Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon

Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008



Скачать 1.82 Mb.
Название Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008
страница 9/14
Дата 10.02.2013
Размер 1.82 Mb.
Тип Документы
Тема №9. «Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика катарального, гипертрофического и язвенного гингивит
Конкретные цели
Задания для определения исходного уровня знаний-умений.
Тактический алгоритм: «Лечение катарального гингивита».
Тактический алгоритм: «Лечение гипертрофического гингивита»
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
^

Тема №9. «Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика катарального, гипертрофического и язвенного гингивита».



Актуальность темы: Гингивит – это самостоятельное воспалительное заболевание пародонта, которое встречается преимущественно у детей, подростков и у людей до 30 лет. Возникновение и развитие гингивита обусловлено неблагоприятным влиянием местных и общих факторов и протекает без нарушения целостности зубодесневого соединения. Отсутствие своевременных лечебно-профилактических мероприятий может способствовать развитию более глубоких нарушений в тканях пародонта, что приводит к потере зубов.


Цель (общая): уметь поставить окончательный клинический диагноз: «гингивит» (катаральный, гипертрофический, язвенный), провести дифференциальную диагностику, определить тактику ведения больного, составить комплексный план лечебно-профилактической помощи, провести лечение больного.


^ Конкретные цели
Исходный уровень знаний-умений

Уметь:

1. Выбрать из данных жалоб, анамнеза информацию, характерную для наличия гингивита (катарального. гипертрофического, язвенного).
1. Собрать и оценить жалобы, анамнез (каф. внутренних, болезней. каф. пропедевт. стоматологии, каф. терапевтической стоматологии).

2. Выявить наиболее информативные клинические симптомы гингивита (катарального, гипертрофического и язвенного) при объективном обследовании.
2. Провести клиническое обследование: внешнее, полости рта, пародонта - визуально-инструментальное (каф. внутренних, болезней. каф. пропедевт. стоматологии, каф. терапевт. стоматологии).

3. Выявить ведущий клинический синдром гингивита (катарального, гипертрофического, язвенного).
3. Распознавать и интерпретировать синдромы (каф. внутренних болезней, каф. пропедевт. стоматологии, каф. терапевт. стоматологии).

4. Поставить предварительный диагноз.
4. Систематизировать данные п.п. 1,2,3.

5. Составить план дальнейшего обследования больного.
5. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов обследования и интерпретировать их:

-физические (каф. внутренних болезней);

-рентгенологические (каф. рентгенологии);

-бактериологические (каф. микробиологии);

-цитологические, гистологические (каф. гистологии, пат. анатомии);

-иммунологические (каф. иммунологии).

6. Установить окончательный диагноз.



7. Составить индивидуальный план комплексной терапии гингивита (катарального, гипертрофического, язвенного).
6. Назначить общее, местное, физиотерапевтическое лечение (криодеструкция, диатермокоагуляция, электрофорез и др.);

(каф. физиотерапии, каф. терапевтической стоматологии).

8. Провести местное лечение гингивита.
7. - Удалить зубной камень, налет,

  • наложить аппликаты, инстилляты, защитно-лечебную повязку,

  • провести санацию полости рта,

  • провести избирательное прищлифовывание зубов.

(каф. терапевт. стоматологии)

9. Заполнить амбулаторную карту стоматологического больного по поводу гингивита
8. Заполнить медицинскую карту стоматологического больного (каф. пропедевтической стоматологии, каф. терапевтической стоматологии).


^ Задания для определения исходного уровня знаний-умений.

Задание 1.

Женщине 25 лет врач-стоматолог в результате комплексного обследования установил диагноз острый язвенный гингивит. Укажите, какие микроорганизмы будут обнаружены при бактериоскопическом исследовании?

  1. Дрожжеподобные клетки в большом количестве

  2. Палочка Лефлера

  3. Палочка Ганзена

  4. Палочка Коха

  5. Фузо-спириллярный симбиоз

Эталон ответа – Е.

Остальные задания решить самостоятельно.


Задание 2.

Мужчина 27 лет обратился с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов и приема твердой пищи, которые беспокоят в течение трех лет. Объективно: маргинальная десна отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании зондом. Обильный зубной камень. С помощью какого индекса можно определить степень тяжести воспаления в деснах?

  1. Индекс СРITN (ВОЗ)

  2. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной

  3. Гигиенический индекс Грина-Вермильона

  4. Папилярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА)

  5. Пародонтальный индекс


Задание 3.

Женщина 37 лет жалуется на сухость слизистой рта, повышенную жажду, кровоточивость, гноетечение десен, быстротечно появившуюся подвижность зубов. Эти симптомы заметила два месяца назад. Какое лабораторное исследование необходимо назначить в первую очередь для выяснения этиопатогенетических механизмов в пародонте?

  1. Изучение функции слюнных желез

  2. Ревмопроба

  3. Общий анализ крови

  4. Определение уровня сахара в крови

  5. Изучение функции печени


Задание 4.

Девушка 17 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль во рту во время приема пищи, глотании, гнилостный запах изо рта, повышенную температуру тела до 380 С., общую слабость. Анамнез: две недели назад находилась на лечении у терапевта по поводу бронхита, принимала бисептол, после лечения развились симптомы, указанные в жалобах. Объективно: подчелюстные лимфоузлы увеличены, маргинальная десна изъязвлена, покрыта некротическим налетом, легко кровоточит, отечна, гиперемирована, болезненна при дотрагивании инструментом. Анализ крови: Эр. – 3,9*1012, Нв – 109 г\л, ЦП – 0,8; лейк – 1,3*109; п\я – 0%; с\я -2%; эоз. – 1%; баз. – 0%; лимф. – 96%; тромб. – 180*109, СОЭ – 32 мм\час. Симптомом какого заболевания является язвенно-некротическое поражение десен в данном случае?

  1. Острый лейкоз

  2. Анемия

  3. Хронический лейкоз

  4. Гингивит Венсана

  5. Агранулоцитоз


Задание 5.

При обследовании пациента с заболеванием пародонта врачом определена глубина проникновения градуированного зонда на 5 мм под край десны. Для уточнения наличия пародонтального или ложного десневого кармана используется проба:

  1. Шиллера-Писарева

  2. Кулаженко

  3. Базарновой -Кавецкого

  4. Формалиновая

  5. Роттера


Задание 6.

При обследовании пародонтологического больного стоматолог использовал пробу Писарева-Шиллера. Для проведения этой пробы необходим реактив:

  1. Р-р метиленового синего

  2. Р-р перекиси водорода

  3. Р-р формалина

  4. Р-р Люголя.

  5. Р-р трипанового синего


Задание 7.

Стоматолог проводит удаление зубного камня. Во время проведения данной манипуляции возможна кровоточивость слизистой десны. Укажите средство, которое применяется для гемостаза.

  1. Хлоргексидин 0,05 % р-р

  2. Дикаин 2% р-р

  3. Перекись водорода 3 % р-р

  4. Метронидазол

  5. Димексид


Задание 8.

Юноша, 17 лет, жалуется на сухость слизистой оболочки, жажду, кровоточивость десен, быстрое нарастание подвижности зубов, гноетечение. Эти симптомы появились 2 месяца назад. Какое лабораторное исследование необходимо провести, для определения причины таких изменений в пародонте?

  1. Аллергические пробы

  2. Определение функций слюнных желез

  3. Определение сахара в крови

  4. Ревмопробы

  5. Развернутый анализ крови


Задание 9.

Девушке 16 лет. При профилактическом осмотре врачом-стоматологом был поставлен диагноз: хронический катаральный гингивит. Про что можно судить, проведя данной больной пробу Кулаженко?

  1. Про меру насыщения десен аскорбиновой кислотой

  2. Про наличие содержания гликогена в деснах

  3. Про состояние кислородно-восстановительного баланса тканей десны

  4. Про стойкость капилляров десен

  5. Про функциональное состояние соединительной ткани десен


Задание 10.

Женщина, 25 лет жалуется на кровоточивость десен. Объективно: десна в области всех зубов гиперемированны, воспалены, кровоточат при зондировании. Есть зубные отложения. Индекс РМА - 43%, ГИ - 3,0. Какое исследование необходимо провести для исключения пародонтита?

  1. Бактериоскопическое

  2. Пробу Шиллера-Писарева

  3. Рентгенографию

  4. Реопародонтографию

  5. Цитологическое


Задание 11.

При обследовании пародонтологического больного врач счел необходимым исследовать степень гипоксии тканей пародонта. Какой из перечисленных методов исследования это осуществит?

  1. Реопародонтография

  2. Полярография

  3. Термометрия

  4. Фотоплятизмография

  5. Стоматоскопия


Задание 12.

Женщина 25 лет при профилактическом осмотре жалуется на кровоточивость десен во время чистки зубов. Объективно: маргинальная десна в области 31,32,33,41,42,43 зубов гиперемирована с цианотичным оттенком. Отмечаются отложения наддесневого зубного камня. Из сопутствующих заболеваний выявлен хронический гастрит. Какой дополнительный метод исследования нужно проводить в первую очередь для уточнения диагноза?

  1. Иммунологическое исследование

  2. Реопародонтография

  3. Панорамную рентгенографию

  4. Капилляроскопию

  5. Общий анализ крови


Источники информации, необходимые для формирования базисных знаний-умений:

  1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1995 –С.23-86.

  2. Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека. Донецк, 1999 – С. 144-162.

  3. Зайко Н.Н., Бигць Ю.В. Патологічна фізіологія. К.: „Логос” 1996 – С. 196-223.

  4. Коротяев А.И., Бабич С.А. Медична мікробіологія, імунологія і вірусологія, Санкт- Петербург. Спеціальна література, 1998 – С. 330-353.

  5. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Заболевания пародонта. К: Здоров’я, 2000. – С.49-108.

  6. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю., Маслак Е.Е., Заболевания пародонта. Атлас. М: Медицина, 1999. – С. 5-100.

  7. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта – М: Медицина, 1991. – С.30-36, 196-260.


Перечень теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

  1. Современные классификации заболеваний пародонта.

  2. Основные факторы, которые способствуют развитию различных клинических форм гингивита.

  3. Клинические проявления катарального, гипертрофического и язвенного гингивита.

  4. Дифференциальная диагностика катарального, гипертрофического и язвенного гингивита между собой и другими заболеваниями пародонта.

  5. Лечение различных клинических форм гингивита.

  6. Профилактика гингивита.


Информацию, необходимую для изучения темы, можно найти в следующих источниках:

Основная литература.

  1. Данилевский М.Ф. Борисенко А.В. Захворювання пародонта. Навчальний посібник. – К: Здоров’я, 2000. – С. 147-175.

  2. Заболевания пародонта: Атлас (Н.Ф.Данилевский, Е.А.Магид, Н.А.Мухин, В.Ф.Миликевич и др..) 2-е изд. – М.: Медицина, 1999. – С. 48-100,104-114.

  3. Курякина Н.К., Куженова Г.Ф., Заболевание пародонта. – Н: Новгород, 2000. – С.54-58.


Дополнительная литература.

  1. Банченко Г.В. Сочетание поражения слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. – М.: Медицина, 1979 – С.189.

  2. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1998. – С.261-280.


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задание 1.

Юноша 19 лет обратился с жалобами на боль, кровоточивость десен во время чистки зубов, повышенную температуру тела до 37, 30C, общую слабость. Анамнез: неделю назад перенес бронхит. Объективно: подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Маргинальная десна, десневые сосочки отечны, гиперемированы, легко кровоточат при дотрагивании зондом. Обильный зубной налет. Глубокое резцовое перекрытие. Зубы устойчивы. Формалиновая проба безболезненна. Какой диагноз наиболее вероятен?

  1. Генерализованный пародонтит, обострившееся течение

  2. Ювенильный гингивит

  3. Острый язвенный гингивит

  4. Гипертрофический гингивит, гранулирующая форма

  5. Катаральный гингивит в стадии обострения

Эталон ответа – Е.

Остальные задания решите самостоятельно и проконтролируйте на практическом занятии.


Задание 2.

Юноша 16 лет жалуется на разрастание дёсен, боль и кровоточивость при чистке зубов. Заметил 3 месяца назад. Объективно: десневые сосочки отёчны, гиперемированы, легко кровоточат при дотрагивании инструментом, гиперплазия дёсен во фронтальном отделе на 1/3 высоты коронок зубов. Ложные зубо-десневые карманы. На Ro-грамме: остеопороз межалвеолярных костных перегородок, компактная пластинка сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

  1. Хронический катаральный гингивит

  2. Гипертрофический гингивит, гранулирующая форма

  3. Генерализованный пародонтит

  4. Язвенный гингивит

  5. Гидантоиновый гингивит


Задание 3.

Мужчина 30 лет обратился с жалобами на резкую боль в дёснах при приёме пищи, зловонный запах изо рта, температура тела до 38 С. Объективно: маргинальная десна, межзубные десневые сосочки покрыты обильным грязно-серым налетом, после удаления которого обнажается изъязвлённая болезненная поверхность. Регионарные лимфоузлы увеличены. Какое дополнительное исследование в первую очередь необходимо провести больному?

  1. Бактериоскопическое исследование

  2. Анализ крови на сахар

  3. Аллергологические пробы

  4. Общий развёрнутый анализ крови

  5. Цитологическое исследование


Задание 4.

Мужчине 28 лет установлен диагноз: локализованный гипертрофический гингивит в области 42,41,31,32 зубов. Укажите, какие изменения возможны на рентгенограмме у данного пациента?

  1. Нарушена целостность вершин перегородок межальвеолярных костных перегородок

  2. Резорбция межальвеолярных перегородок на ½ длины корней зубов, остеопароз

  3. Снижение высоты межальвеолярных перегорок на 1/3 высоты компактная пластина сохранена, остеосклероз

  4. Компактная пластина сохранена, высота межальвеолярных перегородок на уровне шеек зубов, остеопороз

  5. Альвеолярная кость в области 42,41,31,32 зубов гиперплазирована по сравнению с остальными участками


Задание 5.

К парадонтологу обратилась женщина с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. При обследовании в 48,47,36,37 зубах – пришеечные кариозные полости, отложения зубного камня. Десна отечна, гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Поставлен диагноз: хронический катаральный гингивит. Какая последовательность лечения данной пациентки?

  1. Удаление зубного каменя, ванночки с антисептиками

  2. Пломбирование кариозных полостей

  3. Назначение аскорутина

  4. Удаление зубного каменя, противовоспалительная терапия, пломбирование зубов


Задание 6.

У девушки 16 лет врач-пародонтолог после комплексного обследования установил диагноз: гипертрофический гингивит гранулирующая форма I-II cтепени. Выберите наиболее оптимальный набор медикаментов для лечения этой пациентки:

  1. Хлоргексидин + мараславин + гепарин

  2. Ируксол +ацикловир + алоэ

  3. Гумизоль + декамин +вит.А

  4. Хлорамин + левамизол + каротолин

  5. Метилурацил + солкосерил


Задание 7.

У юноши 18 лет врач-парадонтолог установил диагноз: гипертрофический гингивит гранулирующая форма II- III cт. Какой препарат противопоказан для лечения данного пациента?

  1. Хинозол

  2. Мараславин

  3. Стекловидное тело

  4. Гепарин

  5. Бефунгин


Задание 8.

У мужчины 35 лет врач-парадонтолог установил диагноз: острый язвенный гингивит. Укажите мероприятия, которые противопоказаны на первом этапе лечения.

  1. Обезболивание + устранение местных травмирующих факторов

  2. Уменьшение интоксикации + подавление анаэробной микрофлоры

  3. Ликвидация воспалительных явлений

  4. Удаление корней зубов

  5. Стимуляция репаративных процессов


Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.

В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых заданий. После самостоятельного решения субординаторами не менее 25-30 тестов, проводится разбор каждой клинической ситуации, акцентируется внимание на допущенных ошибках, аргументируется правильный ответ. К активной работе и обсуждению представленных в тесте ситуаций привлекается вся группа. Далее субординаторы приступают к самостоятельной работе – приему пациентов в клиническом зале под контролем преподавателя. Субординаторы привлекаются также к участию в консультации больных (желательно с заболеванием пародонта): проводят опрос пациентов, собирают жалобы, анамнез, проводят объективное обследование, результаты обследования вносят в амбулаторную карту, выявляют основные клинические синдромы, устанавливают предварительный диагноз. Выбирают дополнительные методы обследования и оценивают их результаты, проводят дифференциальную диагностику и устанавливают окончательный диагноз. Затем проводится обсуждение и коррекция результатов самостоятельной работы субординаторов. Усвоение темы проверяется с помощью тестов для итогового контроля. В конце занятия преподаватель проводит итог занятия и выставляет оценки.


^ Тактический алгоритм: «Лечение катарального гингивита».


Компоненты действий
Средства лечения
Критерии самоконтроля

1.Обезболить десну (аппликационная анестезия).
2% р-р лидокаина, 2% р-р ультракаина, 4% р-р дикаина, аэрозоль лидокаина
Снятие болезненного симптома позволит провести все этапы лечения.

2. Провести антисептическую обработку полости рта (полоскания, ротовые ванночки, орошение, туширование)
3% р-р перекиси водорода, 0.06% р-р хлоргекседина, 1% р-р этония, 1% р-р перманганата калия.
Уменьшение количества микробов в полости рта.

3. Надеть очки и перчатки
Противоспидные очки и перчатки
Обеспечивается защита доктора от инфекции

4. Удалить зубные отложения
Набор инструментов для профессиональной гигиены, ультрастом.
Уменьшение количества микробов и раздражающих факторов в полости рта.

5. Провести противомикробную терапию путем аппликаций на десна в течении 15-20 минут
3% р-р перекиси водорода, 0.06% р-р хлоргекседина, 1% р-р этония.



6. Провести аппликацию противовоспалительных средств в течение 15-20 минут.
Р-ры: 0.5% хлорфиллипта, 1% диоксидина, 1% этония, 10% димексида, 0.25% сальвина, 1% сангвиритрина
Проводить аппликации каждый день до исчезновения воспаления (проба Шиллера-Писарева негативная)

7. Провести курс физиотерапии
Электрофорез 10% р-р хлорида калия. Магнитотерапия. Дарсонвализация. Вакуум и гидромассаж.
Провести от 5 до 10 процедур. Дома назначить полоскания р-р ромашки, прополиса.


^ Тактический алгоритм: «Лечение гипертрофического гингивита»



Компоненты действий
Средства лечения
Критерии самоконтроля

Обезболить десну:

А. Инфильтрационная анестезии
2% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина, 2% р-р ультракаина.
Снятие болезненного симптома позволят провести все этапы лечения.

Б. Аппликационная анестезия
4% р-р дикаина, аэрозоль лидокаина



Провести антисептическую обработку полости рта (полоскания, ротовые ванночки, орошение, туширование)
3% р-р перекиси водорода, 0.06% р-р хлоргекседина, 1% р-р этония, 1% р-р перманганата калия.
Уменьшение количества микробов в полости рта.

Надеть очки и перчатки
Противоспидные очки и перчатки
Обеспечивается защита доктора от инфекции

Удалить зубные отложения
Набор инструментов для профессиональной гигиены, ультрастом.



Провести повторную антисептическую обработку десен.
Мази: диоксиколь, димексида, этония.



Провести аппликацию противовоспалительных средств в течение 15-20 минут.
Р-ры: 0.5% хлорфиллипта, 1% диоксидина, 1% этония, 10% димексида, 0.25% сальвина, 1% сангвиритрина
Проводить аппликации каждый день до исчезновения воспаления (проба Шиллера-Писарева негативная)

Провести поверхностную склерозирующую терапию путем аппликаций на десну в течении 15-20 минут
Мараславин, полиминерол, бефунгин, ваготил, сок подорожника, настойки прополиса и чистотела.
Проводить аппликации до восстановления нормальных размеров сосочков.

Провести от 3 до 8 процедур.

Провести глубокую склерозирующую терапию путем введения 0.1-0.2 мл. препарата в десневые гипертрофированные (2-3 степени) сосочки.
40% р-р глюкозы, 10 % р-р кальция хлорида, лидаза, ронидаза



Провести курс физиотерапии
Электрофорез 8% р-р йодида калия, гепарина, лидазы. Дарсонвализация. Вакуум массаж.
Дома назначить полоскания р-р бефунгина, чистотела, прополиса.

Провести частичную гингивэктомию в местах гипертрофии (2-3 степени)
Скальпель, десневые ножницы.

















1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания для самостоятельной подготовки студентов 5 курса к практическим занятиям по

 Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические рекомендации для преподавателей и самостоятельной подготовки студентов к практическим
Методические рекомендации предназначены для преподавателей и самостоятельной подготовки студентов...
Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям ( медицинские

 Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк,
Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк,

 Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по детским
Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания к практическим занятиям по «Оперативной хирургии и топографической анатомии

 Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим
Самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим занятиям по ортопедической стоматологии
Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке

 Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для субординаторов Донецк 2008 icon Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы