Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008
|
|
Скачать 0.91 Mb.
|
|
Задача №1. Задача №2. Задача №3. |
|
^
Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени. Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, ЦП 0,58, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты 8,8х109/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 32%, эозинофилы 1%, лимфоциты 60%, моноциты 6%, СОЭ 2 мм/час. Посев кала на патогенную флору: отрицательный. Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, относительная плотность 1012, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий билирубин 18,5 мкмоль/л, прямой 12,0 мкмоль/л, общий белок 57 г/л, альбумины 36 г/л, мочевина 3,5 ммоль/л, холестерин 2,2 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, щелочная фосфатаза 250 ед/л (норма - до 600), АлТ 21 Ед, AсT 30 Ед, глюкоза 3,5 ммоль/л. Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите причину заболевания. 3. Основные патогенетические механизмы заболевания? 4. Какие варианты заболевания Вам известны? 5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 6. Оцените результаты общего анализа крови. 7. Консультация каких специалистов необходима данному больному? 8. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании? 9. Как определяется степень гипотрофии? 10. Каковы принципы назначения питания у детей с гипотрофией? 11. Назначьте вскармливание с учетом степени гипотрофии. 12. Прогноз заболевания? ^ Девочка 1 года 5 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес. Аппетит был удовлетворительным, иногда срыгивала, стул был нормальным. Временами отмечалась вялость и повышенная потливость ребенка, особенно по утрам. Был однократный эпизод судорожных подергиваний конечностей. Нервно-психическое развитие до года было удовлетворительным. Масса тела в возрасте 1 года 8800 г, рост 73 см. При осмотре масса тела 10,0 кг, рост 74 см. Обращает на себя внимание "кукольное лицо", короткая шея, выступающий за счет гепатомегалии живот. Кожа обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД 28 в 1 минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 0,5 см влево от сосковой линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Печень выступает на 10 см, плотная, селезенка не пальпируется. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 9,0xl09/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 29%, эозинофилы 1%, лимфоциты 60%, моноциты 8%, СОЭ 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумины 53 г/л, альфа 1-глобулины 5%, альфа2-глобулины 12%, бета-глобулины 15%, гамма-глобулины 15%, холестерин 9,2 ммоль/л, общие липиды 14 г/л (норма 4,5-7), глюкоза 3,1 ммоль/л, бромсульфалеиновая проба 4% (норма - до 5%), мочевая кислота 0,65 ммоль/л (норма 0,17-0,41), молочная кислота 2,8 ммоль/л (норма 1,0-1,7). Кислотно-основное состояние крови: рН 7,35, BE -6. УЗИ печени: увеличение всех отделов печени, больше правых, повышение эхогенности паренхимы. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие нарушения лежат в основе этого заболевания? 3. Какие причины способствуют увеличению печени при данной патологии? 4. Чем объяснить гипогликемические состояния у ребенка? 5. Какие методы диагностики необходимы для уточнения заболевания? 6. Какие методы определения глюкозы в крови Вы знаете? 7. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 8. Каков тип наследования заболевания? 9. Какие заболевания из этой же группы Вам известны? 10. При каком заболевании из этой же группы развивается тяжелое поражение сердца? 11. Основные принципы лечения? ^ Ребенок 8 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, к груди приложен в первые сутки, из родильного дома выписан на 5-е сутки. В первом полугодии жизни изменений в развитии ребенка не наблюдалось, на учете у специалистов не состоял, прививки по плану. Ребенок на грудном вскармливании, прикорм по возрасту. С 7-8-месячного возраста у ребенка нарушилась двигательная активность, возникли периодические бесцельные движения, ритмические покачивания туловища, появился гипертонус конечностей. Ребенок начал отставать в психическом развитии. Временами отмечались приступы неукротимой рвоты, Объективно: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Обращает внимание очень светлая кожа, белокурые волосы и яркие голубые глаза. От ребенка ощущается своеобразный "мышиный" запах. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, ЧД 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 124 уд/мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная; поверхность ровная, гладкая, край закруглен. Неврологический статус: ребенок сидит только с поддержкой, не стоит, эмоционально вял, издает редкие монотонные звуки, не узнает мать, отмечается выраженный гипертонус, усиление глубоких сухожильных рефлексов. Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 4,3xl012/л, лейкоциты 5,8xl09/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 32%, эозинофилы1%, лимфоциты 58%, моноциты 8%, СОЭ 2 мм/час. Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, относительная плотность 1012, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет, слизь - немного. Проба Фелинга: положительная Задание: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Что лежит в основе его возникновения? 3. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует предпринять для его подтверждения? 4. Существуют ли способы превентивной диагностики этого заболевания? 5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 6. Каков прогноз больных в зависимости от сроков постановки диагноза? 7. Каковы принципы лечения этого заболевания? 8. В каком возрасте наблюдается манифестация заболевания? 9. Охарактеризуйте основные принципы профилактики данной патологии. 10. С какими причинами может быть связана рвота у ребенка в возрасте 1 мес, до 1 года? 11. При каких наследственных заболеваниях изменяется цвет и запах мочи? 12. Проанализируйте результаты исследования крови. Что такое физиологический перекрест лейкоцитарной формулы? Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс. Учебно-исследовательская работа студентов:
Литература: Основная литература:
Дополнительная:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям