Учебно-методический комплекс дисциплины «Основы патопсихологии» Направление подготовки 030300 Психология
|
|
Скачать 2.78 Mb.
|
|
Тема 7. Нарушение сознания. Программные положения. Неоднозначность понятия «сознания» в психологии и психиатрии. Проблема сознания и бессознательного в психологии. Самосознание как психологический феномен. Сознание «Я». Нарушения самовосприятия, феномен деперсонализации. Критерии нарушенного сознания по К. Ясперсу: отрешенность от внешнего мира, расстройство непосредственного отражения реальных объектов и явлений; нарушение рационального познания; дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах или в собственной личности; амнезия периода нарушенного сознания. Состояния «выключенного сознания» – оглушение, обнубиляция, сопор, кома. Экзогенные и органические причины нарушенного сознания. Синдромы помраченного сознания. Делирий: алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Онейроид. Аменция. Сумеречное расстройство сознания. Конспект лекции Сознание – высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям, характеризующийся воображением и рефлексией. Понятие «сознание» в психиатрии не совпадает с его философским и психологически содержанием, оно является скорее «рабочим». Психиатры пользуются условным термином - «нарушения сознания», имея в виду, особые формы его расстройств. Бессознательное — теоретический конструкт, обозначающий психические процессы, в отношении которых отсутствует субъективный контроль. Бессознательным оказывается все то, что не становится предметом особых действий по осознанию. Разработка понятия бессознательного была начата З. Фрейдом, который показал, что многие действия, в реализации которых человек не отдает себе отчет, имеют осмысленный характер и не могут быть объяснены за счет действия инстинктов. Им было рассмотрено, как та или иная мотивация проявляется в сновидениях, невротических симптомах, в творчестве. В дальнейшем понятие «бессознательное» было расширено. Выделяется несколько основных классов проявлений бессознательного:
Самосознание – осознание человеком своей личности. Характеристика патологии сознания исходит из осознания собственной личности – идентификации, осознания пространства и времени. Расстройство самосознания. Наряду с различными формами нарушения сознания как отражения окружающей действительности при психических нарушениях встречается нарушение самосознания - деперсонализация. Деперсонализация – нарушение самосознания, выражающееся отчуждением от себя самого. Субъективно она всегда неприятна и может существовать длительно или проявляться приступами. Чувство отчужденности от собственного «Я» может касаться как отдельных соматических или психических функций, так и личности в целом. Деперсонализация характеризуется чувством отчужденности собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я», снижением или потерей чувства собственной жизненности, В тяжелых случаях больные жалуются, что не воспринимают себя живыми, живущими ("Я мертвый, это только моя оболочка"). В более легких случаях - говорят об утрате жизненного тонуса, физического (телесного) благополучия. Обычно деперсонализация проявляется только с подросткового возраста. Характерна для эндогенных психозов. В виде отдельных эпизодов может встречаться и у здоровых людей на фоне переутомления, волнения или недосыпания, но чаще всего возникает при депрессии или шизофрении. Различают два вида деперсонализации - соматопсихическую и аутопсихическую.
При аутопсихической деперсонализации больные говорят об исчезновении чувств, сообщают, что им кажется чуждой собственная речь, мысли или прошлое. Расстройства сознания. Понятие «Расстройства сознания» рассматривается в современной психиатрии неоднозначно. Наиболее распространена точка зрения, согласно которой, к расстройствам сознания относят те болезненные состояния, при которых:
Каждый из перечисленных признаков может наблюдаться при различных психических расстройствах, но сочетание этих признаков характеризует расстройство сознания (Карл Ясперс). Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 большие группы:
1. Синдромы выключенного сознания. Сознание выключается полностью. Можно провести аналогию с фазой медленного сна. Оглушение определяется как угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. В клинической практике наиболее часто встречается оглушение, которое проявляется заторможенностью, сонливостью, обеднением психической жизни, от легкой степени (обнубиляция) до крайне тяжёлой (сопор и кома). Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой степенью оглушенности. Характерно:
Обнубиляция иногда наблюдается на первоначальных этапах оглушения и напоминает состояние алкогольного опьянения легкой степени тяжести. Отмечается повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания, нередко рассеянное внимание. Для ответа на заданные вопросы больному требуется определенное усилие и время, иногда бывают ответы «невпопад». Как и другие степени оглушения, обнубиляция может наблюдаться при различных нарушениях, в т.ч. при черепно-мозговой травме, интоксикациях, а также при инсулинотерапии. При ухудшении состояния обнубиляция сменяется сомнолентностью. Сомнолентность - является разновидностью синдрома оглушения и определяется как состояние полусна. Двигательная активность минимальная, больной предпочитает лежать неподвижно, с закрытыми глазами. Жалоб не предъявляет. Речевой контакт возможен, но только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы дает правильные ответы, сложные не понимает. При помощи настойчивых внешних раздражителей можно на некоторое время вывести больного из сомнолентности. Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы, после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранена, а в месте и, особенно, во времени может быть неточной. Сопор (от лат. sopor — оцепенение, вялость), глубокая стадия оглушения сознания при сохранении рефлексов. Больной пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители — оклик, настойчивые повторные приказы. Определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет». Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена. Больной может быть дезориентирован в месте и особенно — во времени. Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы. Нередко является стадией перехода оглушения в коматозное состояние ^ Оглушение, как правило, развивается на фоне эндогенной интоксикации, ступор чаще возникает на фоне психических заболеваний. Кома (от греч. koma — глубокий сон, дремота), — нарушение деятельности сознания, угрожающее жизни состояние, характеризующееся отсутствием реагирования на воздействия окружающего мира, включая болевые раздражители угасанием рефлексов до полного их исчезновения. При этом зрачки расширенны, а реакция на свет не фиксируется, часто возникают патологические рефлексы.
В соответствии с этиологией различают: апоплексическую, ацетонемическую, диабетическую, гипогликемическую, малярийную, печеночную, уремическую, хлоропривную (хлорпеническую), холерную, травматическую, интоксикационную (при отравлении алкоголем, окисью углерода и т.п.), эпилептическую (главным образом при эпилептическом статусе), экламптическую кому и др. Причины нарушенного сознания экзогенные, органического характера. Это интоксикации, нарушения функции печени, почек, поджелудочной железы, черепно-мозговая травма, опухоль. Любой вид нарушенного сознания требует экстренных мер. ^ Синдромы помраченного сознания в чем-то схожи с фазой быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде зрительных галлюцинаций. Качественные нарушения сознания обусловлены расстройством (дезинтеграцией) сознания и его «заполнением изнутри» патологическим содержанием (психопатологической продукцией, чаще галлюцинаторной и бредовой) в силу чего нарушается ориентировка в конкретно-предметной среде, изменяется поведение, а после выздоровления отсутствуют или отрывочны воспоминания о периоде помрачнения сознания. Дезинтеграция сознания – это корковое нарушение связей, т.е. более сложное расстройство, чем простое выключение сознания. В этой группе чаще всего выделяют:
Онейроид – характеризуется преобладанием у больных наплывов фантастических зрительных псевдо галлюцинаторных переживаний. Онейрос - бог сна. Больной, как будто, видит сон наяву. Фантастические, чувственные греза - подобные переживания, выраженные аффективные и двигательные расстройства, нарушение самосознания. Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний мир или сохраняют двойственность ориентировки. Онейроид - это своеобразный сплав реального, иллюзорного и галлюцинаторного восприятия мира. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света. Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя участником. Онейроиды могут быть в виде онейроидных эпизодов, а могут длиться днями, неделями. Онейроид может сочетаться с кататонической симптоматикой. Заканчивается постепенно. Воспоминания о пережитом сохраняются частично, причем больные, обычно забывают реальные события, но помнят болезненные фантастические переживания. Чаще наблюдается при тяжелых инфекциях и шизофрении. Делирий – характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких сцено- подобных истинных зрительных галлюцинаций. Это острое состояние с нарушением сознания, в основе которого чаще всего лежат признаки отека головного мозга. Делириозному помрачению сознания свойственны иллюзии и галлюцинации аффективные расстройства, острый бред, двигательное возбуждение, сочетающиеся с общими для всех видов нарушения сознания признаками. Больной дезориентирован во времени и месте. Поведение больного зависимо от содержания психопатологической продукции:
У больного множество соматовегетативных расстройств (подъем АД, тахикардия, гипергидроз, тремор тела и конечностей). Делириозное помрачение сознания обычно усиливается к вечеру и ночью, а днем могут наступать периоды относительного прояснения сознания. Но в дневное время можно выявить готовнось к делирию. Эти больные очень внушаемы, старые авторы говорили, что для лечения необходимы - ТРИ «С»: санитары, снотворное, сердечные. Чем больного больше отвлекать, тем спокойнее он становится. Воспоминания на период делирия после выздоровления сохраняются частичные. Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический, сосудистый, инфекционный. Типичный пример – алкогольная «белая горячка». Длится делирий недолго (до 3 дней). Абортивный делирий длится несколько часов. Выход из делирия всегда бывает критическим (быстрым). Делириозный больной засыпает (сам или с помощью врачей) и просыпается уже без психоза. Бывают осложненные делириозные формы, когда сознание глубоко помрачневает и с больным невозможно вступить в контакт. Мусситирующий делирий - больной лежит в постели и что-то бормочет. Это может быть признаком возможного летального исхода. Профессиональный делирий - при глубоком помрачнении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия. При аментивном помрачении сознания или аменции, преобладает грубое расстройство течения ассоциативных процессов (бессвязность, фрагментарность мышления), сопровождающееся суетливым двигательным возбуждением, бессвязной говорливостью, постоянной сменой настроения. Аменция характеризуется полной дезориентировкой в окружающем мире, утрачивается осознание самого себя и нарушается запоминание новой информации (дезориентировка в месте, времени, личности). Вступить в контакт с больным, расспросить его невозможно. Больной может быть возбужден, суетлив, но в пределах постели. Наблюдается аментивное (бессвязное) мышление. Аменция может возникать при тяжелых истощающих соматических, инфекционных заболеваниях. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, имеет чёткие начало и конец и длится обычно недолго — минуты или часы: внешне поведение человека нередко выглядит целесообразным и последовательным, но наличие злобно-тоскливого аффекта, острого бреда и ярких галлюцинаций может обусловить вспышки неистового возбуждения с бессмысленной агрессией. Больной полностью дезориентирован в месте, времени, частично в собственной личности, находится как будто в сумерках, сохраняется возможность автоматизированных действий. Можно предположить, что у больных имеются галлюцинации, бредовые идеи. Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства, они эти действия никак к себе не относят. Бывают короткие и длительные случаи сумеречного помрачнения сознания. Сумеречное помрачение сознания может возникать при эпилепсии. В основе его лежит судорожная готовность, может выступать как эквивалент судорожных припадков. Таблица. Дифференциально-диагностические критерии расстройств сознания (Менделевич В.Д., 2005)
^ Программные положения Волевое поведение, волевой акт. Мотивация. Нарушение структуры иерархии мотивов. Классификации расстройств воли. Патология собственно волевого поведения. Гипобулия. Апатоабулический синдром. Гипербулия. Парабулии — качественные изменения, извращение мотивационной и интеллектуальной компоненты волевого акта. Амбитендентность, негативизм, импульсивность. Двигательные расстройства. Гипокинезии. Ступорозные состояния, разновидности. Гиперкинезии. Дискинезии. Стереотипии: двигательные, речевые. Расстройства влечений Ослабление влечений. Усиление влечений. Извращение влечений. Импульсивные влечения. Патология внимания. Факторы, оказывающие влияние на процесс внимания. Свойства внимания. Неустойчивость, истощаемость, сужение объема внимания, затрудненная переключаемость (тугоподвижность) внимания. Ослабление распределения внимания. Гипопрозекция. Гиперпрозексия. Апрозексия. Парапрозексия. Нарушения внимания при разных психических и соматических заболеваниях. Синдром дефицита внимания (СДВГ) у детей. Методы исследования нарушений внимания. Конспект лекции Воля – психический процесс сознательного регулирования человеком своих действий и поступков, требующих преодоления внутренних и внешних трудностей, осознанная целенаправленная психическая активность. Воля - способность к выбору деятельности и внутренним усилиям, необходимым для её осуществления. Для волевого акта характерно не переживание «я хочу», а переживание «надо», «я должен», осознание ценностной характеристики цели действия. Волевое поведение включает принятие решения, часто сопровождающееся борьбой мотивов (акт выбора), и его реализацию. Сложный волевой акт характеризуется значимостью поставленной цели и многоэтапностью в развитии:
Степень завершенности исполнения сложного волевого акта, его законченности является одним из важных критериев воли, а именно - ее силы. К другим критериям относятся выдержка и самообладание, самостоятельность и самокритичность, настойчивость и решительность; последние совершенно не сопоставимы с упрямством и импульсивностью. Мотивация – процесс целенаправленной, организованной и устойчивой деятельности, направленной на удовлетворение потребностей. Выделяют два типа нарушений:
В литературе можно встретить следующие классификации расстройств воли:
1) Собственно волевые расстройства Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности с регрессом мотивов встречается не только в клинике психических заболеваний, но и при ряде хронических, истощающих соматических расстройств, интоксикациях. Крайняя выраженность этого состояния называется абулией, где имеет место полное отсутствие желаний, стремлений и побуждений к деятельности. При гипобулиях больные обычно малоподвижны, движения у них вялые, с малой амплитудой. Начав что-либо делать, они быстро прекращают работу, но не из-за усталости, а в связи с отсутствием побуждений, желания продолжать свое занятие. ^ при астении, депрессии. Очень характерно это расстройство для шизофрении, где оно обычно сочетается с аффективной тупостью. Такого рода больных можно заставить действовать, но когда внешнее побуждение прекращают, у них опять исчезают волевые импульсы. ^ выражается в торможении оборонительных реакций (исчезновение защитных двигательных реакций типа моргания, возникновения и удержания защитных поз, избегания опасности и т.п.), а также в суицидальных тенденциях, что также является характерным признаком депрессивных состояний. Гипербулия — патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов к деятельности. Гипербулия обычно придает поведению больного неадекватный характер. Если она сочетается со сверхценными и паранойяльными идеями, то больные обнаруживают чрезмерную активность, настойчивость и упорство в отстаивании своих идей и убеждений. Препятствия, нежелание окружающих признать, разделить их убеждения и идеи (порой нелепые) только усиливают активность в их отстаивании. Чрезмерная активность и увеличение количества побуждений обнаруживается также при болезненно повышенном настроении (маниакальные состояния) и в опьянении. Весьма характерной при гипербулиях является пониженная утомляемость больных. При гипербулиях, можно заметить, что все волевые импульсы у некоторых больных могут иметь какую-то целевую установку, что проявляется своеобразным стремлением к деятельности, хотя сами отдельные действия могут быть и не совсем целесообразными (типично для маниакальных состояний). В других случаях, напротив, обнаруживается просто стремление к движениям, без целевой установки, больные при этом не знают, для чего и почему они производят разнообразные движения (типично для кататонических состояний психомоторного возбуждения при шизофрении). Гипербулия выявляется при сверхценных идеях, некоторых видах бреда.
Парабулии (греч para - рядом, вблизи, отклонение от чего-либо, bule - воля)— качественные изменения, извращение как мотивационной, так и интеллектуальной компонент волевого акта. Извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью - негативизмом, импульсивностью, вычурностью и т.д. Она проявляется вычурной мимикой, неадекватностью выразительных действий - парамимиями или манерными, вычурными и извращенными движениями и действиями - парапраксиями. Больным с парабулией свойственны гримасничанье, особые формы приветствия, вычурная походка, негативизм и импульсивность. В целом, парабулия отражает патологию поведения, обусловленную нарушением деятельности мотивообразующих механизмов. 2) Двигательные расстройства Гипокинезии - замедление и обеднение движений. Двигательное угнетение, оскудение моторики вплоть до состояния акинезии - полной обездвиженности вследствие прекращения произвольных движений с сохранением способности к действиям при активном побуждении извне. Проявляются ступорозными состояниями. Ступор - обездвиженность, оцепенение. Разновидностями ступора являются:
Гиперкинезии как двигательное возбуждение включают в себя различные насильственные, автоматические движения вследствие непроизвольного сокращения мышц и состояния психомоторного возбуждения как крайне выраженного усиления психической и двигательной активности.
Дискинезии проявляются симптомами эхолалии и эхопраксии - непроизвольное повторение отдельных слов или фраз собеседника, повторение чужих жестов, движений и действий. К стереотипиям действий, позы и места, относят повторение однообразных, бессмысленных движений, "застывшие" позы, "прикованность" к определенному местонахождению. Условно в эту группу расстройств можно отнести и парамимии. 3) Расстройства влечений Влечение рассматривается как неосознанное стремление к удовлетворению потребностей, как внутреннее состояние, побуждающее к определенному действию, реализующееся в форме конкретного желания, мечты. ^ проявляется в виде:
Ослабление основных биологических влечений закономерно входит в структуру гипобулического синдрома. Изолированное ослабление биологических влечений может наблюдаться при органическом поражении подкорково-стволовых структур, а также встречается при некоторых эндокринных расстройствах и психических заболеваниях. ^ :
Булимия как преходящее расстройство иногда встречается при неврозах, она более стойкая при органических заболеваниях мозга с преимущественным поражением гипоталамуса. Полифагия с поеданием несъедобного чаще всего наблюдается при врожденном и приобретенном слабоумии.
Болезненное усиление, расторможенность влечений иногда может иметь относительно изолированный характер, но чаще она встречается как составная часть гипербулического синдрома в структуре различных заболеваний. ^ проявляется в виде:
^ направлены на отвергаемые сознанием цели и реализующиеся без сопротивления, хотя и с последующей критической их оценкой. Импульсивные влечения возникают приступообразно, неодолимы, длятся несколько часов, дней, нередко периодически повторяются. Во время приступа пациент обычно захвачен влечением, оно идентифицируется с его «Я». Побуждения здоровой части личности заторможены, вспоминаются как нечто далекое, чуждое, если вспоминается вообще. По выходе из болезненного состояния оценка влечения меняется — теперь уже оно воспринимается чуждым личности, чем-то посторонним, ей несвойственным. В сущности мы встречаемся здесь с феноменом двойной личности. В одном индивидууме как бы существуют две полярные личности, только действуют они попеременно. Следствием их антагонизма является борьба мотивов в начале приступа импульсивного влечения. ^ , дипсомания и др. относятся к импульсивным непреодолимым влечениям, не адекватным реальной ситуации, которые выполняются без «борьбы мотивов», хотя в последующем возможна и их критическая оценка. Дипсомания — импульсивное влечение к пьянству; проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Начало запоев связано с аутохтонными сдвигами настроения. По выходе из запоя нередко выявляются обширные провалы памяти, поскольку значительную часть времени пациент пребывает в глубоком опьянении. Вероятно, амнезия отчасти обусловлена действием механизмов вытеснения. Запои купируются самопроизвольно. Дипсомания расценивается в качестве симптома некоторых заболеваний (циклотимии, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии) — эпсилон-дипсоматический алкоголизм (Jellinek, 1962; Короленко, 1973). Дромомания (пориомания, вагобандаж)—периодически возникающее неудержимое влечение к перемене мест, скитаниям, бродяжничеству. Синдром уходов и бродяжничества встречается при некоторых заболеваниях (шизофрении, эпилепсии), но чаще наблюдается при неврозах, психопатии, нарушениях развития личности. В динамике указанного синдрома существует определенная этапность.
Пиромания — непреодолимое и немотивированное влечение к поджогам. Клептомания — периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам. Украденные вещи, обычно не имеющие большой ценности, затем выбрасываются либо возвращаются владельцу. Кражи совершаются в открытую, без принятия типичных для банального воровства мер предосторожности, так что обнаруживаются почти сразу же, как и лица, их совершившие. Мифомания — непреодолимая потребность к обману, мистификации окружающих. Подобно клептоманам, мифоманы не преследуют цели выгоды, более того, своим поведением сильно подрывают себе репутацию. Их увлекает скорее не желание ввести других в заблуждение, а само действие, удовольствие доставляет сам процесс сочинительства невероятных историй. В психологическом плане подобная деятельность иллюстрирует процесс перехода мотива на цель — механизм образования новых, в данном случае патологических потребностей (А. Н. Леонтьев). Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречаются при синдроме Жиль де ля Туретта. Качественное нарушение волевой деятельности проявляющееся извращением влечений и сопровождающееся соответствующим поведением, в литературе обозначается также термином «Парабулия».
*** ^ Внимание – процесс направленности и сосредоточенности психической деятельности на определенном объекте или виде деятельности. Психический процесс сознательного регулирования человеком своих действий и поступков, требующих преодоления внутренних и внешних трудностей. Внимание - процесс «сквозной, незавершенный» как бы пронизывает всю психическую сферу: направленность психической активности на объект. Внимание рассматривается не как психический процесс, являющийся самостоятельной формой отражения, а как процесс, организующий другие формы отражения (ощущения, восприятия, память, мышление, воображение, эмоции), в результате чего что-то отражается в сознании более отчетливо, а другое менее отчетливо. Факторы, оказывающие влияние на процесс внимания:
Свойства внимания:
Нарушения внимания:
^
Нарушения внимания наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях.
Б.В.Зейгарник отмечает, что многие виды нарушения внимания есть частные нарушения умственной работоспособности, являющиеся следствием психических или соматических заболеваний. ^ - устойчивые проявления личности, характеризующиеся повышенной двигательной активностью и затрудненностью сосредоточения внимания на объекте, задачах, требованиях окружения. СДВГ это нозологическая категория, описывающая хроническое расстройство поведения в детском возрасте. Методики для исследования внимания Из книги: Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. — М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2002.- 512 с. Корректурная проба Методика направлена на исследование внимания — выявляется способность к концентрации его, устойчивость. Корректурная проба впервые была предложена В. Bourdon в 1895 г. Исследование производится при помощи специальных бланков с рядами расположенных в случайном порядке букв. Инструкция предусматривает зачеркивание одной или двух букв (выбор их определяется исследующим). При этом каждые 30 или 60 с исследующий делает отметку в том месте таблицы, где в это время находится карандаш больного. Регистрируется также время, затраченное испытуемым на выполнение всего задания. Проверка выполнения производится по заранее тщательно подготовленному образцу путем сопоставления. Отмечается количество ошибок и темп выполнения задания. Существенное значение имеет распределение ошибок в течение опыта — равномерно ли они встречаются во всей таблице или наблюдаются преимущественно в конце исследования в связи с истощаемостью. Учитывается характер ошибок — пропуски отдельных букв или строчек, зачеркивание других, расположенных рядом или внешне похожих букв. В ряде случаев целесообразно повторное исследование, изменение результатов при этом может свидетельствовать не только об изменении состояния больного, но и об особенностях его отношения к исследованию. При органической церебральной патологии обследуемому часто не удается улучшить качество выполнения задания. Здоровые обследуемые выполняют задания (вычеркивают две буквы на приведенном бланке) за 6—8 мин и допускают при этом не более 15 ошибок (однако в любом случае нормативы выполнения задания необходимо устанавливать экспериментально для каждой партии бланков и для соответствующих возрастов испытуемых). С. Я. Рубинштейн (1970) рекомендовала графическое отображение результатов корректурной пробы. На графике совмещаются две кривые — изменение скорости работы (по количеству просмотренных за единицу времени букв) и изменение точности (по количеству ошибок в те же интервалы времени). Такие графики позволяют в динамике выявить утомляемость больных, неустойчивость их внимания либо, наоборот, их врабатываемость, проявляющуюся в улучшении качества работы. Корректурная проба отличается большой простотой, она не требует специальных приспособлений, кроме бланков, карандаша и секундомера. В зависимости от стоящей перед патопсихологом задачи она может быть легко модифицирована. Существует много модификаций методики, например: Методика Э. Ландольта предназначена для:
Стимульный материал представляет собой набор колец с определенным положением разрыва (на 13, 15, 17, 18, 19, 21, 23 и 24 ч, если ориентироваться на циферблат часов). В таблице содержится по 32 кольца в строке, всего 32 строки. Испытуемые должны внимательно просматривать строки бланка и зачеркивать кольца с определенным разрывом. Можно регламентировать время проведения методики (например, 5 мин); сообщение в данном случае перед началом проведения методики того, что ее следует выполнить в течение пяти минут, провоцирует нервно-психическое напряжение у испытуемого и повышает сложность задания. Результаты обрабатываются с помощью специального «ключа» или трафарета. Методика удобна для исследования испытуемых с недостаточным знанием букв. В. П. Сысоевым (1996) создана оригинальная модификация методики, позволяющая количественно диагностировать продуктивность, скорость, точность (безошибочность), выносливость и надежность деятельности. Методика Мюнстерберга Предназначена для исследования избирательности зрительного восприятия на буквенном материале (фигурофоновых отношений). Для выполнения методики требуются специальные бланки, секундомер и карандаш (ручка). На бланке в случайном порядке напечатаны буквы русского алфавита, среди которых, скрыто 24 слова различной сложности. Все скрытые слова — имена существительные в единственном числе именительного падежа.  Испытуемому предлагается как можно быстрее отыскивать скрытые на бланке слова и подчеркивать их. Фиксируется время выполнения задания каждым испытуемым. Возможно групповое проведение методики. Правильность выполнения задания проверяется с помощью ключа. Оцениваются время выполнения задания и его правильность. Имеются сведения о корреляции успешности выполнения методики с показателем общего интеллекта (р<0,05). Корректурная проба с переключением Обследуемому дается напечатанный текст, лучше всего 10 строчек корректурной таблицы. Инструкция предусматривает вычеркивать каждую третью букву. Фиксируется время, затраченное на выполнение задания. На втором этапе обследуемому предъявляется аналогичный текст и дается указание зачеркивать поочередно в одной строке каждую третью букву, а в последующей — каждую четвертую букву. В качестве текста для исследования можно использовать страницы журнала, брошюры — в определенном количестве строчек и в пределах одного абзаца. Обязательна предварительная апробация материала опыта на здоровых испытуемых, так как от шрифта, количества строчек, букв в строчке зависит время, затрачиваемое на выполнение задания. Нередко корректурная проба с переключением выполняется здоровыми даже быстрее, чем обычная. Здесь существенную роль играет врабатывание, а также то, что вычеркивание в половине строчек четвертой буквы происходит несколько быстрее. Счет по Крепелину Методика была предложена Е. Kraepelin в 1895 г. для исследования работоспособности — упражняемости и утомляемости. В большой столбец записывалось много однозначных чисел, которые испытуемый должен складывать в уме. Результаты оценивались по количеству сложенных в определенный промежуток времени чисел и допущенных при этом ошибок. В настоящее время чаще пользуются этой методикой в модификации R. Schulte — обследуемый производит сложение в столбцах, состоящих лишь из двух цифр. Чтобы уменьшить затрату времени на выполнение задания, R. Schulte предложил при получении в сумме двухзначного числа записывать только единицы, отбрасывая десяток. Например:  Однако это затрудняет для некоторых больных выполнение задания и поэтому не является обязательным условием. Для проведения опыта необходим специальный бланк. Больному дается инструкция — производить сложение чисел в столбцах. Его предупреждают о том, что исследующий будет делать свои пометки. Каждые 30 с или каждую минуту исследующий делает отметку в том месте, где в это время остановился больной, затем подсчитывает количество сложений и допущенных ошибок для каждого отрезка времени. В результате с помощью графической интерпретации данных можно получить кривые работоспособности, которые отражают равномерность и темп выполнения задания, выявляют наличие истощаемости, врабатываемости, расстройства внимания. Проведение исследования с помощью этой методики не требует особой грамотности испытуемого, однако могут сказаться его профессиональные навыки. Так, счетные работники при исследовании с помощью таблиц Крепелина могут демонстрировать неплохие результаты, хотя в других методиках (например, в корректурной пробе) у них выступает явная истощаемость. М. А. Докучаева (1967) указывает на роль некоторых личностных особенностей, свойств темперамента, влияющих на темп работоспособности. Это должно учитываться при проведении опыта. По первоначальному темпу работоспособности выводы делать нельзя, его следует сравнивать с деятельностью обследуемого в дальнейшем. Отсчитывание Методика была предложена Е. Kraepelin. При исследовании ею обнаруживаются возможности осуществления испытуемым счетных операций, состояние внимания. Опыт заключается в отсчитывании от 100 или 200 все время одного и того же числа. Испытуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух только называть полученное при очередном вычитании число. В промежутках между числами исследующий равномерно ставит точки (приблизительный хронометраж). Можно фиксировать длительность пауз секундомером. Запись опыта приобретает следующий вид: (100 – 7) 93…86…..79..72…65…58.51…44..…37.30…23…..16...2 При наличии повышенной истощаемости длительность пауз в конце, несмотря на то что задание становится более легким, увеличивается. Возможны два вида ошибок.
например: (100 – 7) ..93…85…78..71…64…58.. и т.д.
Например: (100 – 7) 93…86…69..55 …38. и т.д. При выраженном слабоумии с недостаточностью критики (например, при прогрессивном параличе) отсчитывание ведется вопреки инструкции и вместо 7 вычитается 10, вместо 17—20. Причем эти ошибки не всегда удается корригировать. При ошибочном выполнении задания можно либо указать больному на допущенную ошибку, либо, доведя опыт до конца, повторить его сначала. Отыскивание чисел по таблицам Шульте Методика применяется для исследования темпа сенсомоторных реакций и особенностей внимания. Исследование производится с помощью специальных таблиц, изготовление которых несложно. На этих таблицах в беспорядке расположены числа от 1 до 25.  Обследуемый находится на таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее целиком. Ему дается инструкция отыскивать числа по порядку, каждое показать указкой и назвать вслух. Секундомером отмечается время, которое затрачивается на каждую таблицу. Можно отмечать количества чисел, найденных обследуемым за каждые 30 с, либо время, за которое обследуемый находит каждые пять чисел. Для оценки результатов сравнивают время, затрачиваемое обследуемым на каждую таблицу, или в пределах одной таблицы сравнивают показатели деятельности обследуемого за определенные отрезки времени. Результаты можно выразить графически. Существенное значение имеет установление равномерности темпа выполнения задания. Обычно здоровые обследуемые ведут поиск чисел в таблицах равномерно, а иногда даже наблюдается у них ускорение темпа сенсомоторных реакций в последующих таблицах. Если же поиск ведется неравномерно, то следует уточнить характер этого явления — признак ли это повышенной истощаемости или запоздалой врабатываемости. Известное значение может иметь «кривая истощаемости», построенная графически на основании результатов опыта, так как она может объективно отражать характер астении.
Обнаружение такого рода кривых имеет не только клинико-диагностическое значение, но может быть использовано и для вынесения прогностических суждений. Гиперстеническая форма астении в прогностическом отношении благоприятнее гипостенической. Обнаружение у одного и того же больного смены гиперстенической формы кривой исто-щаемости гипостенической может рассматриваться как признак прогредиентности заболевания и, в частности, способствовать дифференцированию атеросклеротической астении от наблюдающихся в пожилом возрасте соматогенных или психогенных астенических состояний. Иногда при выраженных расстройствах активного внимания больной допускает в работе ошибки — пропускает отдельные числа, показывает вместо одного другое, внешне похожее (например, 8 вместо 3). ^ В некоторых случаях наблюдается ошибка такого рода — искомое однозначное число показывается в двухзначном, в состав которого оно входит. Так, например, вместо того чтобы показать число 2, обследуемый указкой находит цифру 2 в числах 12 или 22. Иногда при наличии слабоумия это зависит от плохого понимания инструкции и после дополнительного объяснения характера выполнения задания можно все же добиться от обследуемого преодоления этой ошибки. При нарочитом же поведении дополнительная инструкция не меняет положения дела, вызывает возражения у обследуемого: «А это разве не 2? Вы просили находить числа, вот я их и нахожу». Таблицы Шульте обладают равной степенью трудности, они почти не запоминаются, и поэтому в процессе исследования их можно использовать повторно. Норма времени на одну таблицу – 40–50 секунд. Проводится 4–5 проб с помощью идентичных таблиц, но с разным порядком расположения цифр. Регистрируется время, затраченное индивидом на каждую таблицу в отдельности. ^
По этим показателям делаются выводы:
Например:
Исследование переключения внимания с помощью модификации таблиц Шульте Методика предложена Ф. Д. Горбовым (1959, 1964) и используется в психологии труда. Она выявляет инертность психических процессов, при проведении хронометража отдельных этапов работы обследуемого позволяет также установить наличие повышенной истощаемости. Для исследования используется таблица, разделенная на 49 клеток (7 на 7), в которых в случайном порядке расположены черные и красные цифры. Числа черного ряда — от 1 до 25, красного ряда — от 1 до 24. Согласно инструкции обследуемый должен вначале отыскать указкой черные числа в возрастающем порядке, а затем последовательно, в убывающем порядке показать красные числа.  Регистрируется затраченное на это обследуемым время. Затем дается другая инструкция: показывать черные и красные числа попеременно и в ином порядке — 1 — черное и 24 — красное, 2 — черное и 23 — красное, 3 — черное и 22 — красное и т. д. Как правило, время на поиск чисел при необходимости переключения внимания оказывается большим, чем то, которое затрачивается на отыскание их по порядку. Этот показатель и характеризует состояние способности к переключению внимания у обследуемого. Чередование антонимов и синонимов Эта методика предложена нами для выявления инертности психических процессов у больных с органической церебральной патологией и при известной интеллектуальномнестической сохранности (при начальных стадиях церебрального атеросклероза). Приступая к исследованию, необходимо иметь заранее подготовленный набор слов, к которым здоровому человеку нетрудно подобрать как синонимы, так и антонимы. Испытуемому дается инструкция поочередно подбирать и называть синонимы и антонимы к словам, которые он сейчас услышит. Примерный набор слов:
|
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям