Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля Донецк, 2009
|
|
Скачать 2.69 Mb.
|
    Верхняя конечность Нижняя конечность     Фиксированная часть (надплечье) Свободная часть Фиксированная часть (ягодица) Свободная часть                              Запястье Пальцы Пясть Пальцы Плюсна Предплюсна Топографическая анатомия конечностей   Клетчаточные пространства, возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток Границы и внешние ориентиры Синтопия, голотопия, скелетотопия Оперативные вмешательства и манипуляции на верхней конечности                             По Джанелидзе По Петровскому По Пирогову По Лисфранку По Лангенбеку Продолжение  Оперативные вмешательства и манипуляции на нижней конечности                                             ^ специальности «Детская хирургия»: 2.1. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей головы и шеи для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на голове и шее хирурги должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этих частей тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии головы и шеи ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на голове и шее с учетом особенностей топографической анатомии этих частей тела у ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 У ребенка 5-ти лет – абсцесс размерами 2х2 см в лобно-теменно-затылочной области. В каком слое локализуется воспалительный процесс в этой ситуации? А. В толще кожи В. В подкожной клетчатке С. В межапоневротической клетчатке D. В подапоневротической клетчатке Е. В поднадкостничной клетчатке Тест № 2 Хирург осуществляет первичную хирургическую обработку раны в переднем отделе шеи ребенка. В чем состоят особенности кожи в этом отделе шеи по сравнению с задним отделом? А. Более тонкая и подвижная В. Более тонкая, менее подвижная С. Более толстая и подвижная D. Более толстая, менее подвижная Е. Менее толстая и менее подвижная Тест № 3 В процессе разъединения тканей при выполнении трепанации черепа у ребенка хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке? А. 1-ый В. 2-ой С. 3-ий D. 4-ый Е. 5-ый Тест № 4 С целью временной остановки кровотечения при выполнении операции на шее ребенка хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим? А. Сразу после подведения под зажим лигатуры В. После формирования предварительного витка (до его затягивания) С. В процессе затягивания предварительного витка D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков Е. После обрезания концов нитей Тест № 5 У ребенка 8-ми лет – рана на шее, хирург выполняет ее первичную хирургическую обработку. Соединение краев кожной раны осуществляет наложением шва. Для этого хирург производит вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации? А. Простой узловой В. П-образный С. Донати D. Мультановского Е. Матрацный Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – А; № 3 – D; № 4 – C; № 5 – A. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 У ребенка 10-ти лет – абсцесс в теменной области слева. Хирург проводит вскрытие гнойника. Какой разрез будет наиболее анатомически обоснованным и наименее травматичным в данном случае? А. Поперечный В. Продольный С. Радиальный по отношению к темени D. Радиальный по отношению к козелку уха Е. Дугообразный Тест № 2 У ребенка 12 лет в левой околоушно-жевательной области развился фурункул с абсцедированием. При вскрытии фурункула хирург повредил ветви лицевого нерва, в результате чего пострадала двигательная иннервация мимической мускулатуры лица. Каким разрезом должен был воспользоваться хирург в данной ситуации? А. Дугообразным, позади фурункула В. Продольным С. Поперечным D. Радиальным относительно основания мочки уха Е. Радиальным относительно угла глаза Тест № 3 Врач временно остановил кровотечение из щечной области ребенка прижатием магистральной артерии к нижней челюсти. Для этого он половину нижней челюсти разделил на части. В каком месте нижней челюсти находится пульсационная точка пережатой артерии? А. Посередине В. Между передней и средней третью С. Между задней и средней третью D. Посередине передней трети Е. Посередине задней трети Тест № 4 Хирург выполняет у ребенка 9-ти лет нижнюю трахеостомию. В каком направлении следует смещать перешеек щитовидной железы в данном случае? А. Вверх В. Вниз С. Кнаружи D. Вовнутрь Е. Кпереди Тест № 5 Хирург выполнил у ребенка 12-ти лет субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы, но не соблюдал осторожность при работе в «опасной» (заднемедиальной) зоне этого органа. Какие образования, расположенные экстракапсулярно, могли быть повреждены в этой ситуации? А. Возвратные гортанные нервы В. Блуждающие нервы С. Общие сонные артерии D. Внутренние яремные вены Е. Паращитовидные железы Тест № 6 Детский хирург выполняет доступ к общей сонной артерии. В какую сторону следует смещать грудино-ключично-сосцевидную мышцу в процессе этого доступа? А. Вовнутрь и кпереди В. Кнаружи и кзади С. Вовнутрь и кзади D. Кнаружи и кпереди Е. Вверх Тест № 7 Детский хирург создал доступ в сонном треугольнике к наружной сонной артерии, но по ошибке перевязал внутреннюю сонную артерию. В чем состоит отличие перевязанной артерии от наружной сонной (в операционной ране)? А. Не отдает ветвей В. Отдает ветви С. Располагается медиальнее D. Располагается поверхностнее Е. Занимает переднее положение Тест № 8 Для перевязки язычной артерии детский хирург выделил в ране треугольник Пирогова. Какое образование формирует переднюю сторону этого треугольника? А. Язычный нерв В. Подъязычный нерв С. Подъязычно-язычная мышца D. Переходное сухожилие двубрюшной мышцы Е. Челюстно-подъязычная мышца Тест № 9 Врач выполняет вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Каково должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции? А. Перпендикулярно коже В. Вверх и вовнутрь С. Вверх и наружу D. Вниз и вовнутрь Е. Вниз и наружу Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – D; № 3 – C; № 4 – A; № 5 – A; № 6 – B; № 7 – A; № 8 – E; № 9 – B. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии головы и шеи на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей головы и шеи, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции, закрепляют навыки разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ» Голова, шея     Голова Шея   Задний отдел Передний отдел Мозговой отдел Лицо Топографическая анатомия (у ребенка)  Возможные пути распространения патологических процессов Послойное строение Особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока Границы и внешние ориентиры Синтопия, скелетотопия, голотопия органов и образований  Оперативные вмешательства и манипуляции (на детях)                  ^ Актуальность темы. Все врачи должны знать границы областей груди для грамотного описания данных объективного обследования пациента. Для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых на груди, детские хирурги должны уметь интерпретировать особенности топографической анатомии этой части тела. Эти умения позволят избегнуть врачебных ошибок. Кроме того, они играют важную роль для предвидения возможных осложнений, в том числе – путей распространения патологических процессов. Детские хирурги обязаны учитывать в своей работе возрастные особенности топографической анатомии груди ребенка. ^ Общая цель: уметь обосновывать и моделировать оперативные вмешательства и манипуляции на груди с учетом особенностей ее топографической анатомии у ребенка.
Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты: Тест № 1 Хирург производит вскрытие интрамаммарного абсцесса у девочки 13-ти лет, рассекает фасцию, формирующую капсулу для молочной железы. Какая это фасция? А. Поверхностная В. Поверхностный листок собственной фасции груди С. Глубокий листок собственной фасции груди D. Внутригрудная Е. Торакодорсальная Тест № 2 Хирург выполняет доступ к легкому у ребенка. После рассечения какого слоя он попадет в плевральную полость? А. Грудной фасции В. Внутригрудной фасции C. Париетальной плевры D. Висцеральной плевры Е. Наружной межреберной мышцы Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – С. Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:
^ После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов: ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении. ^ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
^
^ Тест № 1 Ребенку проводится первичная хирургическая обработка проникающего ранения груди. С особой тщательностью хирург накладывает тот ряд швов, который должен обеспечить герметичность раны. На края какого образования накладывается этот ряд швов? А. Плевры В. Внутригрудной фасции С. Межреберных мышц D. Поверхностных мышц Е. Кожи с подкожной клетчаткой Тест № 2 У девочки 13-ти лет – поверхностный интрамаммарный абсцесс в верхне-наружном квадранте молочной железы. Какой разрез считается наиболее рациональным при вскрытии таких гнойных маститов? А. Окаймляющий В. Радиальный С. Продольный D. Поперечный Е. Комбинированный Тест № 3 Детский хирург проводит резекцию верхней доли правого легкого. Какой доступ чаще всего применяют при этой операции? А. Продольную стернотомию В. Поперечную стернотомию С. Переднебоковую межреберную торакотомию D. Боковую межреберную торакотомию Е. Заднебоковую торакотомию Тест № 4 Детский хирург ушивает рану сердца. Какой шов обычно используется в таких случаях? А. По Донати В. Сквозной простой узловой С. Несквозной П-образный D. Матрацный Е. По Мультановскому Тест № 5 Врач выполняет плевральную пункцию при неограниченном экссудативном плеврите по месту наибольшего притупления перкуторного звука (в 7-ом межреберном промежутке между лопаточной и средней подмышечной линиями). В результате был поврежден межреберный нерв. Каково должно было быть место вкола иглы по отношению к ребрам, ограничивающим межреберье? А. По верхнему краю нижележащего ребра В. По нижнему краю вышележащего ребра С. Посередине между нижними краями ребер D. Посередине между верхними краями ребер Е. В верхней части межреберного промежутка Тест № 6 Врач выполняет пункцию перикарда в точке Ларрея. Как должна быть направлена игла при проколе перикарда? А. Перпендикулярно коже В. Кнутри С. Кнаружи D. Вверх Е. Вниз Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – B; № 3 – E; № 4 – C; № 5 – A; № 6 – D. ^ В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем врачи-интерны самостоятельно изучают особенности топографической анатомии груди на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, они определяют границы областей груди, проводят проекции разрезов, моделируют этапы операций и манипуляции (плевральную пункцию и пункцию перикарда). В ходе самостоятельной работы врачи-интерны закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения, соединения тканей и остановки кровотечения. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов. ^ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ» Грудь |
||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям