Учебно-методический комплекс дисциплины «Основы патопсихологии» Направление подготовки 030300 Психология
|
|
Скачать 2.78 Mb.
|
|
Тема 4. Патология восприятия и ощущений. Программные положения. Феноменология нарушений восприятия. Затрудненность узнавания – агнозии. Псевдоагнозии при деменции. Виды нарушений восприятия. Ложные узнавания – иллюзии, определение, виды. Психические, аффективные, парейдолические иллюзии и др. Обманы чувств - определение, классификации. Зрительные, слуховые, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Расстройства сенсорного синтеза – нарушение интеграции сенсорной информации. Дереализации (микропсия, макропсия, дисмегалопсия, порропсия), деперсонализации, Соматоагнозия. Нарушение личностного компонента восприятия. Патология ощущений. Количественные изменения ощущений: гиперэстезия, гипоэстезия, анестезия. Качественные изменения ощущений: синестезия, парастезия сенестопатии. Качественным изменением восприятия и раздвоение восприятия по Ясперсу. Патопсихологическая оценка нарушений восприятия и ощущений Конспект лекции Восприятие (гнозис) рассматривается как персептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью. Восприятие – процесс отражения предметов и явлений действительности в совокупности их свойств и отношений при непосредственном воздействии на органы чувств. Напомним, что восприятие представляет собой качественно новую ступень познания и не сводится к сумме отдельных ощущений. Этому способствует процесс объективизации, т.е. локализации воспринимаемых образов в пространстве. Восприятия, также как и ощущения распределяются по органам чувств: зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные. Особо, в клинической психологии, выделяется восприятие человеком времени, которое может существенного изменяться под влиянием различных патологических состояний и болезней, а также входит в структуры особенностей характера в виде такого качества как структурирование времени. Не менее значимым является восприятие собственного тела и его частей. АГНОЗИИ Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов. Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.
Для патопсихолога важно исследовать нарушение восприятия у психически больных с органическими поражениями головного мозга. Восприятие этих больных отличается фиксацией внимания на отдельных признаках предметов, трудностями синтеза в одно целое. Восприятие обладает функцией обобщения и условности, поэтому можно предполагать, что агнозии вызваны нарушением обобщающих функций восприятия. Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.
Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений ^ У больных с органическими поражениями мозга различного генеза, явления агнозии проявляются в том, что, воспринимая отдельные признаки объектов, больные не могут осуществить их синтез. В данном случае агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то есть нарушается осмысленность и обобщенность воспринятого, что связано с диффузностью мышления. При экспозиции ситуационных картинок - непонимание смысла сюжета. Предмет узнавания обуславливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. При предъявлении сюжетной картинки, из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада нарушается симультанность восприятия, больные часто неверно описывают содержание. Восприятие освобождается от ведущей роли мышления, становится диффузным, выпадают смысловые компоненты. Кроме агнозий, расстройства восприятия можно разделить на три основные группы:
ИЛЛЮЗИИ Термин переводится словами «обман, обманчивое представление» - ложное, искаженное, восприятие реально существующих реальных объектов. Впервые выделены в качестве самостоятельного обмана восприятия и отделены от галлюцинаций Ж. Эскиролем в 1817 г. Иллюзии представляют собой отклонения восприятия конкретного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, константности, удаленности. К иллюзиям часто приводит неоднозначность восприятия, возникающая в силу недостатка существенной информации или избытка несущественных сведений в изображении. Иллюзии классифицируют по органам чувств: зрительные, слуховые, тактильные и другие. В зависимости от основных причин, лежащих в основе искажения восприятия, все иллюзии также можно подразделить на:
Физические иллюзии объясняются объективными физическими законами и не зависят от самого человека. Примером физической иллюзии, которая улавливается и фотоаппаратом, может служить восприятие ложки в стакане воды. Ложка кажется изломанной в силу разных преломляющих свет свойств воды и воздуха. ^ проявляются в виде искажения зрительного образа  Прямые параллельны. Иллюзия обнаружена Р. Грегори в кафе "Wall" в Бристоле (Richard Gregory, 1979). ^ Физиологические иллюзии находят свое объяснение в особенностях устройства и деятельности наших органов чувств. Например, попробуйте надавить сбоку на глазное яблоко, и тотчас предмет, на который мы смотрим, раздвоится. Раздвоение предмета возникает в силу увеличения диспарантности его изображения на сетчатках глаз. Появление ряда иллюзий связано с психологическими особенностями процесса восприятия. После остановки поезда, например, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется. По-разному воспринимается окраска одной и той же части поверхности, если менять цвет фигуры в целом. Влияние установки на восприятие демонстрируют опыты Н. И. Узнадзе: из двух шаров одинакового веса тяжелее кажется более крупный по размерам. Металлический шар ощущается более тяжелым, чем пластмассовый того же веса (проба Делоффа). Перечисленные разновидности иллюзий не являются признаками психического расстройства. Психические иллюзии связаны как с различными психическими состояниями человека, так и с некоторыми психологическими особенностями нашего восприятия. Патологические иллюзии имеют ряд важных особенностей:
Иногда трудно разграничить иллюзии и галлюцинаторные образы, а также уловить момент перехода первых во вторые. Различают следующие виды патологических иллюзий:
Аффективные иллюзии. Аффективные иллюзии связаны со страхом, тревогой.
 Вербальные иллюзии. Содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих. Слышатся обвинения, угрозы, брань, разоблачения, оскорбления. Вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха или тревоги, считают вербальным вариантом аффективных иллюзий (Снежневский, 1983). Интенсивные, обильные и сюжетно связанные вербальные иллюзии обозначаются термином «иллюзорный галлюциноз» (Schroder, 1926). Вербальные иллюзии следует различать от бредовых идей отношения. При последних пациент слышит речь окружающих правильно, однако убежден в том, что она содержит «намеки» в его адрес. Аффективные и вербальные иллюзии в психопатологическом плане неоднородны. Некоторые из них связаны с депрессией (обвинения, порицания). Другие отражают влияние бредового настроения (угрозы, стрельба, неприятный привкус пищи). Часть иллюзий созвучна отчетливым бредовым убеждениям. ^ . Парейдолии. Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. Основой таких иллюзорных образов являются детали действительного рисунка. Впервые парейдолии описаны Калбаумом и Ясперсом (Kahlbaum К., 1866; Jaspers К., 1913). Парейдолии возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов, сопровождаются живыми эмоциональными реакциями. При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов (узоров древесных линий, переплетений корней, игры светотени в листьях деревьев, облаков) видятся экзотические пейзажи, мифические герои и сказочные существа, старинные крепости, сражения, дворцы. «Оживают» портреты - изображенные лица начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы. В отличие от двойственных изображений, иллюзий восприятия глубины, картинок на распознавание образов, где изображения созданы специально, чтобы провоцировать возникновение иллюзий, парейдолии возникают при восприятии самых обычных объектов. Некоторые парейдолические иллюзии возникают при восприятии каких-либо общеизвестных изображений. В этом случае они могут наблюдаться одновременно у множества людей. ^  А некоторые журналисты увидели здесь лицо дьявола. Ещё один дьявол в дыму  *** ^  А некоторые, при взгляде на пальмы сбоку видят чёткую надпись "SEX" Примеры двойственных изображений:   При заболеваниях, психические иллюзии характерны:
Иллюзии у больных почти не корригируются, и они склонны считать эти ошибки восприятия реальностью. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ Наиболее яркими нарушениями процесса восприятия считаются галлюцинации, которые существенно меняют поведение человека и могут служить болезненными побудителями с действиям. В отличие от иллюзий галлюцинации возникают вне зависимости от существования объекта и в подавляющем большинстве случаев сопровождаются убежденностью больного в реальности галлюцинаторных образов. Галлюцинации – это – обманы восприятия, восприятие без объекта. Расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует При галлюцинациях человек не может отделить свое представление (субъективный образ реальности) от восприятия реальности. Если иллюзии могут встречаться и у психически больных, и у здоровых людей, то наличие галлюцинаций всегда свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики. Галлюцинации относят к позитивной психопатологической симптоматике, которая встречается при психозах. Различают зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще всего встречаются зрительные и слуховые галлюцинации
Сказанное относится к слуховым псевдогаллюцинациям (см. ниже).
Галлюцинаторные образы могут быть единичными и множественными. Они могут быть сюжетно связаны друг с другом. Они могут быть также простыми и сложными.
Различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Следует обратить внимание на один из основных критериев дифференциации истинных и ложных галлюцинаций — реальность проекции галлюцинаторного образа.
Образы истинных галлюцинаций настолько ярко чувственно окрашены, что критика к ним полностью отсутствует, поэтому больные действуют в соответствии с их содержанием, вступают с ними в контакт. ^
Нередко псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются как навязанные, чужие. В этом случае у больного развивается чувство воздействия со стороны, навязывания образа. Псевдогаллюцинации также характеризуются тем, что ложные ощущения проецируются в субъективное, а не во внешнее пространство (например, «голоса» внутри головы, которые воспринимаются как чужие, не свойственные самой личности). ^
Дифференциация истинных галлюцинаций с псевдогаллюцинациями допустима лишь в случаях зрительных и слуховых обманов восприятия, на обонятельные, тактильные, вкусовые галлюцинации приведенные выше критерии не распространяются. Гипнагогические галлюцинации - спонтанно возникающие при засыпании преимущественно зрительные образы, которые проецируются в темное поле зрения закрытых глаз или во внешнее неосвещенное пространство при открытых глазах. Их содержание может воспроизводить отдельные впечатления и образы, воспринятые ребенком в течение дня. Подобные галлюцинации нередко наблюдаются у здоровых, особенно впечатлительных детей, детей с ярко выраженным эйдетизмом. Патологические гипнагогические галлюцинации не связаны с образами повседневных впечатлений, необычны, нередко фантастичны и сопровождаются аффектом страха. ^ – нарушение интеграции сенсорной информации:
Дереализация - нарушение восприятия, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный, чуждый, искусственный, изменённый, лишенный своих красок, иногда отдалённо, неотчётливо, как будто во сне. Окружающее воспринимается как бы «сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло» и т. д., часто утрачивает объемность и перспективу — «как на фотографии». В других случаях, сравнивают окружающее с декорацией. Бывают случаи, когда больной ощущает себя отрезанным от всего вокруг или находящимся в стеклянной бутылке. Изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится тусклым, серым и т. п. — «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко».  Видоизменяются акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неотчетливыми, глухими. Время кажется, слишком быстро текущим или остановившимся; незнакомая обстановка — уже виденной и, наоборот, хорошо знакомые обстановка, местность кажутся чуждыми, видимыми как бы впервые.
^   Дереализация часто сопровождается чувством тоски, страха, растерянности. Часто сочетается с деперсонализацией. Возникает обычно на фоне бессонницы или сильного эмоционального стресса: горя, панической атаки, депрессии и страха. Дереализация требует дифференциального диагноза с рядом психопатологических симптомов.
Некоторые авторы относят дереализационные расстройства, к особому виду зрительных иллюзий при которых существенно изменяется восприятие объектов. Соматоагнозия — расстройство узнавания частей собственного тела. При этом, происходит не столько нарушения процесса восприятия, сколько процесса узнавания. Соматоагнозия тесно связана с деперсонализацией. Как правило, встречается при неврологических заболеваниях и поражении определенных участков и областей коры больших полушарий головного мозга. Выделяют следующие формы соматагнозии:
*** Нарушение мотивационного компонента восприятия. При нарушениях восприятия большое значение имеет личностный фактор.
У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато - абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. Уменьшение вдвое по сравнению с нейтральной ситуацией формальных ответов. Эмоциональные реакции отсутствуют. Больные не проявляют интереса к заданию. Не реагируют на оценку экспериментатора, не корректируют свои ошибки. Деятельность свернута, поисковая активность не отмечается.
ОЩУЩЕНИЯ Ощущения – психический процесс отражения отдельных свойств предметов, объективного мира при непосредственном воздействии на органы чувств. Выделяют количественные и качественные изменения ощущений. Количественные изменения ощущений:
При этом состоянии внешние раздражители, обычно не замечаемые в норме, становятся непереносимыми, воспринимаются болезненно. Обычный свет кажется ярким, ослепляющим, обычно не замечаемые звуки вызывает болезненные ощущения, хлопающая дверь звучит как выстрел из ружья или из пушки, обычная комнатная радиопередача звучит как репродуктор на площади. Больной становится необычайно чувствительным к запахам, прикосновение белья кажется грубо раздражающим. непереносимым.
Качественные изменения ощущений:
Синестезия отнюдь не указывают на расстройство восприятия, они в той или иной форме и степени встречаются почти у каждого человека. Виды синестезии различаются прежде всего по характеру возникающих дополнительных ощущений: зрительные (т. н. фотизмы), слуховые (фонизмы), вкусовые, осязательные и т. д. Синестезии могут возникать либо избирательно, только на отдельные впечатления, либо же распространяться на все ощущения какой-либо области. Характерным примером синестезии является восприятие музыки некоторыми композиторами. Именно синестезии привели А. Н. Скрябина к мысли о «синтетическом искусстве», где музыкальным тональностям соответствовали бы определённые цвета (симфоническая поэма «Прометей», 1910). Синестезии эти не однотипны у разных лиц; например, с одной и той же тональностью могут связываться разные цветовые представления. Явление синестезия распространено в «окрашенном» переживании чисел, дней недели и т.п.
Больные ощущают мучительные боли в желудке, в кишечнике, верчение, переворачивание, жжение, особое пронизывание током и т.д. Такие же ощущения могут быть и в сердце. Больные жалуются на то, что у них сердце работает неправильно и это сопровождается тягостными болями, что у них сердце работает неправильно двигается диафрагма, правая половина диафрагмы отстает от левой. Они чувствуют бульканье в голове, переворачивание мозга и т.д. Сенестопатии нередкое расстройство и особенно часто встречается при ипохондрической шизофрении, при бредовой шизофрении. Они наступают и при депрессивной фазе циркулярного психоза, при так называемой ипохондрической или вегетативной депрессии, а также органических заболеваний ЦНС и др. Сенестопатии являются составной частью различных психопатологических синдромов, из которых, следует назвать невротические расстройства, депрессию (как правило, атипичную). Они сочетаются также со сверхценными и бредовыми (преимущественно ипохондрическими) идеями. Дифференциация сенестопатий и парестезии представляет значительные сложности, однако значима для диагностического процесса. Поскольку парестезии могут встречаться при многих неврологических и соматических заболеваниях, а сенестопатий считаются симптомов психических нарушений. ^ выделяет еще одно расстройство в этой же группе. Он называет это качественным изменением восприятия. Эти состояния воспроизводятся экспериментально. При них, белые страницы книги кажутся розовыми, черные буквы воспринимаются как белые. Некоторыми больными все окружающие предметы воспринимаются как окрашенные в коричневые цвет, люди воспринимаются смуглыми. Эти качественные изменения восприятия наблюдались добровольцами, при введении мескалина (психоделик, энтеоген, алкалоид из группы фенилэтиламинов. В небольших количествах содержится в кактусах рода Lophophora и Эхинопсис, синтезируется искусственным путём из галловой кислоты, также может быть синтезирован из ванилина. В большинстве стран производство и распространение мескалина запрещено законом (в том числе в России). При введении этого вещества все окружающие светлые предметы становятся коричневыми. Такие состояния описывались и при некоторых интоксикационных психозах. К. Ясперс в эту же группу включает расстройство, которое наблюдается при шизофрении и некоторых интоксикациях. Это так называемое раздвоение восприятия. Больной смотрит на дерево, покрытое ярко зелеными листьями и в его восприятии ствол дерева и листья воспринимаются отдельно, независимо. Окно и подоконник воспринимаются тоже отдельно, независимо, подоконник как будто сам по себе, а окно само по себе, такое расщепление, раздвоение восприятия может относиться также ко всем другим предметам. Больной сознает при этом анормальность своего состояния, она вызывает у него гнетущее, зловещее ощущение. Такое расстройство раздвоение восприятия описывалось при шизофрении в острых ее случаях при некоторых интоксикациях, а также при введении мескалина и диэтиламида лизергиновой кислоты. Подобные расстройства считать галлюцинациями нельзя. Здесь речь идет о патологическом восприятии, извращении отражения реального предмета. Его необходимо отличать от другого, сходного симптома, который не имеет непосредственного отношения к чувственному познанию. Так, в начале старческого слабоумия также происходит расщепление восприятия, но иного типа. Звонит находящийся на столе телефон, а больной старческим слабоумием, хотя и видит телефонный аппарат, но источник звонка ищет совершенно в другом месте. Это относится уже не к расстройству восприятия, а к распаду ситуации или к распаду целостного образа.
^ Нарушения восприятия в меньшей степени, чем психические расстройства других сфер психической деятельности поддаются патопсихологической верификации. Это связано в значительной мере с субъективным характером переживаний отклонений восприятия. Вследствие этого, патопсихологическое исследование направлено на выявление скрытых расстройств, перевод их в явные, которые можно зарегистрировать иными способами. В качестве таких методов предложены пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана.
Вышеперечисленные пробы направлены на то, чтобы выявить галлюцинаторные или иллюзорные образы, наличие которых предполагается. Однако, при анализе проб, нельзя исключать внушенного характера галлюцинаторных феноменов. Для выявления зрительной агнозии используют наборы разнообразных предметов и их изображений. В начале исследования зрительного гнозиса испытуемому предлагают четкие изображения предметов (можно использовать “Классификацию предметов”). Испытуемый должен узнать предмет. Затем предлагают более сложные рисунки, например, перечеркнутые и наложенные друг на друга изображения (таблицы Поппельрейтера). Можно использовать для исследования зрительного восприятия таблицы Равена. Для исследования сенсорной возбудимости на фоне органических изменений головного мозга используют таблицы с движущимися квадратами, "волнистый фон", предложенные М. Ф. Лукьяновой. Для исследования слухового восприятия используют тахистоскопический метод (предъявление изображений и идентификацию прослушанных магнитофонных записей). Для этого необходимо иметь звукозаписи, на которых записаны разные звуки: шелест страниц переворачиваемой книги, журчание воды, звон стекла, свист, шепот и т.д. С помощью этого метода можно обнаружить нарушения мотивационного компонента восприятия, вскрыть механизмы возникновения иллюзий и галлюцинаций у психически больных. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям