|
|
Скачать 6.05 Mb.
|
|
Тема 2. Анатомо-физиологические особенности, методика обследования, семиотика поражения кожи, подкожной основы у детей. ^ : Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей. Семиотика поражений кожи и подкожной клетчатки. Место: учебная комната в соматическом отделении. Профессиональная ориентация студентов: Кожа – сложный и важный орган, который играет значительную роль в жизни и здоровьи ребенка. Она имеет тесную физиологическую связь с деятельностью отдельных органов и организма в целом. Вследствие этого кожа является своеобразным экраном, который отображает патологические изменения в организме. Тщательное обследование и адекватная оценка состояния кожи имеет большое значение при установлении диагноза заболевания у ребенка. ^ :
^ .
Перечень теоретических вопросов:
а) опрашивание; б) особенности осмотра:
в) особенности пальпации:
3) Семиотика поражений кожи, ПЖК: а) первичные морфологические элементы (воспалительного, невоспалительного характера, полостные, безполостные); б) вторичные морфологические элементы; в) поражение со стороны приложений кожи (волосы, ногти); г) гипотрофия, паратрофия; д) отеки, пастозность; е) склерема, склередема;. ^ :
Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния кожи, ПЖК. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.
Формы и методы самоконтроля Тестовые задачи для контроля: 1. Со скольки пластов состоит епидермис ребенка? A.2 B.3 C.4 D.5 E.6 2.Какая функция кожи развита у детей лучше, чем у взрослых? A.защитная B.бактерицидная C.терморегуляционная D.дыхательная E.екскреторна 3.Каким методом не оценивают состояние капилляров кожи? A.пробой жгута B.гидрофильным тестом C.молоточковим симптомом D.пробою щипка 4. Какая функция кожи содействует pазвитию осложнений при внешнем применении токсичного лекарства? А. потовыделительная В. резоpбционная С. теpмоpегулятоpная Д. защитная Е. витаминообразующая 5. Что не определяет пальпация? A.пастозность подкожной основы B.толщину подкожной основы C.эластичность подкожной основы D.ломкость сосудов E.отеки 6. Акpоцианоз это: А. цианоз всей повеpхности тела В. появление синих пятен на конечностях С. цианоз вокруг рта Д. цианоз вокруг глаз Е. цианоз кончика носа, мочек ушей, губ, кистей, стоп 7. Для определения эластичности кожи необходимо: А. нажать на кожу на пеpедней повеpхности голени В. определить симптом щипка С. захватит кожу в небольшую складку на тыльной поверхности кисти Д. измеритькожную складку на животе Е. измерить кожную складку под углом лопатки 8. К пеpвичным моpфологическим элементам кожи относят: А. коpки В. папулы С. еpозии Д. pубцы Е. чешуйки 9.Какой из морфологических элементов кожи не относится к вторичным? A.ссадина B.шелушение C.екхимозы D.рубец E.язва 10. При каких состояниях отеки и пастозность наименее достоверные? А. болезни легких В. болезни почек С. болезни сердца Д. болезни печени Е. болезни щитовидной железы Эталоны ответов:
Клинические ситуационные задачи. 1.Ребенку 3 месяца. Родилась от 1 беременности с весом 3200. С первого месяца находится на искусственном вскармливании разбавленным коровьим молоком, сейчас питается цельным коровьим молоком с сахарным сиропом. С 1,5 месяцев в ребенка появилась сальная желтая корочка на теменной части головы, в 3 месяца, кроме сальных корочек на голове, появилось покраснение и шелушения на щеках. Какие поражения кожи наблюдаются у ребенка? 2.Ребенку 4 месяца. Родился доношенным с весом 3200, рост 50 дел. Находится на смешанном вскармливании с 3,5 месяца. За первые 3 месяца в весе добавила 1200 г. В 4 месяца весит 5100 г. Толщина подкожной основы на животе 0,5 див., тургор мягких тканей снижен. О каком заболеваниях нужно думать? На основе чего можно поставить диагноз? 3.Ребенку 7 дней, родился недоношенным в срок 36 недель с весом тела 2100 г. При осмотре врач-неонатолог выявил на ягодицах и бедрах местное уплотнение и твердость подкожной клетчатки, кожа в полоску не собирается, бледная, холодная, туго натянутая, при нажиме пальцем остается углубления. О какой патологии у этого новорожденного ребенка нужно думать? Эталоны ответов: Задача 1. У ребенка проявления ексудативно-катарального (аллергического) диатеза. Задача 2. У ребенка наблюдается поражения подкожной клетчатки (гипотрофия). Для уточнения степени гипотрофии нужно определить дефицит веса тела в %. Надлежащая весы тела = 3200 + 800 4 = 6400. Дефицит веса тела 6400 - 5100 = 1300: 6400 100% = 20,8%, что отвечает ІІ степени гипотрофии. В гипотрофии свидетельствует также утончение подкожной основы на животе, а также снижение тургора мягких тканей. Задача 3. У данного ребенка - склередема. ^ �: 1)Таблицы: а) “Первичные морфологические элементы кожи”; б)”Вторичные морфологические элементы кожи”. 2). Методические разработки: “Методика исследования кожи, ПЖК ” „Уход за детьми с поражением кожи, ПЖК ”. Источники информации Основные: 1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К.,.1999.-С. с.136-139, 293-309. 2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. пропедевтика детских болезней - М.: Медицина, 1985.- С. 71-83. 3. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А. Баранова. - М.: Медицина, 1998.-С.158-182. Приложения: 1. Мазурин В.А., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 2001. - с. 248-264 2. Медицина детства / за. ред. П.С. Мощича .- Киев: “Здоровье”, 1994.-Т. 1-С.222-226 3. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. Киев: “Здоровье”, 1984,.- С. 13-24. 4. Усов И.Н.Здоровый ребенок: Справочник педиатра. - Минск: ”Белорусь”, 1984.-С.19-25. 5. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. -Минск: «Вышэйшая школа», 1983.- 1983.- С.22-35. 6. Шабалов Н.П. Детские болезни. - С.Питербург, 2000.- С. 199-306. 7. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998.-С. 34-51. 8. Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми. /за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002. - с. 56-68, 68-83. 10. Нисевич Н.И., Учайкин Ф. Инфекционные болезни у детей.- М.:Медицина. - 1980. с. Программа самоподготовки студентов к теме: 1. Изучать основной и дополнительный источники информации согласно к теме занятия. 2. Уметь провести методику исследования кожи, ПЖК 3. Уметь выполнять уход за детьми с поражением кожи, ПЖК 4. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений кожи, ПЖК Костно-мышечная система у детей Конкретные цели: • Проводить объективное исследование костно-мышечной системы с учетом особенностей методики обследования у детей. • Назначать комплекс дополнительных методов обследования для выяснения состояния костно-мышечной системы у детей. • Интерпретировать полученные данные исследования с учетом анатомо-физиологических особенностей организма ребенка. • Проводить синдромальну диагностику детей с патологией костной системы. Тема 3. Анатомо-физиологические особенности, методика, семиотика костно-мышечной системы у детей. ^ : Методика исследования костной и мышечной системы. Семиотика поражений костной и мышечной системы. Место: учебная комната в соматическом отделении. Профессиональная ориентация студентов: Патология органов костно-мышечной системы занимает одно из основных мест в структуре заболеваемости детей, особенно раннего возраста.Костно-мышечная система у детей имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза “заболевание костно-мышечной системы у детей” на основе четкого знания симптоматики поражения. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечение. ^ :
^ .
Перечень теоретических вопросов: 1). Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей разного возраста и их клиническое значение. 2). Методика клинического обследования больного с патологией костно-мышечной системы: а). опрашивание; б). особенности осмотра: оценка пропорциональности отдельных частей тела и всего тела, последовательный осмотр черепа, туловища, верхних и нижних конечностей (оценка их размеров, формы, выявление разных деформаций), оценка состояния зубов, особенности прикуса, осмотр конфигурации суставов, объем движимости суставов, оценка физической активности ребенка, определение степени развития мышц, объем активной двигательной активности. в). Особенности пальпации:
3). Семиотика поражений костно-мышечной системы у детей: а). симптомокомплекс рахита б). симптомокомплекс сколиоза в). симптомокомплекс артрита г).Основные синдромы при поражении костной системы
д).Основные синдромы при поражении мышечной системы у детей:
е). семиотика микро- и макроцефалии ж). семиотика костных деформаций з). симптоматика врожденных поражений костной системы у детей Методика проведения практического занятия: 1. Студенты отвечают письменно на тесты входного контроля базовых знаний. Потом распределяются для выполнения самостоятельной работы. 2. Студенты в палатах отделения проводят методику клинического обследования больного с патологией костно-мышечной системы. 3. В дальнейшем проводится разбор больных возле кровати или в учебной комнате. Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния костно-мышечной системы. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов. 4. Преподаватель проводит исходный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач и практических навыков. 5. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу к самостоятельной подготовке к следующему занятию. ^ � Тестовые задачи: 1.В каком возрасте начинается замена молочных зубов на постоянные? А. с 3-4 года жизни В. с 4-5 года жизни С. с 5-6 года жизни Д. с 6-7 года жизни Е. с 7-8 года жизни 2. Укажите, к какому возрасту у детей хранится гипертонус на верхних конечностях? А. 2-3 недель В. 3-4 недель С. 6-8 недель Д. 2-3 месяцев Е. 5-6 месяцев 3. В каком возрасте после рождения исчезает мышечная гипертония на нижних конечностях? А. с 1 до 2 месяцев В. с 2 до 3 месяцев С. с 3 до 4 месяцев Д. с 8 до 10 месяцев E. с 9 до 10 месяцев 4. Какие особенности черепа новорожденного? А. преимущество мозгового отдела над лицевым В. преимущество лицевого отдела над мозговым С. широкая переносица Д. макрогнатия Е. закрытые швы черепа 5. Какие симптомы не отвечают симптомокомплексу сколиоза? А. асимметрия плечевого пояса В. асимметрия лопаток С. асимметрия ключиц Д. асимметрия стопы 6. При осмотре полости рта ребенка врач выявил 8 резцов. Какому возрасту наиболее отвечает эта формула? A. 8 мес. B. 10 мес. C. 12 мес. Д. 16 мес. Е. 20 мес. 7.Укажите средний размер большого темечка у новорожденного ребенка А. 1,2 ×1,7 см. В. 5,0×3,5 см. С. 2,0×4,0 см. Д. 3,2×4,0 см. Е. 2,0×2,5 см 8.В каком возрасте происходит закрытие большого темечка? А. в 8 месяцев В. в 10 месяцев С. с 12 до 18 месяцев Д. с 15 до 24 месяцев Е. с 9 до 12 месяцев 9. Какой симптом не характерный для спазмофилии? А. ларингоспазм В. карпопедальний спазм С. краниотабес Д. симптом Хвостека Е. симптом Люста 10. Укажите формулу для определения количества молочных зубов: А. n – 4 В. n – 3 С. 5 + n Д. 4n – 20 Е. 7n – 4 Эталоны ответов:
Клинические ситуационные задачи исходного контроля. 1. Ребенок 10 мес. От первой беременности с нефропатией. Во время беременности мать ребенка жила на севере. Ребенок до 2-х месяцев прибывал на грудном вскармливании, с 2-х мес – на искусственном вскармливании, после 4-х мес вскармливания преимущественно кашами. Ребенок часто болел ОРЗ, редко была на свежем воздухе. Болеет с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость, плохой сон, ухудшился аппетит. Отстает в психо-моторном развитии. Объективно: масса тела 8200, рост – 71 см. Ребенок плохо сидит при поддержке, не стоит. Слизистые оболочки бледные, зубов – 2, с дефектами эмали. Сниженные тургор тканей и мышечный тонус, выражены лобные и теменные бугры, лоб «олимпийский». Краниотабес. Большое темечко 3,5 х 3 см, края мягкие. Деформация грудной клетки – куриная, выражена Гаррисонова борозда, «рахитические четки». При попытке посадить ребенка появляется деформация позвоночника (рахитический кифоз). Определяются «рахитические браслеты», Х-Подобное искажение голеней. Ваш диагноз. Какие причины заболевания? 2. При диспансерном осмотре месячного ребенка врач-ортопед оценивал функцию тазобедренного сустава. Для этого: согнул ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах под углом 90%, потом ноги возвратил вглубь, после этого развернул наружу и ощутил характерное «клацанье». О чем это свидетельствует? Какой симптом оценивал врач? 3. При проведении диспансерного осмотра у девочки 12 лет врач-ортопед выявил: асимметрию расположения плеч, ключиц и лопаток. Лопатки отстают от грудной клетки, одна рука плотнее прилегает к туловищу. Ассиметричность треугольника талии. О какой патологии нужно подумать? Эталоны ответов: 1. Рахит. Беременность с нефропатией. Проживание на севере. Раннее искусственное вскармливания кашами. Частые ОРЗ. 2. Об врожденном вывихе головки бедренной кости в тазобедренном суставе. Симптом Ортолани положительный. 3. Сколиоз. ^ �: 1). Таблицы: в) „Семиотика мышечной гипертонии и гипотонии” г) „Симптомокомплекс рахита, симптомокомплекс сколиоза” д).”Физиологические особенности мышечной системы, морфологические особенности мышечной системы у детей” е). „Сроки появления точек окостенения у детей”. 2). Методические разработки: «Методика исследования костно-мышечной системы» «Уход за детьми с поражением костной системы». Источники информации Основные: 1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К.,.1999.-С. 293-309, 162-170; 329-358. 2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. пропедевтика детских болезней - М.: Медицина, 1985.- С. 101-129. 3. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А. Баранова. - М.: Медицина, 1998.-С.158-182. Дополнительные: 1. Мазурин В.А., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 2001. - с. 248-264 2. Медицина детства / за. ред. П.С. Мощича .- Киев: “Здоровье”, 1994.-Т. 1-С.222-226 3. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. Киев: “Здоровье”, 1984,.- С. 37-61. 4. Усов И.Н.Здоровый ребенок: Справочник педиатра. - Минск: ”Белорусь”, 1984.-С.19-25. 5. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. -Минск: «Вышэйшая школа», 1983.- 1983.- С. 111-122. 6. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998.-С. 34-51, 73-106. 7. Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми. /за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002. - с. 68-83, 195-198. Программа самоподготовки студентов к теме: 1. Выучить основной и дополнительный источники информации согласно теме занятия. 2. Уметь провести методику исследования костно-мышечной системы 3. Уметь выполнять уход за детьми с поражением костной системы 4. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений костно-мышечной системы Содержательный модуль 6. Система органов дыхания у детей Конкретные цели: • Собирать анамнез у больного с заболеванием органов дыхания. • Проводить объективное обследование органов дыхания с учетом возрастных особенностей ребенка. • Интерпретировать полученные данные исследования. Тема 4. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Тема 5. Методика исследования органов дыхания у детей. Тема практического занятия: Методика клинического обследования органов дыхания у детей. Место: учебная комната в пульмонологическом отделении
^ : В последние годы отмечается рост дыхательной патологии детского возраста, особенно хронических и аллергических заболеваний. Дыхательная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражений дыхательной системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||