Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальности
|
|
Скачать 3.85 Mb.
|
1. Этиотропный принцип направлен на устранение причины СД и условий, способствующих развитию заболевания. Данный подход наиболее рационален на начальном этапе болезни.^- Контроль и коррекция уровня ГПК. Нормализация содержания глюкозы в течение длительного времени, как правило, снижает выраженность или устраняет основные метаболические, функциональные и ряд структурных отклонений в организме. - Коррекция водного и ионного обмена, сдвигов кислотно–основного состояния. - Предотвращение острых осложнений диабета (кетоацидоза, коматозных состояний). - Предотвращение или уменьшение степени хронических осложнений (ангио-, нейро-, энцефало-, нефропатий и др.). 3. Симптоматический принцип направлен на устранение и предотвращение состояний и симптомов, усугубляющих течение СД и самочувствие пациента: фурункулёза, гипер- или гипотензивных реакций, снижения остроты зрения, тяжёлой головной боли, изменений кожи и слизистых оболочек, невропатических болей, расстройств пищеварения.^ 1. Нарушения всасывания углеводов в пищеварительном тракте, процессов синтеза, депонирования и расщепления гликогена, транспорта и усвоения углеводов в клетке. 2. Гомеостаз глюкозы. Гипо-, гипергликемия. Причины и механизмы возникновения. Гипогликемическая кома. Патогенетическое значение гипергликемии. 3. Механизмы действия инсулина и контринсулярных гормонов на углеводный, липидный и белковый обмены. 4. Сахарный диабет. Этиология, патогенез инсулинзависимого и инсулиннезависимого типов сахарного диабета. Диабет беременных. 5. Нарушения углеводного, жирового и белкового обменов при сахарном диабете. Клинические признаки, основные направления лабораторной диагностики. Самоконтроль по тестовым заданиям: 1. В сутки человек потребляет углеводов - а) 400-600 г. б) 100-200 г. в) 200-300 г. г) 50-100 г. д) 300-400 г. Правильный ответ: а. ^ а) нервной системы б) дыхательной системы в) моче-выделительной системы г) эндокринной системы д) системы кроветворения Правильный ответ: а. ^ а) 2/3 б) 1/3 в) 1/2 Правильный ответ: а. 4. В норме глюкоза плазмы крови натощак колеблется в диапазоне а) 1,22 – 2,34 ммоль/л б) 3,58 – 6,05 ммоль/л в) 2,35 – 3, 35 ммоль/л г) 0,44 – 0,66 ммоль/л д) 5,58 – 8,56 ммоль/л Правильный ответ: б. 5. Инсулинорезистентность - а) синтез измененного инсулина б) снижение синтеза инсулина в) повышение синтеза инсулина г) усиление эффектов инсулина д) нарушение реализации эффектов инсулина на уровне клеток-мишеней Правильный ответ: д. ^ а) до 2,5 – 1,5 ммоль/л б) до 3,5 – 2,5 ммоль/л в) до 4,5 – 3,5 ммоль/л г) до 5,5 – 4,5 ммоль/л д) до 6,5 – 5,5 ммоль/л Правильный ответ: а. ^ а) до 3,3-2,5 ммоль/л б) до 1,2-1,5 ммоль/л в) до 1,5-2,3 ммоль/л г) до 2,3-2,5 ммоль/л Правильный ответ: а. 8. Гипогликемическая реакция - острое снижение концентрации глюкозы до а) 4,0-3,6 ммоль/л б) 1,2-1,5 ммоль/л в) 1,5-2,3 ммоль/л г) 2,3-2,5 ммоль/л д) 2,5-3,0 ммоль/л Правильный ответ: а. ^ а) диарея, мышечная дрожь, тахикардия б) высокий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия в) низкий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия г) низкий уровень глюкозы плазмы крови, легкое чувство голода, мышечная дрожь, брадикардия д) тошнота, брадикардия, головная боль Правильный ответ: в. ^ а) как адренергическими, так и нейрогенными б) как холинергическими, так и нейрогенными в) только адренергическими г) только нейрогенными д) только холинергическими Правильный ответ: а. ^ 1. Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст. Вопросы: 1. Какая кома развилась у больного? 2. Какие исследования необходимо для уточнения диагноза? 3. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случае? 2. Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л. Вопросы: 1. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию? 2. О каком заболевании следует думать в данном случае? 3. Какие дополнительные исследования необходимы? 3. Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес. мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать в данном случае? 2. Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенетических механизмах развития данного заболевания? 3. Каковы отдаленные последствия данного заболевания? ^ Тема № 12 Потребность человека в жирах колеблется в диапазоне 80-100 г в сутки. При недостаточном поступлении липидов могут нарушаться все их основные функции в организме, такие как: - Резервно-энергетическая функция, обеспечиваемая триглицеридами. - Мембранообразующая функция, в основном, связанная с метаболизмом глицеро-фосфолипидов. - Рецепторно-посредниковая функция, обеспечиваемая, главным образом, гликос-финголипидами. - Регуляторно-сигнальная функция, связанная, в первую очередь, с липидными спиртами (стероидами). Гиперлипемия является одним из показателей нарушения жирового обмена и характеризуется увеличением содержания липидов в крови. В норме уровень липидов в плазме крови в норме не превышает 1-2 г/л. Гиперлипемия может быть алиментарной, транспортной и ретенционной (Рис. 5).  Рис. 5 Виды гиперлипидемии ^ - временное увеличение уровня хиломикронов в крови, вызванное приемом жирной пищи или проведением пробы с липидной нагрузкой. Транспортная гиперлипемия обусловлена либо усиленной мобилизацией из депо в виде неэтерифицированных жирных кислот при голодании, стрессе, сахарном диабете, либо нарушением метаболизма циркулирующих в крови липопротеидов при различных формах семейной гиперлипемии. ^ развивается в результате задержки перехода нейтральных жиров из крови в ткани. Возникает при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, нефрозе, сахарном диабете, при механической желтухе, поступлении большого количества NaCl (ингибирует липопротеиновую липазу). Суммарное содержание всех липидов в плазме крови - от 4 до 8 г/л. Липопротеиды (ЛП) - это надмолекулярные образования, основанные на нековалентных связях, то есть частицы. Существуют не менее пяти классов ЛП, различных по свойствам и метаболической роли. Их главное информационное отличие заключается в апопротеиновой композиции. В связи с этим, одни из них богаты ТГ, другие ХС и третьи - фосфолипидами. Основные ТГ переносятся в составе хиломикронов (ХМ) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). ХС обильнее всего присутствует в составе липопротеидов промежуточной плотности (ЛППП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Наконец, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) представляют группу, наиболее богатую фосфолипидами. Ожирение - избыточное (патологическое) накопление жира в организме в виде триглицеридов. При этом масса тела увеличивается более чем на 20–30%. Масса тела считается нормальной при индексе массы тела в диапазоне 18,5–24,9. При превышении этих значений говорят об избыточной массе тела. При ИМТ 25-29,9 – I степень ожирения («степень зависти окружающих»), при ИМТ 30-39,9 – II степень ожирения («степень улыбки окружающих»), при ИМТ>40 – III степень («степень сочувствия окружающих»). По преимущественной локализации жировой ткани различают ожирение общее (равномерное) и местное (локальная липогипертрофия). Разновидности местного ожирения: - Женский тип (гиноидный) - избыток подкожного жира преимущественно в области бёдер и ягодиц. - Мужской тип (андроидный) - накопление жира в области живота. По преимущественному увеличению числа или размеров жировых клеток выделяют: - Гиперпластическое ожирение (за счёт преимущественного увеличения числа адипоцитов). Оно более устойчиво к лечению и в тяжёлых случаях требует хирургического вмешательства по удалению избытка жира. - Гипертрофическое (за счёт преимущественного увеличения массы и размеров адипоцитов). Оно чаще наблюдается после 30 лет. - Гиперпластическо гипертрофическое (смешанное). Нередко выявляется и в детском возрасте. По генезу выделяют первичное ожирение и вторичные его формы. - Первичное (гипоталамическое) ожирение - результат расстройств системы регуляции жирового обмена (липостата) - самостоятельное заболевание нейроэндокринного генеза. Причина первичного ожирения - нарушение функционирования системы «адипоциты - гипоталамус». Это является результатом дефицита и/или недостаточности эффектов лептина (по подавлению выработки нейронами гипоталамуса нейропептида Y, который повышает аппетит и чувство голода). - Вторичное (симптоматическое) ожирение - следствие различных нарушений в организме, обусловливающих снижение энергозатрат (и следовательно - расхода триглицеридов жировой ткани) и активацию синтеза липидов - липогенеза (наблюдается при ряде заболеваний, например, при СД, гипотиреозе, гиперкортицизме). ^ нейрогенные (центрогенный и гипоталамический), эндокринные (лептиновый, гипотиреоидный, надпочечниковый и инсулиновый ) и метаболические. Атеросклероз - прогрессирующее накопление избытка липопротеинов и других компонентов крови, сопровождающееся реактивным образованием фиброзной ткани преимущественно во внутренней оболочке артерий эластического и мышечно эластического типов, а также комплексом других изменений в них. Выделяют следующие этапы атерогенеза: инициация его, прогрессирование атерогенеза, формирование атеромы, образование фиброатеромы, развитие осложнений атеросклероза. Принципы профилактики и терапии атеросклероза: |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям