность при сочетании с нифедипином и верапамилом (также возможна асистолия) Баклофен усиление гипотензивного эффекта Сердечные гликозиды повышается вероятность АВ-блокады и брадикардии Глюкокортикоиды ослабление гипотензивного эффекта Диуретики гипотензивный эффект усиливается; риск желудочковой аритмии, вызываемой соталолом, повышается при гипокалиемии Эрготамин усиливается периферическая вазоконстрикция Метилдопа усиление гипотензивного эффекта Миорелаксанты пропранолол усиливает эффект миорелаксантов; возможно усиление гипотензивного эффекта и брадикардии тизанидином Эстрогены и прогестагены эстрогены и комбинированные пероральные контрацептивы ослабляют гипотензивный эффект М-холиномиметики и антихолинэстеразные средства пилокарпин может повысить вероятность развития аритмии; пропранолол ослабляет действие неостигмина и пиридостигмина на нервно-мышечную передачу ! Адреномиметики выраженная АГ при введении эпинефрина, норэпинефрина и добутамина, особенно в сочетании с неселективными β-адреноблокаторами Левотироксин метаболизм пропранолола повышается (ослабление эффекта) Противоязвенные средства плазменные концентрации метопролола и пропранолола повышает циметидин α2-Адреномиметики (Допамин, Салметерол, Эпинефрин) Антидепрессанты избегать одновременного использования с ^ ИМАО, трициклическими антидепрессантами и родственными ЛС α, β-Адреномиметики возможен риск АГ при введении с эпинефрином и норэпинефрином Глюкокортикоиды увеличение риска гипокалиемии при сочетании с β2-адреномиметиками в высоких дозах β2-Адреномиметики ( Фенотерол) Мочегонные средства увеличение риска гипокалиемии при сочетании ацетазоламида, петлевых диуретиков и тиазидов с β2-адреномиметиками в высоких дозах Теофиллин увеличение риска гипокалиемии при сочетании с β 2-адреномиметиками в высоких дозах Азатиоприн ! Аллопуринол усиление эффекта с повышением токсичности (снизить дозу азатиоприна при сочетании с аллопуринолом) ! Антибактериальные средства возможно взаимодействие с рифампицином (возможно отторжение трансплантата) ^ Алкоголь (этанол) ИАПФ и BAT1 гипотензивный эффект усиливается Анальгетики усиление седативного и гипотензивного эффектов при сочетании с опиоидными анальгетиками ! Антибактериальные средства дисульфирамоподобная реакция с цефамандолом, метронидазолом и тинидазолом; повышенный риск судорог с циклосерином ! Антикоагулянты непрямые в большом количестве изменяет лабораторный контроль антикоагулянтного действия кумаринов и фениндиона ! Антидепрессанты седативный эффект трициклических антидепрессантов и родственных ЛС усиливается; тирамин (содержащийся, например, в некоторых алкогольных и безалкогольных напитках) взаимодействует с ИМАО (гипертензивный криз), в отсутствие тирамина усиление гипотензивного эффекта; седативное действие, по-видимому, усиливается при сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина Антидиабетические средства гипогликемический эффект усиливается; покраснение лица при приеме хлорпропамида (у склонных к этому лиц); повышенный риск молочнокислого ацидоза с метформином Противоэпилептические средства возможно усиление центральных побочных эффектов карбамазепина Антигистаминные средства седативный эффект усиливается (также см. ^ Антигистаминные средства) Антигипертензивные средства гипотензивный эффект усиливается М-холиноблокаторы седативный эффект гиосцина усиливается Антипсихотические средства седативный эффект усиливается Анксиолитики и снотворные средства седативный эффект усиливается Барбитураты и примидон седативный эффект усиливается β-Адреноблокаторы гипотензивный эффект усиливается Блокаторы кальциевых каналов гипотензивный эффект усиливается; верапамил, вероятно, повышает плазменную концентрацию алкоголя Цизаприд седативный эффект усиливается Цитостатические средства дисульфирамоподобная реакция при сочетании с прокарбазином Дофаминергические средства сниженная толерантность к бромокриптину Миорелаксанты баклофен и тизанидин усиливают седативный эффект Нитраты гипотензивный эффект усиливается Ретиноиды этретинат образуется из ацитретина в присутствии алкоголя Аллопуринол Антибактериальные средства увеличение риска сыпи при сочетании с ампициллином и амоксициллином ИАПФ повышенный риск токсичности при сочетании с каптоприлом, особенно при почечной недостаточности Циклоспорин плазменная концентрация циклоспорина, по-видимому, повышается (риск нефротоксичности) Кумарины возможно усиление антикоагулянтного действия кумаринов ! Цитостатические средства эффекты азатиоприна и меркаптопурина усиливаются с повышением токсичности (снизить дозу при применении с аллопуринолом) Теофиллин возможно повышение уровня теофиллина в плазме Алпростадил Антигипертензивные средства усиливают гипотензивный эффект Амантадин ! Мемантин увеличение риска токсического действия на ЦНС (избегать сочетания) Антигипертензивные средства метилдопа вызывает экстрапирамидные нарушения М-холиноблокаторы усиление антимускариновых побочных эффектов Антипсихотические средства увеличение риска экстрапирамидных нарушений Метоклопрамид и домперидон увеличение риска экстрапирамидных побочных эффектов ^ Аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин) Анальгетики индометацин может повысить плазменную концентрацию гентамицина и амикацина у новорожденных Другие антибактериальные средства увеличение риска ото- и нефротоксичности при сочетании с полимиксинами, капреомицином и ванкомицином ! Антикоагулянты неомицин (п/о) с кумаринами и фениндионом могут изменить MHO Антидиабетические средства неомицин, вероятно, увеличивает гипогликемический эффект акарбозы и усиливает выраженность желудочно-кишечных эффектов Противогрибковые средства повышают риск нефротоксичности при сочетании с амфотерицином В Бифосфонаты повышение риска гипокалиемии ! Циклоспорин повышение риска нефротоксичности ! Цитотоксические средства повышенный риск нефротоксичности и, по-видимому, ототоксичности в сочетании с препаратами платины ! Диуретики повышенный риск ототоксичности при сочетании с петлевыми диуретиками ! Миорелаксанты усиливается эффект антидеполяризующих миорелаксантов и суксаметония ! Антихолинэстеразные средства антагонизм с действием неостигмина и пиридостигмина на нервно-мышечную передачу Амиодарон Примечание. Амиодарон имеет длительный t1/2; имеется потенциальная возможность появления взаимодействия ЛС в течение нескольких недель (или даже месяцев) после того, как лечение им было прекращено ! Другие антиаритмические средства суммация эффектов при сочетании с дизопирамидом, прокаинамидом и хинидином (повышенный риск желудочковой аритмии – избегать сочетания); повышение плазменных концентраций прокаинамида и хинидина; усиление кардиодепрессивного действия при сочетании с любыми противоаритмическими средствами ! Антибактериальные средства повышается риск желудочковой аритмии при сочетании с эритромицином (парентерально), моксифлоксацином и ко-тримоксазолом (избегать сочетания) ! Антидепрессанты повышенный риск желудочковой аритмии при сочетании с трициклическими антидепрессантами (избегать сочетания) ! Противоэпилептические средства метаболизм фенитоина замедляется (повышается плазменная концентрация) ! Противомалярийные средства повышенный риск желудочковой аритмии при сочетании с хлорохином, гидроксихлорохином, мефлохином и хинином, (избегать совместного использования) ! Антипсихотические средства повышенный риск желудочковой аритмии при сочетании с фенотиазинами, пимозидом и галоперидолом (избегать совместного использования) ! Противовирусные средства повышенный риск желудочковой аритмии при сочетании с ампренавиром, нелфинавиром и ритонавиром (избегать сочетания) ! β-Адреноблокаторы повышенный риск брадикардии, АВ-блокады и кардиодепрессивного действия, а также желудочковой аритмии при сочетании с соталолом (избегать сочетания) ! Блокаторы кальциевых каналов дилтиазем и верапамил повышают риск брадикардии, АВ-блокады и кардиодепрессивного действия !Сердечные гликозиды повышение плазменной концентрации дигоксина Циклоспорин плазменная концентрация циклоспорина, вероятно, повышается Диуретики токсическое влияние на сердце усиливается при возникновении гипокалиемии при сочетании с ацетазоламидом, петлевыми диуретиками и тиазидами Лития соли повышается риск гипотиреоза Противоязвенные средства циметидин увеличивает плазменную концентрацию амиодарона Амфотерицин B Примечание. Требуется тщательный мониторинг при совместном применении с нефротоксическими и цитостатическими средствами Антибактериальные средства повышенный риск нефротоксичности при сочетании с аминогликозидами

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Зам министра здравоохранения республики Татарстан Яркаевой Фариде Фатыховне Заявка на включение в		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 декабря 2009 года №831 Об утверждении Перечня
	1. Резюме предложения на включение, исключение, изменение лекарственных средств в Республиканский		1. Резюме предложения на включение, исключение, изменение лекарственных средств в Республиканский
	Резюме предложения на включение, исключение, изменение лекарственных средств в Республиканский формулярный		1. Резюме предложения на включение, исключение, изменение лекарственных средств в Республиканский
	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 марта 2006 года №124 о деятельности медицинских В соответствии с Законом Республики Казахстан «О системе здравоохранения» и в целях реализации постановления...		Формулярный перечень лекарственных средств муз «сунтарская центральная районная больница» на 2011
	Ф. Ф. Яркаевой Резюме предложения на включение, исключение, изменение лекарственных средств в Республиканский		Приказ №699 от 12 ноября 2009 года Министерство здравоохранения Республики Казахстан Квалификационные

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---