Методические рекомендации для преподавателей и студентов с пропедевтики педиатрии
|
|
Скачать 6.05 Mb.
|
|
Тема 11. Семиотика поражений органов пищеварения. ^ : Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей. Абдоминальный синдром. Место: учебная комната в гастроэнтерологическом отделении. Профессиональная ориентация студентов. В последние годы наблюдается рост патологии органов пищеварения у детей и подростков. Органы пищеварения ребенка имеют ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты клинического обследования и поставленный клинический диагноз. Знание анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы дают возможность организовать рациональный пищевой режим и уход за ребенком. В работе врача важное значение имеют практические навыки и методики обследования пищеварительной системы. Распознавание основных симптомов поражения обеспечивает раннюю диагностику патологии пищеварительного тракта и позволяет выбрать диагностические алгоритмы. Постановка клинического диагноза базируется на основе четкого знания симптоматики поражений пищеварительной системы, которая имеет значение для своевременного начала лечения. ^ :
^ �
Перечень теоретических вопросов: 1) Семиотика поражений травной системы: а) “острый” живот; б) гастроентероколитический синдром; в) синдром мальабсорбции; г) заукроп; д) синдром желтухи; е) синдром печеночной недостаточности; ж) функциональная диспепсия (гастродуоденит); з) язвенная болезнь желудку и двенадцатиперстной кишки. ^ : 1. После проверки присутствующих и объявление темы занятия с указанием на ее актуальность преподаватель проводит письменный входной контроль знаний. 2. Теоретический разбор материала. 3. Преподаватель распределяет больных для самостоятельного обследования, дает задачу.
4. Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния пищеварительной системы и обоснованием патологического синдрома. 5. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов. 6. Преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач. 7. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задание к самостоятельной подготовке к следующему занятию. ^ � Тестовые задания 1. При осмотре ротовой полости ребенка возрастом 2-х лет, обращает на себя внимание островки белого налета на слизистой оболочке языка и десен. Островки осналета легко снимаются шпателем, кровотечения из слизистой оболочки при этом не отмечается. О какой патологии нужно думать перед все? A.молочница B.дифтерия ротоглотки C.полигиповитаминоз D.катаральный стоматит E.афтозний стоматит 2. При наличия у ребенка 1 года жидкого кала, зелено-желтого цвета, с белыми комочками и примесями слизи, с кислым запахом, нужно думать об: A.дизентерию B.сальмонеллез C.колиентерит D.диспепсию E.голодание 3. При проведении обследования пищеварительной системы у 2-х годовалого мальчика выявлен выраженный тимпанит над всей поверхностью живота. Какая возможная причина этого тимпанита? A.перитонит B.колит C.ентерит D.асцит E.метеоризм 4. В мальчика 10 лет на протяжении 2-х лет имеют место боли в епигастральной области сразу после приема пищи или через 1-1,5 часа; изжога, отрыжка кислым. Аппетит сохранен. Какая возможная причина этих симптомов? A.хронический холецистохолангит B.хронический гепатит C.хронический панкреатит D.дискинезия желчных путей E.хронический гастродуоденит 5. Ребенок находится на лечении в детской больнице. Мальчик имеет жалобы на быструю утомляемость, головная боль. При осмотре выявленное наличие “ сосудистых звездочек» на коже, бледность носо-губного треугольника, иктеричность склер, кожи, увеличение печени и селезенки. Какое заболевание может быть причиной этих симптомов у ребенка? A.хронический гастродуоденит B.хронический холецистит C.дискинезия желчевыводящих путей D.хронический гепатит E.гемолитическая желтуха 6. Какое поражение пищеварительной системы у новорожденного ребенка может сопровождаться рвотой фонтаном после каждого кормления, отсутствием прибавки в массе тела? A.трахео-пищеводный свищ B.атрезия пищевода C.пилороспазм D. аерофагия E.пилоростеноз 7. Синдром мальабсорбции проявляется: A.проносом с полифекалией B.полифагией C.мойнигановским ритмом боли D.иктеричностю склер E.молотой 8. У ребенка 8 лет наблюдается красновато-желтая окраска кожи и слизистых, увеличение печени, моча темная, испражнения периодически неокрашенные, в крови отмечается повышение прямого и косвенного билирубина. Какой вид желтухи у этого ребенка? A.механическая B.гемолитическая C.конюгативная D.паренхиматозная E.экзогенная 9. Положение больного ребенка в кровати малоподвижное, с приведенными к животу ногами; выражение лица страдальческое (лицо Гиппократа), отмечается рвота, задержка стула и газов; живот плоский, как доска, болезненный при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряженные; определяется положительный симптом Щоткина-Блюмберга. Какой синдром имеет место? А. гастроентероколитический В. острого живота С. мальабсорбции D. язвенная болезнь Е. пилоростеноз 10. Поздние боли в епигастральной области у детей наблюдаются при: А. гастрите В. дуодените С. эзофагите D. холецистите Е. панкреатите Эталоны ответов:
Ситуационные клинические задачи 1. Больная 12 лет. Жалуется на периодическую острую боль в епигстральной области, чаще натощак или после еды через 30-40 минут, изжогу, запоры. Иногда бывает рвота, которая приносит облегчение. Питается нерегулярно. Отец более язвенной болезнью. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в епигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое заболевание можно заподозрить? Какие факторы привели к его появления? 2. Мать ребенка 3 месяцев обратилась к педиатру с жалобами на слабость ребенка, беспокойство, жидкие испражнения до 6 раз в сутки желтого цвета с незначительным количеством слизи и белыми комочками. Из анамнеза известно, что мать самостоятельно перевела ребенка на искусственное выкармливание смесью “Малыш” по 165 мл каждое 3 часа. Какое заболевание можно заподозрить? Какие причины привели к его возникновению? 3. Ребенка 14 лет беспокоит тошнота, повторная рвота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, боли по всему животу, головная боль. При осмотре: язык густо обложен белым налетом, во время пальпации живота определяется урчание по ходу тонкого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Кал мизерный, кашецеобразный, с примесями слизи и крови. Какой патологический синдром имеет место у ребенка? Эталоны ответов 1. Язвенная болезнь. Отягощенная наследственность, тесный контакт с возможным носителем хеликобактерий, нерегулярное питание. 2. У ребенка простая диспепсия, обусловленная внезапным переводом на искусственное выкармливание.
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
а) “Объем желудка у детей разного возраста”; б) “Границы печени по Курловим”; в)”Симптомы при холецистопатиях у детей”.
а) “Деление живота на участки”; б) “Болевые зоны и точки поджелудочной железы”; в) “Анатомия желудка и пищевода”; г) “Анатомическое строение кишечника”.
“Методика клинического обследования ребенка” Источники информации. Основные:
Дополнительно:
Программа самоподготовки студентов к теме 1. Выучить приведенные теоретические вопросы (см. перечень источников информации) 2. Уметь проводить опрос и объективное обследование больной ребенка с поражением органов пищеварения, интерпретировать данные дополнительных методов исследования 3. Уметь формулировать комплексы патологических симптомов и синдромов поражения органов пищеварения у детей
Содержательный модуль 9. Мочевыделительная система у детей. Конкретные цели: • Проводить субъективное и объективное обследования больного ребенка и интерпретировать состояние органов мочевыделения. • Назначать необходимый комплекс диагностических мер больному с патологией системы выделения. • Интерпретировать выявленные изменения в результате обследования ребенка Тема 12. Анатомо-физиологические особенности органов системы выделения, методика исследования, семиотика поражений. Тема практического занятия: Методика обследования и семиотика наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы у детей ^ : Учебная комната в детском нефрологическом отделении. Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост нефрологической патологии детского возраста, особенно поражений почек. Мочевыделительная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения мочевыделительной системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения. ^ :
^
Перечень теоретических вопросов:
а) опрос. б) особенности осмотра: физическое развитие, “почечная бледность”, отеки, геморагии, асцит; в) пальпация: определение жидкости в брюшной полости, повышенной чувствительности и болезнености проекции почек; пальпация голеней, поясничного участка, низа живота с определением отеков; мочевого пузыря; верхняя и средняя точки болезнености мочеточников; г) особенности перкуссии: определение свободной жидкости в брюшной полости, состояние наполнения мочевого пузыря, симптом Пастернацкого. д) исследование мочи: общий анализ мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко, анализ мочи по методу Земницкого, анализ мочи по методу Каковского-Аддіса, анализ мочи по методу Амбурже, бактериальный высев мочи для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. ^
Формы и методы самоконтроля: Тестовые задачи. 1. До какого возраста у детей строение почек дольчатое? А. к 1-го года В. к 2-х лет С. к 3-х лет D. до 10 лет E. до 14 лет 2. Масса почек у новорожденного ребенка по отношению к массе тела составляет: А. 1:50 В. 1:80 С. 1:100 D. 1:150 E. 1:200 3. Удельный вес (плотность) мочи новорожденного ребенка: А. 1006-1012 В. 1002-1006 С. 1012-1020 D. 1020-1025 E. 1025-1030 4. Диаметр гломерулярного клубочка у детей 1-го года жизни составляет: А. 45 мкм В. 88 мкм С. 150 мкм D. 190 мкм E. 210 мкм 5. Соотношение толщины пробкового и мозгового пластов почек у новорожденного представляет: А. 1/2 В. 1/3 С. 1/4 D. 1/5 E. 1/10 6. В котором возрасте построение клубочка такая же, как у взрослого человека: А. в 1 год В. в 2 года С. в 5 лет D. в 10 лет E. в 14 лет 7. Что не отвечает анатомическим особенностям почек новорожденных: А. относительно большие размеры ( по сравнению со взрослыми) В. дольчатое строение С. относительно высокое расположение D. слабая фиксация E. недостаточное развитие пробкового пласта 8. Диаметр гломерулярного клубочка у подростков составляет: А. 45 мкм В. 88 мкм С. 150 мкм D. 190 мкм E. 210 мкм 9. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет: А. 30 мл. В. 80 мл. С. 100 мл. D. 200 мл. E. 1000 мл. 10. Количество мочеиспусканий (сколько раз) у детей в течение суток на первом месяце жизни: А. 4-6 раз В. 6-10 раз С. 10-15 раз D. 15-20 раз E. 20-25 раз 11. Средний объем мочи через сутки у 10 н летнего ребенка составляет: А. 500-1000 см3 В. 1000-1200 см3 С. 1300-1500 см3 D. 2000-2500 см3 E. 1500-2000 см3 12. При гломерулонефрите характерно наблюдается: А. повышение систолечного артериальной давления давления С. повышение пульсовой давления D. повышение діастолічного артериальной давления E. снижение центральной венозной давления Эталоны ответов:
Ситуационные задачи. Задача 1 Девочка, в возрасте 1 месяца, поступила в детскую клинику с жалобами матери на выраженное беспокойство ребенка, особенно во время мочеиспускания, повышение температуры тела до 38°С, слабость, вялость, изменения в общих анализах мочи в виде увеличения количества белка до 0,066 г/л, лейкоцитурия до 60-80 в поле зрения. Назовите соответствующим термином изменения в моче. Какие синдромы можно выделить в больного ребенка? Задача 2 В 5-дневного ребенка в течение суток каждое мочеиспускание оставляет на пеленках пятна красно-коричневого цвета. В собранной моче при отстаивании отмечается красновато-коричневый осадок, при этом в анализе мочи эритр. 0-1 в п/з. Назовите причину. Задача 3 Больной 6 лет, попал в больницу с жалобами на слабость, утомляемость, головная боль, пастозность лица. За 2 недели до этого перенес ангину: кожа бледная, АО - 160/ 90 мм. рт. ст., суточное количество мочи — 500 мл, моча цвета " мясных помоев", плотность- 1009-1015, белок - 1,2 г/л, в осадке: Л - 3-5 п/з, эр.- покрывают все поля зрения. Какое заболевание наиболее достоверно у данного ребенка? Эталоны ответов: Задача 1 Воздержанная протеинурия, лейкоцитурия. Болевой, интоксикационный, мочевой Задача 2 Мочекислый инфаркт почек новорожденного Задача 3 Острый гломерулонефрит Технические средства и материальное обеспечение занятия:
а) “Строение мочевыделительной системы у детей” б) “Гистология почек”
а) Схема мочеобразования б) Симптомокомплекс почечной недостаточности в) Причины микробно- воспалительных заболеваний почек.
а) “Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей” б) “Показатели артериального давления у детей разного возраста”. в) “Методика исследования мочевыводящей системы” г) “Синдромы в педиатрии” Источники информации. Основные:
Дополнительно:
Программа самоподготовки студентов к теме: 1. Выучить основной и дополнительный источники информации к теме. 2. Уметь провести методику исследования нефрологического больного. 3. Уметь выполнять уход за детьми с патологией мочевыделительной системы. 4. Написать рефераты по темам: а) "Характеристика болевого синдрома, в зависимости под уровня поражения мочевыделительной системы" б) "Особенности протеинурии, гематурии при разных заболеваниях мочевыделительной системы" в) "Изменения при лабораторном и инструментальном обследовании нефрологических больных". Содержательный модуль 9. Мочевыделительная система у детей. Конкретные цели: • Проводить субъективное и объективное обследования больной ребенка и интерпретировать состояние органов мочевыделения. • Назначать необходимый комплекс диагностических мер в больного с патологией системы выделения. • Интерпретировать выявленные изменения в результате обследования ребенка Тема 12. Анатомо-физиологические особенности органов системы выделения, методика исследования, семиотика поражений. ^ : Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеин-, эритроцит-, лейкоцит-, цилиндрурия и др.). Синдром острой и хронической почечной недостаточности. Уход за больными. ^ : Учебная комната в детском нефрологическом отделении. Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост нефрологической патологии детского возраста, особенно поражений почек. Мочевыделительная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененны результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения мочевыделительной системы. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечения. ^ :
^
Перечень теоретических вопросов: 1. Семиотика изменений мочевого осадка у детей. а) характеристика лейкоцитурии; б) особенности протеинурии; в) особенности гематурии; г) синдром нарушения концентрационной функции почек; д) синдром дизурии; е) синдром острой почечной недостаточности; ж) синдром хронической почечной недостаточности. 2. Уход за детьми с патологией мочевыделительной системы. Методика проведения практического занятия: 1. После проверки присутствующих и объявление темы занятия с выделением ее актуальности преподаватель проводит письменный исходный контроль уровня знаний. 2. Анализ результатов тестирования и рассмотрение предположенных ошибок. 3. Преподаватель демонстрирует методику клинической оценки общего анализа мочи, за методом Нечипоренко и Зимницького в больного с патологией мочевой системы. 4. Преподаватель распределяет студентов за больными и ставит конкретные задачи. 5. Студенты оформляют протокол обследования больного с оценкой лабораторных методов обследования и обоснование патологического синдрома. 6. Преподаватель проводит разбор больных с оценкой сделанных студентами обоснований клинического синдромокомлекса. Подпись протоколов. 7. Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаниям и умениям студентов. Задает задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию. ^ : Тестовые задачи. 1. Синдром гломерулонефрита по данным общего анализа мочи характеризуется следующими проявлениями, кроме: A.макрогематурия B.значительная протеинурия C.цилиндрурия D.значительная пиурия E.епителийурия 2. Синдром пиелонефрита по данным общего анализа мочи характеризуется следующими проявлениями, кроме: A.макрогематурия B.бактериурия C.снижение прозрачности D.пиурия E.эпителийурия 3. Клиническими проявлениями острой почечной недостаточности есть: A.олигурия с переходом в анурию B.судороги C.тошнота и рвота D.жажда E.все выше названо 4. Лабораторными проявлениями острой почечной недостаточности есть следующие, кроме: A.азотемия B.гиперкалиемия C.гипокальциемия D.гипопротеинемия E.гипостенурия 5. Проявлениями хронической почечной недостаточности есть: A.полиурия B.никтурия C.гипостенурия D.гипокалиемия E.все выше названое 6. Клиническими проявлениями хронической почечной недостаточности есть: A.общая слабость мышц B.сухость ротовой полости C.головная боль, потеря аппетита D.уремический запах при дыхании E.все выше названо 7. Исследование мочи по методом Нечипоренко это: A.оценка концентрационной функции почек B.оценка фильтрационной функции почек C.анализ клеточного осадка мочи D.изучение прозрачности мочи E.характеристика диуреза 8. Исследование мочи по методом Нечипоренко назначается для: A.Определение активности острого гломерулонефрита B.Определение активности острого пиелолонефрита C.подтверждение хронического пиелонефрита D.дифференциального диагноза E.контроля за минимальных воспалительными процессами в почках 9. Исследование мочи по методом Нечипоренко позволяет установить: A.правильно ли выполнен общий анализ мочи B.суточный объем мочи C.вираженность протеинурии D.вираженность бактериурии E.минимальные (субклинические) воспалительные изменения в мочевыводящих путях* 10. Удельный вес (плотность) мочи новорожденного ребенка: A.1006-1012 B.1002-1006 C.1012-1020 D.1020-1025 E.1025-1030 11.Средний объем мочи через сутки у 10-летнего ребенка составляет: A.500-1000 см3 B.1000-1200 см3 C.1300-1500 см3 D.2000-2500 см3 E.1500-2000 см3 Эталоны ответов:
Ситуационные задачи. Задача 1 Ребенку 10 лет, болеет с 6 лет, состояние ухудшилось в последние недели; жалуется на усталость, снижение аппетита, малую подвижность, похудение, головную боль, тошноту, мышечную слабость, судороги. Кожа сухая, пастозность лица, отеки на ногах, зуд кожи. АО - 180/ 100 мм. рт.ст., мочи выделяет до 500 мл в сутки, относительная плотность 1010-1012, белок-2,17 г/л; Л-5-8 п/з, эр.- выщелоченные - 40-50 п/з. креатинин крови - 177 мкмоль/л, 17 КС мочи 10,1 мкмоль/время. Какой клинический синдром наиболее достоверный у данного ребенка? Задача 2 Больной 6 лет, попал в больницу с жалобами на слабость, утомляемость, головную боль, пастозность лица. За 2 недели до этого перенес ангину: кожа бледная, АО - 160/ 90 мм. рт. ст., суточное количество мочи — 500 мл, моча цвета " мясных помоев", плотность- 1009-1015, белок - 1,2 г/л, в осадке: Л - 3-5 п/з, эр.- покрывают все поля зрения. Какое заболевание наиболее достоверно у данного ребенка? Задача 3 У 10 н летней девочки в анализе мочи наблюдаются изменения в виде увеличения количества белка до 2,0 г/л, лейкоцитов до 50-70 п/з, эритроциты выщелочены до 5-10 п/з. Назовите соответствующими терминами выявленные изменения в моче. Какой синдром? Эталоны ответов: Задача 1 Синдром хронической почечной недостаточности Задача 2 Острый гломерулонефрит Задача 3 Протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия – мочевой синдром ^ �: 1. Таблицы: а) “Строение мочевыводящей системы у детей” б) “Гистология почек” 2. Схемы: а) Схема мочеобразования б) Симптомокомплекс почечной недостаточности в) Причины микробно- воспалительных заболеваний почек. 3. Набор тестовых заданий исходного контроля (10 экземпляров). 4. Набор ситуационных клинических задач (5 экземпляров). 5. Методические разработки: а) “Анатомо-физиологические особенности мочевыводящей системы у детей” б) “Показатели артериального давления у детей разного возраста”. в) “Методика исследования мочевыделительной системы” г) “Синдромы в педиатрии” Источники информации. Основные: 1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия - К., 1999г.-с.170- 179,421-428. 2. Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. -М: Медицина. 1985г. - с.221-238. 3. Мазурин А.В., Воронцов Й.В Пропедевтика детских болезней. Санкт-Петербург, 2001г. - с. 538-583. 4. Пропедевтика детских болезней/ под редакцией А.А.Баранова. -М.: Медицина. - 1998г. - с. 238-253. Дополнительно: 1. Общий уход за детьми/ Л.С.Калиновська, В.І. Гроховський, А.Х.Жагліна и др. - К.: Высшая школа, 1993г. - с. 71-74. 2. Игнатова М.С., Маковецкая Г.А. Диагноз и дифференциальный диагноз детской нефрологии. - Самара, 1993. - с.37-101. 3. Майданник В.Г., Бурлай В.Г'., Корнієнко А.Б. Анатомофизиологические особенности и методика исследования функциональных систем у детей. - К.: Супрамед, 1994г. - с. 12-23, 55-63. 4. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - Киев, 1998г.,-с. 179487. 5. Смирн І.С., Луговая О.Й. Заболевания органов мочеполовой системы у детей. - К.: Здоровье, 1990г. - с. 144. 6. Терещенко О.В., Люлько О.О. Очерки детской урологии. -Днепропетровск. "Пороги", 1995г. - с.4-260. 7. Практикум по пропедевтической педиатрии и уходом за детьми, /под ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002.-с. 152-165,229-232. Программа самоподготовки студентов к теме: 1. Выучить основное и дополнительные источники информации к теме. 2. Уметь провести методику исследования нефрологического больного. 3. Уметь выполнять уход за детьми с патологией мочевыделительной системы. 4. Написать рефераты по темам: а) "Характеристика болевого синдрома, в зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы" б) "Особенности протеинурии, гематурии при разных заболеваниях мочевыделительной системы" в) "Изменения при лабораторном и инструментальном обследовании нефрологических больных". Содержательный модуль 10. Эндокринная система у детей. Конкретные цели: • Проводить субъективное и объективное обследования органов эндокринной системы с учетом особенностей методики у детей. • Назначать необходимый комплекс диагностических мер больному с патологией эндокринной системы для уточнения патологических изменений. • Интерпретировать выявленные изменения в результате обследования ребенка на основе знания анатомо-физиологических особенностей. • Формировать комплексный синдромальний диагноз. Тема 13. Анатомо-физиологические особенности органов эндокринной системы, методика исследования, семиотика поражений. ^ : Методика обследования эндокринных желез. Семиотика синдромов гипер- и гипофункции отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей. ^ : В последние годы отмечается рост эндокринной патологии детского возраста, особенно поражений щитовидной железы. Эндокринная система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения эндокринной системы. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечения. ^ :
^ :
^
а) опрос; б) особенности осмотра: общий осмотр с оценкой физического развития, пропорциональности телосложения, состояние кожи, осмотр лица, осмотр шеи, осмотр грудной клетки, осмотр половых органов; в) пальпация пульса и его характеристика; г) пальпация щитовидной железы; д) оценка полового развития: у девочек-оволосение подмышечной ямки, лобка, развитие молочных желез, характер менструальной функции; у мальчиков -- оволосение лица, подмышечной ямки, лобка; формирование кадыка, возрастные изменения голоса, размер полового члена, размер яичек; е) определение артериального давления, возрастные нормативы; 3. Семиотика поражений эндокринной системы: а). гипо- и гиперпродукция гормона росу б). гипо- та гиперфункция щитовидной железы, врожденный гипотериоз; в). сахарный диабет у детей; понятие о несахарном диабете; г). синдром и болезнь Иценко-Кушинга, кушингоидний синдром, пубертатный гипоталамический синдром; д). болезнь Адиссона; е). врожденная дисфункция надпочечников – адреногенитальний синдром. ^ :
Студенты оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния эндокринной системы. Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.
Формы и методы самоконтроля: Тестовые задания. 1.Какой гормон определяет уровень метаболизма в организме? A.АКТГ B.тироксин C.кортизол D.ЛГ E.ФСГ 2.Какой гормон стимулирует рост и функцию щитовидной железы? A.СТГ B.АКТГ C.ТТГ D.ЛГ E.ФСГ 3.Какой гормон производится ß-клетками поджелудочной железы? A.глюкагон B.инсулин C.соматостатин D.тироксин E.соматомедин 4.При нарушении секреции какого гормона развивается несахарный диабет? A.ТТГ B.АКТГ C.АДГ D.ФСГ E.ЛГ 5.Поражение какой эндокринной железы приводит к развитию гигантизма? A.поджелудочная железа B.гипоталамус C.гипофиз D.половые железы E.тимус 6. Какой гормон производится α-клетками поджелудочной железы? A.глюкагон B.инсулин C.соматостатин D.тироксин E.соматомедин 7. Какой гормон производится γ-клетками поджелудочной железы? А. глюкагон В. инсулин С. соматостатин Д. тироксин Е. соматомедин 8. При недостаточности синтеза гормона Т4 развивается: A.гипертиреоз B.гипопитуитаризм C.гипотериоз D.гипофизарний нанизм E.гипокортицизм 9. Какие гормоны синтезируются задней частью гипофизу? А. вазопресин, окситоцин В. МСГ С. СТГ, АКТГ D. ТТГ, ФСГ Е. АКТГ, СТГ, ФСГ 10. Какой гормон синтезируются средней частью гипофизу? А. вазопресин, окситоцин В. МСГ C. СТГ, АКТГ D. ТТГ, ФСГ Е. АКТГ, СТГ, ФСГ 11.Недостаточность какого гормона приводит к развитию гипофизарного нанизма? А. АКТГ В. СТГ С. ТТГ D. ЛГ Е. ФСГ 12. Какой гормон отвечает за развитие несахарного диабета? А. АКТГ В. СТГ С. ТТГ D. АДГ Е. окситоцин 13. Механизм действия паратгормону? А. усиливает всасывание кальция в кишечнике В. уменьшает всасывание кальция в кишечнике С. усиливает вывод кальция с мочой D. уменьшает вымывание кальция из костей Е. уменьшает вывод фосфора с мочой 14. Сколько стадий полового развития по Таннеру выделяют у девочек? А. 2 стадтт В. 7 стадий С. 10 стадий D. 5 стадий Е. 4 стадии 15. Антагонистом инсулина есть: А. ТТГ В. андроген С. кортизон D. альдостерон Е. глюкагон Эталоны ответов:
Ситуационные задачи. Задача 1 Мальчик 12 лет поступил на лечение в ендокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет, впервые выявленный. Который из перечисленных симптомов является решающим при постановке диагноза? Задача 2 В эндокринологическом отделении находится на обследовании ребенок 11 месяцев, у которой отмечается общая заторможенность, вялость, адинамия, снижение аппетита, запоры. Кожа бледная, холодная на прикосновенье, тургор снижен. Отмечается задержка психо-моторного развития, низкий рост, непропорциональная телосложение. Которое из гормональных нарушений, возможно, послужило причиной развития заболевания у данного ребенка? Задача 3 С рождения у ребенка отмечались следующие симптомы: более позднее отхождение мекония, увеличение живота, затяжная желтуха, послабление сосательного рефлекса, затрудненное носовое дыхание, сонливость, вялость, низкий тембр голоса во время вопля. Заподозренная эндокринная патология. Определение которого из гормонов поможет в постановке диагноза? Задача 4 К врачу обратились родители девочки 14 лет со следующими жалобами: за последние 6 месяцев девочка стала раздраженной, похудевшая, не смотря на повышенный аппетит. При осмотре отмечается гипергидроз кожи, повышение сухожильных рефлексов, тремор, пучеглазие, тахикардия, зоб. Определите анализ каких гормонов необходимо провести в данном случае? Задача 5 Подросток 13 лет был осмотрен эндокринологом в школе. Выявлено увеличениеия щитовидной железы. Пальпаторно: определяется увеличение обеих частиц и перешейка. Положительный симптом глотка. Какая степень увеличенияия щитовидной железы имеет место у данного ребенка? Задача 6 У ребенка возрастом 1 г. 2 мес. отмечается задержка физического и нервно-психического развития. Обращает на себя внимание диспропорциональность телосложения (большая голова, короткие конечности, широкая переносица). Уровень какого гормона в крови необходимо определить у данного ребенка для подтверждения клинического диагноза? Эталоны ответов: Задача 1 Гипергликемия Задача 2 Гипотериоз Задача 3 ТТГ Задача 4 ТТГ, Т-3, Т-4 Задача 5 2 степень увеличения щитовидной железы Задача 6 ТТГ Технические средства и материальное обеспечение занятия:
а) “Индексы полового развития детей” б) “Эндокринные железы и их гормоны”
а) Симптомы сахарного диабета б) Симптомокомплекс гипофункции щитовидной железы в) Причины низкого роста у ребенка 3) Набор тестовых задач исходного контроля (10 экземпляров). 4) Набор ситуационных клинических задач (10 экземпляров). 5) Методические разработки: а) “Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей” б) “Показатели артериального давления у детей разного возраста”. в) “Методика исследования эндокринной системы” г) “Синдромы в педиатрии” Источники информации. Основные:
Дополнительно:
В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев. - «Знание Украины». - 2002. - с. 184-194 Программа самоподготовки студентов к теме: 1. Изучить основные и дополнительные источники информации согласно к теме занятия. 2. Уметь провести методику исследования эндокринной системы у детей: осмотр, оценка физического и полового развития, пальпация щитовидной железы. 3. Уметь выполнять уход за детьми с поражением эндокринной системы. 4. Обратить внимание и выучить основные патологические синдромы поражений эндокринной системы у детей. Содержательный модуль 11. Иммунная система и система крови у детей. Конкретные цели: • Собирать анамнез и выявить данные, которые указывают на изменения со стороны иммунной системы и системы крови у ребенка. • Проводить объективное обследование иммунной системы и системы крови с учетом возрастных особенностей. • Отличать клинические признаки иммунодефицитних состояний, анемии, выявлять руководящие синдромы. • Интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследования. Тема 14. Анатомо-физиологические особенности системы крови, методика исследования, семиотика поражений. Анатомо-физиологические особенности иммунной системы, методика исследования, семиотика поражений. ^ : Особенности системы крови у детей разных возрастных групп. Методы клинико-лабораторного обследования детей с поражением системы крови. Клинико-гематологическая семиотика основных синдромов (анемический, гемолитический, геморагический и др.) и заболеваний системы крови у детей. Лабораторные методы исследования функционального состояния органов и систем детского организма. Правила и техника взятия материала для исследования. Методы диагностики иммунодефицитов у детей. ^ В последние годы отмечается рост патологии крови у детей, особенно поражений периферической крови и лимфатической системы. Система крови ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оценены результаты исследования и поставлен клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения системы крови. Эти действия особенно важны для своевременного начала лечения. ^ :
План проведения занятия:
Перечень теоретических вопросов: 1) Анатомо-физиологические особенности системы крови у детей разного возраста и их клиническое значение. 2) Методика клинического обследования больного с патологией системы крови: а) опрос б) особенности осмотра: положение в кровати, цвет кожи и слизистых оболочек; оценка придатков кожи, выявление деформации костей и суставов; формы живота; в) пальпация периферических лимфатических узлов; г) пальпация селезенки; д) пальпация печени; є) проявление флюктуации в суставах; ж) перкуссия по плоским и трубчатым костям. 3) Семиотика поражений системы крови: а) анемический синдром; б) симптоматика лейкоза; в) симптоматика геморагического васкулита; г) симптоматика тромбоцитопеничной пурпуры; д) симптомы гемофилии. 4) Правила и техника взятия материала для исследований 5) Методы диагностики иммунодефицитов у детей 6) Оценка результатов лабораторных исследований. ^ :
^ Тестовые задачи. 1. Основной орган кровообразования в постнатальному периоде A.селезенка B.печень C.лимфоидные скопление D.костный мозг E.ретикулоэндотелиальная система 2. Основной орган кровообразования с III по V месяц внутриутробного развития A.селезенка B.желточный мешок C.печень и селезенка D.костный мозг E.лимфатические узлы 3. Показатели красной крови у новорожденных детей в первые часы после рождения: A.Нв – 120 г/л, е-4,0 Т/л B.Нв – 180 – 220 г/л, е - 5,4-7,2 Т/л C.Нв – 110 г/л, е-3,0 Т/л D.Нв – 80 г/л, е-2,7 Т/л E.Нв – 260 г/л, е-9,1 Т/л 4. Количество лейкоцитов в периферической крови детей первых 5 дней жизни A.15-20 Г/л B.5-6 Г/л C.8-10 Г/л D.30-33 Г/л E.3-4 Г/л 5. Лейкоцитарная формула новорожденных детей в возрасте 5-6 дней A.нейтрофилы – 60, лимфоциты – 30 % B.нейтрофилы – 26, лимфоциты – 60 % C.нейтрофилы – 44, лимфоциты – 45 % D.нейтрофилы – 36, лимфоциты – 51 % E.нейтрофилы – 53, лимфоциты – 35 % 6. В неонатальном периоде КП составляет 0,9. Это имеет название: A.гипохрония B.нормохромия C.гиперхромия D.эритроцитоз E.ретикулоцитоз 7. При острому лимфобластном лейкозе в периферической крови могут быть: A.промиелоцити B.сегментоядерные нейтрофилы C.эзинофилы D.миелобласты E.юные нейтрофилы 8. Эозинофильний лейкоцитоз характерен, за исключением: A.сепсиса B.гельминтоза C.отека Квинке D.анафилактичного шока E.сывороточной болезни 9. Гиперхромная анемия свидетельствует о: A.острую постгеморагическая анемия B.хроническую постгеморагическая анемию C.приобретенную гемолитическую анемию D.нарушение синтеза гемоглобина E.макроцитоз 10. Причины появления гемолитических анемий, за исключением: A.переливание групонесовместимой крови B.наследству гемоглобинозе C.малярия D.дефицит витамина В12 E.значительные ожоги 11. Назовите ведущую триаду при гемолитической анемии: A.бледность, зубная боль, повышение температуры тела B.бледность, гепатоспленомегалия, желтая кожа C.бледность, лихорадка, септические очаги D.бледность, лихорадка, кровотечение E.бледность, слабость, ошибочность вкуса 12. В реализации иммунного ответа функциональная роль У-Лимфоцитов прежде всего включает в себя: A.активацию неспецифичных факторов защиты. B.синтез антител превращения в плазматические клетки C.уничтожение Т-Лимфоцитов D.активацию макрофагов E.активацию нейтрофилов 13. Которая субпопуляция Т-Лимфоцитов выполняет цитотоксичную функцию? A.Т-Киллери B.Т-Хелпери C.Т-Супресори D.Т-Эффектори E.Т-Амплифайери 14. Главная функция иммунной системы: A.изготовление специфических антител B.изготовление противовирусного иммунитета C.защита от инфекции D.распознавание и уничтожение генетически чужих клеток E.защита генетически инородных агентов 15. Которая с субпопуляций Т-Лимфоцитов в первую очередь реагирует на проникновение инородных агентов? A.Т-Лимфоциты B.Т-Лимфоциты супресори C.Т-Лимфоциты хелпери D.Т-Лимфоциты активные E.Т-Лимфоциты киллери Эталоны ответов:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям