Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям
|
|
Скачать 2.3 Mb.
|
1. Агрегации тромбоцитов не способствует:
а) коллаген;
б) простациклин;
в) тромбоксан;
г) адреналин;
д) АДФ
Правильный ответ: б.
^
а) повышение проницаемости сосудистой стенки;
б) дефицит прокоагулянтов;
в) повышение активности системы плазминогена;
г) повышение концентрации ингибиторов фибринолиза;
д) уменьшение количества тромбоцитов.
Правильный ответ: г.
^
а) уменьшения количества тромбоцитов;
б) нарушения функции тромбоцитов;
в) наследственной ангиопатии;
г) дефицита фактора Виллебранда;
д) всех указанных изменений.
Правильный ответ: д.
^
а) локальный ангиоспазм;
б) повышение активности системы плазминогена;
в) активация коагуляционного гемостаза;
г) повышение вязкости крови;
д) активация агрегации тромбоцитов.
Правильный ответ: б.
^
а) угнетение пролиферации мегакариобластов;
б) вытеснение мегакариоцитарного ростка костного мозга лейкозными клетками;
в) активация лейкоцитарного ростка костного мозга при воспалении;
г) повышенное "потребление" тромбоцитов в процессе тромбообразования;
д) иммунные повреждения тромбоцитов.
Правильный ответ: в.
^
а) нормализация гемодинамики;
б) назначение антиагрегантов;
в) понижение активности системы плазминогена;
г) назначение антикоагулянтов;
д) нормализация реологических свойств крови.
Правильный ответ: в.
^
а) расширение сосудов;
б) спазм сосудов;
в) лизис тромбоцитарного тромба;
г) угнетение агрегации тромбоцитов;
д) активация фебринолиза
Правильный ответ: б.
^
а) протромбина;
б) протромбиназы;
в) тромбина;
г) фибрина;
д) плазмина
Правильный ответ: б.
9. Вторая стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:
а) протромбина;
б) протромбиназы;
в) тромбина;
г) фибрина;
д) плазмина
Правильный ответ: в.
10. Третья стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:
а) протромбина;
б) протромбиназы;
в) тромбина;
г) фибрина;
д) плазмина
Правильный ответ: г.
^
а) активации протромбина;
б) выделение тромбопластина;
в) активация контактного фактора;
г) активация протромбиназы;
д) активация тромбоцитов
Правильный ответ: в.
^
а) активации протромбина;
б) выделение тромбопластина;
в) активация контактного фактора;
г) активация протромбиназы;
д) активация тромбоцитов
Правильный ответ: б.
^
а) шок;
б) лейкопения;
в) эритремия;
г) лейкоцитоз;
д) гипервитаминоз К
Правильный ответ: а.
^
а) активацией фибринолиза;
б) активацией гемостаза;
в) потреблением факторов свертывание крови;
г) угнетение фибринолиза;
д) активацией первичных антикоагулянтов
Правильный ответ: б.
^
а) увеличением количества тромбоцитов;
б) активацией гемостаза;
в) потреблением факторов свертывания крови;
г) угнетение фибринолиза;
д) активацией первичных антикоагулянтов
Правильный ответ: в.
^
а) тромбоксан;
б) протромбин;
в) фактор XII;
г) простациклин;
д) фибриноген
Правильный ответ: а.
17. Нерастворимый фибрин-полимер образуется под действием:
а) протромбиназы;
б) фактора XII;
в) фибриногена;
г) фактора XIII;
д) плазмина
Правильный ответ: г.
^
а) мутацией в половой У-хромосоме;
б) дефицитом фактора VIII;
в) дефицитом фактора IX;
г) дефицитом фактора XI;
д) мутацией в аутосоме
Правильный ответ: б.
^
а) времени свертывания крови;
б) протромбиновый тест;
в) гемолизат-агрегационный тест;
г) концентрацию фибриногена;
д) активность протромбиназы
Правильный ответ: в.
^
а) гемофилии С;
б) гемофилии А;
в) гемофилии В;
г) тромбастении Гланцмана;
д) гипервитаминозе К
Правильный ответ: г.
^
а) гематомный;
б) петехиально-пятнистый;
в) васкулитно-пурпурный;
г) ангиоматозный;
д) смешанный
Правильный ответ: а.
^
а) гематомный;
б) петехиально-пятнистый;
в) васкулитно-пурпурный;
г) ангиоматозный;
д) смешанный
Правильный ответ: б.
^
а) удлинение времени кровотечения;
б) удлинение времени свертывания крови;
в) положительная проба жгута, щипка
г) снижение протромбинового времени
д) положительный этаноловый тест
Правильный ответ: б.
^
а) удлинение времени кровотечения;
б) удлинение времени свертывания крови;
в) отрицательная проба жгута, щипка
г) снижение протромбинового времени
д) положительный этаноловый тест
Правильный ответ: а.
^
а) нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;
б) нарушением тромбоцитарного гемостаза;
в) нарушением коагуляционного гемостаза;
г) истощением факторов свертывания крови;
д) избытком факторов свертывания крови
Правильный ответ: в.
^
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) протромбиновый индекс;
д) тромбиновое время
Правильный ответ: б.
^
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) гемолизат-агрегационный тест;
д) тромбиновое время
Правильный ответ: в.
^
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) гемолизат-агрегационный тест;
д) тромбиновое время
Правильный ответ: а.
^
а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;
б) время кровотечения по методу Дьюка;
в) протромбиновое время;
г) гемолизат-агрегационный тест;
д) тромбиновое время
Правильный ответ: д.
^
а) дефицита фактора Хагемана;
б) наследственного дефицита фактора VIII;
в) дефицита плазменных компонентов калекреин-кининовой системы;
г) дефицита витамина К в организме;
д) дефицита ферментов протромбинового комплекса
Правильный ответ: г.
^
а) двухфазное нарушение свертываемости крови, при котором фаза гиперкоагуляции переходит в фазу гипокоагуляции;
б) чрезмерное повышение свертываемости крови, что выражается усилением процесса тромбообразования;
в) значительное повышение свертываемости крови, что выражается ослаблением процесса коагуляции ее белков и формирования тромба;
г) увеличение количества тромбоцитов;
д) снижение количества тромбоцитов
Правильный ответ: а.
^
а) повышение уровня прокоагулянтов крови;
б) чрезмерная активация прокоагулянтов;
в) снижение концентрации или угнетение активности антикоагулянтов;
г) снижение концентрации или угнетение активности фибринолитических факторов;
д) другой механизм
Правильный ответ: а.
^
а) повышение уровня прокоагулянтов крови;
б) чрезмерная активация прокоагулянтов;
в) снижение концентрации или угнетение активности антикоагулянтов;
г) снижение концентрации или угнетение фибринолитических факторов;
д) другой механизм
Правильный ответ: б.
^
а) снижение уровня прокоагулянтов крови;
б) недостаточная активация прокоагулянтов;
в) повышение концентрации или усиление активности антикоагулянтов;
г) повышение концентрации или усиление активности фибринолитических факторов;
д) другой механизм
Правильный ответ: а.
^
а) нарушение физико-химических свойств и структуры мембран тромбоцитов;
б) нарушение синтеза и накопление в тромбоцитах и их гранулах биологически активных веществ;
в) нарушение реакции «дегрануляции» и «освобождение» тромбоцитарных факторов в плазму крови;
г) увеличение количества тромбоцитов;
д) уменьшение количества тромбоцитов.
Правильный ответ: а.
36. У ребенка 6 месяцев легкое появление кровоподтеков, кровоточивость десен. У брата матери – нарушение свертываемости крови. Частичное тромбопластиновое время увеличено (30-40с.), протромбиновое время – в норме (12-15с.). Дефицит какого фактора вероятнее всего будет обнаружен у ребенка:
а) III;
б) VII;
в) VIII;
г) Х;
д) ХIII
Правильный ответ: в.
^
а) протромбиназы;
б) фактора XII;
в) фибриногена;
г) фактора XIII;
д) плазмина
Правильный ответ: г.
^
а) мутацией в половой У-хромосоме;
б) дефицитом фактора VIII;
в) дефицитом фактора IX;
г) дефицитом фактора XI;
д) мутацией в аутосоме
Правильный ответ: б.
^
а) времени свертывания крови;
б) протромбиновый тест;
в) гемолизат-агрегационный тест;
г) концентрацию фибриногена;
д) активность протромбиназы
Правильный ответ: в.
^
а) гемофилии С;
б) гемофилии А;
в) гемофилии В;
г) тромбастении Гланцмана;
д) гипервитаминозе К
Правильный ответ: г.
^
1. Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.
Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8×1012 /л, Ретик.- 0,2% ( N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275×109 /л), Лейк.- 1,3×109 /л (N 6- 8×109 /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч).
Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты не найдены.
Вопросы:
1.Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости.
2.Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.
3.Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной?
2. Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3×1012/л; тромбоциты – 250×109/л; лейкоциты – 6×109/л. Общее время свертывания – 12 мин. (норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.
Вопросы:
1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?
3. Каков вид коагулопатии?
4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?
3. Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.
Анализ крови: эритроцитов–1,5×1012/л; тромбоцитов–60×109/л; лейкоцитов – 8×109/л.
Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)
Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)
Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)
Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)
Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной?
2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?
3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию?
4. К каким проявлениям может привести данная патология?
4. После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.
Анализ крови: эритроциты – 2,5×1012/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме.
Общее время свертывания удлинено.
Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.
Вопросы:
1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного.
2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии?
3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза.
5. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2×1012 /л, Тромб – 12×109/л, Лейк. – 6,4×109/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час.
Вопросы:
1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка.
2. Каков патогенез данного заболевания?
3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза?
4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете?
6. Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.
^ : Hb – 100 г/л, Эр – 3,0×1012/л, Ретик – 3%, Тромб – 300×109/л, Лейк – 8,3×109/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.
Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.
Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.
Вопросы:
1.О каком заболевании у данного больного можно думать?
2.Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии?
3.На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
4.Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
5.Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
7. Больная З., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.
Из анамнеза известно, что с 2-летнего возраста редко, не чаще 2-3 раз в год, отмечаются интенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций, в возрасте 12,5 лет, стали отмечаться меноррагии.
Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако, при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах пропитанные кровью тампоны. Кожные покровы бледные, многочисленные экстравазаты различной давности на нижних и верхних конечностях, туловище, встречаются петехии. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Слизистые полости рта чистые, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень, селезенка не пальпируются.
^ : Hb – 100 г/л, Эр –1012/л, Ц.п. – 0,9, Ретик – 2%, Тромб –109/л, Лейк –109/л, п/я – 3%, с – 69%, э – 2%, л – 13%, м – 13%, СОЭ – 12 мм/час.
Время кровотечения по Дьюку – 6 минут 30 секунд.
Агрегация тромбоцитов: под влиянием АДФ, адреналина, коллагена – ослаблена.
Вопросы:
1.О каком заболевании Вы подумали? Какие клинические и лабораторные данные позволяют предположить именно данную патологию?
2.Объясните механизмы возникновения геморрагического синдрома.
3.По какому типу наследования передается это заболевание?
4.Какие аномалии в тромбоцитах имеются при этом заболевании?
5.Перечислите функции тромбоцитов и их участие в гемостазе.
|
8. Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb-85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8×1012/л (N=4,5-5,7×1012/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20×109/л (N=4-9×109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120×109/л (N=190-405×109/л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час). Вопросы: 1.Какое заболевание имеется у больной? 2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме? 3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия. 9. Гемограмма.
10. Больная С., 30 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, недомогание. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии клинических проявлений. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Анализ крови: Нb-100,6 г/л, эритроциты 3,85×1012/л, ЦП=0,9, лейкоцитов 125,0×109/л, Б- 6% (N=0-1%), промиелоциты - 1%, миелоциты 24%, метамиелоциты 21% (N=0-1%), пал. -15% (N=3-5%), сегментоядерные нейтрофилы - 4 (N=51-67%), лимф. 9% (N=21-35%), тромбоциты 355,0´109/л, СОЭ–10мм/час. При цитогенетическом обследовании обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз. Вопросы: 1. Какая форма патологии имеется у больной по результатам анализа гемограммы? 2. Каковы причины данной патологии? 3. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме и миелограмме? 11. Больной, 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови: Hb - 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), цветовой показатель - 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51×109/л (N=4-9×109/л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21×109/л (N=190-405×109/л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%. Вопросы: 1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать? 2. Что, возможно, послужило причиной данного заболевания? 3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме? 4.Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов данной патологии? 12. Гемограмма.
13. Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови: Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2×1012/л (N=4,5-5,7×1012/л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785×109/л (N=190-405×109/л), лейкоцитов 12,5х109/л (N=4-9×109/л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); эозинофилов 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%). Вопросы: 1. Какая форма патологии имеется у больной? 2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания? 3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления? 4.Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза. 5. Эритроцитозы (эритремия). Виды.Проявления. 14. Больной, 40 лет, крановщик, переведен в клинику для обследования. Болен около года, в течение которого отмечались волнообразная температура до 39-40ºС, потливость, кожный зуд. В анализах крови стойкое ускорение СОЭ (45-55мм/час), а последние 4 месяца снижение уровня гемоглобина до 106-102 г/л. Объективно: состояние средней тяжести, нерезко выраженная бледность кожных покровов. В глубине правой подмышечной впадины пальпируется плотный, не спаянный с окружающими тканями лимфатических узел величиной с лесной орех. Со стороны сердца и легких без особенностей. Печень не увеличена, пальпируется край плотной селезенки (длинник 14 см.). Анализ крови: Нb-98г/л, эритроциты-3,3×1012 /л, лейкоциты-8,9×109/л, б- 0%, э—6% , п-10%, с-62%, лимф.-17%, мон.-3%, тромб.-350×109/л, СОЭ- 58 мм/час. При пункции лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (тень в виде «трубы»). Вопросы:
Тема № 25. Расстройства системы гемостаза. Форма работы: Подготовка к практическим занятиям. Вопросы для самоподготовки:
Перечень практических умений: 1. Уметь интерпретировать изменения показателей системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. 2. Уметь интерпретировать изменения показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза. Рекомендации к УИРС: 1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу. 2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач. ^ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям