Тема №2. «Общая характеристика и классификация пломбировочных материалов. Использование цементов (минеральных, полимерных) и амальгам для пломбирования кариозных полостей».
Актуальность темы. В клинической практике используется много пломбировочных материалов. Знание видов и свойств этих материалов дает возможность правильно использовать тот или другой вид материала при пломбировании разных классов кариозных полостей. В стоматологии используются разнообразные виды цементов отечественного и зарубежного производства. Соблюдение всех правил выбора, техники приготовления пломбировочного материала обеспечивает долговечность пломбы. Амальгама – сплав ртути с одним или несколькими металлами – является одним из наилучших пломбировочных материалов для полостей 1 и 2 классов по Black.
Цель (общая): уметь применять цементы и пломбировочные материалы, содержащие металлы, согласно их назначению.
^
|
Исходный уровень знаний-умений
|
Уметь:
|
1. Применять классификацию цементов.
|
1. Применять классификацию пломбировочных материалов (каф. терапевтической стоматологии).
|
2. Определить показания к применению цементов согласно их физико-химическим свойствам. Выбрать конкретные цементы согласно показаниям к их применению.
|
2. Применять правила использования цементов (каф. терапевтической стоматологии).
|
3. Приготовить цементы соответственно инструкции.
|
3. Определять физико-химические свойства разных цементов (каф. терапевтической стоматологии).
|
4. Применять классификацию металлических пломбировочных материалов - амальгам.
|
4. Использовать классификацию пломбировочных материалов (каф. терапевтической стоматологии).
|
5. Уметь приготовить амальгаму и галодент согласно инструкции.
|
5. Применять правила приготовления амальгамы и галодента (каф. терапевтической стоматологии).
|
6. Уметь применять современные амальгамы II и III поколений.
|
6. Применять правила использования современных амальгам II и III поколений. (каф. терапевтической стоматологии).
|
Задания для определения исходного уровня знаний-умений.
Задание 1.
У пациентки 35 лет врач-стоматолог выявил кариозную полость на апроксимально-дистальной поверхности 46. К какому классу по Black относится эта полость?
I класса
II класса
III класса
IV класса
V класса
Эталон ответа – Д.
Остальные задания решить самостоятельно.
Задание 2.
Пациенту 25 лет врач-стоматолог во время лечения пульпита использовал мышьяковистую пасту. Какой временный пломбировочный материал применялся для герметичной повязки?
Водный дентин
Фосфат – цемент
Силицин
Кальцин
Харизма
Задание 3.
Для пломбирования кариозной полости 3 класса в клыке верхней челюсти как постоянный пломбировочный материал врач-стоматолог выбрал силицин. К какому классу пломбировочный материалов он принадлежит?
Силикатные цементы
Силико-фосфатные цементы
Пломбировочные материалы, которые содержат металлы
Цинк-фосфатные цементы
Композиты
Задание 4.
У пациента 35 лет кариозная полость 2 класса по Black. Какая особенность препарирования этого класса полости?
На оральной поверхности
Формирование дополнительной полости на жевательной поверхности
Формирование полости в форме треугольника
Формирование полости в форме овала
Формирование дополнительной полости вдоль режущего края
Задание 5.
У пациента 28 лет кариозная полость на вестибулярной поверхности первого моляра верхней челюсти в пришеечной области. К какому классу по Black она относится и какие особенности препарирования имеет?
2 класс. Формирование дополнительной полости на жевательной поверхности
3 класс. Формирование дополнительной полости на оральной поверхности
3 класс. Формирование полости в форме треугольника
4 класс. Формирование дополнительной полости вдоль резального края
5 класс. Формирование полости в форме овала
Задание 6.
Для пломбирования кариозной полости 1 класса в первом моляре нижней челюсти как постоянный пломбировочный материал врач-стоматолог избрал силидонт. Какие материалы можно использовать как изолирующую прокладку?
Силикатные цементы
Силикофосфатни цементы
Пломбировочные материалы, содержащие металлы
Цинк-фосфатные цементы
Композиты
Задание 7.
Что дает использование эмалево-дентинных бондинговых систем 4 и 5 поколений с серебряной амальгамы 2 и 3 поколения?
Амальгаму можно использовать в любых полостях без прокладки
Материал меньше изменяет цвет
Можно создать вогнутые полости
Предупреждается развитие вторичного кариеса
Увеличивается прочность материала
Задание 8.
Женщина обратилась к стоматологу с целью санации полости рта. Диагноз – глубокий кариес 47 (1 класс по Black). Выберите оптимальный материал для постоянной пломбы в конкретной ситуации:
Амальгама
Витремер
.Карбодент
Силидонт
Эвикрол
Источники информации, необходимые для формирования базисных знаний-умений:
Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М. та ін. Терапевтична стоматологія: Фантомний курс. – І том, Київ, 2001. – С. 169-194.
Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс): Уч. пособие под ред. Н.Ф.Данилевского.- Львов: Мир.-1993.-С. 25-34., 95-104.
Перечень теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
Классификация цементов и амальгам.
Физико-химические свойства цементов и амальгам.
Показания к применению цементов и амальгам.
Техника приготовления цементов, необходимый инструментарий и оборудование.
Классификация металлических пломбировочных материалов.
Физико-химические свойства пломбировочных материалов, которые содержат металлы.
Показания к применению пломбировочных материалов, которые содержат металлы.
Техника приготовления пломбировочных материалов, которые содержат металлы.
Необходимый инструментарий и оборудование.
Информацию, необходимую для изучения темы, можно найти в следующих источниках:
Основная литература.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – Москва, 2007. – С. 275-299, 509-521.
Луцкая И.К. Практическая стоматология. – Минск: “Беларуская навука”. -1999. - С. 87-99.
Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н. Современные пломбировочные материалы. -донецк, 1998.-С. 45-56.
Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н., Павлюченко Ю.Н. Восстановительные пломбировочные материалы. - Лыбедь, 1999.-С. 45-56.
Конспект лекций.
Дополнительная литература.
Шу.Х. Стеклоиономерные цементы (тенденция развития) //Новости стоматологии.- 1996.-№1.-С. 26-29.
Донский Г.И., Паламарчук Ю.Н. Современные пломбировочные материалы. - Донецк, 1998.-С. 30-35.
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.
Задание 1.
Врач-стоматолог в полости 1 класса как постоянный пломбировочный материал выбрал силидонт. К какому составу цементов он принадлежит?
Цинк-фосфатные цементы
Силикатные цементы
Силикофосфатные цементы
Поликарбоксилатные цементы
Композиты
Эталон ответа – С.
Задание 2.
При санации больного 4 лет врач-стоматолог выявил кариозную полость 1 класса в 54 зубе. Какой пломбировочный материал оптимальный?
Стеклоиономерный цемент
Силикатный цемент
Силикофосфатный цемент
Поликарбоксилатный цемент
Цинкоксидевгенольный цемент
Эталон ответа – С.
Остальные задания решите самостоятельно и проконтролируйте на практическом занятии.
Задание 3.
У больного 60 лет кариозная полость расположена на контактной поверхности 21 без нарушения целостности резцового края. Какой пломбировочный материал показан в этом случае?
Силицин
Стеклоиономерный цемент
Фосфат-цемент
Лактодонт
Висфат-цемент
Задание 4.
Какой прокладочный материал оптимальный для пломбирования глубокой полости 1 класса по Black?
Фосфат-цемент
Висфат-цемент
Цинкоксидевгенольный цемент
Водный дентин
Стеклоиономерный цемент
Задание 5.
У больной 41 года кариозная полость 1 класса в 27 зубе. Врач-стоматолог как постоянный материал избрал амальгаму. Какие фазы амальгамирования различают?
γ - олово+серебро, γ1 - серебро + ртуть, γ2 – олово + ртуть
γ1 - олово + серебро, γ2 - серебро + ртуть, γ3- серебро + ртуть
γ1 - ртуть + серебро, γ2- олово +серебро, γ3 - серебро + Р
γ1 - серебро + ртуть, γ2 - олово + ртуть, γ3 - олово + серебро
γ1 - олово + ртуть, γ2 - серебро + ртуть , γ3 - олово + серебро
Задание 6.
Какой фазы нет у амальгам 3-го поколения?
γ1 фазы
γ2 фазы
γ3 фазы
γ4 фазы
γ5 фазы
Задание 7.
Выберите положительное свойство амальгамы.
Коррозия
Изменение цвета зуба
Амальгамирование
Прочность
Гальванизм
Задание 8.
У больного во время пломбирования первого моляра нижней челюсти амальгамой врач-стоматолог не выполнил процесс шлифования пломбы. Какие осложнения могут возникнуть?
Вторичный кариес
Амальгамирование
Гальванизм
Изменение цвета 26 зуба
Изменение цвета 27 зуба
Задание 9.
У больного 50 лет после пломбирования 46 амальгамой спустя некоторое время на золотой коронке соседнего зуба появились белые пятна. В чем причина?
Плохая гигиена полости рта
Нарушение в приготовления амальгамы
Гальванизм
Процесс амальгамирования золота
Задание 10.
Врач-стоматолог проводит лечение 16 зуба по поводу хронического среднего кариеса. У больного эпилепсия. Выбрана ART-методика препаровки кариозной полости. Какой материал необходимо выбрать для пломбирования кариозной полости в данном случае?
Композит химического отверждения
Фотокомпозит
Серебряная амальгама
Силико-фосфатный цемент
Стеклоиономерный цемент
Задание 11.
У больного 67 лет установлен диагноз – кариес цемента 35 зуба. Какой пломбировочный материал необходимо использовать?
Серебряная амальгама
Композит химического отверждения
Стеклоиономерный цемент
Силидонт
Силицин
Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.
В начале занятия после определения преподавателем актуальности темы и целей занятия выполняется проверка исходного уровня знаний-умений с помощью тестовых заданий.
Далее студенты переходят к самостоятельной работе – приему тематических больных в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят осмотр и инструментальные методы обследования, выделяют ведущий клинический синдром. С помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате тщательного клинического разбора с помощью преподавателя устанавливают предварительный или окончательный диагноз. Проводят подготовку зубов к реставрации цементами и амальгамами, очищение и изоляцию зубов. По показаниям используют минеральные или полимерные цементы и амальгамы для пломбирования кариозных полостей. Далее студент заполняет амбулаторную карту пациента.
После этого проводится разбор и коррекция усвоения содержания темы с помощью слайдов, атласов и ситуационных заданий.
В конце занятия подводятся итоги: анализируются допущенные ошибки, оценивается проведенный студентом разбор заболевания больного, проведенные манипуляции. Оценивается проведенный заключительный тестовый контроль и подводится общий итог, выставляются оценки.
Тактический алгоритм: «Пломбирование кариозных полостей серебряной амальгамой
(полостей I и V классов по Блеку)».
№
|
Этапы
|
Содержание
|
Этапы 1,2,3,4 – смотри алгоритм «Пломбирование кариозных полостей цементами».
|
5.
6
7
8
|
Приготовление амальгамы.
Наложение пломбы.
Рекомендации больному.
Окончательная обработка пломбы (не ранее, чем через сутки).
|
В специальную капсулу поместить необходимое количество опилок и ртути с помощью дозатора или «на глаз» в соотношении 4:1 (для амальгам I поколения).
Зафиксировать капсулу в зажимном устройстве амальгамосмесителя.
Включить амальгамосмеситель, мешать 20-30 сек.
Проверить качество приготовленной амальгамы, сжимая её пальцами через марлевую салфетку (амальгама не должна иметь трещин и должна издавать крепитирующий звук).
Захватить небольшую порцию амальгамы амальгамтреггером или гладилкой и внести её в полость
С помощью амальгамтреггера или головчатого штопфера круговыми движениями притереть амальгаму к стенкам полости, заполняя все углы и неровности.
Уплотняющими движениями конденсировать последующие её порции.
Смоделировать пломбу по форме зуба с помощью ватных тампонов, гладилки, штопфера, карверов.
Проверить правильность созданного контура пломбы осторожным смыканием зубных рядов.
В течение 1,5-2 часов не пользоваться запломбированным зубом для разжёвывания пищи.
Отшлифовать и отполировать пломбу с помощью карборундовых и алмазных головок, резиновых головок, колпачков и щёточек с полирующей пастой.
|
Тактический алгоритм: «Пломбирование кариозных полостей цементами».
№
|
Этапы
|
Содержание
|
1
2
3
4
5
6
7
8
|
Подготовка необходимого инструментария.
Подготовка зуба к пломбированию.
Наложение изолирующей прокладки (под силикатный и силикофосфатный цемент):
из искусственного дентина.
Кондиционирование полости (только под стеклоиономерный цемент)
Приготовление цемента для постоянной пломбы
5.1 силикатного и силикофосфатного
5.2 стеклоиономерного
Наложение пломбы:
6.1 из силикатного цемента.
6.2 из силико-фосфатного цемента.
6.3 из стеклоиономерного цемента
Защита пломбы от слюны.
Окончательная обработка пломбы.
|
Набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилки, штопфер). Карборундовые (алмазные) головки, копировальная бумага.
Зуб изолировать от слюны ватными или бумажными валиками.
Провести медикаментозную обработку полости.
Тщательно высушить полость воздухом.
На матовую сторону стеклянной пластинки нанести раздельно порошок дентина и 1 каплю дистиллированной воды (2:1).
Добавить порошок к воде отдельными порциями до полного его поглощения и размешать металлическим шпателем до получения сметанообразной консистенции (не более 30 сек.).
Ввести дентин в полость одномоментно с помощью гладилки.
Распределить по дну полости с помощью тугого ватного шарика.
Избыток застывшего дентина удалить со стенок полости с помощью экскаватора.
На гладкую сторону стеклянной пластинки нанести каплю жидкости и порошок в соотношении 1:3.
Постепенно добавляя порошок к жидкости, металлическим шпателем замешать цемент до тестообразной консистенции, чтобы не тянулся за шпателем, а отрывался, образуя зубцы (не более 1 мин.).
Ввести в полость необходимое количество цемента одной порцией с помощью гладилки.
Распределить цемент по дну и стенкам с помощью штопфера.
Избыток цемента (выше эмалево-дентинной границы) удалить с помощью экскаватора.
С помощию кисточки обработать кондиционером отпрепарированную полость в течение 15 сек.
Смыть кислоту водой в течение 15 сек.
Слегка просушить полость воздухом (не пересушивать!).
На гладкую сторону стеклянной пластинки поместить необходимое количество жидкости и порошка в соотношении 1:3.
Лёгкими волнообразными движениями металлического шпателя (для силико-фосфатной или пластмассовым шпателем для силикатной) ввести половину порошка в жидкость.
Тщательно, без нажима, круговыми движениями шпателя замешать цементное тесто с быстрым добавлением остального порошка (для силикатных цементов) и с постепенным добавлением порошка (для силико-фосфатных цементов) - перед добавлением каждой порции порошка масса должна быть гомогенной!
На заключительном этапе замешивание следует производить с некоторым усилием, чтобы вытеснить воздух (при лёгком нажатии шпателя поверхность цемента приобретает блестящий вид, а при отрыве не тянется за шпателем более чем на 2мм).
Несколько раз стряхнуть флакон с порошком, мерной ложкой набрать порошок с избытком и удалить избыток без давления пластмассовым выступом в горлышке флакона.
Порошок поместить на бумажный блок или стеклянную пластинку.
Флакон с жидкостью или дистиллированной водой перевернуть вертикально вниз и при легком нажатии получить необходимое количество капель (примерное соотношение порошок/жидкость – 2/1).
Смешать сразу все количество порошка с жидкостью в течение 20-30 сек. (не требуется значительных растирающих усилий).
Правильно замешанный цемент вязкий, поверхность его блестящая.
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость, по возможности одной порцией.
Цемент прижать гладилкой либо целлофановой полоской, смазанной вазелином.
Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией каждой.
Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).
С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести немедленно! После смешивания небольшими порциями с тщательной конденсацией (из капсулы СИЦ вносится одномоментно!).
Гладилкой смоделировать пломбу в течение 1,5-3 мин. до начала затвердевания цемента (потускнение поверхности, появление нитей).
Покрыть пломбу расплавленным воском (парафином), гидросилом или защитным лаком.
Проконтролировать высоту наложенной пломбы с помощью копировальной бумаги, помещённой между зубными рядами путём введения запломбированного зуба в контакт с антагонистом, как в положении центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.
Карборундовыми или алмазными головками снять участки пломбы, повышающие прикус (после полного застывания пломбы).
Отшлифовать пломбу финишными, резиновыми головками движениями от центра к краю пломбы
|
Граф логической структуры темы «Общая характеристика и классификация пломбировочных материалов. Использование цементов (минеральных, полимерных) и амальгам для пломбирования кариозных полостей».
|
