Зависимость отдаленных результатов хирургического лечения холецистохоледохолитиаза от методики оперирования
|
|
Скачать 1.18 Mb.
|
|
^
Эффективным методом купирования приступа острого холецистита является декомпрессия желчного пузыря методом чрескожной чреспеченочной холецистостомии под контролем УЗИ. Однако в литературе редко публикуются сведения о динамике сканографических признаков в стенке желчного пузыря у пациентов с холецистостомой. Показанием к холецистостомии считали наличие у больного клиники острого обтурационного холецистита, подтвержденного УЗИ и безуспешность ликвидации консервативными мероприятиями блокады желчного пузыря в течение 6–12 часов у лиц пожилого и старческого возраста. Под наблюдением находилось 50 пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями сердца и легких и др. патологией, которым проведена чрескожная чреспеченочная холецистостомия под местной анестезией и УЗИ контролем. Одновременно пациенты продолжали получать антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Так же им проводилась санация желчного пузыря антисептиками. УЗИ органов гепатобилиарной зоны проводились на серошкальной системе «Тошиба», работающей в режиме реального времени с частотой датчиков 3,5 МГц по стандартным методикам. Анализ клиники, первичных и контрольных изображений в каждом конкретном случае позволил проследить состояние больного и динамику воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих органах. Большинство больных уже в первые часы после холецистостомии отмечали улучшение общего состояния, уменьшение болевого синдрома и защитного напряжения мышц живота, улучшение дыхательной экскурсии диафрагмы и легких, уменьшение явлений интоксикации. Эхографические признаки деструкции воспаленной стенки желчного пузыря в условиях стойкой декомпрессии у 36 пациентов регрессировали на 3–6 сутки, а через 7–19 суток уже не определялись. Основными ультразвуковыми признаками были: уменьшение размеров желчного пузыря, толщины его стенки и гиперэхогенной зоны вокруг него, лучшая визуализация элементов гепатодуоденальной связки. В 16 случаях, при инфицированной водянке и эмпиеме желчного пузыря, на 2–4 день зафиксировано «откатывание» конкремента, обтурирующего выход из пузыря, и появление окрашенной желчи. В то же время у 14 больных обнаружены 2 варианта негативного развития УЗИ признаков. У 9 пациентов различия между регрессирующими клиническими проявлениями и нарастающими сонографическими изменениями в блокированном пузыре были очевидными уже при первом контрольном УЗИ. Вопреки ожиданию у этих больных наблюдались более выраженные утолщение и разрыхление стенки желчного пузыря, нечеткость и неровность ее очертаний, удвоение пузырного контура либо увеличение ширины имевшейся ранее интрамуральной эхопрозрачной полоски, повышение плотности тканей, окружающей орган, что составляет понятие отрицательной динамики эхографической картины болезни. В динамике при быстром нарастании изменений в органе толщина стенки увеличивалась на 2 4 мм, ширина интрамуральной эхопрозрачной полосы при удвоении пузырного контура составляла 2–3 мм. Появление участков гиперэхогенности вокруг органа свидетельствовало о возникновении воспалительного инфильтрата. У 5 пациентов изображение желчного пузыря на повторной сонограмме практически не отличалось от предыдущей до холецистостомии. В динамике наблюдалось медленное нарастание ультразвуковых признаков: толщина стенки увеличивалась на 1–2 мм, ширина интрамуральной эхопрозрачной полосы при удвоении пузырного контура достигала 1–2 мм. При плавном утяжелении воспаления в органе наблюдалось повышение эхогенности прилежащих к пузырю тканей, включая печеночную. То есть при мнимом благополучии пациентов медленно нарастали воспалительные изменения стенки и перивезикальной зоны. Констатация отрицательной динамики эхосимптомов болезни при «благополучном» состоянии пациентов в сочетании с клинико-лабораторными исследованиями явилась основанием для оперативного лечения. На операции у 4 больных обнаружена гангрена блокированного желчного пузыря, у 10 – флегмона. Наличие рыхлого инфильтрата вокруг очага воспаления зафиксировано у 9 пациентов. На операции желчный пузырь был запустевший с утолщенными, ригидными, неэластичными стенками, как бы подвешенный на спайках. Во всех наблюдениях гистологическое исследование операционного материала подтвердило установленный диагноз. Летальных исходов не было. Таким образом, высокая точность сонографии в определении тяжести воспаления в стенке желчного пузыря позволяет контролировать течение заболевания и корригировать хирургическую тактику. Плотникова Е. Ю., Пархоменко И. С., Торгунаков А. П., Белобородова Э. И. Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово ^ Цель исследования. Комплексное изучение вегетативных нарушений при желчнокаменной болезни до и после холецистэктомии. ^ Было обследовано 68 человек в возрасте 20,161,25 лет. 35 пациентов – с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) до и после лапароскопической холецистэктомии (ХЭ). Пациенты обследовались перед плановой операцией, а затем – не ранее чем через 6 месяцев после холецистэктомии. Контрольную группу составили 33 пациента аналогичного пола и возраста. Для изучения функции вегетативной нервной системы использовался метод математического анализа сердечного ритма по Баевскому Р. М. при помощи разработанной нами компьютерной программы «Корвег», который наиболее полно отражает состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целостного организма, с определением вариативности сердечного ритма и таблицы Вейна-Соловьевой. Результаты. Вегетативная нервная система регулирует сердечно-сосудистую деятельность, температуру тела, работу желудочно-кишечного тракта (атонические запоры, слабая перистальтика при симпатикотонии; гипермоторные дискинезии, спастические запоры, поносы при ваготонии.), мочеиспускание, половую функцию, все виды обмена веществ, эндокринную систему, сон и др. В нашей работе мы вычисляли показатели, характеризующие активность различных звеньев вегетативной нервной системы, в том числе интегральные показатели (индексы), характеризующие соотношения первичных показателей: ИН – индекс напряжения (отражает степень централизации управления ритмом сердца); ИВР – индекс вегетативного равновесия (соотношение активности симпатического и парасимпатического звеньев); КОП – индекс ортостатической пробы (направленность и степень изменения функционирования вегетативной нервной системы, преимущественно симпатического ее отдела). Обследованные больные предъявляли ряд жалоб, на основании чего нами были выделены болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы. Больные жаловались на колющие, давящие или схваткообразные боли в правом подреберье, связанные с погрешностью в диете, а иногда с эмоциональной или физической нагрузкой, а также предъявляли жалобы на утомляемость, приступы сердцебиения, нестабильность артериального давления, повышенную возбудимость, плохой сон, головокружения. При объективном обследовании больных кроме наличия пузырных симптомов в клинической картине часто преобладали эмоциональные и вегетативные расстройства: высокая тревожность, тахикардия, ознобоподобный гиперкинез, наличие белого дермографизма, гипервентиляционный синдром, чрезмерная потливость или сухость кожи. Вегетативная симптоматика была выявлена более чем у 90% пациентов. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы достоверно указывали на преобладание симпатикотонии в покое и в активном ортостазе. Показатели состояния системы регуляции сердечного ритма в обеих исследуемых достоверно не отличались между собой. Сравнительные данные математического анализа сердечного ритма представлены в таблице 1. ^
Цифра 1 рядом с показателем означает его значение в положении покоя, цифра 2 – в активном ортостазе. ИН – индекс напряжения регуляторных систем, ИВР – индекс вегетативного равновесия, КОП – коэффициент ортопробы. Достоверность различий с контролем *р<0,05; **р<0,01; ***p<0,001. Выводы. Показатели состояния системы регуляции сердечного ритма у исследуемых пациентов с желчнокаменной болезнью подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, при этом симпатическое влияние усиливалось при нагрузке у пациентов с ЖКБ до и после холецистэктомии, но несколько улучшились показатели и парасимпатической регуляции после холецистэктомии. Таким образом, можно говорить о некотором улучшении моторики желчевыводящих путей после удаления желчного пузыря. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям