Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям
|
|
Скачать 2.61 Mb.
|
|
^
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:
Вопросы для контроля усвоения темы:
^ Общие понятия о реабилитации раненых в ЧЛО. Реабилитация – это комплекс организационных, лечебных и профилактических мероприятий, направленный на полное восполнение организма от последствий травм. Реабилитация начинается с того момента, когда пострадавший оказывает самопомощь или получает первую медицинскую помощь от окружающих. Заканчивается она в специальных лечебных подразделениях, курортах, санаториях, центрах медицинской и социальной реабилитации. ^ медицинской реабилитации является установление правильного диагноза и оказание первой врачебной, до врачебной помощи в объеме, обеспечивающем преемственное и целенаправленное проведение лечебных и профилактических мер. После этого больной направляется для получения квалифицированной или специализированной помощи ОМедБ или приемное отделение госпиталя является связующим звеном между догоспитальными этапами и госпитальными здесь уточняют диагноз и начинают врачебные манипуляции, влияющие на дальнейшее течение повреждения и предотвращение развития осложнений. Фронтальные и тыловые госпиталя является следующим этапом реабилитации. В его задачи входят ликвидация острых проявлений травмы и болезни анатомическое восстановление поврежденного органа и профилактика возможных осложнений. ^ может осуществляться в специализированных тыловых госпиталях, а также в физиотерапевтических лечебных учреждениях. Задачей этапа является продолжение преемственности лечения профилактика осложнений и восстановление утраченной функции в результате травмы. ^ на догоспитальном и госпитальном этапах Вам был сообщен ранее достаточно полно. Постгоспитальный период реабилитации включает в себя следующие моменты: изучение и введение медицинской документации; проведение необходимого дополнительного клинического, инструментального и лабораторного исследования по показаниям; составление индивидуального плана реабилитационных мероприятий (перевязки, санация полости рта, восстановительные операции, наложение вторичных швов, обучение и проведение лечебной физкультуры и массажа), контроль за восстановлением утраченной функции и процессом выздоровления, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, снятие резиновых тяг, шинирующих аппаратов, проведение рационального челюстного и зубного протезирования, освидетельствование с принятием решения о годности к военной службе. ^ Важное значение имеет знание задач медицинского освидетельствования призывных контингентов, а так же раненых в ЧЛО, после излечения и роль правильной постановки диагноза для определения годности их к несению службы в Вооруженных Силах РФ. Студентам необходимо знать обязанности врача-стоматолога при в работе военно-врачебных (призывных) комиссий при райвоенкоматах, отбирая допризывников к несению службы в рядах Вооруженных Сил РФ (например, лица с врожденными дефектами и деформациями нуждаются в хирургической помощи до службы в Армии и др.) Освидетельствование в Вооруженных Силах РФ проводят для определения годности к военной службе, поступлению в военные учебные заведения, нуждаемости в продолжение стационарного лечения, в санаторно-курортном восстановлении, в отпуске по болезни, перед увольнением со службы и др. Освидетельствование осуществляют военно-врачебные комиссии ВВК. В них включают врачей учреждений здравоохранения, военных врачей и др. При освидетельствовании ВВК руководствуется законами РФ, приказом министра обороны РФ № 200 от 2003г., Положением о ВВЭ. Число освидетельствованных за рабочий день в мирное время должно быть не более 50, а в военное – 100 человек. По результатам освидетельствования годность к военной службе определяется следующими формулировками: А – годен к военной службе ^ В – ограниченно годен к военной службе Г – временно не годен к военной службе на _____ месяцев, подлежит обследованию, лечению. В военное время от 3 месяцев до 12 месяцев Д – не годен к военной службе. Военнослужащих, получивших ранение во время службы, освидетельствуют при определившемся врачебно-экспертном исходе. Это значит, что дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности, т.е. после стационарного лечения. В мирное время для определения степени готовности к службе в армии создаются специальные военно-врачебные комиссии, работающие постоянно. Комиссия существует при военкомате и осуществляет: а) освидетельствование приписного состава; б) переосвидетельствование тех, кому были даны отпуска по болезни; в) проверку личного состава запаса. Комиссия состоит из председателя и привлекаемых врачей всех специальностей, в том числе и стоматолога. Призывная комиссия организуется при РВК – 2 раза в год. Председателем ее является военком. В состав ее входят работники районной администрации и врачи: хирург, терапевт, окулист, ЛОР-врач, невропатолог, дерматолог, стоматолог. Поэтому, главные стоматологи округов должны иметь тесную связь с областными и районными стоматологами. Военкомат получает разнарядку о количестве подлежащих призыву и соответственно поступает приказ о прописке призывников за 6 месяцев для их обследования и при необходимости направления на лечение. Стоматолог обязан в этот период провести санацию полости рта призывника. Однако до настоящего времени не все стоматологи понимают важность задачи, в результате до 80 % призывников остается не санированными. Годность призывника к военной службе не является постоянным понятием и меняется в зависимости от ряда обстоятельств (образование призывника, степень потребности армии в пополнении, прогресс медицинской науки и др).. Для определения годности призывников к несению военной службы военно-врачебная комиссия руководствуется приказом МО Рф и приложением “Расписание болезней” стр.95-98 и стр.133-138 приказ МО РФ №200 от 2003. В приказе изложены требования для призывников и военнослужащих по графам: ^ Призывников, поступающих в военные училища; Генералы, офицеры и сверхсрочнослужащие; Плавсостав и подводный флот; Поступающие на работу с радиоактивными веществами; Работающие с РВ и источниками ионизирующих излучений. Студенты должны знать, что все многообразие стоматологических заболеваний и их последствия невозможно уложить в 5 статей. Поэтому многие заболевания приравнивают к другим статьям: а) повреждение лицевого нерва – к разделу “хирургические заболевания”; б) невралгия тройничного нерва – к заболеваниям периферических нервов; в) туберкулез языка - статья туберкулезные заболевания; Стоматолог должен быть хорошо знаком с приказом МО РФ и приложением к нему “Расписание болезней и физических недостатков” в котором представлены причины ограничения или негодности к несению воинской службы. ^ травмы и заболевания касающиеся ЧЛО рассредоточены в разных отделах. Однако сегодня мы рассмотрим лишь пункты касающиеся освидетельствования в военное время. п. 54 – Нарушения развития и прорезывания зубов: - отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезами; отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на в/ч с одной и 4 коренных зобов на н/ч с другой стороны или замещение их съемными протезами – ограничено годен /В/ - отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти и невозможность их замещения несъемными протезами – годен к военной службе с незначительными ограничениями /Б/ - множественный осложненный кариес, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с рентгенологическими признаками пульпита или периодонтита, включая зубы с пломбировочными каналами /-годен /А/, а при призыве – годен с незначительными ограничениями. п. 55 – Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и парадонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, болезни и другие состояния языка. - пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени – ограниченно годен /В/ - пародонтит, пародонтоз генерализованный средней и легкой степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и др. заболевания полости рта, слюнных желез и языка /лейкоплакии, предраки и др./,не поддающиеся лечению – годен с незначительными ограничениями /Б/. п. 56 – Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), др. болезни и состояние зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей. - со значительными нарушениями дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функции (не замещенные дефекты н/ч, деформации ЧЛО, частые обострения заболеваний челюстей) 2 и более раз ), слюнных желез, ВНЧС, контрактуры, ложные суставы при отсутствии эффекта от лечения, а также актиномикоз ЧЛО- не годен/Д/ - с умеренными нарушениями (аномалии прикуса 2-3 степени, хронические сиалоадениты с частыми обострениями, хронические остеомиелиты – ограничено годен /В/) - с незначительными нарушениями или без объективных данных о нарушении функции – годен с незначительными ограничениями /Б/ п. 81 – Переломы костей челюсти, лицевых костей. - дефекты и деформации ЧЛО со значительными нарушениями функций, анкилоз ВНЧС, ложный сустав, контрактура при отсутствии эффекта от лечения либо отказа от него- не годен /Д/ - дефекты и деформации ЧЛО после ортопедического лечения с удовлетворительным результатом – ограничено годен /В/ п. 84 – Последствия травм кожи и подкожной клетчатки. - с умеренными нарушениями функции: келлоидные, гипертрофические, атрофические рубцы, обезображивающие лицо при неудовлетворительных результатах лечения, либо отказе от него – ограниченно годен /В/ При этом следует отметить, что ряд других травм и заболеваний, встречающихся в ЧЛО можно найти в соответствующих пунктах Расписания болезни и др./ Кроме того, при определении родов войск и при поступлении в ВУЗы наличие ряда выше перечисленных заболеваний является основанием для освидетельствования с формулировкой /Д/ - не годен к военной службе. ^ Для проведения освидетельствования пользуются Расписанием болезней, Положением о военно-врачебной экспертизе, необходимы направление на освидетельствование из военно-медицинского учреждения, история болезни, кроме того результаты флюорографии, рентгенографии органов грудной клетки, общего анализа мочи и крови. У лиц старше 40 лет – ЭКГ, данные внутриглазного давления, содержания сахара в крови, а также справка о травме, которая составляется не позднее 3-х месяцев с момента получения травмы.При освидетельствовании в книгу протоколов ВВК заносятся паспортные данные военнослужащего, жалобы, анамнеза, результаты объективного исследования, диагноз, заключение ВВК, а также категория годности. На основании этих данных выдается справка – заключение, в которой определена категория годности к военной службе. Таким образом, медицинская реабилитация и освидетельствование являются важными разделами медицинской помощи при челюстно-лицевой травме. ^
Тесты:
а) в отдельной палате УСБ-56 б) в перевязочной в) на СП г) в операционной д) определенного места нет
а) 1 раз в год б) 2 раза в год в) 4 раза в год
а) начальником МПП б) начальником ОМедБ в) начальником СХППГ г) военно-врачебной комиссией
а) по окончании хирургического лечения б) при поступлении в специализированное отделение в) во время лечения в специализированном отделении
а) отсутствие части органа б) нарушение функции органа в) стойкие функциональные нарушения г) отсутствие части органа и нарушение функции органа
а) в МПП б) в ОМедБ в) в СВПХГ/г
а) с обезображиванием лица б) с отсутствием 2-х зубов в) с нарушением речи и функций нижней челюсти
а) выявление нарушения прикуса б) определение группы инвалидности в) определение степени годности к военной службе
а) отсутствие части органа б) нарушение функции органа в) стойкие функциональные нарушения г) отсутствие части органа и нарушение функции органа 10. Число освидетельствованных на призывной комиссии за рабочий день в военное время должно быть не более: а) 50 человек б) 100 человек в) 75 человек Ответы на тесты: 1-а; 2-б; 3-г; 4-б; 5-в; 6-в; 7-б; 8-в; 9-в; 10-б Литература: Основная: с. ….. Задание для самостоятельной работы: 1.Заполнете таблицу:
2.Изучить указанную литературу. ^ а) основная литература: Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой – М.: Медицина, 2003. 668 с. б) дополнительная литература: 1.Александров Н. М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Н.М. Александров. – Л.: Медицина, 1998. – 448с. 2.Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы / В.М. Безруков и др. – М. : Мед. информ. агенство. - 2002. – 75 с. 3.Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология : практическое руководство ; под общ. ред. проф. В.В.Афанасьева, Г.А. Пашинян. – М. : ГОУ ВУНМЦ. - 2005. – 128 с. 4.Безруков В.М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. / В.М. Безруков, Т.Г. Робустова. – М. : Медицина. - 2002. - т.1. - 776с. 5. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – 3-е изд., переработ. и дополн. – М.: Медицинская литература, 1999. – 456 с.: ил 6.Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области: Рук.-во для врачей/ Под ред. П.З. Артманцев и др. – М.: Медицина, 1997. – 288 с 7.Вязьмитина В.А. Хирургическая стоматология : практикум. / В.А Вязьмитина ,Т.Л. Усевич. – Ростов : Феникс. - 2006 . - 349 с. 8.Кабаков Б.Д., Лукьяненко В.И., Аржанцев П.З. Учебное пособие по военной челюстно-лицевой хирургии, терапевтической и ортопедической стоматологии.М.: Медицина, 1980. 9.Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Рук-во для врачей/ Под ред. В.Н. Балина. – СП-б: Специальная литература, 1998. 10.Лукьяненко А.В. Огнестрельные ранения лица. СП-б: Специальная литература, 1996. – 182 с. 11.Приказ МО РФ №200 от 20.08.2003г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ». 12.Рабухина Н.А. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм / Н.А. Рабухин, А.П. Аржанцев. – М. : Мед. информ. агенство. - 2002. – 304 с. 13.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности «Стоматология» : в 2 ч. ; под ред. Г.М. Барера. – М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - 2002. – ч.1. - 263 с. 14.Травмы челюстно-лицевой области/ Под ред. Н.М. Александрова, П.З. Аржанцева. Л.: Медицина, 1986. 15.Челюстно-лицевые операции: Справочник/Под ред. Гуцана. Витебск.:Белмедкнига, 1997. – 388 с. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям