Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon

Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008



Скачать 0.91 Mb.
Название Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008
страница 7/8
Дата конвертации 23.03.2013
Размер 0.91 Mb.
Тип Руководство
Задача №4.
Занятие №10. гипертермический и судорожный синдромы
2. Учебные цели
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения)
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
1   2   3   4   5   6   7   8
^

Задача №4.


Ребенок Коля Б., 1 год 2 мес., поступает в стационар с жа­лобами на кашель, одышку, беспокойство. Ребенок заболел 5 дней назад. Заболевания началось после длительной прогулки на улице. Было начато лечение домашними средствами: отвары трав, согреваю­щие компрессы. Лечение было без эффекта. Нарастала одышка. Маши­ной скорой помощи ребенок доставлен в детскую больницу.

Из анамнеза известно, что мальчик впервые заболел в возрас­те 7 мес., когда перенес тяжелую деструктивную пневмонию. В воз­расте 10 мес. ребенок вновь лечился по поводу очаговой бронхоп­невмонии.

Ребенок от второй нормально протекавшей беременности и родов. Первая беременность у матери закончилась родами, девочка в 2 месячном возрасте умерла, заболев пневмонией.

Мальчик до 7 мес. не болел. Рос и развивался соответственно возрасту. При осмотре состояние тяжелое у ребенка влажный кашель с трудноотделя­емой мокротой. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, периораль­ный и периорбитальный цианоз. Периферические лимфоузлы не увели­чены. Слизистая оболочка глотки розовая. ЧД 64 в 1 мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими отмечается укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки. При аускультации выслушиваются сухие свистящие раз­нокалиберные влажные, крепитация. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС 120 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2, +1,5; +1,5 см. Селезенка по краю ре­берной дуги. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

Гемограмма: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 10,0х109/л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 52%, лимфоциты 39%, СОЭ 23 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1018, лейкоциты 2-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, белок 0,66%.

Посев мокроты на флор:- золотистый стафилококк.

Кровь на стерильность: роста нет.

R-грамма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, перибронхи­альная и периваскулярная инфильтрация, очагово-подобные тени больше справа в нижнемедиальном отделе.

Исследование хлоридов в поте: 110 ммоль/л.

Задание:

1. Выделите синдромы, определите ведущий синдром.

2. При каких заболеваниях он может развиться.

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

5. Принципы лечения.

6. Какие осложнения угрожают больному?

7. Укажите причины возникновения вязкой мокроты.

8. Какие формы заболевания Вы знаете?


Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.


Учебно-исследовательская работа студентов:

  • Подготовка реферативного сообщения «Принципы инфузионной терапии при экссудативной энтеропатии».

  • Демонстрация больного с синдромом мальабсорбции в контексте дифференциальной диагностики с первичными формами синдрома нарушенного кишечного всасывания.

  • Подготовка реферативного сообщения «Лечебно-организационные мероприятия при муковисцидозе в амбулаторно-поликлинической и стационарной службах».


Литература:

Основная литература:

  1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2005.

Дополнительная:

  1. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2006.

  2. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2004.

  3. Гатиятуллин Р.Ф. Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста Уфа-2007.

  4. Патология детей старшего возраста (Рук-во для врачей) /Под ред. Р.Р.Шиляева.- М., 2002.

  5. Справочник ВИДАЛЬ (Лекарственные препараты в России).- М., 2007.

  6. Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А.А. Баранова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-272 с.

  7. Проблемы пульмонологии детского возраста / Под редакцией проф. Э.Н. Ахмадеевой. Уфа: Гилем 2005.218с.

  8. Журнал «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ» http://www.pulmonology.ru

  9. Журнал «Атмосфера. Пульмонология и аллергология» http://www.atmosphere-ph.ru

  10. Научная электронная библиотека http://www.elibrary.ru

  11. Интернет ресурс Российского общества пульмонологов http://www.pulmonology.ru

  12. Дискуссия по пульмонологии в педиатрии http://www.resp.paediatrics.ubc.ca/ped-lung.html



^ ЗАНЯТИЕ №10. ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ И СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМЫ


1. Тема и её актуальность. До сих пор проблема острых пневмоний привлекает пристальное внимание педиатров. Это связано как с высокой частотой пора­жения респираторного тракта, особенно у детей раннега возраста, так и с серь­езностью прогноза многих не леченных пневмоний. Пневмония, осложненная токсикозом начинаемся остро с вовлечением в процесс всех органов и систем. Длительно держится лихорадка. Резко изменяется поведение ребенка, возбуж­дение сменяется вялостью, адинамией, коматозным состоянием. Нарушается дыхательная функция. У детей раннего возраста пневмония осложняется раз­витием общего токсихоза с нарушением состояния ЦНС и вегетативных функ­ций, диссонансом между клиникой, дыхательной и сердечной недостаточно­стью.

Гипертермический синдром - это резкое повышение температуры выше 38,5 градусов с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройство дея­тельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, проявляю­щееся в нарушении сознания и явлениями отека мозга. При пневмониях темпе­ратура, как правило, в течение нескольких часов достигает высоких цифр. Ги­пертермия имеет сложный патогенез и, очевидно, зависит не только от основ­ного заболевания, но и от расстройства терморегуляции центрального характе­ра.

Судорожный синдром - клинический симптомокомплекс, характризующийся потерей сознания и гипермоторикой поперечно-полосатой мускулатуры. Чаще всего они проявляются на фоне лихорадки и называются фебрильными судорогами, отмечаются у 8-5% детей в возрасте от 3-х месяцев до 6 лет. Рас­пространенность судорожного синдрома у детей в 5-10 раз превышает его частоту у взрослых. Около 2/3 всех случаев судорожные состояния у детей приходится на первые 3 года жизни. Принято даже говорить о "готовности" де­тей раннего возраста к судорогам. Наиболее частой причиной судорог у детей является повышение внутричерепного давления из-за отека мозга при инфек­ционных токсикозах, в частности при пневмонии в раннем возрасте.


^ 2. Учебные цели: владеть врачебными навыками для диагностики гипер­термического и судорожного синдрома, как осложнений токсической пневмо­нии, лечения основного заболевания и его осложнений.

^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

  • АФО органов дыхания, нервной системы. Особенности терморегуляции у детей, водно-солевого обмена в раннем возрасте, понятия о гомеостазе.

  • Методику объективного исследования ребенка, оценку тяжести состояния.

  • Алгоритм постановки предварительного диагноза, основного заболевания -острой пневмонии и ее осложнений в виде гипертермического и судорожно­го синдромов.

  • причины и патофизиологию гипертермического и судорожного синдромов.

  • механизм действия препаратов (противосудорожных, противовоспалитель­ных препаратов, антипиретиков, антибиотиков, препаратов, нормализующих ОЦК).


Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

  • собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам я системам ребенка с токсической пневмонией,

  • оценить тяжесть состояния ребенка,

  • назначить план дополнительного лабораторного и инструментального об­следования и оценить их результаты (гемограммы, иммунограммы, биохи­мического анализа крови, КЩС крови, гемостезиограммы, хемолюминесцеяции крови, содержание электролитов сыворотки крови, ЭЭГ, ЭКГ, рентгенография opганов грудной клетки, консультация окулиста, реаниматолога, невропатолога),

  • провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с су­дорожным синдромом,

  • провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с ги­пертермическим синдромом,

  • сформулировать правильно и грамотно диагноз заболевания и его осложне­ний;

  • оказать экстренную врачебную помощь при гипертермическом и судорож­ном синдромах у ребенка с токсической формой пневмонии,

  • составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприя­тий.


^ ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки:

  • Гипертермический синдром; этиология, патогенез. Роль провоспалительных цитокинов в развитии гипертермии. Клиника, диагностика, дифференциаль­ный диагноз, осложнения гипертермического синдрома. Лечение, выбор со­временных антипиретических лекарственных средств. Оказание неотложной помощи гипертермического синдрома при токсических формах пневмонии.

  • Судорожный синдром: этиология, патогенез, клиника, диагностика, диффе­ренциальный диагноз, лечение, оказание неотложной помощи.

^ 3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы:

3.2.1. Принципы антипиретической терапии:

Вид лихорадки
Принципы терапии

«Розовая»



«Белая»




3.2.2. Дифференциальная диагностика судорожного синдрома:


Признак
Нейротоксикоз при пневмонии
Эпилепсия
Рахит
Кровоизлияние в мозг

Наличие интоксика­ции












Гипертермии












Характер судорог












Очаговая симптоматика












Ответ на дезинтокси-кационную терапию












Ответ на дегидратаци-онную терапию












Ответ на введение ви­тамина Д















      1. Дифференциальная диагностика видов лихорадки:




Признаки
«Розовая» лихорадка
«Белая» лихорадка
Злокачест­венная ги-гертер-мия
Непиро-генная ги-пертер-мии
Фиктивная темпера­тура

цвет кожных покровов и слизистых оболочек















Наличие акроиианоза















Нервная система















Частота дыхания















Частота пульса















АД















Температура тела















КЩС















Гематокрит












Диурез

















      1. Выпишите противосудорожные, противовоспалительные пре­параты, антипиретики, антибиотики, препараты, нормализующие ОЦК (рецепты), укажите в сигнатуре дозы и времени введения (возраст и массу тела ребенка выберите произвольно).

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: учебный фильм «БОС у детей», мультимедийные атласы и ситуационные задачи, пикфлуометр, бронхоскопы, спирометры, КТ томогрофы клиники.

6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (Рабочий стол/ t-Tester/ Начать тестирование/ Список групп - Выбрать группу/ Список пользователей - Выбрать фамилию студента/ Список разделов – Выбрать tests/ Выбрать – ранний возраст).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

1
При лечении фенилкетонурии основным видом терапии является:

  1. стимулярующая

  2. рассасывающая

  3. лечение ноотропами

  4. диетотерапия
4

2
Доля жиров в суточном рационе питания, обеспечивающая энергетические потребности детей 1-го полугодия жизни:

  1. 20%

  2. 30%

  3. 40%

  4. 50%
4

3
При лечении детской экземы в последнюю очередь будут использованы:

  1. антигистаминные препараты

  2. седативные препараты

  3. ферменты

  4. глюкокортикоиды
4

4
Среднее число кормлений за сутки ребенка от 2-3 до 5-6 месяцев жизни на искусственном вскармливании:

  1. 3-4

  2. 6

  3. 8-10
2

5
Болезнь Гоше наследуется по типу:

  1. аутосомно – доминантному

  2. аутосомно – рецессивному

  3. сцепленному с Х - хромосомой
2

6
При болезни Гирке (гликогеноз I типа) после введения глюкагона уровень сахара в крови:

  1. повышается

  2. понижается

  3. не изменяется
3

7
Соответствие количества молочных зубов возрасту ребенка рассчитывается по формуле (n – возраст ребенка в месяцах):

  1. n-2

  2. n-4

  3. n-6

  4. n-8
2

8
Временем года, когда чаще встречается спазмофилия, является:

  1. весна

  2. лето

  3. зима
1

9
Наиболее низкий уровень IgG имеют дети в возрасте (мес.):

  1. 0-3

  2. 3-6

  3. 6-9

  4. 9-12
2

10
Скрытая тетания характерна для:

  1. рахита

  2. гипервитаминоза Д

  3. спазмофилии
3

11
Суточный объем питания ребенка первых 2 месяцев жизни составляет (часть от массы тела):

  1. 1/8

  2. 1/7

  3. 1/6

  4. 1/5
4

12
При синдроме Луи – Бар функция Т – лимфоцитов:

  1. снижена

  2. не изменена

  3. повышена
1

13
Потребность в углеводах (г/кг) с возрастом у грудного ребенка:

  1. увеличивается

  2. уменьшается

3. не меняется
3

14
Дефицит массы тела при II степени постнатальной гипотрофии составляет:

  1. 5-8%

  2. 5-15%

  3. 10-20%

  4. 20-30%
4

15
Верными являются следующие утверждения (ЭкзП – экзогенные пирогены, ЭндП – эндогенные пирогены): а) ЭкзП оказывают прямое действие на центр терморегуляции; б) ЭкзП оказывают опосредованное действие на центр терморегуляции; в) ЭндП синтезируются только под влиянием экзогенных пирогенов; г) при повторных введениях ЭкзП к ним формируется толерантность; д) при повторных введениях ЭндП к ним формируется толерантность. Выберите правильную комбинацию ответов:

  1. б,г

  2. а,в

  3. в,г

  4. а,б,в

  5. г,д
1

16
Синдром Вискотта – Олдрича наследуется:

  1. аутосомно – доминантно

  2. аутосомно – рецессивно

  3. сцеплено с Х - хромосомой
3

17
Дефицит массы тела при гипотрофии I степени постнатальной гипотрофии составляет:

  1. 5-8%

  2. 5-15%

  3. 10-20%

  4. 20-30%
3

18
Галактоземия проявляется:

  1. только повышением уровня галактозы в крови

  2. галактоземией, катарактой и умственной отсталостью

  3. галактоземией, катарактой, умственной отсталостью и циррозом печени

  4. галактоземией, катарактой, умственной отсталостью, циррозом печени и почечной недостаточностью
3

19
Укажите максимальные сроки закрытия большого родничка:

  1. 7-9 мес.

  2. 12-15 мес.

  3. 15-18 мес.

  4. 18-20 мес.
3


Эталоны ответов:

1 – 4 6 - 3 11 - 4 16 - 3

2 – 4 7 - 2 12 - 1 17 - 3

3 – 4 8 - 1 13 - 3 18 - 3

4 – 2 9 - 2 14 - 4 19 - 3

5 - 2 10 - 3 15 – 1


^ 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

1.Проведите клиническое обследование ребенка, больного токсической формой пневмонии.

2.Проведите оценку физического развития больного пневмонией, исполь­зуя центильные таблицы.

3.Проведите оценку нервно-психического развития больного пневмонией.

4.Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного ис­следования, имеющимся в истории болезни.

5.Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

6. Определите у больного пневмонией наличие судорожного синдрома и вид гапертермии.

7.Назначьте лечение и проводите профилактику осложнений пневмонии -гипертермического и судорожного синдрома.

8.Определите у больного наличие водно-электролитных и метаболических расстройств, при необходимости проведите их коррекцию.

9.Окажите неотложную помощь при гипертермическом и судорожном син­дромах.

10.Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.


^ 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача №1.

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты.

Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились,-ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар.

При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела З6,6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - II межреберье, левая - по левой средне-ключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых симптомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: гемоглобин 120 г/л, эритроциты З,0х1012/л, ЦП 0,83, лейкоциты7,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 20%, эозинофилы 4%, лимфоциты 64%, моноциты10%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, мочевина 4,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций ионизированный 0,6 ммоль/л (норма 0,8-1,1), кальций общий 1,6 ммоль/л (норма 1,8-2,1), фосфор 0,6 ммоль/л (норма 0,6-1,6), АлТ 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид 0,180 (норма - до 0,200).

Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачность - прозрачная, белок 160 г/л, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы - 0%, лимфоциты - 2%.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие факторы способствуют развитию тетании у детей раннего возраста?

5. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов? Если да, то каких и почему?

6. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?

7. С какой целью больному проведена спинномозговая пункция?

8. Чем опасен судорожный синдром?

9. Какова тактика ведения такого больного на участке?

10. Какие специалисты должны вести наблюдение за данным ребенком в поликлинике?

11. Какие лабораторные обследования необходимо провести в динамике?

12. Каков прогноз данного ребенка?
1   2   3   4   5   6   7   8
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Ская нефрология руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов,

 Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Ю» детская кардиоревматология руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни»
Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Етская гастроэнтерология руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для

 Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon «Детские болезни»
Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060103 педиатрия
Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon «Детские болезни»
Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия
 Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4
Нервные болезни: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов...
Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Ик методических указаний для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Антропология» для

 Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Методические указания для студентов по дисциплине детские инфекционные болезни 2008 г
Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon Сборник тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 4 курса
Неврология, нейрохирургия, неврология детского возраста: сб тестовых заданий с эталонами ответов...
 Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008 icon В. В. Иванова Патофизиология сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 3 курса,
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы
Контрольные работы
Рефераты
Доклады

опубликовать
Медицина