Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям
|
|
Скачать 2.61 Mb.
|
|
^
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:
Вопросы для контроля усвоения темы:
^ Важно знать особенности течения челюстно-лицевых ранений по сравнению с травмой других локализаций для постановки правильного диагноза, определения объема и характера помощи пострадавшему на этапах мед эвакуации. Необходимо проводить разъяснительную работу среди личного состава армии о том, что нередко обезображивание челюстно-лицевого раненого не соответствует физической тяжести его состояния. Поэтому, не думая об их безнадежности, следует срочно раненых эвакуировать для оказания соответствующей помощи. Обратить внимание студентов на необходимость устранения причин, обуславливающих асфиксию, шок, кровотечение и применять меры профилактики воспалительных осложнений. ^ Повреждения лица делят по виду на механические (огнестрельные и неогнестрельные), термические, химические и комбинированные. Огнестрельные ранения лица составляют в среднем около 4 % всех ранений, что обусловлено соотношением площади лица к общей поверхности тела (3,14 %). Широкое использование артиллерии, авиабомб, минометов привело к значительному преобладанию осколочных (65 %) над пулевыми ранениями (33,6 %).Частота ранений лица с повреждением костей лицевого скелета непостоянная и меняется в зависимости от характера боевых действий. Во время обороны изолированные ранения мягких тканей лица встречаются реже, а при наступлении чаще. Изолированные ранения мягких тканей в среднем составляют 70 %, а сочетанные – 30 %. Среди огнестрельных ранений лица чаще встречаются слепые (46,2 %) и сквозные (36,5 %), а касательные - реже (14,4 %). Применение шариковых бомб и пуль “РЕМИНГТОН“ значительно увеличивает число слепых ранений. Сложность и многообразие огнестрельных повреждений лица делают трудным создание рациональной классификации. В настоящее время используется классификация, принятая ВНОС в 1984 г. ^ Особенности ранений лица и челюстей обусловлены их анатомо-физиологическими свойствами. В ЧЛО концентрируются органы речи, чувств, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем, что обуславливает при повреждении различные нарушения функции дыхания, речи, питания и др. Определяющей особенностью ранений лица и челюстей является их эстетическая роль в жизни человека, заключающаяся в отражении самочувствия, различных переживаний (радость, горе, испуг и др.). Следует учитывать, что при ранениях лица некоторые раненые теряют профессию (педагог, артист, художник и др.). Обезображивание лица, кроме функциональных нарушений, губительно отражается на психике раненого, в тяжелых случаях оно может привести к психозу, невротическим реакциям и даже самоубийству. Такие раненые при любой возможности стараются взглянуть на себя в зеркало, оценить свое будущее. Такое состояние называют симптомом “зеркала“. Таким образом, челюстно-лицевые раненые являются не только соматическими больными, но и страдают расстройством психики. Объективной стороной обезображивания являются парезы и параличи мимической мускулатуры, микростома, слезоточивость, нарушение речи и питания. Врач должен внушить раненому веру в излечение и сделать все для восстановления эстетической и функциональной роли лица. Обширные разрывы мягких тканей с зиянием ран лица, кровотечения в кожу, засохшие сгустки крови и комков грязи, нередко бессознательное состояние раненого вследствие закрытой черепно-мозговой травмы создают представление о чрезмерной обширности травмы и несовместимости травмы с жизнью пострадавшего. Это нередко является причиной не оказания медпомощи на поле боя. В связи с этим, врач обязан разъяснить всем военнослужащим, медсоставу и членам спасательных команд, что каждый раненый в лицо должен быть осмотрен, и при наличии признаков жизни доставлен срочно в лечебное учреждение. Раненый в лицо не может оказать себе помощь, обильное кровотечение не позволяет ему наложить повязку. В виду нарушения речи он не может позвать к себе на помощь, не может сам напиться воды, в чем чувствует крайнюю необходимость, т.к. у него затрудняется дыхание и глотание. Из этого следует организационный вывод, начиная с поля боя, для контакта с таким раненым у обслуживающего персонала должны быть бумага и карандаши, что, и предусмотрено по табелю оснащения в сумке санинструктора. У раненых в лицо резко повышена функция пищеварительных желез вследствие раздражения блуждающего нерва, поэтому необходимо уделять особое внимание вопросу питания раненых в лицо . 80- 90 % раненых можно накормить и напоить при помощи поильника или зонда. Причем раненому необходимо объяснить, что это временное состояние. Для питания челюстно-лицевых раненых на этапах медицинской эвакуации применяют специальные концентраты. По приказу МО СССР за № 02 от 1961 г. питание челюстно-лицевых раненых является обязательной лечебной процедурой с записью в историю болезни, так же как и ирригация полости рта. Губительно действует на раневой процесс отсутствие ирригации полости рта у челюстно-лицевых раненых. В летнее время гнилостный запах привлекает мух. Наличие зубов в зоне повреждения челюсти в момент травмы снабжаются живой силой и превращаются во “вторичные снаряды “, наносят слепые ранения мягких тканей. Особенно опасны ранения языка, т.к. они трудно диагностируются и причиняют большие страдания, вследствие развития гнойного воспаления. Гангренозные зубы являются проводниками инфекций вглубь раны. Известны случаи аспирации выбитых зубов. Однако наряду с неблагоприятным влиянием зубов на течение раневого процесса, они играют и положительную роль (диагностика перелома челюсти по характеру нарушения прикуса, является опорой для шин и лечебных протезов). Обильная саливация у челюстно-лицевых раненых вызывает боли при глотании, из-за дефекта мягких тканей при ротовой области. Кроме того, происходит потеря жидкости (норма выделения слюны в сутки 1,5-2 литра, а при ранениях лица 5-7 литров). Раненые в лицо чаще нуждаются в питье. Организационный вывод - научить персонал, как утолять жажду у таких раненых. Кроме того, обильная саливация в зимний период приводит к образованию ледяной корки в области шеи и груди, а летом способствует мацерации и разъеданию раневой поверхности. Близость жизненно важных органов к ЧЛО - головного мозга, органа зрения, слуха, глотки - резко отягощают состояние раненого, и может привести к гибели на поле боя. Организационный вывод - обследование таких больных требует консультации нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога. Ткани лица и полости рта обладают повышенной резистентностью к различным видам микробов, обусловленных не только нейротрофическими и морфологическими особенностями, но и взаимным антагонистическим воздействием многочисленных ассоциаций микрофлоры и бактерицидных свойств слюны. Учитывая повышенную регенеративную способность тканей лица и устойчивость их к инфекции, хирург должен более экономно иссекать края ран при первичной хирургической обработке. Повышенная регенераторная способность тканей лица обусловлена обилием кровеносных сосудов, богатой сетью нервных стволов, наличием значительного количества рыхлой мезенхимальной соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами. Опыт Великой Отечественной войны показал, что только 40-50 % челюстно-лицевых раненых могут пользоваться противогазами, у остальных этому препятствует обильная саливация и переломы лицевого скелета. Для них разработан противогаз “ Шлем раненого в голову “- ШР, он принят на оснащение и применяют его с МПБ, а на МПП его используют в обязательном порядке. У ШР дыхательный клапан расположен в верхнем отделе, а в нижнем - слюноприемник для сбора слюны и рвотных масс. При разборе темы используются фотоальбомы, слайды, тематические больные. ^ Необходимо обратить внимание на правила диагностики ранений ЧЛО, особенно на поле боя и передовых этапах медэвакуации. Особо фиксируется внимание на несоответствие между внешним видом раненого и фактической тяжестью состояния. Подчеркивается обязанность стоматолога разъяснить всему медперсоналу, оказывающему медпомощь на поле боя, что каждый раненый, несмотря на обширность повреждений, должен быть осмотрен и при наличии признаков жизни срочно эвакуирован на МПП или ОМедБ. Во время занятий 2-3 студента проводят клинический разбор тематических больных с повреждениями челюстно-лицевой области. Затем каждый из кураторов докладывает своего больного, описывая клиническую картину травмы, фиксируя внимание на особенностях ранения у конкретного пострадавшего, которые отличают огнестрельные ранения лица от травмы других отделов тела человека. Учитывая, что огнестрельные ранения лица редко встречаются в мирное время, в процессе разбора темы используются фотоальбомы и диапозитивы, больные, ранее лечившиеся в клинике. ^ Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области сопровождаются рядом осложнений, которые возникают как в момент травмы (ранние), так и после (поздние). Осложнения заслуживают особого внимания т.к. являются причиной большинства летальных исходов раненых, вынесенных или вывезенных с поля боя. К числу непосредственных (ранних) осложнений относят асфиксию, кровотечение, шок и потерю сознания. Эти осложнения встречаются в 25 % случаев. К числу поздних осложнений относят: вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматический остеомиелит, травматический гайморит, контрактуры нижней челюсти, слюнные свищи. Асфиксия возникает при западании языка, закрытии трахеи сгустком крови, инородным телом, лоскутом тканей неба, глотки, языка, сдавлении трахеи отеком, гематомой, эмфиземой, аспирация в дыхательные пути крови, рвотных масс и др. Кровотечения по времени различают первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают в момент ранения. Вторичные кровотечения могут быть ранними и поздними. Ранние кровотечения возникают через несколько часов или 1-2 суток после ранения. Они чаще всего обусловлены транспортировкой (выталкивание тромба, дополнительная травма осколком или зубами и др.). Вторичные кровотечения возникают через 7-14 дней после травмы и обусловлены разрушением тромба вследствие воспалительного или некротического процесса. Шок и потеря сознания при челюстно-лицевых ранениях практически не отличаются от таковых при поражениях других локализаций. Бронхопульмональные осложнения: бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии и др. - обусловлены слюнотечением в зимнее время, ротовым типом дыхания, образованием трахеостомы, ослаблением защитных сил организма, кровопотерей, недостаточным питанием, охлаждением, обезвоживанием и др. Травматический остеомиелит обусловлен тяжестью анатомических разрушений кости и мягких тканей, постоянным инфицированием зоны повреждений челюсти содержимым полости рта и микрофлорой одонтогенных очагов, дефектами хирургической обработки, иммобилизации отломков, ведения послеоперационного периода и ухода за ранеными. Травматический гайморит развивается при дефектах первичной хирургической обработки ран верхней челюсти. Контрактуры нижней челюсти в большинстве случаев связаны с повреждением жевательных мышц, рубцовых и костных сращений. Слюнные свищи возникают при ранении паренхимы слюнной железы или ее выводного протока. При разборе асфиксии используют классификацию Г.М. Иващенко, фотоальбомы, слайды, рентгенограммы, тематических больных. В случае отсутствия последних можно использовать для разбора больных с повреждениями лица мирного времени или больных с осложнениями после удаления злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. ^ При оказании первой медпомощи раненым в лицо вначале следует остановить кровотечение и создать условия для предупреждения асфиксии. Остановка небольших наружных кровотечений из ран лицевой области осуществляется путем наложения давящей повязки. Повязка должна быть достаточно тугой с учетом длительной транспортировки раненого, но при переломах костей лица нельзя их накладывать туго, во избежание смещения отломков и возможности асфиксии. При сильных кровотечениях вначале прижимают общую сонную артерию к 6-му шейному позвонку, а затем производят тампонаду раны. При тугой тампонаде полости рта необходимо ввести воздуховод или наложить трахеостому. О методах остановки кровотечения на этапах медэвакуации остановимся ниже. Для предупреждения асфиксии раненых в лицо транспортируют в положении на боку или на животе. Лечение асфиксии зависит от ее формы. При дислокационной асфиксии прошивают и фиксируют язык в правильном положении, фиксируют отломки челюсти. При обтурационной асфиксии- удаляют инородные тела, а при невозможности их удаления накладывают трахеостому; стенотической – трахеостомия; при клапанной - поднятие свисающего лоскута шиной, подшивание или отсечение его; при аспирационной - отсасывание крови или рвотных масс через резиновую трубку, введенную в трахею. Профилактику и лечение шока проводят по общим правилам военно-полевой хирургии и установленном для конкретной обстановки объеме. Предупреждение травматического остеомиелита и травматического гайморита возможно при раннем насыщении организма раненого и окружающих тканей антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, при проведении радикальной своевременной хирургической обработки с удалением всех нежизнеспособных тканей и скусыванием острых краев с точной одновременной репозицией и надежной фиксацией отломков. Кроме того, при соблюдении необходимого ухода, соответствующего питания и рациональной противовоспалительной терапии в послеоперационный период. Лечение травматического остеомиелита и травматического гайморита проводится по общепринятым правилам (секвестрэктомия, гайморотомия). При разборе данного вопроса преподаватель со студентами рассматривает набор рентгенограммы больных с травматическими остеомиелитами и гайморитами, фотографии больных со слюнными свищами, слайды, иллюстрирующие операцию гайморотомию, перевязку наружной сонной артерии и трахеотомию. ^ передового войскового района заключается в оказании медпомощи по жизненным показаниям, что включает в себя борьбу с асфиксией, кровотечением, шоком. На поле боя: а) предотвращение непосредственной угрозы смерти (освобождение завалов, тушение горящей одежды), придание раненому, потерявшему сознание, положения на боку или на животе, для предупреждения асфиксии; б) наложение повязки на рану; в) утоление жажды; г) надевание противогаза; д) эвакуация. На МПБ: а) контроль и исправление ранее наложенных повязок или ее подбинтовка, в случае, если она промокла кровью; б) введение тяжело раненым обезболивающих средств и сердечных средств; в) фиксация языка к шее при помощи булавки и полоски бинта; г) назначение внутрь антибиотиков в таблетках; д) утоление жажды; е) эвакуация. На МПП: а) остановка кровотечения легированием сосуда в ране. б) противошоковые мероприятия. в) борьба с асфиксией вплоть до наложения трахеостомии. г) кормление, д) утоление жажды, введение противостолбнячной сыворотки 3000 ед., антибиотиков, противогангренозной сыворотки (по показаниям); е) смена повязок и наложение временной транспортной иммобилизации; ж) оформление первичной медицинской карточки, в которую вносят все проведенные мероприятия; з) эвакуация. В ОМедБ (ОМО) проводят окончательную остановку кровотечения, борьбу с асфиксией и противошоковые мероприятия в полном объеме (исчерпывающая помощь по жизненным показаниям), эвакуация по назначению. Студенты знакомятся с первичной медицинской карточкой Ф-100 и заполняют ее. ^ Как указывалось выше, предупреждение осложнений может в значительной степени улучшить исходы лечения челюстно-лицевых ранений и снизить количество летальных исходов. Необходимо подчеркнуть, что соблюдение этого положения в годы Великой Отечественной войны позволило стоматологам добиться небывалого результата и вернуть в строй 80 % челюстно-лицевых раненых. Меры профилактики различных видов осложнений заключаются в: а) полноценном оказание помощи на каждом этапе эвакуации с точной эвакотранспортной сортировкой. б) соблюдение принципа преемственности на каждом этапе эвакуации. Демонстрация и клинический разбор больных с травмами лица. При наличии тематического больного, студенты собирают жалобы, анамнез, “описывают“ клиническую картину повреждения, фиксируя внимание на особенностях огнестрельного ранения, определяют возможные осложнения и намечают план их предупреждения и лечения. При отсутствии больного могут быть использованы пациенты с обширными травмами лица или ситуационные задачи. ^Задача 1. У пациента, 36 лет, пулевое ранение в области нижней челюсти. Клинически определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти с выраженным смещением ветвей нижней челюсти кнутри. Центральный фрагмент смещен кзади. Кровотечение из раневого канала незначительно. Больной в сознании, отмечает затруднение дыхания, определяется бледность кожных покровов. Нарастает дыхательная недостаточность. Чем вызвано появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? Задача 2. В клинику доставлен пострадавший, 45 лет, с осколочно-пулевым слепым ранением челюстно-лицевой области. Осколок огнестрельного снаряда попал в толщу мягких тканей корня языка. Раненый в сознании. Отмечается незначительное кровотечение, нарастает дыхательная недостаточность. 1. Чем обусловлено появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии здесь является ведущим? 2. Каким должно быть положение тела раненого во время транспортировки с поля боя? 3. Составьте план оказания первой, конкретно необходимой помощи в условиях боя. 4. Составьте план оказания медицинской помощи в санитарном батальоне. 5. Составьте план лечения в специализированном челюстно-лицевом госпитале. Задача 3. В клинику доставлен пациент, 43 лет, с осколочным ранением полости рта, разрывом тканей неба и глотки. Свисающий лоскут из раны во время дыхания частично, а иногда и полностью закрывает вход в гортань, нарастает дыхательная недостаточность. 1. Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? 2. Какова радикальная помощь больным с таким ранением? Задача 4. В приемное отделение доставлен больной, 25 лет, с ранением средней зоны лица и верхней челюсти и результате взрыва гранаты. Раневая поверхность обильно загрязнена землей, а также рвотными массами и сгустками крови, дыхание затруднено, нарастает дыхательная недостаточность. 1. О каком виде асфиксии идет речь? 2. Какова первая и радикальная помощь такому раненому? Задача 5. В приемное отделение доставлен пострадавший, 20 лет, с ранением верхнебоковых отделов шеи слева твердым тупым предметом (прикладом автомата). Имеется ушибленная рана с нарастанием отека и гематомы всей поверхности шеи. Отмечается выраженное затрудненное дыхание. 1. О каком виде асфиксии здесь можно говорить? 2. Объясните механизм развития асфиксии? 3. Какие меры воздействия показаны при этой патологии? Задача 6. В клинику доставлен больной, 30 лет, со сквозным пулевым ранением челюстно-лицевой области. Имеется отрыв мягких тканей щечной области слева. АД 90/60 мм. рт. ст., сознание спутанное, из раны отмечается незначительное кровотечение. Оцените состояние больного и определите объем медицинской помощи в условиях: 1. Санитарного инструктора роты; 2. Санитарного батальона; 3. Специализированного челюстно-лицевого госпиталя. Задача 7. В госпитальное челюстно-лицевое отделение поступил раненый, 22 лет, с огнестрельным поражением левой половины лица. Пострадавший в сознании, адекватен. Имеется рана левой околоушно-жевательной области с переходом на щечную и височную области, размером 10,0x15,0 см, края не ровные, местами определяются нежизнеспособные участки кожи, загрязненные грунтом. Обнажены левая околоушная слюнная железа и мимические мышцы лица слева. 1. Укажите вид повреждения челюстно-лицевой области. 2. Особенность первичной хирургической обработки (ПХО) данной раны. Задача 8. При осмотре раненого, 42 лет, на месте происшествия, определяется огнестрельный перелом нижней челюсти в области угла справа. Ранение слепое. Пострадавший в сознании. Отмечается незначительное кровотечение из раны. 1 . Составьте план мероприятий первой неотложной помощи?
Задача 9. В госпитальное челюстно-лицевое отделение доставлен пострадавший, 37 лет, в бессознательном состоянии с психомоторным возбуждением. В полости рта фиксирован воздуховод. При осмотре определяется огнестрельное ранение с входным отверстием в области клыковой ямки справа, размером 0,5 см и выходным отверстием в заушной области слева Из ран обильно выделяется кровь с пузырями воздуха. Верхняя челюсть и нижняя челюсть слева подвижны. Из нижних носовых ходов выделяется кровь. Определяются признаки пареза лицевого нерва слева. 1 . Вид ранения. 2. Какие повреждены анатомические образования?
Задача 10. В клинику доставлен больной с осколочным ранением челюстно-лицевой области, отмечается отрыв подбородочного отдела нижней челюсти с окружающими мягкими тканями. 1 . Какие виды оперативного лечения можно использовать? 2. Определите сроки оперативного вмешательства. Тесты:
а) в 5-8 % б) в 10-18 % в) в 40-60 %
а) травматический остеомиелит б) нагноение костной раны в) абсцесс г) ложный сустав
а) травматический остеомиелит б) пародонтит в) кровотечение г) нагноение костной раны д) неврит лицевого нерва
а) ОРВЗ, коллапс б) асфиксия в) травматический остеомиелит, нагноение костной раны
а) особенностью раневого канала б) быстрым развитием осложнений в) сроками эпителизации раны г) несоответствием внешнего вида раненого с его жизнеспособностью
а) разрывные пули б) осколки снаряда в) стреловидные элементы г) зона некротических изменений костной ткани д) зубы, осколки зубов и костей лица
а) клапанная б) стенотическая в) обтурационная г) аспирационная д) дислокационная
а) трахеостомия б) введение воздуховода в) удаление инородного тела г) восстановление анатомического положения органа
а) удаление секвестров б) мобилизация отломков в) соблюдение больным лечебного режима г) медикаментозная и физическая терапия д) применение миогимнастики е)ответы а), б), в), г) – верны ж) ответы б), в), г), д) – верны
а) гемосинусит б) отслойка слизистой пазухи от кости в) перелом костей носа г) перелом скуловой кости Ответы к ситуационным задачам Задача 1. Смещение фрагментов нижней челюсти - вид дислокационной асфиксии. Задача 2. 1. Стенотическая асфиксия - обусловленная нарастанием отека корня языка. 2. Набок на стороне поражения лицом вниз. 3. а) возможно устранение причин, затрудняющих дыхание. Использование "английской булавки" для прокалывания языка, вытяжения его и фиксации повязкой вокруг шеи; б) остановка кровотечения путем наложения давящей повязки; в) первоочередная транспортировка больного в санитарный батальон. 4. а) Наложение трахеостомы по показаниям; б) первичная хирургическая обработка раны; в) полная остановка кровотечения; г) введение по показаниям кровезаменителей; д) направление в специализированный челюстно-лицевой госпиталь. 5. а) Осмотр и оценка раневого дефекта челюстно-лицевой области. б) возможная вторично-отсроченная хирургическая обработка раны; в) пластика раневого дефекта местными тканями, использование филатовского стебля, а также сложных тканевых комплексов на микрососудистых анастомозах. Задача 3. 1. Клапанная асфиксия. 2. Подшивание лоскута в месте разрыва при невозможности или нецелесообразности его отсечения. Если невозможно подшить лоскут, необходимо уложить его на место и тампонировать ротоглотку, предварительно наложив трахеостому. Задача 4. 1. Аспирационная асфиксия. 2. Первая помощь заключается в обработке раны с удалением сгустков крови, рвотных масс, инородных тел для устранения асфиксии. Радикальное лечение при нарастании асфиксии - интубация, трахеотомия, по возможности - активная аспирация рвотных масс и крови через интубационную трубку или трахеостому. Задача 5. 1. Стенотическая асфиксия. 2. За счет сдавливания гортани, трахеи, отеком и гематомой. 3. Интубация или трахеотомия. Задача 6. 1. а) своевременная остановка кровотечения, наложение давящей >вязки; б) обезболивающая терапия - внутримышечное введение промедола, омнапона, морфина; в) использование подручной транспортной мобилизации и щадящую транспортировку в санитарный батальон. 2. а) проведение первичной хирургической обработки (ПХО) раны местной анестезией, при возможности - эндотрахеальный наркоз, противовоспалительная терапия; б) ПХО челюстно-лицевой области, щадящая первичная хирургическая обработка - удаляются только некротизированные ткани, поверхностно лежащие мелкие костей, зубов, противовоспалительная, физиотерапия; в) проводится ревизия верхнечелюстных пазух, остеосинтез верхней и нижней челюсти, скуловых костей, ушивание краев раны с учетом последующей пластики в специализированных госпиталях, противовоспалительная, антибактериальная терапия, физиолечение; г) при комбинированных поражениях (лучевых) все хирургические вмешательства на этапах эвакуации такие же, однако следует помнить, что хирургическое вмешательство следует проводить в скрытый период лучевой болезни - до 21 дня, проводится санация полости рта с удалением металлических протезов. 3. В специализированных челюстно-лицевых госпиталях проводятся реконструктивные операции с применением местных тканей, филатовского стебля и сложными комплексами, включающих в себя все виды тканей на микрососудистых анастомозах. Задача 7. 1. Касательное осколочное ранение. На это указывают вид раны, ее размер, загрязненность. 2. Особенность ПХО раны в том, что ее края не иссекают, а отсекают лишь нежизнеспособные участки ткани с наложением пластиночных швов. При возможности проводят пластическое закрытие дефекта кожи местными тканями, лоскутом на ножке или свободной пересадкой кожи, что зависит от сроков ранения, степени загрязненности и объема некроза. Задача 8. 1. Назначаются обезболивающие средства, накладывается повязка, выполняется временная транспортная иммобилизация челюстей. 2. Так как у раненого отсутствуют признаки асфиксии и кровотечения, его направляют в специализированное лечебное учреждение (госпиталь), минуя промежуточные этапы эвакуации. Задача 9. 1. Сквозное огнестрельное ранение. 2. Полость носа, верхняя челюсть, верхнечелюстные пазухи, ветвь нижней челюсти слева, левая околоушная слюнная железа и лицевой нерв слева. 3. Так как больной без сознания, следует провести дифференциальную диагностику с закрытой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), на что указывает клиника пареза лицевого нерва слева, который может быть центрального и периферического генеза. Задача 10. 1. а) формирование филатовского стебля для устранения дефекта, а затем костная пластика; б) одномоментная пластика сложным тканевым комплексом на микрососудистом анастомозе (гребень подвздошной кости). 2. По возможности как можно раньше. В случае развития признаков гнойного или гнойно-некротического процесса - после ликвидации воспаления. ^ 1- а; 2- б; 3- в; 4- в; 5- г; 6- д; 7 – г; 8 – а; 9 – а; 10 –г. Литература: Т.Г. Робустова /Хирургическая стоматология: учебник- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – 688с. ^ : заполните таблицу:
^ |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям