Патология детей раннего возраста руководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Уфа 2008
|
|
Скачать 0.91 Mb.
|
|
Задача №2. |
|
^
Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными тоническими судорогами. Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, анемией I ст., судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает: каши, овощное пюре, кефир. С 5 мес диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина D2. Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2х2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом "руки акушера". Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС - 150 уд/мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты З,Зх1012/л, ЦП 0,8, ретикулоциты 2%, лейкоциты 7,0х10"/л, п/ядерные 4%, с/ядерные 26%, лимфоциты 60%, моноциты10%, СОЭ 10 мм/час. Общий анализ мочи: количество 50,0 мл, цвет светло-желтый, прозрачная, относительная плотность 1012, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Какие изменения кальция и фосфора в биохимическом анализе крови следует ожидать у ребенка? 4. Какие изменения кислотно-основного обмена следует ожидать у ребенка? 5. Какова функция паращитовидных желез у ребенка? 6. Каков патогенез развития судорожного синдрома? 7. Связано ли развитие судорожного синдрома с временем года? 8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 9. Какие исследования необходимо провести для уточнения генеза анемии? 10. Какова терапия этого заболевания? 11. Каков прогноз? 12. Какие профилактические мероприятия следует проводить ребенку? Задача №3. Алеша П., 9 мес., доставлен в клинику машиной “скорой помощи” с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания. Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторился через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес и тогда был вызван врач “Скорой помощи”. Родители ребенка молоды, считают себя здоровыми. Ребенок от I беременности, которая во 2-й половине была осложнена токсикозом. Роды срочные. Масса при рождении 2900,0. Рост 49 см, закричал сразу. Прикладывание к груди через 12 часов. Сосал активно. Период новорожденности протекал без осложнений. После выписки из родильного дома было выявлено недостаточное количество молока у матери и ребенок в возрасте 1 мес. был переведен на искусственное вскармливание. В течение нескольких дней применялось разведенное молоко, с 3-х мес. - цельное коровье молоко, с 4 мес. дают манную кашу, с 6 мес. - овощное пюре, с 7 мес. - мясной фарш. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. Фруктовые соки ребенок получает с 3-х мес. нерегулярно. В массе ребенок прибавлял хорошо. Голову держит с 2-х мес., сидит с 6,5 мес., в 8 месяцев начал стоять в кроватке. Слогов еще не произносит. В возрасте 2 месяцев у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. В 3 мес. перенес ОРВИ, осложненную острым средним гнойным отитом. В 5 месяцев болел очаговой пневмонией, лечился в стационаре. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. В приемное отделение больницы доставлен в сонном состоянии после приступа судорог. Под влиянием лечения состояние больного улучшилось, но через 2 дня приступ судорог повторился: появились подергивания лица и конечностей, длившиеся около 2 минут. Введено было в/м 1,6 мл 25% р-ра сульфата магния. Судороги прекратились. В последующем состояние ребенка было удовлетворительным. Сознание ясное, живая реакция на окружающих. Масса ребенка 8500, рост 69 см. Кожные покровы чистые, бледноватые. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен, тонус мышц удовлетворительный. Большой родничок размером 1х1,5 см, края податливы. Имеются лобные и теменные бугры, два нижних резца. Грудная клетка несколько развернута в нижнем отделе, прощупываются рахитические четки. Определяются величиной 1х1,0 см плотные лимфатические узлы на шее и единичные мелкие лимфоузлы в подмышечных и паховых областях. В легких изменений не выявлено. Размеры сердца нормальные. Тоны чистые, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Менингеальные знаки отрицательные. Симптомы Хвостека и Труссо - положительные. Гемограмма: эритроциты 4,8х1012/л, гемоглобин 114 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 10,2х109/л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 37%, лимфоциты 54%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/час. Анализ мочи: без особенностей. Биохимический анализ крови: общий кальций 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 мкмоль/л. Проба Манту: отрицательная. Задание: 1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся признаков. 2. Сформулируйте клинический диагноз. 3. Какое обследование и консультации каких специалистов необходимо назначить? 4. Объясните патогенез заболевания. 5. Обоснуйте диагноз. 6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз. Укажите краткие отличительные признаки. 7. Назначьте лечение. 8. Определите прогноз заболевания. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс. Учебно-исследовательская работа студентов: 1.Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с токсической формой пневмонии, осложненной нейротоксикозом. 2.Демонстрация больного с гипертермическим синдромом. 3. Подготовка реферативного сообщения «Современные антипиретическне средства». Литература: Основная литература:
Дополнительная:
Интернет-ресурсы по патологии детей раннего возраста:
ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТАРуководство для самостоятельной работы по дисциплине «Детские болезни» для студентов, обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия Р.Ф. Гатиятуллин, Г.М. Забирова Лицензия №0177 от 10.06.1996 г. Подписано к печати .02.2008 г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60х84 1/16. Усл.-печатн.л. Уч.-изд.л. Тираж 100 экз. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям