Клеточная альтерация и адаптация. Морфология повреждения паренхиматозные дистрофии цель лекции дать характеристику повреждению, раскрыть причины его возникнов
|
|
Скачать 7.1 Mb.
|
|
^ Злокачественные опухоли из мезенхимы обладают выраженным клеточным атипизмом, их называют саркомой. Характерно метастазирование гематогенным путем. Фибросаркома - злокачественная опухоль соединительной ткани. Построена из атипичных фибробластоподобных клеток. В зависимости от степени дифференцировки выделяют дифференцированную фибросаркому, которая поздно дает метастазы, и низкодифференцированную фибросаркому, для которой характерны и ранние местастазы. ^ отличается от доброкачественного аналога наличием атипичных клеток с митозами. Растет медленно, метастазы дает редко. ^ злокачественная опухоль из жировой ткани. Различают несколько ее типов: преимущественно высокодифференцированную, преимущественно миксоидную, преимущественно круглоклеточную, преимущественно полиморфно-клеточную. Липосаркомы растут медленно, поздно дают метастазы. ^ отличается от доброкачественного аналога выраженным клеточным полиморфизмом. Иногда встречаются гигантские клетки. Лейомиосаркома - злокачественная опухоль из гладких мышц.
Характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и большим количеством митозов. Рабдомиосаркома - редкая злокачественная опухоль из по-перечнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что часто затрудняет дифференциальную диагностику.
^ отличается от доброкачественного аналога выраженным полиморфизмом клеток, митозами. Ангиосаркома - злокачественная опухоль из сосудов. Отличается выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндотелиальных клеток (злокачественная гемангиоэндотелиома) или перицитов (злокачественная гемангиоперицитома). Для опухоли характерны быстрый рост и ранние метастазы.
^ имеет монофазное или двухфазное строение из клеток, образующих псевдоэпителиальные железистые образования, и атипичных фибро-бластоподобных клеток. Растет быстро, рано метастазирует. Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, плевре. Построена из атипичных клеток, образующих сосочковые или тубулярные структуры. ^ построена из атипичных клеток типа остеобластов с множеством митозов и примитивной кости. В зависимости от особенностей образования кости различают остеобластическую и остеолитическую формы. Хондросаркома характеризуется выраженным полиморфизмом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хондроид-ного межклеточного вещества. Могут быть очаги остеогенеза, ослизнения. Растет медленно, дает поздние метастазы ^ Меланинобразующие клетки (меланоциты) возникают из шванновской оболочки периферических нервов. Опухолеподобные образования представлены невусами, истинные опухоли - меланомой. Невусы наиболее часто встречаются в коже. В зависимости от расположения различают: 1) пограничный невус, растущий на границе эпидермиса и дермы; 2) внутридермальныи, расположенный только в дерме; 3) сложный (смешанный), характеризующийся чертами пограничного и интрадермального невусов; 4) эпителиоидный (веретеноклеточный), встречающийся у детей (ювенильный невус), в нем иногда выявляют многоядерные гигантские клетки. Меланома (меланосаркома, злокачественная меланома) - одна из самых злокачественных опухолей человека. Быстро растет, очень рано метастазирует как гематогенно, так и лимфогенно. Локализуется везде, где есть пигментные клетки. Строение опухоли полиморфно, клетки с выраженным клеточным атипизмом. По классификации Кларка выделяют формы: поверхностно распространяющуюся, типа злокачественного лентиго, узловую. Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную жировую клетчатку (выделяют 5 стадий). Меланома может быть пигментной и беспигментной.
^ Опухоли нервной системы могут происходить из центральной, вегетативной, периферической и входящих в состав этой системы мезенхимальных элементов. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Следует отметить, что при локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное. Еще одной особенностью опухолей ЦНС является то, что они метастазируют в пределах головного и спинного мозга. Опухоли ЦНС разделяются на нейроэктодермальные и менин-гососудистые. ^ Нейроэктодермальные опухоли развиваются наиболее часто из элементов глии и представлены различными доброкачественными и злокачественными глиомами. ^ Астроцитома - доброкачественная опухоль, одна из частых опухолей нейроэктодермальной природы. Развивается из клеток астроцитарной глии. В зависимости от строения выделяют фибриллярную, протоплазматическую, фибриллярно-протоплазматическую астроцитому. Астробластома - злокачественный аналог астроцитомы, отли-чается клеточным атипизмом, быстрым ростом, некрозами и ме-тастазами в пределах ЦНС. Олигодендроглиома - доброкачественная опухоль из олиго-дендроглии. В ней встречаются иногда кальцинаты, кисты. Олигодендроглиобластома - злокачественная опухоль с выраженным клеточным атипизмом, наличием очагов некроза. Быстро растет. Эпендимальиные опухоли и опухоли хориоидного эпителия Эпендимома - доброкачественная опухоль глиальной природы, развивающаяся из эпендимы желудочков мозга; образует псевдорозетки вокруг сосудов. Эпендимобластома - злокачественная опухоль, характеризуется выраженным клеточным полиморфизмом, напоминает глиобластому. Растет быстро, дает метастазы в пределах ЦНС. ^ - доброкачественная опухоль, развивается из эпителия сосудистого сплетения мозга, состоит из ворсинчатых разрастании эпителия. ^ расположена в желудочках мозга, построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак). Встречается редко. ^ Ганглионеврома (ганглиоцитома) - доброкачественная опухоль, построенная из зрелых ганглиозных клеток. Встречается редко. Ганглионейробластома - очень редкая опухоль, злокачественный аналог ганглионевромы.
Нейробластома построена из нейробластов, включает много митозов, клетки растут, образуя синцитий. Встречается редко. ^ Медуллобластома - очень злокачественная опухоль, построенная из медуллобластов. Встречается у детей, расположена обычно в черве мозжечка. Глиобластома - одна из самых частых злокачественных опухолей головного мозга. Для нее характерны выраженный клеточный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы. ^ Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Менингиома (арахноидэндотелиома) - доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек, построена из эндотелиоподобных клеток, в которые часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строения выделяют несколько вариантов менингиом. Менингеальиая саркома - злокачественный аналог менингио-мы. По строению напоминает фибросаркому. ^ Опухоли вегетативной нервной системы, развивающиеся из симпатических ганглиев, а также клеток нехромаффинных параганглиев, могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (хемодекто-ма) развивается из клеток, относящихся к APUD-системе, способных синтезировать серотонин, реже АКТГ. Поэтому эту опухоль называют апудомой. Она имеет трабекулярное строение и содержит большое количество сосудов синусоидного типа.
^ имеет выраженный клеточный полиморфизм. Характеризуется инфильтрирующим ростом и лимфогенными метастазами. ^ злокачественная опухоль, по строению напоминает нейробластому, клетки с выраженным клеточным атипизмом, много митозов. Опухоль растет быстро, дает рано метастазы. Встречается в детском возрасте. ^ Опухоли периферической нервной системы, развивающиеся из оболочек нервов, могут быть доброкачественными и злокачественными. ^ построена из веретенообразных клеток, образующих ритмические структуры (палисады), называемые "тельцами Верокаи". Нейрофиброма состоит из нервных волокон и соединительной ткани. Если у больного имеется системный нейрофи броматоз, то речь идет о болезни Реклингхаузена
.^ характеризуется выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, в ней можно найти ритмические структуры и ядерные симпласты. Лекция №13 Эпителиальные опухоли ^ - познакомить студентов с морфологической классификацией опухолей и основными опухолями человеческого организма Вопросы, рассматриваемые на лекции: 1. Морфологическая характеристика опухолей. 2. Основные эпителиальные опухоли. ^ Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Их разновидности приведены в табл. 1. Папиллома - опухоль из плоского или переходного эпителия. Обычно имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и базальная мембрана. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Аденома - опухоль из железистого эпителия. Встречаются на слизистых оболочках, выстланных призматическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизистых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеолярную, трабекулярную, сосочковую аденомы. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.
^ Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия, - это рак. Различают следующие микроскопические формы рака. "Рак на месте" (carcinoma in situ) - форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта. Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухолевый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану.
В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпителиальных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не происходит. Развивается неороговевающий плоскоклеточный рак. Аденокарцинома (железистый рак) - развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, и эпителия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий теряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависимости от степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умереннодифференцированную и низкодифференцированную аденокарциномы. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния.
Слизистый (коллоидный) рак. Клетки, из которых состоит опухоль, продуцируют большое количество слизи, имеют признаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак - одна из форм низкодифференцированной аденокарциномы. Солидный рак - форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекулярное строение. ^ - форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто отмечаются некрозы и кровоизлияния. Фиброзный рак (скирр) построен из атипичных клеток, замурованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой соединительной ткани). Относится к низкодифференцированным ракам ^ - форма низкодифференцированного рака, построенного из атипичных эпителиальных клеток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния. ^ Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо- и эндокринных железах. ^ ПЕЧЕНЬ. Печеночно-клеточная аденома - доброкачественная опухоль, возникающая из гепатоцитов, образует трабекулы. ^ - построен из атипичных гепатоцитов. Может расти в вице одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже - тубулярные структуры. Строма опухоли выражена слабо, много тонкостенных сосудов. ^ - доброкачественная опухоль, имеет тубу-лярное строение, иногда трабекулярное. В зависимости от состава клеток различают темно-клеточную, светло-клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную аденомы. Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак - злокачественная опухоль, построенная из атипичных клеток, часто сопровождается некрозами и кровоизлияниями. Характерны рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, противоположную почку. В зависимости от клеточного состава выделяют следующие микроскопические формы: светло-клеточный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный и смешанно-клеточный. ^ - злокачественная опухоль смешанного строения, состоит из эпителиальных клеток, образующих солидные и тубулярные структуры, и поперечнополосатых мышц, жировой клетчатки, хряща, сосудов. Встречается у детей. ^ Опухоли очень разнообразны и часто развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дис-плазии. Фиброаденома - доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Различают: перикана-ликулярную, интраканаликулярную фиброаденомы. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль. Рак молочной железы представлен следующими формами: не-инфильтирующим дольковым и внутрипротоковым раком, болезнью Педжета. ^ построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет железистый или солидный варианты. Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (протоковый "рак на месте") может быть сосочковым, криброзным и угревидным. Растет в пределах протока, часто подвергается некрозу, возможны кальцинаты. Болезнь Педжета развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Локализуется опухоль в области соска и ареолы.
Все перечисленные формы рака молочной железы при про-грессировании превращаются в инфильтрирующий рак молочной железы. МАТКА. Эпителиальные опухоли представлены деструирую-щим пузырным заносом и хорионэпителиомой. Деструирующий (злокачественный) пузырный занос представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающими в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки. Иногда очень трудно отличить от хорионэпителиомы. Хорионэпителиома (хорионкарцинома) - злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа. Описана М.Н.Никифоровым (1886) и Маршаном (1887). Состоит из элементов цито- и синцитиотрофобласта. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Характерны гематогенные метастазы. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность. Иногда встречаются эктопические хорионэпителиомы: в средостении, яичках у мужчин, мочевом пузыре, яичнике у женщин.
^ - доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерны выстилка двухслойным эпителием, образование сосочков и тубул. Гидраденома - доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез, часто формирует сосочки. Трихоэпителиома - доброкачественная опухоль из эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом. Базально-клеточный рак (базалиома) - опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки располагаются тяжами или гнездами. Растет опухоль радиально, разрушая прилежащую ткань, но метастазов не дает. Может рецидивировать. Злокачественные опухоли кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Встречаются редко. ^ ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными. Рассмотрим наиболее важные опухоли яичников. Серозная цистаденома - доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия. ^ - доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. Возможна также имплантация клеток кисты по брюшине при ее разрыве. ^ - злокачественная эпителиальная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характеры имплантационные метастазы по брюшине. ^ - злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз. Текома - доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гормонально-активна и продуцирует эстрогены. Злокачественный аналог текомы характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивный. ^ доброкачественная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки образуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены. Злокачественный вариант гранулезоклеточной опухоли (рак) отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами. Дисгерминома - злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты. ЯИЧКИ. Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) гер-миногенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы; 3) опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы. Семинома (дисгерминома) - злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто встречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами. ^ развивается из гландулоцитов - клеток гонадной стромы, доброкачественная, гормонально-активная. Опухоль из клеток Сертоли - доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевременное половое созревание у детей. ^ - развиваются из клеток типа семиномы и клеток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные элементы. Обычно метастазирует герминогенный компонент. ^ Опухоли могут возникать из клеток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными. Фолликулярная аденома возникает из клеток А и В, по строению напоминает щитовидную железу. ^ развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие последних является неблагоприятным признаком в отношении малигнизации. ^ - злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущественно гематогенные метастазы в легкие и кости. ^ - самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образующих сосочки. Солидный (медуллярный) рак - развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется оухоле-выми клетками, относящимися к APUD-системе. Такой амилоид называют APUD-амилоидом. ^ построен из атипичных полиморфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле-точный. ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома имеет обычно трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровождается гиперпаратирозом, который обусловливает развитие фиброзной остеодистрофии. Рак околощитовидных желез не имеет специфических черт, встречается редко. НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и мозгового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественными опухолями коркового слоя являются: 1) светлоклеточная адренокортикальная аденома, которая вырабатывает альдостерон и вызывает синдром Кона. Эту аденому называют также альдостеромой; 2) темноклеточная адренокортикальная аденома вырабатывает андрогены (андростерома), поэтому возникают признаки вирилизма, реже синдрома Кушин-га; 3) смешанная адренокортикальная аденома проявляется гипер-кортицизмом (синдром Кушинга), называется кортикостеромоq; 4) гломерулезоклеточная аденома проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов. Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников - адренокортикальный рак. Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенное метастазирование. Доброкачественная опухоль мозгового вещества называется феохромоцитомой. Это гормонально-активная опухоль, выделяет большое количество катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления. Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников - злокачественная феохромоцитома (феохромобластома) - характеризуется выраженным клеточным атипизмом, обычно гормонально-неактивная. ^ Опухоли, возникающие из кортикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоим-мунные заболевания (системная красная волчанка). Различают 4 вида тимом. ^ возникает из кортикального эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, имеет умеренный клеточный атипизм. Медуллярно-клеточная тимома происходит из эпителия мозгового вещества, опухоль обычно доброкачественная. ^ обладает признаками описанных выше тимом. Гранулематозная тимома построена из атипичных многоядерных эпителиальных клеток, формирующих гранулематозные образования. ГИПОФИЗ. Гистологически различают хромофобную, эозино-фильную, базофильную аденомы. Обычно эти опухоли обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотропную, пролактиновую аденому; аденому из клеток, секретирующих АКТГ; аденому, секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон. Злокачественный аналог аденом гипофиза - рак. ЭПИФИЗ. Пинеалома - доброкачественная опухоль из железистого эпителия и нейроглии, вызывает обменные и гормональные нарушения. ^ Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-системы (апудомам). Различают следующие опухоли. Инсулинома развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома. Гастринома развивается из G-клеток. Бывает множественной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество гастрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера-Эллисона. Глюкагонома появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вызывает гипергликемическое состояние и развитие диабета. Випома развивается из D-клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению солидно-трабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию. Серотонинома возникает из Ес-клеток, вырабатывающих 5-гид-рокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром. Соматостатинома - аденома из D-клеток. По строению напоминает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсу-линемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия. Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачественными инсулиномами, гастриномами и т.д. ^ В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энтерохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биогенные амины, чаще всего серотонин, развивается опухоль, называемая карциноидом. Опухоль по строению напоминает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятя к APUD-системе. У больных вызывают карциноидный синдром. Злокачественный аналог карциноида называют злокачественным карциноидом. Лекция №14 Болезни системы крови. Анемия, гемобластозы |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям