Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям
|
|
Скачать 2.61 Mb.
|
^
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМ РАНЕНЫМ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ И НА ВОЕННО-МОРСКОМ ФЛОТЕ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ^Цель занятия: изучить цели и задачи военной стоматологии, освоить организацию хирургической стоматологической помощи челюстно-лицевым раненным в Российской армии на этапах медицинской эвакуации.Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:
Вопросы для контроля исходных знаний:
^ Военная стоматология, как раздел медицины, должна обеспечивать здоровый контингент личного состава Вооруженных сил РФ. Этому способствует плановая лечебно-профилактическая работа, проводимая военными врачами и служащими Вооруженных Сил РФ. Большая работа проводится органами здравоохранения по санации полости рта среди лиц призывного возраста ^ Военная стоматология - раздел общей стоматологии, излагающий особенности организации стоматологической помощи личному составу Армии в условиях боевых действий войск. Задачей стоматологов является оказание всех видов стоматологической помощи личному составу, включая специализированную помощь по лечению травмы лица, воспалительных процессов, выявления и лечения доброкачественных и злокачественных новообразований и других патологических состояний в области лица и челюстей. Военная стоматология является разделом военной медицины, имеет неразрывную связь с ВПХ, ОПТ, военной офтальмологией, нейрохирургией, ОТМС и др. военно-медицинскими дисциплинами. Она руководствуется единой военно-медицинской доктриной по организации специализированных челюстно-лицевых отделений в ВПГ для раненых в голову, шею, позвоночник (Схема развертывания СВПХГ). ^ Военная терапевтическая стоматология занимается изучением причин, диагностики и лечения патологии зубов и слизистой оболочки полости рта у военнослужащих. Терапевтическая стоматологическая помощь оказывается в отдельной воинской части (МПП), в соединении (Омедб), в гарнизонном или окружном госпитале. Оснащение: зубоврачебное кресло, бормашина, рабочий столик врача, шкаф для инструментов, стол для стерильного инструментария, письменный стол, стулья и кушетка. Санация в период боевых действий резко осложняется и проводится по неотложным показаниям. Межбоевой период используют для расширенной санации полости рта в запасных полках, учебных центрах, госпиталях и других тыловых учреждениях. ^ оказывается в воинских частях, соединениях, гарнизонных и окружных госпиталях, в военной обстановке в ВПХГ. Объем хирургической помощи зависит от медицинского учреждения, квалификации врача. В МПП - удаление зубов, вскрытие абсцессов, лечение перикоронитов, удаление ретенционных кист. В Омедб - лечение несложных травм (переломов зубов, альвеолярного отростка) зубочелюстной системы и сшивание небольших ран мягких тканей. В гарнизонной (окружной) поликлинике или госпитале операции на альвеолярных отростках, удаление доброкачественных опухолей и т.д. В окружном госпитале, в СВПХГ - оказывают специализированную помощь в полном объеме, вплоть до пластических операций. ^ заключается в восстановлении функции жевательного аппарата вследствие потери зубов, а также устранение деформации лица вследствие перенесенных заболеваний и ранений лица. Ортопедическая помощь в военное время оказывается во фронтовых стоматологических поликлиниках, в СВПХГ (голова, шея, позвоночник) - ортопедическое отделение и ПСО. ^ Лечебно-эвакуационное обеспечение раненых осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению. Существенной чертой ее является единство процесса лечения и эвакуации. Этот принцип сформулирован единой военно-медицинской доктриной: 1. Единство понимания происхождения и развития болезни, травмы и т.д. также принципов хирургической и терапевтической работы. 2. Преемственность в лечении больных и раненых на различных этапах эвакуации в период боевых действий. 3. Обязательное наличие краткой, четкой и последовательной медицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и учета и преемственность их на различных этапах. ^ Первая медицинская помощь - предотвращение непосредственной угрозы смерти, остановка кровотечения наложение контурной повязки при ожогах, надевание противогаза, создание положения пострадавшему лицом или на бок. Раненным оказывается само - и взаимопомощь санитаром или санинструктором. ^ проводится фельдшером. Объем: контроль за наложенными повязками, их замена или наложение повязок. Введение тяжелораненым обезболивающих и сердечных средств, предотвращение анемии, асфиксии, дача таблетированных антибиотиков. ^ - оказывается на МПП. Объем: проверка, исправление или замена ранее наложенных повязок, остановка кровотечений, предупреждение и борьба с асфиксией и шоком, введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина, заполнение первичной медицинской карты и эвакуация в Омедб. ^ оказывается в Омедб (омо). На этапе производят осмотр пострадавших при снятой повязке, производится сортировка и исчерпывающая помощь по жизненным показаниям, а также первичная хирургическая обработка легкораненых, временное закрепление отломков челюстей, кормление и эвакуация. Зависимость объема медпомощи от боевой и медицинской обстановки. Объем медицинской помощи не является постоянным и зависит от условий боевой и медицинской обстановки, обеспеченности этапа силами и средствами медицинской службы. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи. Полный объем - выполняют если число поступивших не превышает рабочей возможности этапа эвакуации, если имеется благоприятная боевая обстановка и достаточное количество эвакуационных средств. Сокращенный объем допускается при неблагоприятной боевой обстановке, при значительной перегрузке ранеными и недостаточном количестве сил и средств. ^ В МПП и Омедб хирургическую стоматологическую помощь оказывает врач-стоматолог. Для этого используют комплект ЗВ и оснащение этих этапов. Специализированная медицинская помощь оказывается в СВПХГ (голова, шея, позвоночник), который организуется из ВПХГ путем придания ему нейрохирурга, хирурга-стоматолога, офтальмолога, ЛОР-врача и зубного техника. Стоматолог оснащен комплектами ЗВ, УЧ, комбинированной бормашиной, складным зубоврачебным креслом. Обще хирургические инструменты, перевязочный материал, коечный фонд, медикаменты и предметы ухода предоставляет госпиталь. В полевых условиях госпиталь разворачивается в универсальных санитарно-больничных палатках УСП или санитарно-технических палатках УСТ. На госпитальной базе - специализированная помощь оказывается в специальном нейрохирургическом госпитале (СВПНХГ). ^ ЗВ - зубоврачебный комплект (МПП, Омедб) предназначен для амбулаторного приема больных и включает: складное зубоврачебное кресло; комбинированную бормашину; зеркала зубные, наконечники, шпатель, щипцы для удаления зубов, элеваторы, ножницы, пинцеты, примус, шприцы и пр.; врачебные принадлежности (боры, иглы корневые, круги карборундовые, пульпэкстракторы, пластинки для размешивания цемента и пр.); материалы и медикаменты (амальгама, калий марганцовокислый, масло камфорное в ампулах, паста мышьяковистая, 3 % р-р новокаина, пенициллин во флаконах, серебро азотнокислое, настойка йода, цемент и пр.). Комплектом УЧ оснащен СВПХГ (голова, шея, позвоночник), который включает: Медикаменты (гидроперит в таблетках, йодоформ); Перевязочные средства и шовные материалы (кетгут стерильный амп. № 4, клеенка подкладная, пластырь липкий, трубка дренажная, шелк стерильный в ампулах № 0, 1,4); Врачебно-медицинские предметы (иглы к шприцам “Рекорд“, катетеры резиновые, лезвия для бритья, наконечники для ирригации полости рта, перчатки хирургические № 5,6,7,8,9, пращевидная повязка, проволока из нержавеющей стали, проволока алюминиевая, проволока бронзово-алюминиевая, спицы Киршнера, щетки для мытья рук; Врачебно-медицинские предметы и хирургические инструменты - аппарат Рудько, бритва безопасная, долота, зажимы кровоостанавливающие, иглодержатель, зонд желудочный, корнцанг, набор стоматологический, кружка Эсмарха, напильник для металла полукруглый, поильник, машинка для стрижки волос, лобный рефлектор, трубки трахеотомические, языкодержатель, шпателя и др.; Аптечные предметы - ведро эмалированное, кастрюля эмалированная, примус, таз эмалированный и т.п.; Набор стоматологический. Для дачи наркоза имеется капельница к флакону для эфира и хлороформа, маска наркозная складная. В укладке имеется стерилизатор, скальпеля, пинцеты, ножницы хирургические, распаторы, долота желобоватые и плоские, молоток, роторасширители, щипцы-кусачки, щипцы для удаления зубов, элеваторы, лопатка Буяльского, проволока алюминиевая, латунная, шины ленточные, щипцы крампонные и др. Ортопедическая помощь челюстно-лицевым раненым оказывается в СВПХГ (голова, шея, позвоночник) при введении в стоматологическую группу врача-ортопеда и зубного техника с комплектами ЗП, ЗТ-1, ЗТ-2 и ЗТ-3. ^ Особенностью оказания первой медицинской помощи является возможное развитие аспирации, асфиксии, кровотечения, шока. Все челюстно-лицевые раненые, которые не могут самостоятельно передвигаться сосредотачиваются в “гнездах раненых“. Для этого используют воронки, овраги, подвальные помещения разрушенных зданий и др. Дальнейшую их эвакуацию производит санинструктор с учетом тяжести поражения транспортером переднего края. Для предотвращения асфиксии, аспирации раненых транспортируют в положении на боку или сидя с наклоненной вниз головой. В зоне ядерного взрыва для предотвращения попадания РВ проводят туалет полости рта, надевают противогаз и эвакуируют пораженного за пределы зараженного участка. ^ МПП во время боевых действий располагается на расстоянии в 5-12 км от линии фронта и обеспечивает: а) эвакуацию раненых и пораженных из МПБ и очагов массового поражения на “себя“. б) прием, регистрацию, медицинскую сортировку и частичную санитарную обработку раненых и больных. в) оказание первой врачебной помощи и подготовку раненых и больных к дальнейшей эвакуации в Омедб (омо) Для организации приема раненых на МПП развертывают: 1. Сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост, сортировочная площадка, приемно-сортировочная, эвакуационная, площадка специальной обработки (ПСО). 2. Перевязочную. 3. Изолятор. 4. Аптеку. 5. Оборудуют места для стоянки транспорта, кухни, радиостанции, личного состава. При применении противником средств массового поражения (ядерное оружие, БОВ и др.) на сортировочном посту выявляют лиц зараженных РВ и БОВ и отправляют для частичной спецобработки на ПСО. Затем все поступившие на МПП с челюстно-лицевыми травмами подвергаются осмотру стоматологом в приемно-сортировочной для определения очередности направления в перевязочную. Раненых по очередности помощи делят на 3 группы: 1-ая - с кровотечением, асфиксией, шоком. 2-ая - с явлениями умеренного нарушения дыхания, речи, с обильно промокшими кровью и слюной повязками, с комбинированными и сочетанными повреждениями. Раненых с комбинированными поражениями после санобработки направляют в перевязочную. 3-я - все прочие раненые и больные. В штате имеется врач-стоматолог, имеющий комплект ЗВ с комбинированной бормашиной и креслом зубоврачебным складным для оказания стоматологической помощи. Кроме того, стоматолог применяет из комплектов Б-1 перевязочные средства, Б-2 - транспортные шины, В-2 - перевязочная малая, В-5 - дезинфекция. После оказания раненым медпомощи в объеме соответствующим условиям, на МПП производят медицинскую сортировку. В первую очередь эвакуируют раненых, нуждающихся в квалифицированной хирургической помощи, особенно по жизненным показаниям и со слепыми ранениями. При массовом поступлении пораженных сортировка производится на машинах. С машин снимают только пораженных, нуждающихся в неотложной первой врачебной помощи. Остальные раненные на том же транспорте эвакуируются в Омедб или омо. ^ предназначен для оказания медицинской помощи в полном объеме при изолированных, сочетанных и комбинированных поражениях лица и челюстей. Основные мероприятия: 1. Окончательная остановка кровотечения и обеспечение нормального дыхания. 2. Хирургическая обработка ран костных и мягких тканей с закреплением отломков челюстей назубными шинами или другими методами. 3. Медикаментозное, диетическое лечение. Профилактика и лечение осложнений. 4. Проведение несложных пластических операций. 5. Оказание стоматологической и зубоврачебной помощи. В СВПХГ развертывают приемно-сортировочное, диагностическое, нейрохирургическое, челюстно-лицевое, офтальмологическое и ЛОР - отделение, отделение спецобработки, аптека, лаборатория и подразделение обслуживание. Для развертывания челюстно-лицевого отделения в полевых условиях применяют палатку УСБ и УСТ. В каждом из 4-х отделений развертывают: 1.Операционно-перевязочный блок. Предоперационная служит для подготовки раненых и врачей к операции (2-3 места для носилочных и 2-4 для ходячих раненых). Здесь работает санитар (медсестра). 2. Операционная на 4 стола, здесь же размещают зубоврачебное кресло, стол для стерильных инструментов, перевязочного материала, необходимых р-ров, стол для анестезиолога, стол для регистрации операций, хозяйственный уголок для хранения медикаментов и перевязочного материала. В операционной могут работать бригада одно или двух врачебного состава. 3. Стационар челюстно-лицевого отделения развертывают в 3-х палатках УСБ по 20 мест в каждой. Головные концы кровати устанавливают к проходу. В каждой палатке устанавливают пост медсестры, хозяйственный уголок, уголок для хранения предметов ухода за ранеными, уголок для умывания раненых и др. Чаще всего операционно-перевязочный блок развертывается совместно с ЛОР - отделением. ^ От СП раненых направляют в приемно-сортировочное отделение, при комбинированных поражениях (ОВ, РВ) - в ОСО, а после обработки в соответствующие отделения. При одновременном ранении нескольких анатомических областей или органов решается вопрос о ведущем ранении. ^ с травмами ЧЛО или после обширных оперативных вмешательств. Студенты участвуют в перевязках. Преподаватель подводит итоги занятия. Отмечает положительные и отрицательные стороны. ^1. У пациента, 36 лет, пулевое ранение в области нижней челюсти. Клинически определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти с выраженным смещением ветвей нижней челюсти кнутри. Центральный фрагмент смещен кзади. Кровотечение из раневого канала незначительно. Больной в сознании, отмечает затруднение дыхания, определяется бледность кожных покровов. Нарастает дыхательная недостаточность. Чем вызвано появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? Оцените состояние больного и определите объем медицинской помощи в условиях санитарного инструктора роты; 2. В клинику доставлен пострадавший, 45 лет, с осколочно-пулевым слепым ранением челюстно-лицевой области. Осколок огнестрельного снаряда попал в толщу мягких тканей корня языка. Раненый в сознании. Отмечается незначительное кровотечение, нарастает дыхательная недостаточность. Чем обусловлено появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии здесь является ведущим? Каким должно быть положение тела раненого во время транспортировки с поля боя? Составьте план оказания медицинской помощи в санитарном батальоне. 3. В клинику доставлен больной, 30 лет, со сквозным пулевым ранением челюстно - лицевой области. Имеется отрыв мягких тканей щечной области слева. АД 90/60 мм.рт.ст., сознание спутанное, из раны отмечается незначительное кровотечение. Оцените состояние больного и определите объем медицинской помощи в условиях: 1 Санитарного инструктора роты; 2 Санитарного батальона; 3 Специализированного челюстно-лицевого госпиталя. 4. При осмотре раненого, 42-х лет, на поле боя, определяется огнестрельный перелом нижней челюсти в области угла справа. Ранение слепое. Пострадавший в сознании. Отмечается незначительное кровотечение из раны. Составьте план мероприятий первой неотложной помощи. Определите этапы эвакуации. 5. В клинику доставлен больной с осколочным ранением челюстно- лицевой области, отмечается отрыв подбородочного отдела нижней челюсти с окружающими мягкими тканями. Какие виды оперативного лечения можно использовать? Определите сроки оперативного вмешательства. 6. В клинику доставлен пациент, 43-х лет, с осколочным ранением полости рта, разрывом тканей неба и глотки. Свисающий лоскут из раны во время дыхания частично, а иногда и полностью закрывает вход в гортань, нарастает дыхательная недостаточность. Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? Составьте план оказания первой медицинской помощи. Какова радикальная помощь больным с таким ранением? 7. В госпитальное челюстно-лицевое отделение поступил раненный, 22-х лет, с огнестрельным поражением левой половины лица. Пострадавший в сознании, адекватен. Имеется рана левой околоушно- жевательной области с переходом на щечную и височную области, размером 10,0×15,0 см, края не ровные, местами определяются нежизнеспособные участки кожи, загрязненные грунтом. Обнажены левая околоушная слюнная железа и мимические мышцы лица слева. Укажите вид повреждения челюстно-лицевой области. Какой объем медицинской помощи необходимо оказать на этапах медицинской эвакуации? 8. В приемное отделение доставлен больной, 25 лет, с ранением средней зоны лица и верхней челюсти в результате взрыва гранаты. Раневая поверхность обильно загрязнена землей, а также рвотными массами и сгустками крови, дыхание затруднено, нарастает дыхательная недостаточность. О каком виде асфиксии идет речь? Какова первая и радикальная помощь такому раненому? 9. В госпитальное челюстно-лицевое отделение доставлен пострадавший, 37 лет, в бессознательном состоянии с психомоторным возбуждением. В полости рта фиксирован воздуховод. При осмотре определяется огнестрельное ранение с входным отверстием в области клыковой ямки справа, размером 0,5 см, и выходным отверстием в заушной области слева. Из ран обильно выделяется кровь с пузырями воздуха. Верхняя и нижняя челюсти слева подвижны. Из нижних носовых ходов выделяется кровь. Определяются признаки пареза лицевого нерва слева. Определите вид ранения. Определите сроки оперативного вмешательства. 10. В госпиталь доставлен раненый, 24 лет, с жалобами на обильное слезотечение и чувства жжения в области лица. При осмотре в области ската носа определяется входное отверстие раневого канала с обугленными краями, который слепо заканчивается в области перегородки носа. При рентгенологическом исследовании инородного тела не обнаружено. Определите вид ранения. Какая дальнейшая тактика лечения. ^ 1) Остеосинтез 2) Наложение гладкой шины скобы 3) Наложение бимаксиллярных шин 4) Межчелюстное связывание по Айви 5) Временная (транспортная) иммобилизанция ^ 1) Коррекция сердечно-сосудистой системы 2) Кормление раненых, подготовка к эвакуации. 3) Устранение недостатков доврачебной мед. помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением ^ 1) Соматических больных 2) С сочетанной травмой 3) При продолжающемся кровотечении 4) С острым двусторонним паротитом 5) При подозрении на острую лучевую болезнь ^ 1) Временная иммобилизация 2) Оперативные методы иммобилизации 3) Консервативные методы иммобилизации 4) Все виды консервативных и оперативных методов лечения ^ 1) 7 дней 2) 15 дней 3) 30-90 суток 4) 6 месяцев 5) один год 6. Для длительного лечения раненые в лицо из СХППГ направляются 1) В МПП 2) В ОМедБ 3) В госпитальную тыловую базу 4) В госпиталь для легко раненых ^ 1) Врач 2)Санитарный инструктор 3) Эпидемиологическая служба 4) Служба медицинской разведки полка ^ 1) Напоить раненого 2) Наложить повязку 3) Перенести в укрытие 4) Оформить медицинскую карточку 5) Временная остановка кровотечения ^ 1) Сортировочный пункт 2) Медицинский пункт полка 3) Отдельный медицинский батальон 4) Отделение специализированного госпиталя 5) Полевой подвижный специализированный госпиталь ^ 1) подготовка к эвакуации, кормление 2) Первичная хирургическая обработка ран, окончательная иммобилизация, сортировка 3) Окончательная остановка кровотечения, сортировка раненых, борьба с шоком, эвакуация Ответы на тесты: 1.5; 2.3; 3.3; 4.4; 5.3; 6.3; 7.2; 8.5; 9.2; 10.3. Литература: Основная: с. 134-146. Задание для самостоятельной работы: Заполните таблицу по объему медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
^ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям