В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Витебск), Е. И. Барановская (Гомель), В. С. Новиков (Санкт-Петербург), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель)
|
|
Скачать 4.39 Mb.
|
|
^
Поступила 24.11.2008 УДК 611.018.54:615.9. Содержание кортизола, инсулина и трийодтиронина в сыворотке крови при алкогольной интоксикации Аль-Турки Али Али Гомельский государственный медицинский университет Проведена оценка изменений показателей метаболизма и его регуляции в сыворотке крови лиц с различной степенью алкогольной интоксикации. Не выявлено закономерных изменений в концентрации кортизола и трийодтиронина, однако установлено увеличение концентрации в крови предшественника инсулина — проинсулина и С-пептида, что может быть использовано как критерий повреждения функции поджелудочной железы при алкогольной интоксикации. При высокой степени алкогольной интоксикации выявлены признаки цитолиза гепатоцитов. Ключевые слова: сыворотка крови, алкоголь, интоксикация, гормоны. ^ IN BLOOD SERUM AT ALCOHOLIC INTOXICATION Al-Turki Ali Ali Gomel State Medical University The estimation of changes of metabolism parameters and its regulation in blood serum of persons with a various degree of an alcoholic intoxication is performed. It is not revealed changes of cortisol and triiodothyronine concentration. The increase of the predecessor of insulin concentration — proinsulin and C-peptide concentration is established, that can be used as criterion of damage of pancreas function at an alcoholic intoxication hepatocytes cytolysis attributes are revealed at a high degree of an alcoholic intoxication. ^ : blood whey, alcohol, intoxication, hormones. Введение Этанол изменяет активность различных ферментов, нарушает биоэнергетические процессы, вызывает накопление промежуточных продуктов метаболизма [1–4]. С другой стороны, регуляция метаболизма находится под контролем эндокринной системы, дисбаланс которой может осложнить и усугубить проявления алкогольной интоксикации. Имеются отдельные работы, показывающие, что этанол и продукты его метаболизма изменяют функции желез внутренней секреции. В частности, при алкогольной интоксикации отмечена взаимосвязь между концентрацией в крови этанола, его метаболита — ацетальдегида и катехоламинов [5, 6]. Однако до настоящего времени при алкогольной интоксикации не достаточно изучены взаимосвязи между содержанием в крови этанола и уровнем других гормонов. Цель исследования — установить наличие закономерных изменений в содержании гормонов в крови в зависимости от концентрации этанола в сыворотке крови лиц находящихся в состоянии алкогольной интоксикации. Материал и метод В сыворотке крови при наличии этанола в пределах, отражающих современную классификацию стадий алкогольного опьянения (г/л): 0,5–1,5, 1,6–2,5, 2,6–3,0, 3,1–5,0 и более 5,0, определяли содержание инсулина, кортизола и трийодтиронина (Т3). Гормоны определяли в крови лиц (154 образца), которую доставляли из отделения острых отравлений Витебской областной клинической больницы и больницы скорой медицинской помощи для исследования на этанол в Витебском судебно-химическом отделении Управления по Витебской области ГС МСЭ. Во всех исследуемых случаях был выставлен диагноз «алкогольная интоксикация». В качестве контрольной группы использовали кровь лиц, поступивших в стационары, не содержащую этанол. По полу обследуемые лица распределились следующим образом: мужчины — 127, женщины — 27; по возрасту: до 40 лет — 61, 40–49 лет — 48, 50–59 лет — 31, ≥ 60 лет — 14; по концентрации этилового алкоголя: не обнаружен — 6 , 0,5–1,5 ‰ — 10, 1,6–2,5 ‰ — 30, 2,6–3,0 ‰ — 20, 3,1–5,0 ‰ — 80, > 5,0 ‰ — 8. Определение содержания этанола в крови проводили на хроматографе «Кристалл 2000 М» с модулем ДТП-ДТП (колонка из нержавеющей стали 3 мм 2 м, неподвижная фаза 5 % ДНФ на хроматоне NAWDMCS, газ-носитель — гелий, расход 28 см3/мин, при температурном режиме — детектора 150 °С, колонки — 88 °С, инжектора — 110 °С). Количественный расчет проводили по методу внутреннего стандарта с использованием программного обеспечения «Хроматек Аналитик» версия 1.21. Определение содержания гормонов в сыворотке крови проводили с помощью наборов для иммуноферментного анализа фирмы DRG International Inc. (США). Проверка гипотез о равенстве двух средних производили с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты считали достоверными при Р < 0,05. Результаты и обсуждение Данные о содержании кортизола и трийодтиронина в сыворотке крови при различной концентрации этанола представлены в таблице 1. Таблица 1 — Концентрация кортизола и трийотиронина в сыворотке крови лиц с различным уровнем алкоголя
# Тенденция (0,1 > Р > 0,05); * достоверное отличие (Р < 0,05). Установлено, что при различных концентрациях этанола уровень трийодтиронина в сыворотке крови достоверно не изменялся. В то же время при содержании этанола в крови более 1,5 г/л концентрация кортизола прогрессивно снижается по мере увеличения концентрации этанола. Этот эффект не может быть связан с влиянием этанола на аналитическую процедуру определения гормона, т. к. в опытах in vitro введение в анализируемую сыворотку крови различных количеств экзогенного этанола не влияло на количественное обнаружение гормона. По всей видимости, при увеличении содержания алкоголя в сыворотке крови и, соответственно, увеличении степени интоксикации, возрастает ингибирующее действие этанола на продукцию и инкрецию в кровь кортизола, а также на процессы его катаболизма в печени [1]. В пользу этого свидетельствует ранее показанное наличие определенной закономерности в секреции 11-оксикортикостероидов при острой интоксикации этанолом: увеличение секреции кортикостероидов в первые часы после алкоголизации (максимум через 1 час), с последующим снижением до нормы и угнетением стероидогенеза в период элиминации алкоголя [7]. Относительная стабильность содержания трийодтиронина и снижение концентрации кортизола по мере повышения степени алкогольной интоксикации находит свое выражение в виде увеличения коэффициента Т3× 100/кортизол и снижения коэффициента Кортизол/Т3×100. В таблице 2 показана зависимость между концентрацией этанола в сыворотке крови и содержанием гормонов, обладающих анаболическим эффектом, к каковым относится инсулин, его предшественник проинсулин и С-пептид. Биологическая активность проинсулина составляет около 10 % инсулина, но период его полужизни в 3 раза больше, чем у инсулина. В то же время С-пептид является более стабильным маркером функциональной активности поджелудочной железы и его уровень в периферической венозной крови в 5–6 раз выше, чем инсулина. Учитывая взаимосвязи в метаболической регуляции между инсулином и лептином, в таблице 2 представлены также данные о характере изменений концентрации лептина в зависимости от содержания этанола в сыворотке крови. Таблица 2 — Концентрация инсулина, проинсулина, С-пептида и лептина в сыворотке крови лиц с различным уровнем алкоголя
* Р < 0,05 по сравнению с контролем Установлено, что содержание инсулина повышено при концентрации этанола в сыворотке крови в диапазоне 0,5–3,0 г/л, С-пептида — 1,6–5,0 г/л, проинсулина — 0,5–5,0 г/л. Возрастание концентрации инсулина при содержании этанола в крови 0,5–3,0 г/л может быть обусловлено несколькими причинами: активацией в ранние сроки алкоголизации, системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и последующей стимуляцией секреции инсулина, компенсаторной гиперпродукцией гормона вследствие торможения реализации эффектов инсулина на уровне клеток и реакцией инсулярного аппарата на повышение уровня глюкозы в крови после приема алкоголя. По мере повышения уровня этанола в сыворотке крови увеличивается значение коэффициентов проинсулин/инсулин и С-пептид/ инсулин. На рисунке 1 представлены данные относительного содержания проинсулина и С-пептида по сравнению с инсулином выраженные в виде процентного содержания проинсулина и С-пептида в крови по отношению к инсулину. При наличии этилового алкоголя в диапазоне концентраций 0,5–5,0 г/л возрастает, по сравнению с контрольной группой, относительное содержание проинсулина, при его нормальном содержании в крови около 15 % от секретируемого инсулина. Наблюдается также и возрастание содержания С-пептида при наличии этанола в крови в диапазоне концентраций 1,6–5,0 г/л и более. Это свидетельствует о том, что при высокой степени алкогольной интоксикации подавляется процессинг инсулина, что можно объяснить повреждающим действием этанола на эндоплазматический ретикулум, где происходит частичный протеолиз проинсулина. Увеличение концентрации проинсулина может быть результатом повреждения клеток поджелудочной железы с последующим выходом проинсулина в кровь в результате токсического действия этанола и его метаболитов.  ^ и С-пептида по сравнению с инсулином Величина отношения проинсулин/С-пептид уменьшается по мере увеличения степени алкогольной интоксикации. Следовательно, можно полагать, что алкогольная интоксикация подавляет синтез предшественника инсулина (проинсулина) в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Таким образом, алкогольная интоксикация нарушает как процессы биосинтеза предшественника инсулина, так и его превращение в зрелый инсулин. Учитывая, что период полужизни проинсулина и С-пептида в несколько раз больше, чем инсулина, они могут быть использованы как критерии повреждения поджелудочной железы при алкогольной интоксикации. Увеличение концентрации проинсулина не связано с влиянием этанола на аналитические технологии определения гормона, поскольку в ранее проведенных нами экспериментах in vitro было показано, что экзогенный этанол завышает результаты определения проинсулина и снижает С-пептида только при высокой концентрации алкоголя [8]. В данном случае увеличение содержания предшественника инсулина отмечается при диапазоне концентраций этанола в сыворотке крови 0,5–5 г/л. Можно предполагать, что при высоких концентрациях этанола реальное содержание С-пептида в сыворотке крови будет еще больше, поскольку in vitro показано, что этанол в концентрации 4 и 6 г/л оказывает ингибирующее влияние на «открываемость» С-пептида [8]. Наиболее важным выводом из анализа таблицы 2 является констатация того факта, что зависимость между содержанием лептина от концентрации этанола в сыворотке крови напоминает таковую между содержанием инсулина и концентрацией этанола. Величина отношения лептин × 10/инсулин повышена в интервале концентраций этанола в сыворотке крови 0,5–5,0 г/л. Поэтому можно предположить, что концентрация лептина более точно отражает степень интоксикации этанолом, чем содержание в крови инсулина. Суммарные результаты по влиянию этанола на спектр изучаемых гормонов представлены на рисунке 2, из которого следует, что наиболее выраженные изменения отмечаются при концентрации этанола в крови свыше 1,5 г/л. На рисунке 3 представлено соотношение концентраций инсулина, обладающего анаболическим эффектом, и контринсулярного гормона кортизола, имеющего выраженные катаболические эффекты на периферические ткани. Как следует из представленных данных, при алкогольной интоксикации отмечается относительное преобладание инсулина, что может иметь большое значение в обеспечении последующего восстановления структурно-функ-циональных нарушений, вызванных действием этанола.  ^ при различной степени алкогольной интоксикации  ^ при алкогольной интоксикации Выводы 1. Установлено, что в диапазоне концентраций этанола в сыворотке крови 0,5–5,0 г/л и более концентрация трийодтиронина в ней не изменяется. В то же время содержание кортизола уменьшается при уровне алкоголя более 1,5 г/л. 2. Концентрация инсулина, С-пептида и проинсулина повышена при содержании этанола в сыворотке крови в диапазонах 0,5–3,0 г/л, 1,6–5,0 г/л и 0,5–5,0 г/л соответственно. 3. Выявленное увеличение в сыворотке крови содержания предшественника инсулина — проинсулина, а также С-пептида, может быть использовано в качестве дополнительного критерия нарушения функции поджелудочной железы при алкогольной интоксикации. 4. Зависимость между содержанием лептина и концентрацией этанола в сыворотке крови напоминает таковую между содержанием инсулина и концентрацией этанола. Величина отношения лептин×10/инсулин повышена в интервале концентраций этанола в сыворотке крови 0,5–5,0 г/л. Это дает основания полагать, что концентрация лептина более точно отражает состояние интоксикации этанолом, чем концентрация инсулина. ^
Поступила 17.02.2009 УДК 616-002:618.34 ^ АМНИОТИЧЕСКИХ МЕМБРАН И. А. Корбут, Е. И. Барановская, Е. В. Воропаев, Л. Г. Барри, Н. М. Голубых Гомельский государственный медицинский университет Цель: исследовать роль лактоферрина, интерферона-ά, интерферона-γ, интерлейкина-1β, рецепторного антагониста интерлейкина-1β при преждевременном разрыве амниотических мембран. Материал и метод: методом ИФА исследованы концентрации лактоферрина, интерферона-ά, интерферона-γ, интерлейкина-1β, рецепторного антагониста интерлейкина-1β в периферической крови, пуповинной крови и околоплодных водах при срочных родах. Статистическая обработка: Т- и U-критерий Манна-Уитни с поправкой Йейтса, ранговая корреляция Спирмена, вычисление медианы, отношения шансов и доверительного интервала. Результаты: при преждевременном разрыве плодных оболочек концентрация лактоферрина в периферической крови ниже (р<0,005), а IL-1β — выше (р<0,02), чем при своевременном. При своевременном вскрытии амниотических мембран повышена концентрация RA-IL-1β в околоплодных водах по сравнению с пуповинной (р<0,001) и материнской кровью (р<0,001). Увеличение продолжительности безводного интервала повышает уровень ά-IF (р=0,05) и снижает уровень лактоферрина (р=0,02) в пуповинной крови. ^ интерферон-ά, интерферон-γ, интерлейкин-1β, рецепторный антагонист интерлейкина-1β, лактоферрин, преждевременный разрыв плодных оболочек. ^ OF AMNIOTIC MEMBRANES I. A. Korbut, E. I. Baranovskaja, E. V. Voropayev, L. G. Barry, N. M. Golubyh Gomel State Medical University Purpose: reveale role: lactoferrin, interferon-ά, interferon-γ, interleukin-1β, receptor antagonist interleukin-1β at premature rupture amniotic membranes. Material and method: ELISA detected concentration of lactoferrin, interferon-ά, interferon-γ, interleukin-1β, receptor antagonist interleukin-1β in peripheral blood, umbilical blood, amniotic fluid. Statistica: Mann-Whitney Т & U-test, Spearman rank, calculation median, odds ratio and confidence interval. Results: аt premature rupture amniotic membranes lactoferrin in peripheral blood is lower (р < 0,005), and IL-1β — is higher (р < 0,02), than at duly. At duly rupture RA-IL-1β concentration in amniotic fluid is increased in comparison with umbilical (р < 0,001) and mather’s blood (р < 0,001). The increase in duration waterless interval raises ά-IF (р = 0,05) level and is reduced lactoferrin (р = 0,02) in umbilical blood. ^ lactoferrin, interferon-ά, interferon-γ, interleukin-1β, receptor antagonist interleukin-1β, premature rupture amniotic membranes. Введение Преждевременный разрыв плодных оболочек (с излитием околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности) происходит в 4–12 % всех родов (Toth et al.,1988; Creasy, 1991). Основной причиной указанной патологии является клиническая или субклиническая внутриматочная инфекция (Riegel, 1982). Под действием самого возбудителя (обычно β-гемолитических стрептококков группы В, анаэробов, E.coli, коагулазанегативных стафилококков) или медиаторов воспаления в макрофагах, моноцитах, Т-лимфоцитах активизируется синтез и высвобождение цитокинов [1, 2]. Эти молекулы действуют по пара- или аутокринному типу и индуцируют синтез простагландинов, участвующих в активации родовой деятельности. По данным Hampl M. (1995), при внутриматочной инфекции и преждевременном разрыве плодных оболочек в околоплодных водах высоки концентрации γ-интерферона (γ-IF), интерлейкина-1β (IL-1β) [3, 4, 5], а также повышается содержание лактоферрина [6,7]. Альфа-интерферон (ά-IF) и γ-IF обладают сильным иммуномодулирующим, противовирусным эффектом, стимулируя врожденный иммунный ответ [4, 5]. IL-1β является основным провоспалительным цитокином, инициирующим и регулирующим воспалительные иммунные процессы, RA-IL-1β подавляет биологическую активность IL-1β [2,5]. Лактоферрин — железосвязывающий гликопротеин, участвующий в воспалении, неспецифической защите организма от инфекционных агентов, концентрация которого в норме очень низка и повышается при воспалении [6, 7]. Цель: исследовать роль лактоферрина, интерферона-ά (ά–IF), интерферона-γ (γ–IF), интерлейкина-1β (IL-1β), рецепторного антагониста интерлейкина-1β (RA-IL-1β) при преждевременном разрыве амниотических мембран у пациенток группы повышенного перинатального риска. Материал и метод Работа выполнена на базе кафедры акушерства и гинекологии и Центральной научно-исследовательской лаборатории учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», родовспомогательных учреждений г. Гомеля. Обследовано 42 пациентки группы высокого перинатального риска со срочными родами. Оценены факторы риска родов, которые включали в себя материнские, плацентарные и плодовые. Высокому риску родов соответствовала оценка 3 и более баллов [8]. Были выделены 2 группы обследованных: группа А (основная) — 13 женщин со срочными родами и преждевременным разрывом амниотических оболочек, и группа Б (сравнения) — 29 человек со срочными родами и своевременным излитием околоплодных вод либо с произведенной амниотомией в I периоде родов. По длительности безводного периода обследованных разделили на группы В — безводный промежуток менее 6 часов (n = 18) и Г — безводный период более 6 часов (n = 22). В группу Д были отнесены пациентки с продолжительностью безводного интервала до 10 часов (n = 34), в группу Е — при безводном интервале более 10 часов (n = 6). Методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке периферической крови беременных, пуповинной крови и околоплодных водах определяли уровень лактоферрина, ά-IF, γ-IF, IL-1β, RA-IL-1β. Применяли диагностические тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск): «Лактоферрин-стрип», «Альфа-интерферон — ИФА-БЕСТ», «Гамма-интерферон — ИФА-БЕСТ», «ИЛ-1бета-ИФА-БЕСТ», «Рецепторный антагонист ИЛ-1бета-ИФА-БЕСТ». Статистический анализ проводили с использованием непараметрических критериев: Т-критерия Манна-Уитни с поправкой Йейтса, метода ранговой корреляции Спирмена, вычисляли медиану, 25-й и 75-й процентили, высчитывали отношение шансов (OR) и доверительный интервал (CI). Результаты Первобеременные женщины составили 46,2 ± 14,4 % в основной группе и 55,2 ± 9,4 % в группе сравнения. В группе А многоводие было диагностировано у 3 (23,1 ± 12,2 %), в группе Б — у 13 (44,8±9,4 %) человек. У 46,2 ± 14,4 % пациенток основной группы и у 34,5 ± 9,0 % обследованных группы сравнения в анамнезе один и более медицинский аборт. Вагинит накануне родов был диагностирован с одинаковой частотой в обеих группах — у 46,2 ± 14,4 % и у 44,8 ± 9,4 % женщин, соответственно. Исследование уровня лактоферрина в сыворотке периферической крови матери, пуповинной крови и околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска показало, что имеются статистически значимые различия между сравниваемыми группами. Данные представлены в таблице 1. Таблица 1 — Уровень лактоферрина (нг/мл) в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска, Me (25 %; 75 %)
* Статистически значимые различия с группой Б (р<0,005); ** статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р < 0,001); # статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р < 0,02). При преждевременном вскрытии амниотических мембран концентрация лактоферрина в сыворотке периферической крови ниже (zt = 2,8; ά = 2,8, р < 0,005), чем в группе Б. Медиана концентрации лактоферрина в амниотической жидкости в группе А выше, чем в сыворотке пуповинной крови(zt = 2,55; р < 0,02) и в материнской крови (zt = 2,4; р < 0,02). У пациенток группы Б уровень лактоферрина в околоплодных водах в 5,6 раза превышает его концентрацию в пуповинной крови и в 6,0 раза выше, чем в материнской крови (zt = 4,2 и zt = 4,6, соответственно; р < 0,001). В обеих группах наименьшее содержание указанного белка определено в периферической крови, наибольшее — в околоплодных водах. Минимальный уровень лактоферрина выявлен в сыворотке крови женщин при преждевременном разрыве плодных оболочек, а максимальный — в околоплодных водах этой же группы женщин. Концентрации ά-IF и γ-IF в сыворотке периферической крови, пуповинной крови и околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска представлены в таблице 2. Медиана концентрации ά-IF во всех исследованных биологических жидкостях равнялась нулю. При сравнении по 75 процентилю, уровень ά-IF в периферической крови женщин с преждевременным излитием вод в 1,75 раза ниже, чем в группе сравнения. У пациенток обеих групп наименьший уровень γ-IF был в пуповинной крови, наибольший — в амниотической жидкости. Медиана концентрации γ-IF в околоплодных водах обследованных в 5,3 раза превышает его уровень в пуповинной крови. В обеих группах уровень γ-IF в материнской крови ниже (р < 0,05), чем в амниотической жидкости. Содержание IL-1β и RA-IL-1β в сыворотке периферической крови, пуповинной крови и околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска показано в таблице 3. Таблица 2 — Концентрация ά-IF и γ-IF в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска, пг/мл, Me (25 %; 75 %)
* Статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р = 0,02); ** статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р = 0,000). Таблица 3 — Содержание IL-1β и RA-IL-1β в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска, пг/мл, Me (25 %; 75 %)
* Статистически значимые различия с группой Б (р < 0,02); ** статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р = 0,000); *** статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р = 0,002); # статистически значимые различия с концентрацией в околоплодных водах (р = 0,004). При преждевременном излитии околоплодных вод уровень IL-1β в сыворотке материнской крови выше (zt = 2,5; ά = 2,3, р < 0,02), чем в группе сравнения. В амниотической жидкости у пациенток с преждевременным разрывом амниотических оболочек уровень IL-1β в 2,1 раза выше, чем в контрольной группе. Концентрация IL-1β в пуповинной крови в обеих группах одинакова. Минимальная концентрация IL-1β детектирована в пуповинной крови, максимальная — в околоплодных водах при преждевременном вскрытии амниотических мембран. Медиана концентрации RA-IL-1β в 1,6 раза выше в материнской крови, в 2,7 раза выше в пуповинной крови и в 1,9 раза выше в амниотической жидкости при своевременном излитии околоплодных вод. В околоплодных водах у пациенток группы А уровень RA-IL-1β в 2,6 раза выше, чем в пуповинной крови и в 2,5 раза выше, чем в периферической крови. При своевременном разрыве плодных оболочек медиана концентрации RA-IL-1β в них выше, чем в пуповинной (р < 0,001) и выше, чем в материнской крови (р < 0,001). В группе А минимальный уровень указанного цитокина определен в пуповинной крови, максимальный — в околоплодных водах, в группе Б наименьшее значение детектировано в периферической крови, максимальное — в амниотической жидкости. С увеличением длительности безводного интервала более 6 часов увеличивается частота воспалительных изменений последа (OR = 1,1, 95 % CI от 0,3 до 3,8). В таблице 4 показан уровень ά-IF в биологических жидкостях обследованных в зависимости от времени безводного интервала. Проанализировано содержание лактоферрина в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска при разном времени безводного промежутка, данные представлены в таблице 5. Таблица 4 — Уровень ά-IF в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска в зависимости от времени безводного периода, пг/мл, Me (25 %; 75 %)
* Значимое различие с группой Г (р = 0,05). Таблица 5 — Содержание лактоферрина (нг/мл) в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах женщин группы высокого перинатального риска в зависимости от времени безводного интервала, Me (25 %; 75 %)
* Значимое различие с группой Е (р = 0,02). Обсуждение По данным Е. Ю. Божина (1992), уровень лактоферрина у рожениц и в пуповинной крови их новорожденных могут быть использованы в качестве объективного критерия наличия или отсутствия воспалительных процессов в организме беременных, а также в системе «мать – плацента – плод». По результатам нашего исследования, при преждевременном разрыве плодных оболочек концентрация лактоферрина в сыворотке периферической и пуповинной крови ниже, чем в околоплодных водах, что может свидетельствовать о воспалении в полости амниона, приводящего к преждевременному излитию амниотической жидкости. Также это может быть следствием истощения пула лактоферрина в сыворотке крови и говорит о напряженности неспецифического иммунитета в околоплодных водах. В исследовании P. Pacora (2000) амниотический уровень лактоферрина при срочных родах и преждевременном разрыве фетальных мембран был 2190,0 нг/мл (при отсутствии инфекции) и 3449,3 нг/мл (при инфекции в полости амниона). Интерфероногенез во время беременности подвергается сложной перестройке, активируясь в первом триместре и снижаясь к окончанию беременности (В. И. Краснопольский и др., 2000). Уровень ά-IF в сыворотке материнской крови пациенток с многоводием выше, чем женщин с нормальным объемом околоплодных вод (и значимо выше при воспалении последа), что отражает патологический характер системы интерферона при вирусно-бакте-риальных инфекциях. В исследованиях K. S. Oláh et al. (1996) установлено, что концентрация γ-IF при доношенной беременности в околоплодных водах выше, чем в сыворотке крови, что является следствием антиинфекционных свойств амниотической жидкости и является необходимым компонентом обеспечения иммунологической безопасности плода. Концентрация ά-IF в сыворотке материнской и пуповинной крови, околоплодных водах пациенток групп А и Б равнялась нулю, что свидетельствует о незначимости свободной фракции данного цитокина в генезе преждевременного излития околоплодных вод. Уровень γ-IF статистически значимо не отличается в материнской крови женщин групп со своевременным и преждевременным излитием околоплодных вод, что дает основание говорить об отсутствии специфического иммунного ответа. В пуповинной крови его концентрация ниже в группе А, а в амниотической жидкости уровень данного цитокина выше в группе сравнения. Это может быть следствием недостаточности системы неспецифической защиты плода при преждевременном расплавлении амниотических мембран. При своевременном разрыве плодных оболочек протективные свойства амниотической жидкости сохранены. Клетки амниона, хориона и децидуальной оболочки способны к синтезу RA-IL-1β, особенно под воздействием липополисахаридов мембран микроорганизмов и IL-1β (Fidel Jr, 1994). У пациенток с преждевременным излитием околоплодных вод высока концентрация IL-1β в периферической крови и максимальна — в амниотической жидкости, по сравнению с группой Б. Это согласуется с данными M. Hampl (1995) об активации синтеза этого провоспалительного цитокина в условиях поступления бактериальных продуктов и может приводить к активации синтеза простагландинов амнионом. Уровень RA-IL-1β во всех исследованных биологических жидкостях значительно ниже у пациенток группы А, по сравнению с группой Б, что говорит о недостаточности его протективной функции при преждевременном разрыве плодных оболочек. Снижение концентрации RA-IL-1β выражено при субклинической инфекции в полости амниона (Володин Н.Н., 2004). Факторами риска преждевременного излития околоплодных вод служат снижение концентрации в материнской крови RA-IL-1β и повышение IL-1β, приводящие к повышению синтеза белков с провоспалительным действием, повышению концентрации в амниотической жидкости лактоферрина и IL-1β. Одновременно снижается уровень противовоспалительных протективных молекул γ-IF и RA-IL-1β в околоплодных водах. В периферической крови у пациенток группы со своевременным излитием околоплодных вод выявлена обратная корреляционная связь концентрации лактоферрина с уровнем ά-IF и γ-IF (R = –0,37, p = 0,05 и R = –0,37, p = 0,05, соответственно). В околоплодных водах у женщин группы Б обнаружена прямая сильная корреляция содержания лактоферрина с уровнем ά-IF в пуповинной крови (R = 0,80, p = 0,03), и обратная сильная — с концентрацией ά-IF в амниотической жидкости (R = –0,76, p = 0,03) и RA-IL-1β в материнской крови (R = –0,61, p = 0,05). При преждевременном излитии околоплодных вод между уровнем лактоферрина в пуповинной крови и концентрацией RA-IL-1β в крови матери существует прямая сильная корреляционная связь (R = 0,79, p = 0,04), а с уровнем IL-1β в пуповинной крови — обратная (R = –0,89, p = 0,04). Существующие при своевременном разрыве амниотических мембран корреляционные связи между уровнем лактоферрина в материнской крови и концентрацией в ней ά-IF, γ-IF и RA-IL-1β, уровнем ά-IF в пуповинной крови и концентрацией ά-IF в амниотической жидкости, при преждевременном разрыве плодного пузыря нарушаются. При этом концентрация лактоферрина пуповинной крови коррелирует с RA-IL-1β в крови матери, а также с IL-1β в пуповинной крови. Полученные данные свидетельствуют о дисбалансе цитокинового профиля в организме на фоне недостаточности функции иммунной системы. Система интерферона в сыворотке материнской и пуповинной крови не является полноценным механизмом защиты от инфекции в антенатальном периоде, т. к. интерфероногенез в поздних сроках беременности снижен, а γ-IF при доношенной беременности выявляется в околоплодных водах как молекулярная основа Т-хелперного материнского иммунного ответа при беременности (Lin H, 1993). В нашем исследовании показано, что при длительности безводного промежутка более 6 часов повышается уровень ά-IF пуповинной крови. Это является механизмом неспецифической защиты плода, направленной на активацию врожденного иммунного ответа. По нашим данным, концентрация лактоферрина в пуповинной крови достоверно снижалась при возрастании продолжительности интервала после вскрытия фетальных мембран более 10 часов, что может быть следствием повышенного расхода пула данного белка на обеспечение антиинфекционной защиты плода. При длительности безводного промежутка менее 6 часов выявлена обратная корреляционная связь умеренной силы между сывороточными концентрациями лактоферрина и γ-IF (R = –0,6, p = 0,02). При анализе амниотического уровня лактоферрина установлена прямая сильная корреляционная связь с пуповинными концентрациями ά-IF (R = 0,9, p = 0,04) и IL-1β (R = 1,0, p = 0,005). С увеличением времени безводного промежутка более 6 часов выявлена прямая сильная корреляционная связь между содержанием γ-IF в пуповинной крови и уровнем γ-IF (R = 0,7, p = 0,03) и ά-IF (R = 0,7, p = 0,04) материнской крови. Концентрация RA-IL-1β в пуповинной крови связана обратной сильной корреляционной связью с уровнем лактоферрина материнской крови (R = –0,7, p = 0,04) и прямой — с сывороточным содержанием RA-IL-1β (R = 0,7, p = 0,04). Определение уровня цитокинов и лактоферрина в биологических жидкостях может служить для прогнозирования преждевременного излития околоплодных вод и определения тяжести внутриматочной инфекции. В результате анализа концентрации лактоферрина, ά-интерферона, γ-интерферона, интерлейкина-1β, рецепторного антагониста интерлейкина-1β в биологических жидкостях, сделаны следующие выводы:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям