Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям
|
|
Скачать 2.61 Mb.
|
^
Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение ожогов лица. Освоить методы первичной хирургической обработки ожогов лица^
Вопросы для контроля усвоения темы: 1.Расскажите классификацию ожогов лица. 2.Расскажите клинику ожогового шока. 3.Каковы особенности клинической картины при ожогах лица? 4.Каковы особенности клиники и оказания медицинской помощи при ожогах напалмом? 5.Каковы особенности клиники и оказания медицинской помощи при электротравме? 6.Каковы особенности клиники и оказания медицинской помощи при ожогах кислотами, щелочами, боевыми отравляющими веществами? 7.Особенности оказания помощи и лечения, раненых при ожогах лица. ^ 10.Оказание помощи раненным с ожоговой болезнью Содержание занятияПроблема лечения ожогов имеет весьма большое значение, особенно в условиях возможного развязывания современной ракетно-ядерной войны. В современной войне челюстно-лицевые хирурги будут лечить не только челюстно-лицевую травму, но и ожоги как изолированные, так и сочетанные с другими повреждениями. Учитывая особенности ожогов лица, необходима правильная организация помощи пострадавшим на медицинских пунктах и в госпиталях с целью профилактики осложнений. ^ По данным Г.М. Иващенко ожоги лица в ВОВ составляли 3,5 % по отношению ко всем челюстно-лицевым раненым. По данным Джанилидзе Ю.Ю и Постникова Б.Н. в ВОВ 32,3 % всех ожогов приходилось на ожоги головы, из них (94,7 %) ожоги лица. Данные о результатах взрыва атомной бомбы в Хиросиме (1945 г.) свидетельствуют о том, что около 75 % пострадавших имели ожоги, большинство составляло ожоги головы и шеи. В возможной современной войне изолированные ожоги лица могут составлять 30 %, а в сочетании с различными ранениями от 60 до 90 %. ^ а) По этиологическому фактору: 1. Термические ожоги (воздействие высокой температуры: пламени, кипятка, пара, при воздействии раскаленного воздуха) 2. Химические ожоги в результате воздействия химических веществ (жидкие крепкие кислоты или едкие щелочи, фосфорные соединения) 3. Электроожоги в результате действия электроэнергии 4. Лучевые ожоги, вызванные УФ облучением 5. Боевые ожоги при взрыве атомной бомбы при действии теплового и светового излучения. Значительно тяжелее протекают лучевые ожоги, вызванные радиоактивными излучениями (проникающей радиацией) В настоящее время возросло значение ожогов зажигательными специальными веществами (смесями, жидкостями, напалмом и др.) б) ^ 1 степень - верхний слой эпидермиса, отмечается гиперемия и отек с последующим слущиванием поверхностного слоя эпидермиса. 2 степень - весь эпидермис, отслойка эпидермального слоя с образованием мелких пузырей, не напряженных, содержащих светло-желтую, слегка опалесцирующую жидкость ^ - поражение от 0,5 до 2/3 толщи кожи. В оставшихся частях дермы имеются участки сальных и потовых желез. Отслойка пораженной части кожи с образованием напряженных крупных пузырей. Эта степень может быть представлена струпом светло-желтого или коричневого или сероватого оттенка, остатки сальных и потовых желез способствуют самостоятельной эпителизации раны. ^ - поражение всей толщи кожи, пузырь напряженный, крупный с явно геморрагическим содержимым. Если пузырь разрешен - дно ожоговой раны серое, сухое, тусклое, с отдельными белесыми пятнами, иногда имеет мраморный рисунок. Болевая чувствительность полностью отсутствует. Струп темно-коричневого или черного цвета. 4 степень - поражение кожи и подлежащих тканей вплоть до кости. Черный, различной величины (толщины) струп, иногда до обугленности верхнего слоя. Стадии 1- 3А считают поверхностными, а 3 -Б- 4 - глубокими ожогами ^ У ожоговых больных с площадью ожога более 20 %, с глубоким ожогом до 10 % может развиваться ожоговая болезнь, которая протекает тем тяжелее, чем обширнее и глубже ожог. В ее течении выделяют четыре периода: 1 - шок; 2 - токсемия; 3 - септикотоксемия; 4 - выздоровление. ^ В основе ожогового шока лежит нервно-болевой фактор. Легкий шок. Общая площадь ожога 20 – 40 %, глубокий ожог 20 %. Общее состояние тяжелое, возбуждение сменяется заторможенностью, сознание сохранено, кожа бледная, сухая, холодная, отмечается озноб, жажда, тошнота, рвота. Учащается дыхание, (особенно у пожилых людей). Выраженная гемоконцентрация - Нв - 160 - 180 г/л, Эр - 5,5 - 6 х 10, тахикардия - пульс до 120 уд в мин, функциональные нарушения со стороны почек - олигурия, гематурия, альбуминурия, остаточный азот в крови 0,5-0,6 г/л. ^ Общая площадь ожога 40-60 %, глубокий ожог - не более 40 %. Общее состояние очень тяжелое, сознание сохранено, но может быть спутанным. Чаще наблюдается заторможенность, кожа бледно-серого цвета, акроцианоз. Выражены жажда, частая рвота, озноб, судорожное подергивание мышц, одышка, цианоз, тахикардия (120 – 130 уд в мин), АД- понижено, ОЦК - снижен на 20-30 %, гемоконцентрация (Нв - 180 - 220 г/л, Эр - 6,5 х 10), гипокалиемия, гематурия, альбуминурия, уробилинурия, остаточный азот в крови до 1 г/л. ^ Общая площадь свыше 60 %, глубокий - не более 40 %. Все вышеуказанные признаки резко выражены, сознание отсутствует, большинство больных погибают в первые сутки, остальные в начале последующего периода ожоговой болезни. Крайне утяжеляет течение ожогового шока и последующего развития ожоговой болезни ожог дыхательных путей (ОДП), которая чаще встречается при ожоге головы и шеи, особенно при ожогах напалмом. ^ азвивается в результате интоксикации продуктами распада белков, токсическими веществами из обожженных тканей и вследствие воздействия жизнедеятельности микрофлоры. Длительность периода: со 2-х до 10-ти суток. Нарушения по органам и системам: а) Интоксикация ЦНС- спутанность сознания, бред, психомоторное возбуждение, бессонница, апатия. б) Общая интоксикация - лихорадка до 38 - 39 С. в) Сердечно - сосудистые нарушения - токсический миокардит (тахикардия, аритмия, глухость тонов, шумы расширение границ сердца). Бледность кожных покровов, одышка, цианоз. г) Нарушение со стороны бронхолегочной системы - застойные явления в легких - нарушение кровообращения в малом круге, микроателектазы и пневмонии. При ОДП - абсцессы, гангренозные пневмонии и отек легких. д) Нарушение со стороны пищеварительного тракта - отсутствие аппетита, тошнота, частая рвота, парез кишечника или токсические поносы, жажда. е) Кровь и общий обмен - при нормализации ОЦК гемоконцентрация снижается, появляются признаки анемии, нарастает лейкоцитоз. Отрицательный азотистый баланс, пониженное содержание белков крови, нарушение электролитного баланса, сохраняется общий ацидоз. В тяжелых случаях - нарушение всех видов обмена. ^ В период септикотоксемии присоединяются явления обусловленные нагноением раны и отторжением некротизированных тканей, начинается с 10-12 дня. Продолжается при наличии обширной гранулирующей раны. а) Общая интоксикация - ремитирующая лихорадка, вялость, бессонница, нарастание анемии. б) Развитие септических осложнений - абсцессы, флегмоны, остеомиелит, сепсис, пневмония. При современном замещении гранулирующих ран кожными трансплантатами, все эти явления отсутствуют. В случаях длительной задержки кожной пластики - развивается раневое истощение и гибель больного. 4. Выздоровление. При благополучном течении болезни, своевременном лечении наступает период выздоровления - реконваленценсия. О выздоровлении можно говорить лишь тогда, когда ожоговые раны полностью очистятся от некротических тканей, выполняется здоровыми грануляциями, и зарубцуются или эпителизируются. При относительно небольших площадях глубокого ожога гранулирующие раны могут закрыться самостоятельно наползанием эпителия с краев раны, с образованием грубого гипертрофического, стягивающего рубца. При своевременной пересадке кожи заживление и выздоровление протекает быстрее и раньше восстанавливается функция пораженного органа. ^ Лицо характеризуется сложным рельефом, поэтому при ожогах обычными термическими агентами (пламя, горячие жидкости и др.) глубина повреждения может быть разнообразной, больше страдают выступающие части лица. 1. Область носа - кончик и крылья носа поражаются чаще других и нередко здесь ожоги 3-Б или 4 степени. Хрящи носа при этом расправляются, обуславливая его деформацию. Часто наблюдается частичная или полная облитерация ноздрей. 2. Область губ - ожог кожной части и каймы губ приводит к их вывороту, образованию грубой рубцовой поверхности, уменьшает растяжение, нередки микростомы, вследствие слипания и срастания тканей в области углов рта. 3. Область подбородка - нередко повреждается вместе с губами, усиливая выворот нижней губы. 4. Щека и область скуловых дуг, околоушно-жевательная область - возможно развитие нарушения мимики лица, при глубоком рубцевании - возможен вторичный выворот нижнего века, деформации угла рта. При поражении слюнной железы ожоги долго не заживают, вследствие выделения слюны, слюнные свищи. 5. Веки и глазное яблоко. При ожоге кожи век, вследствие рубцевания дефекта, происходит выворот века, что нередко приводит к вторичному заболеванию глаз. При контактных ожогах раскаленным металлом или напалмом возможно поражение и тканей глазного яблока. 6. Брови и надбровные дуги. Вследствие рубцевания в области бровей, нередко возникает выворот верхнего века. 7. Волосистая поверхность головы. Ожоги костных тканей требуют дополнительных мероприятий для удаления омертвевших участков кости и последующей пересадки кожи. 8. Ушные раковины. Образуются дефекты, а после перихондрита и деформация раковин иногда с облитерацией наружного слухового прохода. 9. Шея. После рубцевания образуются стягивающие рубцы, вызывающие контрактуру головы. У детей опасно в плане деформации челюсти и шейных позвонков. Кольцевидные ожоги шеи опасны при образовании сухого струпа - возможно нарушение дыхания. 10. Ожог дыхательных путей (ОДП) встречается при ожоге головы и шеи, особенно при ожогах напалмом. Признаки ОДП: а) ожог губ, носа, языка; б) опаленные волосы в носу; в) ожег твердого и мягкого неба; г) ожег задней стенки глотки; д) першение в носоглотке и осиплость голоса; е) одышка, цианоз слизистых, затрудненное дыхание; ж) механическая асфиксия. ОДП 1 степени - нет респираторных расстройств ОДП 2 степени - респираторные расстройства в первые 6-12 часов ОДП 3 степени - выражена дыхательная недостаточность с момента ожога. ^ К зажигательным средствам относятся: напалм, пирогели, термит и белый фарфор. Напалм - вязкая зажигательная смесь, приготовленная из нефтепродуктов. Горит красным пламенем 5-10 мин при температуре 800-1200 С, выделяет густой черный дым, содержащий большое количество окиси углерода. Поэтому, кроме глубоких ожогов, нагревает воздух, вызывает ожоги дыхательных путей, отравление угарным газом, оказывает психическое воздействие. Напалм легче воды, поэтому плавает на воде, продолжая гореть. Пирогели - основа нефтепродукта, с добавлением порошкообразных металлов (магния, алюминия). Температура горения 1400-1800 , длительность 1-2 мин, ярким светящим пламенем, с выделением густого дыма и токсических продуктов. Термит - кроме термита (50-80 %) в его состав входят алюминий, сера, нитрат бария и др., горит без дыма, температура 2800-3000. Фосфор - зажигательные смеси на его основе могут воспламеняться на воздухе, горит 10-12 мин, голубым пламенем, температура - 900-1200, обладает резорбтивным действием, поражает почки, печень, кроветворную систему. Поражающий эффект огнесмесей многофакторный: глубокие ожоги, отравление угарным газом, общее перегревание, отравление угарным газом, общее перегревание, поражение глаз, рук, психический фактор. ^ Чаще всего поражаются открытые поверхности - лицо и руки (66-75 %) связано с болевым хватательным рефлексом, непроизвольным желанием сбросить болевой фактор. Клиника: среди раненых при ранних осложнениях часто отмечается потеря сознания. Шок нередко возникает при ожогах менее 10 % площади тела. Связано с отравлением выделяющегося при горении напалма окисью углерода и эмоциональным стрессом, сильной болевой реакцией, глубиной, скоростью образования глубокого ожога. Отек дыхательных путей связан с сильной раскаленностью воздуха вокруг горящего напалма и близостью воздухоносных путей. Ожоги, как правило, глубокие (75 % 3-Б - 4 степени). Глубокий ожог при горении напалма возникает уже через 3 сек, быстрее, уже с первых минут, нарастание отека тканей, приводящие ослеплению пораженных, в ближайшее время после ожога. Это связано с особенностями иннервации и кровоснабжения лица, нежностью тканей век. Все ожоги напалмом 3 - 4 степени протекают с нагноением, с развитием гнойных осложнений (флегмоны, остеомиелиты), т.к. отмечается тяжелая общая интоксикация окружающих тканей и ожоговое поражение меньшей степени прилежащих к струпу тканей, угнетение тканевого иммунитета. Медленная демаркация и отторжение некротизированных тканей (через 3-4 недели). После ожогов образуются гипертрофические рубцы келоидного типа, в толще которых нередко развиваются опухоли типа фибром. ^ при ожогах включает следующие мероприятия: 1. Тушение горящей одежды и вязких зажигательных смесей, попавших на одежду и кожу пострадавших. Вынос из горящих зданий. 2. Наложение повязок (антисептических) 3. Введение обезболивающих веществ из шприца тюбика 4. Вывоз на ротный участок или на БМП. При оказании первой помощи горящая одежда должна быть немедленно сброшена или накрыта плащ-палаткой. Для тушения горящего участка может применяться сырая земля (глина). Для тушения горящего напалма на лице применяются специальные матерчатые колпаки импрегнированные противовоспалительным составом или плащ-накидкой. Если в смесь добавлены частицы фосфора, может наступить повторное воспламенение. Для предупреждения самовозгорания увлажненную материю накладывают на ожоговую поверхность. ^ На МПП могут быть проведены лишь некоторые мероприятия, обеспечивающие безопасность дальнейшей эвакуации: 1. Введение обезболивающих веществ; 2. Дача кислорода, трахеотомия по показаниям; 3. Введение по показаниям сердечных и дыхательных аналептиков. 4. Согревание, новокаиновая вагосимпатическая блокада, в/в введение 0,25 % р-ра новокаина, 40 % глюкозы с аскорбиновой кислотой, 3 % - 35 мг дроперидола в/м. 5. Исправление повязок; 6. Введение сывороток, анатоксина. Для устранения спазм бронхов и уменьшения отека слизистой оболочки гортани: - гидрокортизон 120-200 мл в/м, - преднизолон 30-60 мл в/м, - трахеотомия при асфиксии. При отравлении угарным газом - полиглюглюкин 400-500 мл - 40 % р-р глюкозы и другие кровезаменители. ^ предусматривает: 1. Комплексную противошоковую терапию с ожоговым шоком, реанимационные мероприятия с поражением дыхательных путей, отравленных СО. 2. Медицинскую сортировку и осуществление мероприятий, обеспечивающих быстрейшую эвакуацию обожженных с легкой и средней тяжестью повреждения. Сортировочные группы челюстно-лицевых раненых: А) С поверхностными ожогами челюстно-лицевой области в ГЛР Б) С глубокими ожогами преимущественно головы и шеи в СВПХГ «голова, шея, позвоночник». ^ Осуществляется в госпиталях ГЛР, СВПХГ “голова, шея, позвоночник” и других МПВХГ. Специализированные госпитали могут быть развернуты с условленными специализированными группами (2 хирурга и 1 офтальмолог). В результате сортировки больных подразделяют: Легкообожженные 2-3-А степень до 10 % площади поражения. Обожженные средней тяжести: а) площадь поражения более 10% 2-3-А степени; б) глубокие ожоги 3-Б-4 степени на ограниченной площади. Тяжелообожженные (площадь поражения более 10 %, часто сочетается с поражением дыхательных путей). ^ Хирургическая помощь – обработка производится под морфином, промедолом, можно использовать оксибутират натрия, дроперидол с седуксеном и др. ^ Кожу вокруг ожога обмывают или протирают 0,5 – 0,25 % р-ом нашатырного спирта, мыльной водой, антисептическим раствором, детергентами и др. При наличии загрязнений поверхности ожога очищают ее от эпидермальных обрывков, если есть пузыри, их надсекают у основания. При ожогах век следует промыть антисептическим раствором, затем закладывается мазь, содержащая антисептические вещества или антибиотики. В наружные слуховые проходы закладывают ежедневно сменяемые турунды. Всю поверхность ожога покрывают 10 % синтомициновой эмульсией. Ожоги ведут открыто. Всю поверхность ожога покрывают 10% синтомициновой эмульсией. Ожоги 2 степени заживают, как правило, на 8-10 день. Ожоги 3-А и глубокие ожоги заживают медленнее. К концу второй и началу 3-ей недели в начале отторжение некротизированных тканей и появление грануляций производится некротомия и пересадка кожи, что ускоряет выздоровление и предотвращает значительные деформации органов. При глубоких ожогах с деструкцией костной ткани челюстей (электроожог, ожог напалмом) глубокие раны и сквозные дефекты закрывают стебельчатым лоскутом, который заготавливают до некрэктомии, в первые недели пребывания в госпитале. В комплексное лечение ожогов в первые 2 недели при обширных ожогах лица и шеи, особенно при напалмовых ожогах используются антибиотики и сульфаниламидные препараты для профилактики и лечения нагноительных процессов в тканях вокруг некроза. Одновременно вводят в/в кровозаменяющие жидкости, солевые р-ры, белковые жидкости. Проводят общеукрепляющую и симптоматическую терапию по показаниям. ^ :Задача 1. Больной, 20 лет, поступил в клинику с жалобами на покраснение кожи лица и волосистой части головы, наличие пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью в области носа, подбородка, губ и скуловых областях, резкие жгучие боли перечисленных областей. Также пациента беспокоит слабость, ухудшение самочувствия. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад оказался в очаге загорания на производстве, получил ожоги лица и волосистой части головы, обожженные поверхности сразу были обработаны спиртом в медпункте. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. По общему статусу считает себя здоровым. При местном осмотре определяется отечность и гиперемия кожи лица, наличие тонкостенных пузырей с серозным содержимым на носу, губах, подбородке, в скуловых областях, два пузыря на губах лопнули, и обнажилась ярко-красная мокнущая поверхность, болезненная при движении губ. Также имеется участок гиперемии кожи на волосистой части головы в лобной области. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. Задача 2. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на плохое самочувствие, озноб, боли в области лица, наличие на лице сухих коричневых участков, поднимающихся над кожей лица. Из анамнеза выяснено, что получил ожог при работе с электроприбором оголенным проводом, действие электрического тока было кратковременным, отмечал потерю сознания, первая помощь оказана медицинской сестрой в медсанчасти, перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, по общему статусу считает себя здоровым. При местном осмотре отмечаются два возвышающихся участка коричневатого цвета на коже правой щечной области, пальпация их безболезненна, но при глубокой пальпации определяется болезненность мягких тканей щечной области справа. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. Задача 3. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие грануляций в области правого нижнего века, губ, инфраорбитальной области справа, ограничение подвижности в этих областях, нарушение чувствительности. Из анамнеза выяснено, что больной получил термический ожог на производстве, лечили в ЦРБ, в хирургическом отделении, направлен на оперативное лечение. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз с учетом стадии заболевания. 3. Как можно предотвратить "выворот" нижнего века и образование микростомы? Задача 4. Больной, 23 лет, поступил в клинику с жалобами на покраснение кожи лица, наличие пузырей в области губ, новообразование левой щечной области, темно-коричневого цвета. Из анамнеза выяснено, что час назад во время тушения пожара получил ожог в области левой половины лица, отмечал боль, слабость, головокружение, затем появились пузыри на губах. Новообразование левой щечной области существует с рождения, в размерах не увеличивается. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. По общему статусу в настоящее время считает себя здоровым. При местном осмотре отмечается гиперемия кожи лица, наличие тонкостенных пузырей с желтоватой жидкостью в области верхней и нижней губы. На левой щечной области имеется новообразование, размером 4,0x5,0 см, мягко-эластичной консистенции, темно-коричневого цвета, несколько выступающее над поверхностью неизмененной кожи. Пальпация кожи лица болезненна. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз и определите степень заболевания. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения наличие новообразования на левой щеке? Задача 5. Больная, 27 лет, поступила в клинику с жалобами на значительное ухудшение самочувствия, сильные боли в области лица, наличие пузырей на лбу, щеках, подбородке, обугливание лица в области носа, губ и бровей, гнойное отделяемое из носа. Из анамнеза выяснено, что полтора часа назад при попытке разжечь газовую плиту пламенем опалило лицо. Никакой помощи на месте оказано не было. Врачом "скорой помощи" введены наркотические аналгетики, сердечные средства, на раны наложена асептическая повязка. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический двухсторонний гайморит в течение 3 лет. По общему статусу состояние тяжелое, больная заторможена, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. При осмотре определяется гиперемия и наличие пузырей тонкостенных с серозным содержимым, чередующихся с толстостенными пузырями заполненными геморрагическим содержимым на коже щечных, подбородочной и лобной областях. Ткани носа и губ расположены ниже уровня поверхности остальной кожи, сморщенные, сухие, обугленные, пальпация их не столь болезненна, как в остальных участках лица. Из носа отмечается гнойное отделяемое. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз и определите степень поражения. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения гноетечение из носа и соответствует ли этот симптом поставленному диагнозу? Задача 6. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области лица и наличие участков коричневого черного цвета на щечных областях, подбородке и верхней губе, а также наличие новообразования красновато-синюшного цвета в области верхней губы. Из анамнеза выяснено, что пациент-химик, на работе разбил колбу с серной кислотой, брызги попали на лицо, на месте лицо обработал раствором гидрокарбоната натрия. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. Новообразование на верхней губе отмечается с рождения. При местном осмотре определяются участки коричневого и черного цвета, округлой формы на щеках и подбородке и верхней губе, кожа в этих участках уплотнена, сухая. На верхней губе имеется новообразование синюшно-красного цвета, 2,0 х 3,0 см, несколько возвышающееся над поверхностью кожи, мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, при надавливании - уменьшается в размерах, бледнеет.
Задача 7. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие пузырей в области губ и носа. Из анамнеза выяснено, что во время химических опытов пламенем опалило лицо. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. При местном осмотре определяются тонкостенные пузыри с желтоватой жидкостью на губах и на носу.
Задача 8. Больная, 20 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие ярко-розовых эрозий на коже лица. Из анамнеза выяснено, что на работе разлила щелочь, обрызгала лицо. Из перенесенных заболеваний детские инфекции, простудные заболевания. При местном осмотре определяются ярко-розовые эрозии на левой щечной и подбородочной областях и нижней губе.
Задача 9. Больной, 21 года, поступил в госпиталь с жалобами на неполное заживление кожи лица после ожога. Из анамнеза выяснено, что во время учений упал лицом в огонь, потерял сознание. На этапах эвакуации проводили симптоматическую терапию, эвакуация из медицинского санитарного батальона была задержана на неделю. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. При осмотре отмечается гранулирующая рана подглазничных, щечных, подбородочной областей, губ, носа.
Задача 10. Больной, 27 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие пузырей на коже лица. Из анамнеза выяснено, что 25 часов назад был в очаге загорания, при тушении пожара пострадало. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, травма челюстно-лицевой области в автокатастрофе год назад. При осмотре отмечается наличие тонкостенных пузырей с желтоватой жидкостью на носу и губах, на губах имеются множественные рубцы.
Тесты: 1.Какой кожный трансплантат предпочтительней при ожогах лица III степени а) тонкий б) во всю толщу в) расщепленный ^ а) все слои эпидермиса б) кожа и подлежащие ткани в) поверхностный эпидермис г) поверхностный эпидермис и капилляры д) все слои эпидермиса и дермы с сохранением дериватов кожи. ^ а) как можно позже б) как можно раньше в) на 5 сутки после ожога г) с момента эпителизации д) после отторжения струпа и развития грануляций ^ а) первичная хирургическая обработка б) наложение сухой асептической повязки, обезболивание в) ПХО, пересадка кожи г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств ^ а) в нарушении кровообращения б) в значительной аутоинтоксикации в) в неравномерном поражении кожи лица г) в быстром развитии гнойно-септических осложнений ^ а) края здоровой кожи б) протоки сальных желез в) протоки потовых желез г) жировая клетчатка ^ а) иссечение обоженной кожи б) антисептическую обработку кожи вокруг ожога в) антисептическую обработку кожи вокруг ожога, вскрытие крупных пузырей, противоожоговые мази, аэрозоли ^ а) все слои эпидермиса б) кожа и подлежащие ткани в) поверхностный эпидермис г) поверхностный эпидермис и капилляры д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи ^ а) 1,25 % б) 2,5% в) 3,12% г) 4,16% Ответы на ситуационные задачи: Задача 1. 1. Жалобы больного на наличие резко болезненных, гиперемированных участков кожи и наличие пузырей в сочетании с данными анамнеза о том, что больной два часа назад находился в очаге загорания, а также данные местного осмотра гиперемия кожи лица и волосистой части голо вы, наличие тонкостенных пузырей с серозным содержимым свидетельствуют о различной глубине повреждений кожи лица: состояние кожи носа, губ, подбородка, скуловых областей соответствует II степени ожога, поражение участков кожи лица и волосистой части головы в лобной части - соответствуют ожогу I степени. 2. Ожог лица и волосистой части головы 1-II степени. 3. Введение обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусматривает применение препаратов, способствующих профилактике вторичной инфекции и стимулирующих эпителизацию. Задача 2. 1. Жалобы больного на наличие сухих коричневатых участков на коже лица и плохое самочувствие в сочетании с анамнестическими данными о поражении лица электрическим током и данными местного осмотра свидетельствуют об электроожоге правой щечной области. 2. Электроожог правой щечной области. 3. Введение обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусматривает применение препаратов, способствующих профилактике вторичной инфекции и стимулирующих эпителизацию с учетом возможности обширного повреждения подлежащих тканей. Задача 3. 1. Жалобы больного на наличие гранулирующей раны и анамнестические данные о полученном термическом ожоге лица с последующим лечением в сочетании с данными местного осмотра свидетельствуют об ожоге Ша-Шб степени в стадии созревания грануляций. 2. Термический ожог лица Ша-Шб степени во второй фазе раневого процесса. 3. Следует провести свободную пересадку кожных трансплантатов на инфраорбитальную область и кожную часть верхней и нижней губы. Задача 4. 1. Жалобы больного на наличие пузырей и покраснение кожи лица и сочетании с данными анамнеза о тушении пожара и повреждении лица, а также данными местного осмотра - гиперемия кожи и наличие пузырей с желтоватой жидкостью на губах свидетельствует об ожоге лица I-II степени. 2. Ожог лица I-II степени. 3. Введение обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусматривает применение препаратом способствующих профилактике вторичной инфекции и стимулирующих эпителизацию. 4. Наличие новообразования не связано с ожогом, скорее всего, соответствует наличию пигментного невуса и на план лечения ожог.1 влияния не оказывает. Задача 5. 1. Жалобы больной на поражение лица вплоть до обугливания выступающих участком после неудачной попытки разжечь газовую плиту и сочетании с данными местного осмотра, свидетельствующими о различной степени поражения кожи лица от гиперемии до некроза дермы, а так же тяжелое состояние больной свидетельствуют о термическом ожоге лица II-III -IV степени. 2. Термический ожог лица II-III-IV степени. 3. Общая дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная, парентеральное питание, антигистаминные средства, питье. Местно - ведение раны открытым способом с препаратами, способствующими профилактике вторичной инфекции и эпителизации. 4.Гноетечение из носа скорее соответствует хроническому гаймориту и не связано с ожогами. Задача 6. 1. Жалобы больного на наличие поражения лица в виде участков темного цвета, образовавшихся после того, как больной обрызгал лицо серной кислотой в сочетании с данными местного осмотра - коагулированные ткани в месте контакта кислоты с кожей, свидетельствуют о химическом ожоге лица серной кислотой. 2 Химический кислотный ожог лица. 3. Нейтрализация действия кислоты раствором гидрокарбоната натрия, затем ведение обезболивающих средств, противостолбнячной сыворотки, сердечных средств, назначение антибиотиков, питья. Местное лечение при открытом способе предусматривает применение препаратов, способствующих профилактике вторичной инфекции и стимулирующих эпителизацию. 4. Нехарактерным является наличие новообразования на верхней губе. Перечисленные признаки могут соответствовать кавернозной гемангиоме. Задача 7. 1. Термический ожог лица I-II степени. 2. Следует собрать полный анамнез: время, прошедшее с момента ожога, оказана ли доврачебная помощь и проводимое лечение врачом скорой помощи, клинически необходимо определить состояние остальной кожи лица. Задача 8. 1. Химический щелочной ожог лица. 2. Следует выяснить время, прошедшее после контакта со щелочью, какая оказывалась помощь на месте, каково общее состояние больной? Задача 9. 1. Термический ожог лица 2-3 степени в стадии формирования грануляций. 2. Какое время прошло после ожога, какое лечение проводили в медсанбате, каково общее состояние больного, не было ли ожогов других локализаций. 3. Следует провести свободную пересадку кожи на гранулирующие поверхности. Задача 10. 1.Термический ожог лица 1-2степени. 2. Следует выяснить, не пострадали ли соседние участки лица, каково общее состояние больного, оказывали ли доврачебную помощь и какую? 3. Наличие рубцов на лице не влияет на составление плана лечения. Ответы на тесты: 1 – в; 2 – д; 3 - г; 4 - б; 5 – в; 6 – г; 7 - в; 8 - г; 9 – б; 10 – в. Литература: Т.Г. Робустова /Хирургическая стоматология: учебник- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – 688с. ^ : Рассказать 4 степени ожогов. Особенности ожогов лица (по анатомическим областям: нос, губы, уши, веки), головы и шеи. Ожоги слизистых оболочек. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям